Internal Medicine

Gorączka reumatyczna

Synonimy w szerszym znaczeniu

Wtórna choroba paciorkowców
Paciorkowcowe zapalenie stawów
Zapalenie wsierdzia wywołane przez paciorkowce

definicja

Gorączka reumatyczna to reakcja zapalna organizmu.
Toksyny (trucizny bakteryjne), które tworzą bakterie z grupy paciorkowców, powodują, że ta druga choroba występuje po infekcji bakteryjnej górnych dróg oddechowych. Pacjenci mieli zwykle paciorkowcową dusznicę bolesną migdałków 10-20 dni przed wystąpieniem gorączki reumatycznej
(Zapalenie migdałków) lub zapalenie gardła (ból gardła).

przyczyny

W tym 10-20-dniowym okresie bezobjawowym, w którym pacjent nie czuje się źle, organizm wytwarza przeciwciała (substancje obronne organizmu) przeciwko bakteriom, które wcześniej wywoływały zapalenie górnych dróg oddechowych:
Układ odpornościowy wytwarza przeciwciała przeciwko atakującym bakteriom. Własne struktury organizmu, takie jak stawy, mięsień sercowy, skóra lub komórki mózgowe, zawierają białka podobne do białek bakterii, tak że zachodzi reakcja krzyżowa między komórkami ciała a tworzonymi przeciwciałami. Oznacza to, że przeciwciała powstałe pierwotnie jako odpowiedź immunologiczna przeciwko bakteriom są teraz między innymi Bezpośrednio przeciwko własnym składnikom stawów lub komórkom mięśnia sercowego. Skutkuje to gorączką reumatyczną u pacjentów z zapaleniem stawów (zapalenie stawów) lub zapaleniem wsierdzia.

Częstotliwość i występowanie

Szczyt częstości występowania choroby przypada na okres od 5 do 15 lat.
Gorączka reumatyczna występuje rzadko w krajach uprzemysłowionych, ponieważ leczenie zapalenia migdałków (angina tonsillaris) za pomocą penicyliny zapobiega drugiej chorobie.

Objawy

Po okresie 10-20 dni po paciorkowcowej anginie migdałkowej lub paciorkowcowym zapaleniu gardła, podczas którego pacjent nie ma objawów, pojawiają się różne dolegliwości. Wpływają one na stawy, skórę, serce i centralny układ nerwowy:

Pacjent częściej ma gorączkę, bóle głowy i poty.
- Są to objawy niespecyficzne, ale bardzo typowe przy obecności gorączki reumatycznej.
Kilka dużych stawów, takich jak biodra, kostki lub kolana jest bolesnych, przegrzanych i obrzękniętych (Zapalenie stawów, zapalenie stawów). Zajęcie stawów określa się mianem ostrego migrującego zapalenia wielostawowego, ponieważ objawy pojawiają się jeden po drugim iw kilku stawach, czyli „przeskakują” z jednego stawu na drugi.
Zmiany skórne pojawiają się w kontekście gorączki reumatycznej.
- Tak zwane guzki reumatoidalne to guzkowe zmiany w tkance podskórnej, które są zlokalizowane korzystnie po stronie prostowników ramion i nóg, ale mogą również wystąpić na zastawkach serca.
- Ponadto 10% pacjentów ma ograniczone, zaczerwienione obszary skóry (Rumień annulare), które znajdują się głównie na tułowiu.
Tak zwany rumień guzowaty występuje jako wypukły, delikatny węzeł na podudzie.
Gorączka reumatyczna wpływa również na serce:
- Reakcja zapalna może mieć wpływ na wszystkie części ściany serca, dzięki czemu można odróżnić zapalenie mięśnia sercowego (Zapalenie mięśnia sercowego), Wewnętrzna warstwa serca (Zapalenie wsierdzia) i zapalenie osierdzia (Zapalenie osierdzia) różni się.
Zapalenie mięśnia sercowego przebiega ze zwiększoną częstością akcji serca (Częstoskurcz) i nierytmiczne bicie serca (niemiarowość) ręka w rękę.
Zapalenie wewnętrznej warstwy serca (zapalenie wsierdzia) jest głównym czynnikiem w przewidywaniu przebiegu choroby, ponieważ zastawki serca są pokryte wewnętrzną warstwą serca (Wsierdzie).
- W ramach reakcji immunologicznej organizmu na krawędzi zastawek serca tworzą się brodawkowate złogi, które zmieniają kształt i funkcję zastawek. Jednak nienaruszone zastawki serca mają kluczowe znaczenie dla normalnej funkcji serca:
- Zastawki serca zmienione przez gorączkę reumatyczną prowadzą do ograniczenia funkcji pompowania serca.
Objawy spowodowane zmianami zapalnymi w ośrodkowym układzie nerwowym mogą wystąpić nawet po miesięcznym okresie bezobjawowym, ale na ogół występują rzadko. Pacjenci zauważają niekontrolowane ruchy rąk, niezdarność lub własne mimowolne grymasy na twarzy. Te objawy nazywane są łącznie pląsawicą mniejszą; są wyrazem zapalenia mózgu (Zapalenie mózgu).
Jeśli wystąpi zespół objawów pląsawicy mniejszej, należy również wykonać badanie na proces zapalny serca.

Czy istnieje gorączka reumatyczna bez gorączki?

Gorączka reumatyczna może wystąpić bez osoby cierpiącej na podwyższoną temperaturę. Zgodnie z podstawowymi kryteriami klasyfikacji (kryteria Jonesa) rozpoznanie gorączki reumatycznej jest możliwe nawet bez obecności gorączki.

Wysoka gorączka występuje częściej u dzieci i młodzieży. Może to świadczyć o przetrwałej infekcji bakteryjnej (często paciorkowcami) górnych dróg oddechowych, która często jest przyczyną gorączki reumatycznej. Gorączka może również wskazywać na ciężkie stany zapalne w organizmie człowieka.

diagnoza

Chociaż objawy zapalenia we krwi nie są specyficzne dla gorączki reumatycznej, są one zazwyczaj obecne. Obniżenie liczby krwinek (Szybkość sedymentacji krwinek, ESR) jest przyspieszane, a białko C-reaktywne (CRP) powstaje w przebiegu zapalenia.

Dalsze testy laboratoryjne mogą ustalić, czy wystąpiła infekcja paciorkowcami:
W celu ustalenia, czy występuje kolonizacja górnych dróg oddechowych przez paciorkowce, można użyć wymazu z gardła. W tym teście dostępny jest szybki test antygenu paciorkowcowego oraz możliwość wykonania posiewu rozmazu.

Stężenie przeciwciał skierowanych przeciwko bakteriom (Antystreptolizyna i Anty-DNAza-B) można określić w próbce krwi.

Stężenie przeciwciał przeciwko streptolizynie (Miano przeciwciał) wskazuje tylko od wartości powyżej 300 IU (IE = jednostki międzynarodowe) wskazuje na ostry stan zapalny. Miano wzrasta preferencyjnie przy zakażeniach paciorkowcowych nosogardzieli, dlatego ma to szczególne znaczenie w diagnostyce gorączki reumatycznej.

Kryteria Jonesa, sformułowane przez American Heart Association w 1992 roku, służą do diagnozowania gorączki reumatycznej.
Obecność choroby jest prawdopodobna, jeśli możliwe są dowody wcześniejszej infekcji paciorkowcami lub spełnione są dwa główne kryteria lub jedno główne i jedno drugorzędne kryterium według Jonesa.

Główne kryteria

wędrowne zapalenie wielostawowe (Zapalenie stawów, obejmujące wiele stawów)
Zapalenie serca (Zapalenie serca)
Guzki reumatoidalne
Erythema annulare (ograniczone, zaczerwienione obszary skóry, szczególnie na tułowiu)
Chorea minor (Zajęcie ośrodkowego układu nerwowego z objawami motorycznymi)

Kryteria drugorzędne obejmują:

gorączka
Ból stawu (Ból stawów)
Przyspieszona szybkość sedymentacji i / lub zwiększone stężenie białka C-reaktywnego
Zmiana w przewodzeniu pobudzenia w sercu

Jakie zmiany można znaleźć w wartościach krwi?

Poza objawami klinicznymi ważnym kryterium rozpoznania gorączki reumatycznej jest badanie laboratoryjne, w przypadku którego występuje gorączka reumatyczna - podwyższone są parametry zapalenia we krwi. Są to współczynnik sedymentacji (ESR) i wartość CRP.

W celu dalszej diagnostyki we krwi można wykryć przeciwciała przeciwko produktom metabolicznym bakterii wywołujących (paciorkowców). Podwyższone miano przeciwciał przeciwko „streptolizynie O” jest oznaką wcześniejszej infekcji w okolicy gardła, podwyższone miano przeciwciał przeciwko enzymowi „DNaza B” wskazuje na infekcję w okolicy skóry.

Więcej na ten temat: Poziomy zapalenia we krwi

Trwanie

Czas trwania choroby wynosi nie można jasno ustalić. Z jednej strony gorączka reumatyczna jest sama w sobie Następstwa infekcji bakteryjnejz drugiej strony ma również pewne długoterminowe komplikacje.

Plik poprzednia infekcja paciorkowcami może o 1-3 tygodnie ostatni na. Kolejny faza bezobjawowa jest również o 2 tygodnie, podczas gdy to ostra gorączka reumatyczna do 12 tygodni trwa.
Oznacza to, że okres od zakażenia do ustąpienia objawów gorączki trwa średnio w przybliżeniu 14 tygodni.

Trochę Choroby wtórne Jednakże brak ograniczonego czasu trwania choroby mieć. Nieleczone objawy utrzymują się przez lata. Długość leczenia uzależniona jest od nasilenia gorączki reumatycznej. W większości przypadków Leki powyżej 5 lat lub zostać podjęta do 21 roku życia, rzadziej powyżej 10 lat Nawroty i zapobiegać przewlekłym kursom.

kierunek

Przebieg choroby można podzielić na 4 etapy:

Infekcja paciorkowcami
Okres utajenia (= okres bez objawów) 1-3 tygodnie
gorączka reumatyczna, utrzymująca się ok. 6-12 tygodni
Wady zastawek i blizny z zajęciem serca

Leczenie gorączki reumatycznej

Lekiem z wyboru w przypadku infekcji paciorkowcami jest antybiotyk penicylina, ponieważ gatunek bakterii jest wrażliwy na ten lek, tj. bakterie giną podczas terapii penicyliną.
Pierwszym krokiem w terapii gorączki reumatycznej jest podawanie penicyliny przez 10 dni, a celem jest zabicie nadal żywych paciorkowców. W przypadku uczulenia na ten antybiotyk przepisywane są makrolidy, takie jak erytromycyna.

Towarzyszące leczenie przeciwzapalne kwasem acetylosalicylowym (np. Aspirin®) lub kortykosteroidami (np. Kortyzonem) w przypadku zajęcia serca.
Po tym wstępnym leczeniu pacjenci muszą przyjmować mniejszą dawkę penicyliny przez 10 lat, aby uniknąć nawrotu (Recydywa), aby zapobiec gorączce reumatycznej.
Jeśli serce jest dotknięte procesem zapalnym, okres ten można wydłużyć.
Antybiotyk podaje się zwykle co cztery tygodnie we wstrzyknięciu domięśniowym (podanie leku do mięśnia za pomocą strzykawki), dzięki czemu nie trzeba go codziennie przyjmować w postaci tabletek.

Po zakończeniu długotrwałej terapii należy podać penicyliny podczas zabiegów diagnostycznych lub chirurgicznych (np. Badania stomatologiczne, operacje w szpitalu) w celu uniknięcia zapalenia wewnętrznej warstwy serca (Profilaktyka zapalenia wsierdzia).

Może się to zdarzyć, jeśli np. Podczas leczenia stomatologicznego bakterie z jamy ustnej, nosa i gardła, w tym paciorkowce, dostają się do krwiobiegu i powodują reakcję zapalną. Ochrona antybiotykowa przed, w trakcie i po badaniu lub operacji służy zapobieganiu nawrotowi gorączki reumatycznej z zajęciem zastawek serca lub pogorszeniu zmian zastawkowych po wystąpieniu gorączki reumatycznej.

Wytyczne

Wytyczne medyczne zapewniają lekarzom pomoc w leczeniu niektórych obrazów klinicznych. ty jesteś nie są prawnie wiążące, ale systematyczne ustalenia dotyczące choroby podsumowane na przestrzeni lat. Ty dajesz Wsparcie decyzji w diagnostyce, terapia i Zapobieganie, ale zawsze musi być dostosowane do indywidualnego przypadku.

Wytyczne dotyczące gorączki reumatycznej lub post-paciorkowcowego zapalenia stawów są publikowane przez różne towarzystwa. „Niemieckie Towarzystwo Reumatologiczne e.V.” opublikowało ogólne zalecenia dotyczące leczenia gorączki reumatycznej u dzieci i dorosłych. Jednak „Niemieckie Towarzystwo Kardiologii Dziecięcej” opublikowało wytyczne skierowane wyłącznie do dzieci i młodzieży.

Wytyczne składają się z ośmiu podpunktów, w których podsumowano pełne postępowanie w przypadku choroby. Po pierwsze, gorączka reumatyczna jest definiowana biochemicznie, a stadia choroby są klasyfikowane na podstawie różnych kryteriów. Następnie opisano objawy i objawy towarzyszące chorobie oraz wskazano optymalną procedurę diagnostyczną. Wspomina się także o różnicowych diagnozach wykluczenia. Terapia jest wymieniona krok po kroku w piątym podpunkcie. Wytyczne kończą się zaleceniami dotyczącymi opieki pooperacyjnej, zapobiegania i profilaktyki gorączki reumatycznej.

Jak zaraźliwa jest gorączka reumatyczna?

Gorączka reumatyczna nie jest zaraźliwa. Natomiast podstawowa infekcja górnych dróg oddechowych bakteriami (paciorkowcami) jest często zaraźliwa. Bakterie te przenoszone są z człowieka na człowieka poprzez wdychanie małych kropelek (infekcja kropelkowa) lub przez bliski kontakt z chorymi osobami (infekcja rozmazowa). Aby uniknąć infekcji, zaleca się intensywne środki higieny (np. Mycie rąk) lub unikanie bliskiego kontaktu z osobami dotkniętymi chorobą. Około 1 do 3% osób z infekcją bakteryjną (paciorkowcami) górnych dróg oddechowych ma gorączkę reumatyczną.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Skąd mam wiedzieć, czy moja gorączka jest zaraźliwa?

Rokowanie i powikłania

Rokowanie zależy od stopnia zapalenia w wewnętrznej warstwie serca. Jeśli pacjent ponownie zachoruje na gorączkę reumatyczną, zwiększa się prawdopodobieństwo, że w dalszym przebiegu wystąpi wada zastawki serca.
Dlatego ważne jest wczesne i konsekwentne leczenie penicyliną oraz profilaktyczne podanie penicyliny przed badaniami i operacjami, zanim nastąpi zwyrodnieniowe (= zmienione chorobowo) i nieodwracalne (= nieodwracalne) uszkodzenie zastawki.

Poinformuj się: Sztuczne zastawki serca

Gorączka reumatyczna serca

Główne objawy gorączki reumatycznej występują m.in.w sercu. W grę mogą wchodzić wszystkie struktury ludzkiego serca: zewnętrzna skóra („Zapalenie osierdzia"), Tkanka mięśnia sercowego ("Zapalenie mięśnia sercowego") I wewnętrzna skóra ("Zapalenie wsierdzia”). W zależności od obszaru objętego stanem zapalnym serca, występują różne objawy i wynikające z nich uszkodzenia. Zajęcie wewnętrznej ściany serca jest niebezpieczne Wady zaworu może prowadzić. Często są przede wszystkim niewystarczające zastawki serca w lewym sercu w wyniku zapalenia wsierdzia.

Jeśli zaangażowany jest mięsień sercowy, może to prowadzić do Śmierć komórek mięśniowych, Arytmie z serca Tworzenie się guzków i do Niewydolność serca chodź. Jeśli zaatakowane jest osierdzie, prowadzi to do bólu w klatce piersiowej. To zapalenie też może zagrażający życiu być kiedy Wysięk osierdziowy. Słyszalne tarcie osierdzia podczas osłuchiwania jest typowe.

Jeśli doszło do zajęcia serca, szczególnie z wadami zastawek serca, leczenie profilaktyczne należy kontynuować przez 5-10 lat, w ciężkich przypadkach do 40 roku życia. Leczenie ostrego zapalenia serca goi się w ciągu 4-8 tygodni. W pewnych okolicznościach może również przyjmować przewlekłe kursy.

Różnice w gorączce reumatycznej u dorosłych i dzieci

Gorączka reumatyczna występuje częściej u dzieci w wieku od 3 do 16 lat. Nowe zjawisko jest zwykle bardzo rzadkie w wieku dorosłym.

U dorosłych gorączka reumatyczna objawia się przede wszystkim w stawach. Oprócz stanu zapalnego występuje silne zaczerwienienie dotkniętego stawu i silny ból. Często możliwy jest również przebieg bezobjawowy. Objawy zwykle ustępują w ciągu kilku miesięcy. Terapia celowana może prowadzić do złagodzenia objawów po kilku dniach lub tygodniach.

Podczas gdy gorączka reumatyczna ma zwykle łagodniejszy przebieg u dorosłych, cięższe przebiegi są możliwe u dzieci. Często wiąże się to z zaangażowaniem serca. Zapalenie wewnętrznej wyściółki serca i zastawek serca (Zapalenie wsierdzia) jest możliwe. Istnieje ryzyko, że stan zapalny doprowadzi do poważnego bliznowacenia tkanki i upośledzenia funkcji zastawek serca. Bez odpowiedniej terapii możliwe jest trwałe uszkodzenie i poważne upośledzenie czynności serca.

Gorączka reumatyczna po szkarlatynie

Około 1 do 3% pacjentów cierpiących na szkarlatynę rozwija gorączkę reumatyczną w ciągu kilku tygodni od zakażenia szkarlatyną. Szczególnie dotknięte są dzieci w wieku od 4 do 10 lat.
Szkarlatyna to zakażenie bakteryjne paciorkowcami (grupa A), które objawia się przede wszystkim w jamie ustnej i gardle oraz na skórze. Oprócz silnego bólu gardła z trudnościami w połykaniu występuje silne zaczerwienienie jamy ustnej i gardła („język truskawkowy”) oraz wysypka w postaci drobnych plam na całym ciele. Zazwyczaj wysypka jest chroniona wokół ust i wydaje się blada. Ponadto u pacjenta występuje wysoka gorączka i obrzęk węzłów chłonnych szyi.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: