Terapia manii

Synonimy

Choroba afektywna dwubiegunowa, zaburzenie maniakalno-depresyjne, cyklotymia, depresja

Angielski: zaburzenia nastroju, dystymia, szybki rower

definicja

Podobnie jak depresja, mania jest zaburzeniem nastroju. Zwykle jest to bardzo ekskluzywne („niebiańskie radosne”) lub w rzadszych przypadkach denerwujące (dysforyczne). Rozróżnia się epizod hipomanii, manię psychotyczną i mieszane epizody maniakalno-depresyjne.

diagnoza

Podobnie jak w przypadku depresji, diagnoza manii jest zwykle dokonywana przez doświadczonego w tej sprawie psychiatrę lub psychoterapeutę. W zależności od nasilenia objawów potrzebę leczenia często dostrzegają osoby bliskie chorego.

Najważniejszymi narzędziami do postawienia diagnozy są z jednej strony dyskusja diagnostyczna z terapeutą oraz tzw. Dyskusja anamnestyczna z zewnątrz. Oznacza to, że bliskie osoby przekazują terapeucie swoje spostrzeżenia dotyczące rozwoju choroby. (Początek objawów itp.) Szczególna konieczność takiego wywiadu zewnętrznego polega na niewiarygodności opisu pacjenta ze względu na zmienioną samoocenę.

Zasadniczo należy powiedzieć, że leczenie manii jest zwykle bardzo trudne. Ponieważ pacjenci w wielu przypadkach doświadczają rzeczywistego wzrostu popędu, szczęścia i samooceny, sami nie widzą potrzeby, aby podejmować terapię. W przebiegu choroby bliscy opiekunowie zwykle nie są w stanie utrzymać relacji z pacjentem. W najgorszym przypadku może również prowadzić do agresywnego zachowania

terapia

Istnieją trzy formy terapii:

• terapia medyczna

• terapia szpitalna

• Terapia elektrowstrząsami

Terapia medyczna

Leczenie farmakologiczne epizodu maniakalnego rozwinęło się w ostatnich latach do tego stopnia, że ​​pojawiły się również nowe zezwolenia tutaj, w Niemczech. W poprzednich latach w terapii stosowano głównie tzw. Stabilizatory nastroju (karbamazepina - np. Tegretal®; kwas walproinowy - np. Ergenyl; lit - np. Hypnorex ®) oraz klasyczne leki przeciwpsychotyczne (haloperidol - np. Haldol ®). Głównym problemem były jednak wspomniane powyżej czasami ogromne skutki uboczne. Lek.

Dopiero zatwierdzenie olanzapiny (Zyprexa®, Zyprexa® Velotab) zmieniło możliwości terapii.

Olanzapina (Zyprexa ®) jest tzw. „Nietypowym”, czyli nowym neuroleptykiem, który charakteryzuje się przede wszystkim znacznie słabszymi działaniami niepożądanymi. Może to prowadzić do lepszej gotowości do terapii. W tym miejscu nie należy ukrywać najczęstszego działania niepożądanego olanzapiny / leku Zyprexa. Olanzapina / Zyprexa powoduje, że jesteś głodny. W większości przypadków pacjenci są bardzo głodni cukru i tłuszczu. W związku z tym w wielu przypadkach następuje wzrost wagi.

Możesz również przeczytać nasz artykuł o skutkach ubocznych Zyprexa®.

W przeciwieństwie do normalnej dawki początkowej w przypadku epizodu psychotycznego (ok. 10-20 mg), w manii należy zacząć od znacznie wyższej dawki (ok. 40 mg) i bardzo powoli zmniejszać ją w ramach poprawy.

Risperidon (Risperdal ®) jest również oficjalnie zatwierdzonym lekiem do leczenia ostrej manii od grudnia 2003 roku. Pierwsze wyniki z Risperdal są bardzo obiecujące.

Kwetiapina (Seroquel ®) została również zatwierdzona na początku 2004 roku.

Lit nadal znajduje swoje uzasadnione zastosowanie w codziennej praktyce klinicznej. Jeśli terapeuta i pacjent są jednakowo poinformowani o możliwych zagrożeniach związanych z terapią litem, lek ten ma tę zaletę, że kilkakrotnie udowodniono w różnych badaniach, że wzmacnia ochronę przed nawrotami. Jest zatem stosowany w profilaktyce, czyli zapobieganiu nowej fazie choroby.

Powyższe Ryzyko związane z terapią litem to „niebezpieczeństwo zatrucia”, czyli ryzyko zatrucia pacjenta. Organizm może do pewnego stopnia wchłonąć lit. Jeśli jednak w organizmie jest za dużo litu, czyli tzw. Poziom we krwi wzrośnie powyżej pewnego poziomu (dla zainteresowanych:> 1,2 mmol / l), organizm reaguje objawami zatrucia, które w nagłych wypadkach mogą zagrażać życiu.

Aby jednak dokładnie tego uniknąć, zawartość leku we krwi musi być regularnie oznaczana na początku terapii, w trakcie terapii, a także przy zwiększaniu dawki.

Kwas walproinowy i karbamazepina to leki faktycznie zapożyczone z terapii epilepsji (tzw. Leki przeciwdrgawkowe). W ostatnich latach były często używane, gdy terapia litem nie przyniosła rezultatu. Problem polegał jednak na tym, że w wielu przypadkach nie mieli oni prawdziwej zgody na leczenie manii i dlatego byli „poza wskazaniami”, narażając w ten sposób lekarzy ambulatoryjnych, którzy nakładają na siebie ryzyko zapłacenia grzywny, gdyby firmy ubezpieczeniowe zauważyły, że Chociaż lek pomaga choremu, nie ma prawnego zezwolenia, aby go nim leczyć.

Jednak od lata ubiegłego roku w Niemczech jest również dopuszczenie do stosowania kwasu walproinowego, co jest dobre, ponieważ jest on postrzegany przez ekspertów jako pierwszy wybór dla niektórych podgatunków manii (manii o cechach psychotycznych lub szybkich cyklach).

Niezwykle ważną rolę w leczeniu manii odgrywają neuroleptyki o niskiej sile działania (prometazyna - np. Atosil ®, lewomepromazyna - np. Neurocil ®), ale także benzodiazepiny (np. Diazepam, oksazepam). Wiadomo, że przywrócenie regularnego snu jest niezwykle pomocne w leczeniu epizodu maniakalnego. Ponieważ oba powyższe Często stosuje się je w grupach leków o działaniu uspokajającym, tj. O działaniu tłumiącym i nasennym (najczęściej w połączeniu z innymi lekami).

Nagrania stacjonarne

Ze względu na niską gotowość do leczenia pacjentów w większości przypadków nie można uniknąć hospitalizacji w szpitalu psychiatrycznym. Niestety w takich przypadkach może się zdarzyć, że chora na manię nie przestrzega ustalonych zasad oddziału, a nawet opuszcza oddział wbrew umowom. W przypadku wystąpienia niebezpiecznych lub szkodliwych zachowań, zgodnie z przepisami ustawowymi, pacjent może zostać skierowany do chronionego oddziału nawet wbrew woli pacjenta. Określenie „chronione” oznacza, że ​​pacjent nie może samodzielnie otworzyć drzwi, aby opuścić oddział.

Terapia elektrowstrząsami

W rzadkich przypadkach może, podobnie jak depresjarozwinąć oporność na terapię. Oznacza to, że żadna z wybranych metod terapii nie prowadzi do sukcesu, czyli poprawy objawów. W takich przypadkach terapia elektrowstrząsami jest kolejną, dobrze zbadaną opcją pozwalającą na wyprowadzenie pacjentów z tego agonalnego stanu. Aby wyjaśnić EKT:

EW (terapia elektrowstrząsami):

Kto nie zna zdjęć Jacka Nicholsona w „kukułczym gnieździe”, kiedy dostał „wstrząsy elektryczne”? Większość pacjentów jest słusznie zaniepokojona tym oraz wieloma pogłoskami, a nawet bardziej wątpliwymi źródłami informacji w Internecie.

Oto prawda, jaka jest praktykowana w naszym kraju.

Najpierw pacjent jest wprowadzany przez anestezjologa w stan krótkiego znieczulenia z rozluźnieniem mięśni. Następnie lekarz używa urządzenia ECT do sztucznego indukowania prądu atak epileptyczny sprowokowany. Zabieg jest bezstresowy i bezbolesny dla pacjenta ze względu na krótkie znieczulenie. Niestety ta metoda ma bardzo złą reputację (obecnie niesłusznie). Obrazy z czasów, gdy ta metoda była nadal stosowana prawie bezkrytycznie lub jako kara i bez znieczulenia, są zbyt wyraźnie utrwalane w umyśle. Wbrew powszechnemu przekonaniu metoda ta nie powoduje trwałych uszkodzeń. W rzeczywistości tę metodę można określić jako jeden z najbezpieczniejszych i najmniejszych skutków ubocznych.

Najczęstsze działania niepożądane to: Brak koncentracji w dniu terapii możliwe splątanie po przebudzeniu z znieczulenie, ból głowy i nudności.

Obecnie EW jest najczęściej stosowana (w Niemczech) u pacjentów z ciężką depresją z objawami psychotycznymi lub z tzw. Schizofrenią katatoniczną (patrz rozdz. schizofrenia), którzy nie odczuwają wystarczającej poprawy w wyniku terapii lekowej. Może to poprawić prawie 60% pacjentów. Terapia odbywa się w 8-12 sesjach i może wymagać powtórzenia po kilku miesiącach, ponieważ - i nie należy tego ukrywać - wskaźnik nawrotów po około 6 miesiącach można określić jako wysoki.

U kilku pacjentów czas do nawrotu jest znacznie krótszy, więc być może trzeba będzie wybrać ścieżkę podtrzymującej EW. Sesje EKT odbywają się tutaj w określonych odstępach czasu (1-4 tygodnie).