Zator tłuszczowy

Co to jest zator tłuszczowy?

Zator tłuszczowy jest zatorowym zdarzeniem związanym z tkanką tłuszczową w układzie naczyniowym.
Zamknięcie może wpływać na układ naczyniowy płuc oraz, w pewnych okolicznościach, na układ naczyniowy ośrodkowego układu nerwowego (OUN). Prowadzi to do poważnych komplikacji, które mogą być śmiertelne bez rozpoznania.

Oprócz zatorowości tłuszczowej istnieją inne formy zatorowości. Oprócz klasycznej zakrzepicy występuje również zator płynem owodniowym, zator powietrzny czy zator kostno-cementowy. Podobnie jak inne postacie, zator tłuszczowy pojawia się w zdecydowanej większości przypadków jako zator tętnicy płucnej. Tłuszczowy materiał zatorowy może powstać z wielu różnych układów narządów w ludzkim ciele w wyniku różnorodnych procesów chorobowych. Z patofizjologicznego punktu widzenia dochodzi do okluzji małych naczyń płucnych z pogorszeniem wymiany gazowej i wynikającym z tego obciążeniem prawego serca.

przyczyny

Poniżej znajduje się przegląd najczęstszych przyczyn zatorowości tłuszczowej. Zostaną one następnie wyjaśnione bardziej szczegółowo.

• Złamana kość
• Zastosowanie protezy biodrowej
• Liposukcja
• Zapalenie trzustki

Zator tłuszczowy po złamaniu

Zator tłuszczowy występuje głównie w zamkniętych złamaniach kości rurkowych długich.
Są to głównie kości ramienne, udowe, goleniowe i strzałkowe. Ze względu na swoją wydłużoną strukturę zawierają one stosunkowo długą jamę szpikową, która jest wypełniona głównie tkanką tłuszczową zawierającą szpik kostny. W przypadku zamkniętego złamania tych predestynowanych kości, część tego tłustego szpiku kostnego może odłączyć się do układu naczyniowego.

Więcej na ten temat:

• Złamanie kości udowej
• Złamanie ramienia

Zator tłuszczowy po protezy biodra

Zator tłuszczowy może rozwinąć się pooperacyjnie w specjalistycznej dziedzinie ortopedii i chirurgii urazowej.
Tutaj może na przykład przy wymianie biodra (Całkowita endoprotetyka) może prowadzić do powikłań zatorowości tłuszczowej. Wprowadzając trzon protezy do trzonu kości udowej, powstaje na nim silny nacisk. Uciskając znajdujący się w nim tłuszczowy szpik kostny, można oddzielić tłuszczowy zator. Ogrzewanie cementu kostnego w fazie wiązania protezy stawu biodrowego może również prowadzić do zatorowości tłuszczowej.
Ogólnie częstość występowania zatorowości tłuszczowej w endoprotezoplastyce stawu biodrowego wynosi od 1 do 10%. Skutek śmiertelny występuje przy 0,1 do 0,5%. Amputacja zwiększa ryzyko.

Dalsze informacje na ten temat:

• Powikłanie operacji wymiany stawu biodrowego
• Powikłania pooperacyjne

Zator tłuszczowy po liposukcji

Nawet przy liposukcji (Liposukcja) może nastąpić zwiększone uwalnianie materiału tłuszczowego z tworzeniem się zatoru tłuszczowego.
Jednak ryzyko tutaj jest raczej niskie. Zazwyczaj liposukcja prowadzi do powikłań, takich jak ostry obrzęk i stan zapalny, aw dłuższej perspektywie do rozwoju wgnieceń i asymetrii skóry.

Możesz być także zainteresowany tym tematem: Powiększanie piersi własną tkanką tłuszczową

Zator tłuszczowy spowodowany zapaleniem trzustki

Jednak może być też inna przyczyna zatorowości tłuszczowej ostre zapalenie trzustki Bądź też zapaleniem trzustki.
Trzustka to narząd, który uwalnia określone enzymy używane w procesie trawienia. Wśród nich, szczególnie w przypadku zatorowości tłuszczowej, jest Lipaza istotny. Enzym ten odgrywa kluczową rolę w rozkładaniu tłuszczów w jelicie cienkim, które są wchłaniane z pożywieniem. W ostrym zapaleniu trzustki lipaza jest odpowiednio uwalniana w zwiększonym stopniu, co może powodować zator tłuszczowy.

Więcej na ten temat: Zapalenie trzustki - jakie to niebezpieczne?

Objawy

Typowe objawy zatorowości tłuszczowej to:

• Trudności w oddychaniu
• Wybroczyny
• Objawy i niepowodzenia neurologiczne
• gorączka
• Wzrost tętna

Pierwszą rzeczą, która zwykle występuje, jest utrudnione oddychanie, być może nawet duszność na. Ponadto występuje niewielkie krwawienie skórne (wybroczyny) na typowych obszarach ciała, takich jak głowa, spojówka, klatka piersiowa i pachy. Zatorowe zamknięcie naczyń mózgowych może prowadzić do objawów neurologicznych. Są to głównie ogniskowe zaburzenia czucia i paraliż, zmniejszona czujność i splątanie.

Inne objawy obejmują przyspieszenie akcji serca i gorączkę. Towarzysząca niedokrwistość (niedokrwistość), brak płytek krwi (Trombocytopenia) i występuje wysoki wskaźnik sedymentacji krwi (OB). To są oznaki procesu zapalnego.

Ponadto możliwa jest niewydolność nerek ze zmniejszoną produkcją moczu lub zmianami w dnie.

Te tematy mogą Cię również zainteresować:

• Kiedy ból brzucha i pleców występują razem
• Ostra niewydolność oddechowa

diagnoza

Zator tłuszczowy wykazuje zauważalny wygląd kliniczny, co powinno skłonić lekarza prowadzącego do podejrzenia zatorowości płucnej. Patologiczne oznaki życiowe są widoczne klinicznie. Połączenie spadku ciśnienia krwi, przyspieszenia akcji serca i duszności z wynikającym z tego przyspieszeniem oddechu jest typowe dla zatorowości płucnej. Wzrost ciśnienia w naczyniach płucnych może obciążać prawe serce. Jest to pokazane np. tzw. przekrwienie dopływu górnego (przekrwienie żył szyjnych). Można również usłyszeć ułamek sekundy dźwięk serca. Dzieje się to poprzez opóźnione zamykanie zastawki płucnej.

Należy pobrać krew żylną od pacjenta i wykonać gazometrię. Zwykle zauważalne są tu obniżone ciśnienia parcjalne tlenu (pO2) i dwutlenku węgla (pCO2). Zwykle następuje to obrazowe potwierdzenie podejrzewanej diagnozy. Przede wszystkim stosuje się angiografię TK lub MR oraz w razie potrzeby echokardiografię lub scyntygrafię perfuzyjno-wentylacyjną. W angiografii TK tętnice płucne można uwidocznić za pomocą środków kontrastowych. Ta metoda ma wysoką czułość w wykrywaniu niedrożności tętnic płucnych.

Możliwe objawy radiologiczne obejmują występowanie Niedodma (Obszary podciśnienia spowodowane zapadnięciem się pęcherzyków płucnych) i wysięk opłucnowy. To też Znak Westermarka (wydatne centralne tętnice płucne z wyraźnym skokiem kalibru na obwodzie), Garb Hamptona z klinowatym spadkiem przezroczystości na obwodzie płuc, jako objaw zawału płucnego i Rozszerzanie się (Powiększenie) prawego serca są typowe.

Podczas wykonywania scyntygrafii perfuzji i wentylacji zwykle stwierdza się brak równowagi między tymi dwoma parametrami. Podczas, gdy wentylacja (Dopływ płuc przez drogi oddechowe) jest zwykle nadal całkowicie zachowany, zator prowadzi do ograniczonego Perfuzja (Dopływ krwi do płuc).

Przeczytaj więcej na ten temat:

• Zwiększony puls - kiedy uznaje się, że puls jest za wysoki?
• Test troponinowy

terapia

W przypadku rozpoznania zatorowości tłuszczowej w naczyniach płucnych lub mózgowych należy jak najszybciej rozpocząć odpowiednią terapię.
Główny nacisk kładziony jest na leczenie objawowe. Możliwe jest zahamowanie krzepnięcia krwi (Antykoagulacja) i stosowanie glukokortykoidów.
Należy jednak dokładnie przeanalizować stosowanie leków przeciwzakrzepowych, ponieważ zator tłuszczowy nie jest typowym zatorowym Płytki krwi (Płytki krwi). Glukokortykoidy (takie jak hydrokortyzon lub prednizolon) mogą skutecznie hamować proces zapalny w naczyniach płucnych.

Podobne tematy: Leczenie zatorowości płucnej

Dodatkowe środki

Oprócz tych środków można również rozważyć opcje wspomagające.
W tym przypadku pacjentowi można dostarczyć tlen w celu złagodzenia duszności lub w przypadku całkowitej niewydolności oddechowej można zapewnić wentylację mechaniczną.
W przebiegu spadającego ciśnienia tętniczego w zatorowości płucnej wskazane jest podanie choremu płynu stabilizującego krążenie. Jednak objętość należy podawać ostrożnie, monitorując tętnicze ciśnienie tętnicze płuc za pomocą cewnika prawego serca.

Podawanie katecholamin może również ustabilizować stan niezrównoważonego ciśnienia krwi. W tym miejscu należy skupić się na sprawdzeniu częstości akcji serca, ponieważ można ją zwiększyć już w przypadku zatorowości płucnej. Ważna jest również funkcja nerek. W przypadku utraty funkcjonalności należy podjąć odpowiednie środki. Po leczeniu objawowym zwykle następuje intensywne monitorowanie lekarskie i dalsze leczenie objawowe.

Jakie są długoterminowe konsekwencje?

Jeśli zator tłuszczowy nie zostanie odpowiednio wcześnie leczony, mogą wystąpić długotrwałe komplikacje. Ponieważ prawe serce musi nieustannie pompować przeciw tej zwiększonej oporności w przypadku ostrego zablokowania naczyń płucnych, prawokomorowa niewydolność serca może wystąpić, jeśli objawy utrzymują się przez długi czas. Po jednym incydencie mogą również wystąpić powtarzające się zatorowości tłuszczowe.

Zamknięcie tętniczych naczyń płucnych ogranicza wymianę powietrza z natlenioną krwią. W rezultacie pęcherzyki płucne mogą zapaść się i powstać ewakuacja przestrzeni (niedodma), która może utrzymywać się przez długi czas. Powstawanie tych niedodm jest spowodowane zmniejszoną produkcją środka powierzchniowo czynnego, który zmniejsza napięcie powierzchniowe pęcherzyków płucnych podczas wydechu i utrzymuje je otwarte. Zamknięcie małych tętnic może prowadzić do zawału płucnego, który ma głównie kształt klina. Następnie z tego obszaru zawału a Rozwija się zapalenie płuc.

Te tematy mogą Cię również zainteresować:

• Zawał płuc
• Terapia niewydolności serca

Czy to może być śmiertelne?

Ostry początek zatorowości tłuszczowej może być śmiertelny, nawet jeśli występuje rzadko, jak wspomniano powyżej.
Zamknięcie naczyń płucnych może, na przykład, prowadzić do zaostrzenia osłabienia serca i niewydolności prawokomorowej przy istniejącej wcześniej niewydolności prawego serca.
Ale szczególnie rzadsze okluzje tętnicy mózgowej mogą powodować komplikacje zagrażające życiu. Na szczególną uwagę zasługuje udar z objawami neurologicznymi. Celem jest jak najszybsze przywrócenie przepływu krwi do zamkniętego naczynia.

Przeczytaj także nasz temat: Oznaki udaru