Znieczulenie zewnątrzoponowe

Definicja znieczulenia zewnątrzoponowego

Znieczulenie zewnątrzoponowe (PDA) jest jednym ze znieczuleń regionalnych i służy do łagodzenia bólu w niektórych obszarach ciała. Ma to zastosowanie głównie w przypadku operacji wykonywanych w tym obszarze ciała. Dodatkowo można zastosować znieczulenie zewnątrzoponowe, aby zapewnić ustąpienie bólu w pierwszych dniach po operacji.

Termin znieczulenie zewnątrzoponowe pochodzi z języka greckiego. Słowa „Peri” = „obok, wokół” i „dura” = „twardy” odnoszą się do obszaru anatomicznego, na którym ma działać lek: Robi się to za pomocą igły lub cienkiej rurki w pokoju dookoła ciężko W okolicy rdzenia kręgowego wstrzyknięto skórę.

Przestrzeń ta nazywana jest przestrzenią zewnątrzoponową i znajduje się w bliskiej odległości od kręgosłupa.

Obszar, w którym odczuwanie bólu jest wyłączane, zależy od anatomicznego punktu nakłucia na plecach: W celu wyeliminowania odczuwania bólu w okolicy nadbrzusza należy wykonać zastrzyk na poziomie (górnego) odcinka piersiowego kręgosłupa oraz w celu znieczulenia nóg wstrzyknięcie w okolicę ( dolny) kręgosłup lędźwiowy konieczny.

Jak bolesne jest znieczulenie zewnątrzoponowe?

W przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego lub zewnątrzoponowego wstrzyknięcie wykonuje się cienką igłą do znieczulenia miejscowego. Jest to zwykle najbardziej bolesna część zabiegu. Miejscowe znieczulenie jest rozprowadzane w miejscu nakłucia, a także w głębszych warstwach.

Po krótkim czasie naświetlania i konsultacji z pacjentem następuje faktyczne nakłucie w celu znieczulenia operowanego obszaru. Przy tym nakłuciu pacjent powinien wtedy „tylko” odczuwać ucisk, a nie więcej bólu.

W przypadku trudnych warunków anatomicznych kostnych w okolicy kręgosłupa, dotarcie do pożądanego obszaru może wymagać kilku prób. Odbywa się to jednak tylko w odpowiednim znieczuleniu miejscowym. Jeśli igła do wstrzyknięcia dotknie kostnych trzonów kręgowych podczas nakłucia, może wystąpić krótkotrwały ból. Celem jest podanie środka znieczulającego bezpośrednio w okolice korzeni nerwu rdzeniowego. Ponieważ igła może ich również na krótko dotknąć, w obszarze zaopatrywanym przez ten korzeń może wystąpić „wrażenie elektryczne” lub „uczucie mrowienia”.

Możliwe są również krótkie skurcze mięśni. Ta procedura jest bardzo bezpiecznym standardowym zabiegiem w znieczuleniu. Niemniej jednak odpowiedzialny anestezjolog dokładnie wyjaśni każdemu pacjentowi proces i możliwe komplikacje.

Obszary zastosowań

W przypadku przepukliny dysku znieczulenie zewnątrzoponowe służy jako ewentualna terapia bólu. Zawsze należy to wziąć pod uwagę przed operacją!

W przeciwieństwie do tabletek przeciwbólowych, znieczulenie zewnątrzoponowe działa tylko miejscowo na chore korzenie nerwowe i nie obciąża całego krążenia w organizmie. W czasie jego działania mogą uwolnić się związane z bólem skurcze mięśni i naczyń. Często powoduje to ból przepukliny dysku!

W pewnych okolicznościach można nawet rozważyć długotrwałe zastosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego. W tym celu lekarz podłącza cewnik do przestrzeni nadtwardówkowej z pompką do leków wszczepioną pod skórę. W ten sposób można podawać ukierunkowane, dostosowane do potrzeb dawki leku.

Znieczulenie zewnątrzoponowe jest również preferowane w ortopedii i ginekologii. Ale interwencje urologiczne można również przeprowadzić przy użyciu znieczulenia zewnątrzoponowego (PDA).
Znieczulenie zewnątrzoponowe może być użyteczną alternatywą, zwłaszcza dla ciężko chorych lub starszych pacjentów. W przeciwieństwie do konwencjonalnego znieczulenia ogólnego, nie obciążane jest całe krążenie, a jedynie pożądane korzenie nerwowe.

Typowe powikłania anestezjologiczne, np Zatrzymanie oddechu występuje znacznie rzadziej. Niektórzy pacjenci obawiają się również znieczulenia ogólnego i związanej z tym utraty kontroli.

Często wykonywane operacje przy użyciu PDA to głównie:

• Stosowanie sztucznych stawów kolanowych (=> proteza kolana)
• Stosowanie sztucznych stawów biodrowych (=> protezy biodrowe)
• Operacje na płucach
• Operacje brzucha, wątroby, trzustki, przełyku i wiele innych.
• Cesarskie cięcie (Cesarskie cięcie) i poród naturalny

Znieczulenie zewnątrzoponowe w przypadku przepukliny dysku

W zasadzie znieczulenie zewnątrzoponowe lub zewnątrzoponowe można wykonać nawet w przypadku przepukliny dysku. Oferują to gabinety specjalistyczne (np. Neurochirurgia) lub szpitale, niektóre także ambulatoryjnie.

Celem jest wstrzyknięcie leku przeciwbólowego i, jeśli to konieczne, kortyzonu bezpośrednio w obszar, w którym uszkodzony krążek międzykręgowy naciska na nerwy wychodzące z kanału kręgowego. To łagodzi ból, a po dodaniu kortyzonu następuje również zahamowanie reakcji zapalnej.

Nie leczy to jednak przyczyny, a mianowicie ucisku (ucisku) uszkodzonego krążka międzykręgowego na nerwy. W przypadku przepukliny dysku, pacjenci powinni zdecydowanie zasięgnąć porady lekarza rodzinnego i, jeśli to konieczne, specjalisty ortopedii, neurochirurgii lub chirurgii kręgosłupa na temat różnych opcji leczenia.

Czy masz przepuklinę dysku? - Więc dowiedz się o tym Konsekwencje przepukliny dysku

Znieczulenie zewnątrzoponowe do cięcia cesarskiego

W przypadku cesarskiego cięcia (cesarskie cięcie) zwykle preferowane jest znieczulenie podpajęczynówkowe, ponieważ zapewnia to szybszy początek działania.

Jednak znieczulenie zewnątrzoponowe lub zewnątrzoponowe jest również jedną z ustalonych standardowych procedur, które są często stosowane w położnictwie. Znieczulenie zewnątrzoponowe jest korzystne, jeśli cewnik umieszczony nadtwardówkowo (PDK) został już wprowadzony przed lub w trakcie terapii bólu położniczego. W odpowiednim czasie można wtedy uzyskać wystarczającą dawkę, aby znieczulenie zewnątrzoponowe można było zastosować do planowanego cięcia cesarskiego.

Czy planujesz cesarskie cięcie? - W takim razie mogą Cię zainteresować następujące artykuły:

• Znieczulenie podpajęczynówkowe podczas cięcia cesarskiego
• Cesarskie cięcie na życzenie
• Ból po cesarskim cięciu

wykonanie

Znieczulenie zewnątrzoponowe wykonuje się w warunkach jałowych. Oznacza to, że lekarz musi wykonać chirurgiczna dezynfekcja rąk a wszystkie materiały, które mają kontakt z ciałem pacjenta (zwłaszcza igła) muszą być jałowe - to znaczy gwarantowane bez gromadzenia się patogenów. Ponadto obszar wokół miejsca wkłucia jest maskowany sterylną szmatką, która pozostawia wolny otwór w miejscu wkłucia.

Na początku znieczulenia zewnątrzoponowego lekarz wyczuwa palpacyjnie dwa wyrostki kolczaste kręgosłupa na plecach siedzącego pacjenta - na jakiej wysokości kręgosłupa to się dzieje, zależy od wysokości, na jakiej później następuje zabieg. Na przykład w przypadku operacji w górnej części brzucha wyczuwa się palpacyjnie wyrostki kolczaste dolnego odcinka piersiowego kręgosłupa. Po ponownej dezynfekcji znalezionego w ten sposób miejsca nakłucia, najpierw wstrzykuje się pod skórę środek miejscowo znieczulający pomiędzy dwoma wyrostkami kolczystymi. Następnie tak zwaną igłę Tuohy wprowadza się w tak zwaną przestrzeń zewnątrzoponową w tym samym miejscu przez różne warstwy skóry i części aparatu więzadłowego kręgosłupa - stąd nazwa znieczulenie zewnątrzoponowe.

Przestrzeń nadtwardówkowa to przestrzeń bogata w tkankę tłuszczową i naczynia krwionośne, która otacza rdzeń kręgowy i jego powłokę ochronną - opony mózgowe. W celu określenia prawidłowej głębokości penetracji lekarz przed wprowadzeniem igły umieszcza strzykawkę z płynem i wywiera lekki nacisk na strzykawkę podczas wprowadzania. Gdy tylko opór wyraźnie spadnie, lekarz wie, że przebił niezbędne warstwy skóry i więzadeł i że końcówka igły znajduje się teraz w przestrzeni nadtwardówkowej. Środek znieczulający miejscowo, np Bupiwakainę można wstrzyknąć do przestrzeni nadtwardówkowej. To rozprzestrzenia się w górę i w dół w przestrzeni nadtwardówkowej i wywołuje efekt odrętwienia po około 20-30 minutach w odpowiednich obszarach ciała.

Następnie można wyjąć igłę Tuohy i zaopatrzyć miejsce wkłucia w plastry, kończąc w ten sposób znieczulenie zewnątrzoponowe. Alternatywnie istnieje jednak również możliwość wepchnięcia małej plastikowej rurki do przestrzeni nadtwardówkowej przez puste w środku wnętrze igły.

Tak zwany cewnik może pozostawać na pacjencie przez kilka dni, dzięki czemu daje możliwość długotrwałego zahamowania bólu za pomocą znieczulenia zewnątrzoponowego. Pompa podłączona do cewnika zapewnia równomierne podawanie leku. W pewnych okolicznościach można nawet poinstruować pacjenta, aby sam obsługiwał pompę, tak aby mógł zmieniać dawkę podawanego leku w zależności od aktualnego natężenia bólu, co w szczególności służy wczesnemu przywróceniu pacjentowi ruchomości, a tym samym przeciwdziała rozwojowi sztywności stawów i podobnym powikłaniom mogą.

Znieczulenie zewnątrzoponowe przeprowadza się zwykle na krótko przed operacją. Dzieje się to w bezpośrednim związku z dalszymi przygotowaniami do operacji przez zespół anestezjologiczny, np. zastosowanie EKG i monitorowanie poziomu tlenu we krwi.

Opioidy do znieczulenia zewnątrzoponowego

Znieczulenie zewnątrzoponowe lub zewnątrzoponowe zwykle nie jest wykonywane jako zabieg jednorazowy (tylko jedno wstrzyknięcie). Znacznie częściej po nakłuciu umieszcza się i mocuje cienki plastikowy cewnik, którym można również podać leki po operacji.

W ten sposób pacjenci mogą mieć możliwość zastosowania tzw. Znieczulenia zewnątrzoponowego kontrolowanego przez pacjenta (PCEA). Jest to „pompa przeciwbólowa”, w której określa się poszczególne dawki, dawkę całkowitą i czasy blokowania. W razie potrzeby pacjent może ponownie podać dawkę.

Na ogół do znieczulenia miejscowego (znieczulenia miejscowego) często dodaje się opioidy (silne leki przeciwbólowe). Oszczędza to miejscowe środki znieczulające. Oznacza to, że możliwość poruszania się jest mniejsza lub wcale nie jest ograniczona. W ten sposób pacjent może bezpiecznie chodzić. Jednak wszyscy pacjenci z podłączonym PDK (cewnikiem zewnątrzoponowym) lub w trakcie i po znieczuleniu zewnątrzoponowym powinni wstawać tylko po konsultacji z lekarzem i / lub personelem pielęgniarskim.

Kiedy nie należy wykonywać znieczulenia zewnątrzoponowego?

Poniższa lista zawiera przeciwwskazania do stosowania znieczulenia zewnątrzoponowego (PDA). Jednak w indywidualnych przypadkach zawsze konieczne jest wyjaśnienie anestezjologowi, w jakim stopniu istnieją obawy dotyczące wykonania PDA. PDA nie powinien być używany z:

• Zaburzenia krzepnięcia krwi
• Infekcje / choroby skóry w miejscu wstrzyknięcia
• Ciężka choroba sercowo-naczyniowa
• Niedokrwistość (tzw. Hipowolemia)
• Wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego

Przeczytaj więcej na ten temat: Xarelto®

Czy istnieją alternatywy dla znieczulenia zewnątrzoponowego?

Znieczulenie zewnątrzoponowe jest w trakcie realizacji i skutkuje Znieczulenie podpajęczynówkowe blisko związane. W przypadku wszystkich zabiegów poniżej łuku żebrowego znieczulenie zewnątrzoponowe można łatwo zastąpić znieczuleniem podpajęczynówkowym. Również z Terapia bólu Znieczulenie podpajęczynówkowe stosuje się w kilka dni po operacji. Jednak w tym przypadku ryzyko utraty płynu mózgowego i infekcji jest większe przy ciągłym podawaniu leku, dlatego należy preferować PDA (znieczulenie zewnątrzoponowe).

O ile nie ma szczególnych przeciwwskazań, wszystkie operacje, które można wykonać w znieczuleniu zewnątrzoponowym, można również wykonać w znieczulenie ogólne robić.

Jaka jest różnica w stosunku do znieczulenia podpajęczynówkowego?

Obie procedury należą do zabiegów znieczulenia regionalnego w pobliżu rdzenia kręgowego i mogą być stosowane „tylko” jako znieczulenie częściowe lub w połączeniu ze znieczuleniem ogólnym / znieczuleniem ogólnym.

Główną różnicą między znieczuleniem zewnątrzoponowym lub zewnątrzoponowym (PDA) a znieczuleniem podpajęczynówkowym jest miejsce nakłucia (miejsce nakłucia). W przypadku znieczulenia podpajęczynówkowego nakłucie należy wykonać w okolicy dolnego odcinka lędźwiowego kręgosłupa pomiędzy dwoma kręgami. Jest to konieczne, ponieważ zwarty rdzeń kręgowy rozciąga się do przejścia między pierwszym a drugim kręgiem lędźwiowym. Aby tego nie uszkodzić, wstrzyknięcie wykonuje się między trzecim a czwartym lub czwartym i piątym kręgiem lędźwiowym.

W tym obszarze nie ma już zwartego rdzenia kręgowego, tylko korzenie nerwów rdzeniowych. Te nitkowate struktury są omywane przez tak zwany płyn mózgowo-rdzeniowy (woda mózgowa / woda nerwowa). Podczas wstrzyknięcia w ten obszar (znieczulenie podpajęczynówkowe) te korzenie nerwowe nie są uszkodzone, ponieważ poruszają się w wodzie nerwowej i nie są zranione przez igłę, ponieważ cofają się podczas nakłucia z powodu zmienionych warunków ciśnienia.

Jednak w przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego lub zewnątrzoponowego, igła do wstrzyknięć jest „tylko” popychana do przodu między dwoma płatami twardych opon mózgowych w okolicy kręgosłupa. Oznacza to, że środek znieczulający można wstrzyknąć bezpośrednio na poziomie znieczulanego obszaru. W znieczuleniu zewnątrzoponowym, w przeciwieństwie do znieczulenia podpajęczynówkowego, często wprowadza się i mocuje mały cewnik. Po operacji można również podać leki przeciwbólowe.

narodziny

Ważnym obszarem zastosowania znieczulenia zewnątrzoponowego jest narodziny dar - zarówno naturalne narodziny, jak i narodziny według cesarskie cięcie. Miejsce nakłucia jest wybierane w okolicy dolnego kręgu lędźwiowego, tj. Mniej więcej na poziomie, na którym osoby szczupłe mogą wyczuć górną krawędź kości miednicy. Znieczulenie zewnątrzoponowe stosuje się tylko wtedy, gdy proces porodu wyraźnie się rozpoczął.

Zasadniczo zaleca się, aby kobiety w ciąży rodziły, jeśli to możliwe, bez znieczulenia zewnątrzoponowego. Jeśli jednak kobieta wyraźnie życzy sobie znieczulenia zewnątrzoponowego, zawsze zostanie ono wykonane. Znieczulenie miejscowe jest zwykle dozowane w taki sposób, aby uzyskać zauważalną, ale nie całkowitą redukcję bólu.Ma to tę zaletę, że Rodzić nie jest całkowicie sparaliżowany, co mogłoby skomplikować i wydłużyć proces porodu.

Do zalet znieczulenia zewnątrzoponowego podczas porodu należy nie tylko skuteczne hamowanie bólu, ale także fakt, że matka jest świadkiem porodu podczas cięcia cesarskiego, w przeciwieństwie do znieczulenie ogólne. Znieczulenie zewnątrzoponowe jest również korzystne, jeśli podczas porodu konieczne jest cięcie cesarskie lub użycie ssawki lub kleszczy, ponieważ można je rozpocząć natychmiast po przeprowadzonym znieczuleniu.

Komplikacje

Spadek ciśnienia krwi:
Możliwym powikłaniem znieczulenia zewnątrzoponowego jest spadek ciśnienia krwi, ponieważ środek miejscowo znieczulający powoduje rozszerzenie naczyń. To może być zawroty głowy i wyrazić dyskomfort.
Spadek ciśnienia krwi występuje między innymi dlatego, że normalnie współczujący Włókna nerwowe są odpowiedzialne za obkurczanie naczyń krwionośnych (zwężenie naczyń). Podczas znieczulenia zewnątrzoponowego te włókna nerwowe są zablokowane.
Zamiast tego dominuje „przeciwnik” układu nerwowego, a mianowicie Przywspółczulny układ nerwowy. W efekcie naczynia krwionośne rozszerzają się (rozszerzenie naczyń) i spada ciśnienie krwi.
Jako efekt uboczny można zaobserwować przegrzanie i zaczerwienienie dotkniętych obszarów skóry. Aby zapobiec spadkowi ciśnienia krwi, można zapewnić dopływ płynu przez żyłę.
Jednak takiej sytuacji zwykle skutecznie zapobiega się poprzez ciągłe monitorowanie ciśnienia tętniczego i podawanie środka wspomagającego krążenie. Jeśli dawka jest zbyt duża, a środek antykoncepcyjny jest zbyt silny, lekarz może zalecić podanie leku czynniki wywołujące pracę lub - w przypadku całkowitego znieczulenia - należy zastosować dzwonek do odsysania i kleszcze.

Ból głowy:
Innym powikłaniem znieczulenia zewnątrzoponowego są ból głowy. Bóle głowy po znieczuleniu zewnątrzoponowym powstają od najmniejszego, niepożądanego urazu do ciężkiego Skóra rdzenia kręgowego (Łac. Dura mater). Więc może małe ilości Woda mózgowa (Łac .: Liquor cerebrospinalis) ucieczka i mocne, tzw „Ból głowy po nakłuciu” przyczyna. Szczególnie dotknięci są młodzi ludzie. Obecnie można zmniejszyć ryzyko wystąpienia tego efektu ubocznego stosując specjalne, cienkie igły (igły atraumatyczne) być zminimalizowane. Jeśli to możliwe, po znieczuleniu zewnątrzoponowym należy zachować ścisły leżenie w łóżku w płaskiej pozycji na plecach.

Ograniczona mobilność:
Oprócz wrażliwych włókien nerwowych częściowo zablokowane są również włókna nerwu ruchowego. W przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego okolicy lędźwiowej, Mięśnie nóg lub miednicy być zablokowany na krótki czas.

Zatrzymanie moczu:
Blokując Przywspółczulny układ nerwowyw niektórych przypadkach można zaobserwować zatrzymanie moczu (zatrzymanie moczu). Chorzy nie są w stanie opróżnić pęcherza przez krótki czas, mimo że są pełny. Częściowo, musi przejść Cewnik moczowy być położonym na ulgę.

Swędzący:
Wielu pacjentów cierpi na nieprzyjemny świąd w miejscu wkłucia, zwłaszcza gdy oprócz miejscowego środka znieczulającego podawano opiaty.

W rzadkich przypadkach znieczulenie zewnątrzoponowe może prowadzić do powikłań zagrażających życiu.
Pomimo zwykle prowadzonego profilaktycznego dożylnego podania płynów istnieje możliwość masywnego spadku ciśnienia krwi. W najgorszym przypadku może dojść do zapaści krążeniowej z zatrzymaniem krążenia. Szczególnie zagrożeni są pacjenci ze zwężonymi tętnicami wieńcowymi (Ostry zespół wieńcowy) lub inna choroba serca.
Jeśli środek znieczulający zostanie przypadkowo wstrzyknięty do układu krwionośnego, Drgawki lub reakcje alergiczne.
Prawidłowe wykonanie znieczulenia zewnątrzoponowego praktycznie eliminuje ryzyko urazu rdzenia kręgowego! Czy to jest Rdzeń kręgowy jakkolwiek kontuzjowany, zawsze istnieje ryzyko Paraplegia.
Niemieckie kliniki zapewniają z reguły optymalne, sterylne warunki do znieczulenia zewnątrzoponowego. Jeśli tak nie jest, bakterie i wirusy mogą przedostać się przez miejsce nakłucia do układu nerwowego i potencjalnie zagrażać życiu Zapalenie opon mózgowych (Łac .: zapalenie opon mózgowych) wyzwalacz.
Bardzo rzadko anestezjolog może omyłkowo wstrzyknąć środek znieczulający przez twardą skórę rdzenia kręgowego do przestrzeni kręgowej. Takie „całkowite znieczulenie podpajęczynówkowe” jest stanem zagrażającym życiu Zatrzymanie oddechu i serca idzie w parze. Należy podjąć natychmiastowe działania ratunkowe.

Obawy przyszłych rodziców, że leki podawane podczas znieczulenia zewnątrzoponowego mogą zaszkodzić dziecku, nie zostały do ​​tej pory jednoznacznie potwierdzone ani jednoznacznie rozwiane. W jakim stopniu części substancji czynnych podawane podczas znieczulenia zewnątrzoponowego dostają się do krwiobiegu dziecka i powodują negatywne skutki, np. Tętno może spowodować, pozostaje niejasne. Z drugiej strony, napięcie szyjki macicy, zmniejszane przez znieczulenie zewnątrzoponowe, w połączeniu z hamowaniem bólu i skurczów, można uznać za korzystne dla dziecka.

Ruchliwość jelit

Termin ruchliwość jelit odnosi się do zdolności jelita do poruszania się. Plik współczulny układ nerwowy działa hamująco, przez co zmniejsza się ruchliwość jelit. Wręcz przeciwnie, to zachęca przywspółczulny układ nerwowy ruchliwość.

W znieczuleniu zewnątrzoponowym włókna nerwowe współczulne są przede wszystkim znieczulone. Eliminuje to hamujący wpływ na jelita - zwiększa się ruchliwość.

W zasadzie zawsze działa zwiększone trawienie ręka w rękę. W związku z tym znieczulenie zewnątrzoponowe można zastosować np. Pacjenci z przewlekłymi zaparciami, którzy pobudzają trawienie. Niemniej jednak samo znieczulenie zewnątrzoponowe nie jest opcją leczenia przewlekłych zaparć lub porażenia jelit (łac. Niedrożność jelit), a zwiększoną ruchliwość jelit należy postrzegać jako efekt uboczny, który może być pożądany.

Aby ułatwić nakłucie, pacjent proszony jest o maksymalne ugięcie pleców w pozycji siedzącej; często mówi się o „Koci garb”. Alternatywnie, znieczulenie zewnątrzoponowe można również zastosować w pozycji bocznej. Późniejsze użycie środka dezynfekującego w sprayu na plecach jest często postrzegane jako zimne, ale nie jest niewygodne. Aby znaleźć właściwe miejsce nakłucia, lekarz wyczuwa anatomiczne struktury na plecach, zwłaszcza trzony kręgowe Kręgosłup. Aby wprowadzenie igły do ​​nakłuwania było jak najbardziej bezbolesne, w odpowiednim obszarze skóry jest Znieczulenie miejscowe oszołomiony. Następnie lekarz popycha igłę nakłuwającą do przodu, aż do tzw. Przestrzeni zewnątrzoponowej. To właśnie tam lek, tzw. Znieczulenie miejscowe (Narkotyki), która wyzwala od bólu. Ponadto a silny środek przeciwbólowy (Opioid) wstrzyknięto.
Po wyjęciu igły znieczulenie zewnątrzoponowe zasadniczo nie powodowałoby bólu przez krótki czas interwencje operacyjne gwarantowane. Mówi się o tzw. "Pojedynczy strzał". Z reguły jednak wskazane jest wprowadzenie końca cienkiej plastikowej rurki (cewnika) do przestrzeni nadtwardówkowej. Przez ten cewnik za pomocą pompy można w sposób ciągły podawać środki znieczulające miejscowo i opioidy. Przewaga nad Pojedynczy strzał polega na tym, że ciągłe podawanie zapewnia trwałe ustąpienie bólu nawet w kilka dni po operacji.

Cały obiekt Znieczulenie zewnątrzoponowe (PDA) zwykle zajmuje nie więcej niż dziesięć minut. Z reguły nie jest postrzegane jako szczególnie bolesne.
Początek eliminacji bólu rozpoczyna się po kilku minutach.

Uwaga: znieczulenie zewnątrzoponowe

Odczucie bólu i temperatury są zawsze w tym samym czasie. Lekarz kilkakrotnie prosi pacjenta o wskazanie, czy nadal może odczuwać bodziec zimnej butelki z rozpylaczem, a tym samym może zapewnić wyłączenie odczuwania bólu bez konieczności ustawiania bodźca bólowego. Pierwszą oznaką skuteczności znieczulenia zewnątrzoponowego jest nagrzewanie się nóg pacjenta.

W miarę postępów w leczeniu następuje utrata czucia dotyku i nacisku, a ostatecznie mięśnie ulegają awarii - w przypadku PDA do operacji kolana oznaczałoby to, że nogi nie są już aktywnie ruchome.

Podczas gdy z znieczulenie ogólne pacjent jest wentylowany maszynowo i jest nieprzytomny, znieczulenie zewnątrzoponowe nie zaburza tych dwóch funkcji. Jednak powszechną praktyką jest łączenie PDA i znieczulenia ogólnego (tzw. „Znieczulenie łączone”), a przede wszystkim sprzyja mu sam pacjent, który nie chce świadomie przeżywać wydarzeń podczas operacji. Zaletą znieczulenia łączonego jest to, że obciąża układ krążenia Środki znieczulające można zapisać (patrz Ogólne skutki uboczne znieczulenia). Jest to szczególnie ważne w przypadku pacjentów z wcześniejszymi ciężkimi chorobami płuc lub serca (np. choroba wieńcowa serca, Niewydolność serca, Zawał serca, Arytmia serca, POChP, astma).

Co dzieje się po zastosowaniu znieczulenia zewnątrzoponowego?

W kilka dni po operacji system PDA jest codziennie sprawdzany przez anestezjologa. Miejsce wejścia cewnika, które jest przykryte plastrem, jest obserwowane pod kątem oznak infekcji, a pompę można ponownie napełnić lekami.

Informacja: Dopasowanie cewnika okołoponowego

Celem codziennej kontroli jest dawkowanie leku przeciwbólowego w porozumieniu z pacjentem na tyle, aby nie było bólu, ale tak małe, aby praca mięśni (czyli ruchliwość ruchowa) nie była ograniczona. Ma to szczególne znaczenie w przypadku operacji w okolicy nóg, aby móc zapewnić wczesną mobilizację.

To połączenie wyjaśnia kiedy uczucie powraca do odpowiedniego obszaru ciała: Celem jest osiągnięcie stanu bezpośrednio po operacji, w którym pacjent odczuwa ucisk podczas dotykania obszaru ciała, ale nie odczuwa bólu. Technicznie i farmakologicznie stan ten zwykle osiąga się w ciągu godziny - nie należy go jednak ukrywać, że w praktyce często trudno jest osiągnąć tę cienką granicę między wrażeniem dotyku a brakiem bólu.

Wielka korzyść dla każdego Zabieg znieczulenia regionalnego (Znieczulenie zewnątrzoponowe, Znieczulenie podpajęczynówkowe) Oprócz optymalnej terapii przeciwbólowej korzyści wynikające z wczesnej mobilizacji to: krótszy pobyt w szpitalu, mniejsze ryzyko powstania zakrzepów (zakrzepica, Zatorowość płucna) i leżące odleżyny (Odleżyny) i większy komfort pacjenta.
Pompy umożliwiają pacjentowi, zgodnie z własnymi potrzebami, ciągłe podawanie leków (tzw Stawka podstawowa) w celu podania również leków przeciwbólowych przez cewnik (tzw Podanie bolusa). Wielkość dawki w bolusie i czas, jaki musi upłynąć między dwoma dawkami bolusa, są wcześniej ustalane przez lekarza na urządzeniu - pozwala to uniknąć przypadkowego przedawkowania przez pacjenta.

Ta forma terapii bólu może być stosowana nawet wtedy, gdy nie jest związana z operacją. Tutaj cewnik jest również umieszczany metodą opisaną powyżej i można go pozostawić na miejscu nawet przez kilka miesięcy. Obszary zastosowania to m.in. hamowanie bólu porodowego lub leczenie bólu sercaAngina pectoris).