Terapia krwawień z przewodu pokarmowego

Definicja krwawienia z przewodu pokarmowego

ZA Krwawienie z przewodu pokarmowego to krwawienie z przewodu pokarmowego widoczne na zewnątrz. Krew jest wymiotowana lub wydalana ze stolcem.Na podstawie wyglądu krwi można wyciągnąć wnioski dotyczące źródła krwawienia.

Terapia krwawienia z przewodu pokarmowego

Na pierwszym planie terapii Krwawienie z przewodu pokarmowego Pierwszym krokiem jest stabilizacja układu krążenia, gdyż utrata objętości może prowadzić do ryzyka wystąpienia ostrych objawów wstrząsu.

To będzie obca krew przetoczonych lub podanych ekspanderów osocza. Te ostatnie są również znane jako substytuty osocza i mogą być podawane jako endogenne roztwory białek lub jako sztucznie wytwarzane, modyfikowane roztwory skrobi (tak zwane dekstrany).

Na syntetycznym, zwanym też koloid Wyznaczone roztwory stosuje się, jeśli utrata krwi nie przekracza 20% i nie należy spodziewać się reakcji nietolerancji.
Nazwa „roztwór koloidalny” wskazuje na zwiększający objętość mechanizm działania tych substancji: Ze względu na wysoką zawartość białka w naczyniach krwionośnych powstaje wysoki poziom ssania, zwany „koloidalnym ciśnieniem osmotycznym”, co prowadzi do napływu płynu z otaczających tkanek do naczyń.

Jeśli krążenie pacjenta jest stabilne, przed np. interwencja chirurgiczna, szeroko zakrojona diagnostyka (patrz wyżej) są przeprowadzane w celu ustalenia intensywności i dokładnego pochodzenia źródła krwawienia. Leczenie operacyjne nie jest konieczne w przypadku znanych żylaków przełyku (żylaków przełyk):

Są one korzystnie leczone niechirurgicznie przez uszczelnianie krwawiących naczyń gumkami.
W tej metodzie leczenia wprowadzonej przez Goffa i Stiegmanna, znanej również jako „podwiązanie”, żylaki (żylaki) są zasysane pod okiem endoskopowym i zawiązywane u podstawy gumowymi klipsami.
Dzisiejszą metodą wyboru jest jednak tzw. Skleroterapia (od stwardnienia = opuszczony). Wstrzyknięcie środka do obliteracji żylaków, z których jednym jest polidokanol zawierający wiele nienasyconych kwasów tłuszczowych, powoduje sztuczne zapalenie w naczyniu, obrzęk tkanki i trwałe zamknięcie naczynia.
W ten sposób można uzyskać początkową hemostazę. Ta sama metoda obtrysku naczyń stosowana jest także w leczeniu żylaków.
Śmiertelność Krwawienie z żylaków przełyku najskuteczniej można zmniejszyć stosując skleroterapię:
Parametr, zwany również w medycynie śmiertelnością, służący do oceny skuteczności środków medycznych, spada z około 50 do 70% do 20 do 30%, gdy krwawiące żylaki są stwardniałe w porównaniu z konwencjonalną terapią chirurgiczną.
Niemniej jednak i tutaj mogą wystąpić potencjalnie śmiertelne komplikacje: ściana przełyk może się rozerwać podczas ssania (medyczne: pęknięcie Przełyk), części ścian rurki mięśniowej mogą obumrzeć (medyczne: martwica) lub krwawienie, mogą wystąpić głębokie uszkodzenia błony śluzowej (owrzodzenia).
Jednak uzasadnienie tej interwencji, która wiąże się z powikłaniami u około 10% pacjentów, jest stosunkowo dużą korzyścią terapeutyczną w przypadku ogólnie bardzo groźnej choroby, której ryzyko śmiertelności jest wielokrotnie wyższe bez lub z innymi metodami leczenia (około jedna trzecia pacjentów umiera od pierwszej Krwawienie; patrz wyżej).
Nie należy też lekceważyć wskaźnika nawrotów żylaków przełyku, tj. Odsetek nawrotów: Nawet po leczeniu żylaki (żylaki) powracają u 70% pacjentów.
Wyniki skleroterapii i podwiązania gumką można poprawić, wprowadzając balon zwany sondą Lintona-Nachlasa, który uciska naczynia w żołądek lub. przełyk może spowodować pierwotną hemostazę.
Jeśli żadne z powyższych działań nie przyniesie rezultatu, krwawienie z żylaków przełyku należy leczyć operacyjnie, np. otwarcie w dniu Klatka piersiowa (medyczna: przezklatkowa) przełyk zostaje przecięty, a krwawiące żyły usunięte (ta procedura, rzadko stosowana i stosowana w ostateczności, nazywana jest „operacją blokowania”).

Natychmiastowa operacja jest konieczna w przypadku gwałtownego krwawienia tętniczego (sklasyfikowanego jako Forrest 1a, patrz wyżej) oraz w przypadku silnie krwawiących ubytków w tylnej ścianie żołądka z powodu bliskości dużych tętnic.
Często używane są elektryczne i Koagulacja laserowa oraz umieszczenie metalowych klipsów (tak zwanych hemoklipów) w celu uzyskania początkowej hemostazy.
Jeśli dojdzie do krwotoku sączącego z żyły sklasyfikowanego jako 1b według Forresta, prawdopodobieństwo, że krwawienie ustanie samoistnie, wynosi 80%.
W przeciwnym razie stosowane są również wspomniane już metody koagulacji laserowej (skleroterapia laserowa) i skleroterapia.
Jeśli nie jest to możliwe, można przeprowadzić (statystycznie nieco mniej skuteczną) koagulację elektryczną (skleroterapię) tzw. Sondą elektrohydro-termiczną.
We wszystkich przypadkach, aby wesprzeć pierwotną (bezpośrednią) hemostazę, przykładem jest dodatkowe podawanie leków hemostatycznych Secretin i który hamuje produkcję hormonów w wielu gruczołach organizmu, Somatostatyna zadzwonił, próbował.
Leki zapobiegające wytwarzaniu kwasu zmniejszają częstotliwość wczesnych nawrotów krwawień (tzw. Antagoniści receptora H 2, „H” oznacza substancję przekaźnikową histaminę, która wspomaga wytwarzanie kwasu żołądkowego) Antagonista receptora H2 w ten sposób blokuje działanie histaminy. Alternatywnie, szeroko stosowane obecnie inhibitory pompy protonowej służą do hamowania wydzielania kwasu żołądkowego Omeprazol lub Pantoprazol używany.
W dodatku zwykle zabieg mający na celu wyeliminowanie istniejących lub zapobiegający powstawaniu Wrzód gastryczny wykonane: zarazek, który okazał się dziś głównym winowajcą Helicobacter pylori można z powodzeniem wyeliminować za pomocą dwutygodniowej terapii skojarzonej z różnymi antybiotykami).
Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Wrzód gastryczny

W przypadku krwawień z dolnego odcinka przewodu pokarmowego, np. krwawienie Uchyłek Meckelanależy je usunąć chirurgicznie.
Do traktowania as Angiodysplazja W przypadku wskazanych wad rozwojowych naczyń dostępne są różne metody leczenia:
Można je również usunąć chirurgicznie, elektrycznie koagulować (stwardnieć) lub zamknąć przez embolizację tętniczą (poprzez tworzenie się skrzepów w naczyniu).
Zasada ostatniej z wymienionych metod polega na podaniu płynnego tworzywa sztucznego lub kulek z tworzywa sztucznego do naczynia za pomocą cewnika w celu całkowitego jego zamknięcia.

Klasyfikacja według Forresta

Badanie endoskopem (kamerą rurkową) umożliwia zaklasyfikowanie krwawienia z przewodu pokarmowego do trzech grup, na których opiera się dalsze leczenie.
Podstawą tzw. Czynności krwawienia jest:

• Forrest typ 1
  Aktywne krwawienie: Forrest typu 1a to tryskające krwawienie z tętnicy Forrest typu 1b to sączenie żylne
• Forrest typ 2
  krwawienie, które już miało miejsce
  • Forrest typu 2a: krwawiące wcześniej naczynie jest widoczne endoskopowo w obrębie zranionego obszaru
  • Forrest typu 2b: uszkodzenie błony śluzowej pokrytej zakrzepłą krwią
  • Forrest typu 2c: endoskopia pokazuje uraz pokryty krwią zakrzepłą kwasem solnym - czyli hematyną)
• Forrest typ 3
  Urazy błony śluzowej żołądka lub jelit, których ciężkość nie jest wystarczająca do zaklasyfikowania do jednej z powyższych kategorii iz których nie można (jeszcze) udowodnić krwawienia.

Powikłania i rokowanie

Najczęściej powikłania są spowodowane chorobą podstawową (np. Wrzód gastryczny (patrz wyżej) lub a Rak żołądka).
Samo krwawienie może również zagrażać życiu pacjenta poprzez wstrząs krążeniowy.
W chorobach wątroba istnieje ryzyko dekompensacji z powodu dużej utraty krwi, tj. uszkodzona wątroba może należeć do niej funkcjonować nie można już dłużej utrzymywać i występuje ograniczenie zdolności syntezy (brak produkcji koagulantów) z typowymi objawami niewydolności wątroby (np. krwawienie z powodu zmniejszonej produkcji czynników krzepnięcia krwi, „śpiączka wątrobowa”, czyli ograniczenia funkcji mózgu z powodu niedostatecznej detoksykacji szkodliwych produktów przemiany materii itp.).

Zagrożenie życia !!!

Ogólnie ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego wynosi (Krwawienie z przewodu pokarmowego) umrzeć - pomimo terapii - ok.10%.
Ponad 1000 osób umiera w Niemczech z powodu krwawień spowodowanych przez grupę NLPZ (notsteroidalny ZA.ntirheumatyka, są to m.in. Diklofenak / Voltaren ®, Ibuprofen, indometacyna).