Internal Medicine

Leczenie zatorowości płucnej

W przypadku ostra zatorowość płucna Musi najpierw krzepnąć do rozwiązania. Aby nie zaostrzyć objawów, pacjent to zrobi w pozycji siedzącej przechowywane i przy użyciu zgłębnika nosowo-żołądkowego tlen opatrzony. Ponadto pacjenci uspokojony i bólu Podawanie morfiny leczony.

Do Zator w celu rozpuszczenia podaje się dożylnie od 5 000 do 10 000 jednostek heparyny. Za wszelką cenę należy unikać wstrzyknięć do mięśnia. W przypadku zatrzymania krążenia z powodu zatorowości płucnej 4. stopnia, należy natychmiast rozpocząć resuscytację krążeniowo-oddechową z uciśnięciami klatki piersiowej i intubacją.Swoista terapia rozpuszczania zakrzepów oferuje różne opcje.
W stadium 1 i 2 zatorowości Zator leczone heparyną. Heparyna aktywuje czynniki hamujące, które hamują tworzenie się skrzepów w organizmie i wzmacnia ich działanie. Oznacza to, że heparyna jest przede wszystkim środkiem profilaktycznym z wyboru, o ile nie ma przeciwwskazań.

Ponadto płuco nawet spontaniczny fibrynolityczny Aktywność i może w ten sposób rozpuścić zator w ciągu dni do tygodni. w Etap 3 i 4 zatorowość płucna staje się jednym Terapia fibrynolizy używany. Odbywa się to za pomocą Streptokinase ciało jest własne Plasmin aktywowany. To służy rozkład skrzepów, a zatem może zarówno Zator, a także oryginał zakrzeprozpuścić się np. w żyłach nóg.
Oprócz tych lekowych metod rozpuszczania skrzepu możesz również interwencje operacyjne lub mechaniczne są używane. Głównymi wskazaniami do inwazyjnego rozpuszczania skrzepów są przeciwwskazania do fibrynolizy.
Należą do nich zwłaszcza

poprzednie duże operacje w ciągu ostatnich 3 tygodni,
poprzedni udar z nieznanej przyczyny,
znane skłonności do krwawień i
Krwawienie z przewodu pokarmowego w ciągu ostatnich kilku miesięcy.

w Etap 3 lub 4 zatorowość, jeśli jest przeciwwskazana do a Fibrynoliza, zator za pomocą Cewnik o prawe serce oddalony. Plik embolektomia płucna jest ostatecznością, aby rozwiązać problem embolizm. Tutaj pacjenci są wysyłani do Maszyna podtrzymująca życie zamknięte, a dotknięte tętnice otwarte w zasięgu wzroku. W ten sposób można wyssać zator z tętnicy. Ponieważ jednak ta procedura wiąże się ze śmiertelnością wynoszącą 25%, środek ten jest podejmowany tylko wtedy, gdy inne próby terapii zakończyły się niepowodzeniem.

Heparyna w zatorowości płucnej

Heparyna jest wiodącą substancją nie doustnych antykoagulantów, co oznacza, że w celu podania należy ją wstrzyknąć.
Istnieje wiele różnych heparyn, które różnią się budową chemiczną i dlatego mogą mieć różną długość działania, drogi aplikacji i skutki uboczne.
Główny mechanizm działania jest taki sam dla wszystkich heparyn, a mianowicie hamowanie różnych poziomów krzepnięcia krwi w organizmie.
Rzadkim, ale ważnym efektem ubocznym, zwłaszcza heparyn niefrakcjonowanych, jest trombocytopenia indukowana heparyną (w skrócie HIT). Może to prowadzić do tworzenia się przeciwciał, co może skutkować znacznym spadkiem liczby płytek krwi.
Dlatego ważne jest regularne sprawdzanie wartości krwi podczas podawania heparyny, aby móc wcześnie zidentyfikować i zapobiec dalszym powikłaniom.
W przypadku zatorowości płucnej początkowo stosuje się głównie heparynę niefrakcjonowaną w dużych dawkach, które należy podać dożylnie w postaci wlewu. Następnie terapię można zmienić na heparynę drobnocząsteczkową. Preparat wstrzykuje się podskórnie, tj. Pod skórę, i dozuje się różnie w zależności od masy ciała i czynności nerek.

Liza w zatorowości płucnej

W zależności od stopnia zatkania naczyń płucnych przez skrzeplinę w zatorowości płucnej obraz kliniczny może mieć różny stopień nasilenia. Jeśli jest to stosunkowo duży zakrzep (skrzep krwi), który blokuje duże części krążenia płucnego, zatorowość płucna może prowadzić do konieczności resuscytacji.
W takim przypadku występuje zwykle ostry nacisk na prawe serce, ponieważ krew gromadzi się przed skrzepliną, a rzut serca nie może już odpowiednio tego kompensować. Mówi się wtedy o niestabilności hemodynamicznej, która oprócz obowiązku resuscytacji jest wskazaniem do lizy.
W tym celu zwykle nazywa się substancję Alteplase używany, który działa jako tkankowy aktywator plazminogenu. Plazminogen tkankowy jest endogenną cząsteczką, która pomaga ponownie rozpuścić skrzepliny. Ten proces nazywa się fibrynolizą.
Jako część terapii lizy jest to naśladowane farmaceutycznie, aby móc ponownie wystawić zablokowane naczynie na przepływ krwi, tak dalece, jak to możliwe. Jednocześnie należy zastosować antykoagulację (zahamowanie krzepnięcia krwi) heparyną, aby zapobiec tworzeniu się nowej skrzepliny.
Terapia lizy zawsze wiąże się ze zwiększonym ryzykiem krwawienia, dlatego należy ją przeprowadzać wyłącznie w warunkach szpitalnych. Istnieje również szereg przeciwwskazań do lizy. Gdy tylko pojawia się obowiązek reanimacji, przestają one obowiązywać, ponieważ życie pacjenta jest w poważnym niebezpieczeństwie.

Chirurgia zatorowości płucnej

Interwencja chirurgiczna zatorowości płucnej jest rzadko przeprowadzana i zwykle jest ostatnią opcją leczenia. Operację można rozważyć tylko wtedy, gdy inne środki terapeutyczne, takie jak liza, antykoagulacja i resuscytacja, zawiodą.
To z kolei wiąże się z dużym ryzykiem własnych dalszych powikłań i zwykle wymaga dobrego wcześniejszego stanu ogólnego pacjenta. Aby móc chirurgicznie usunąć skrzeplinę, należy tymczasowo usunąć krążenie sercowo-płucne z organizmu i przejąć je przez płuco-serce. W tym czasie chirurg może spróbować usunąć skrzeplinę mechanicznie za pomocą cewnika lub przez miejscową lizę.

Wytyczna

Istnieje kilka wytycznych różnych stowarzyszeń zawodowych dotyczących leczenia zatorowości płucnej. Stanowią one jedynie pomoc w podejmowaniu decyzji dla lekarzy prowadzących, ale nie są prawnie wiążące.
Podsumowują obecną sytuację badania i włączają ją do odpowiedniego schematu terapii. W zależności od obrazu klinicznego przedstawiają następnie wytyczne dotyczące dalszego postępowania.
Zalety i wady różnych opcji terapeutycznych można również znaleźć w wytycznych, aby wziąć to pod uwagę przy podejmowaniu indywidualnej decyzji w każdym przypadku. Z reguły wytyczne te są odnawiane i aktualizowane co kilka lat, aby można było zarejestrować aktualny stan badań.
Dla szczególnych grup pacjentów, takich jak osoby starsze czy kobiety w ciąży, najważniejsze wskazówki dotyczące ich terapii zapisywane są w wytycznych, aby nic nie zostało przeoczone w „wyjątkowych przypadkach”.
AWMF, grupa robocza zrzeszeń naukowych i medycznych towarzystw zawodowych e.V., jest połączeniem wielu stowarzyszeń zawodowych w Niemczech i jedną z największych platform opracowujących wytyczne. Na przykład na temat „zatorowości płucnej” aktualne wytyczne zostały opublikowane na czele Niemieckiego Towarzystwa Angiologicznego pod koniec 2015 roku i można je bezpłatnie przeglądać w Internecie.

Antykoagulanty przeciwzakrzepowe

Antykoagulacja to terapia przeciwzakrzepowa. Po zatorowości płucnej należy zastosować leki przeciwdziałające powstawaniu nowej zakrzepicy w celu zapobieżenia zatorowości płucnej lub rozpuszczenia istniejącej zakrzepicy.
Antykoagulacja jest odpowiednia jako opcja terapii, którą można przeprowadzić za pomocą różnych substancji. W większości przypadków po takim zdarzeniu konieczna jest antykoagulacja przez co najmniej trzy miesiące.
Preferowanymi substancjami są Marcumar®, nowe doustne bezpośrednie antykoagulanty, takie jak Xarelto® lub heparyny drobnocząsteczkowe, takie jak Clexane®. Wszystkie one na różne sposoby hamują własną kaskadę krzepnięcia krwi w organizmie i dlatego mogą wykazywać różne interakcje i skutki uboczne.

Może Cię również zainteresować: Jakie są szanse przeżycia z zatorowością płucną?

Marcumar®

Marcumar® to nazwa handlowa fenprokumonu, substancji hamującej działanie witaminy K w organizmie. Witamina K jest niezbędna do produkcji różnych składników kaskady krzepnięcia w wątrobie - jeśli nie ma funkcjonalnej witaminy K, nie mogą powstawać czynniki krzepnięcia i zaburzona jest krzepliwość krwi.
Ponieważ produkcja tych czynników krzepnięcia zwykle trwa kilka dni, Marcumar® jako lek jest na ogół stosunkowo trudny do kontrolowania i wymaga regularnego monitorowania aktywności krzepnięcia krwi. W tym celu zwykle określa się INR (międzynarodowy współczynnik znormalizowany), wartość, która może dostarczyć informacji o zakresie antykoagulacji. Po zatorowości płucnej zwykle poszukuje się wartości między 2 a 3 w perspektywie długoterminowej.
W przypadku długotrwałego stosowania preparatu Marcumar należy również zauważyć, że mogą wystąpić interakcje między tym lekiem a innymi lekami, a nawet pokarmami. Mogą one prowadzić zarówno do nasilenia działania ze zwiększonym ryzykiem krwawienia, jak i do osłabienia działania ze zwiększonym ryzykiem zakrzepicy. I wreszcie, Marcumar® powinien być przestawiony na heparynę odpowiednio wcześnie przed interwencjami chirurgicznymi ze względu na lepszą kontrolę.

Xarelto®

Xarelto® to nazwa handlowa substancji zwanej rywaroksabanem. Należy on do grupy nowych doustnych antykoagulantów i hamuje krzepnięcie krwi w organizmie. W przeciwieństwie do konwencjonalnego Marcumaru®, Xarelto® może być stosunkowo dobrze kontrolowane i nie wymaga zastrzyku, ponieważ lek ten można przyjmować w postaci tabletek.
Regularna kontrola poszczególnych parametrów krzepnięcia zwykle nie jest konieczna w przypadku Xarelto®. Jednak substancji tej nie wolno podawać podczas aktywnego krwawienia ani w czasie ciąży i karmienia piersią. Szczególnej ostrożności wymagana jest również w przypadku ciężkiej niewydolności nerek oraz w połączeniu z innymi substancjami przeciwzakrzepowymi, ponieważ może to skutkować zwiększonym ryzykiem krwawienia.
Po zatorowości płucnej Xarelto® jest zwykle przyjmowany dwa razy dziennie przez pierwsze trzy tygodnie po zdarzeniu, a następnie tylko raz dziennie, aż do odstawienia leku.

Przeczytaj także:

Xarelto® i alkohol

Clexane®

Clexane® to nazwa handlowa enoksaparyny, heparyny drobnocząsteczkowej.
Podobnie jak wszystkie heparyny z tej grupy, Clexane® należy również wstrzykiwać podskórnie raz lub dwa razy dziennie i zwykle jest dawkowany w zależności od masy ciała. Szczególną ostrożność należy zachować w przypadku ciężkiej niewydolności nerek lub wątroby, gdzie zwykle konieczne jest dostosowanie dawki.
W przeciwnym razie substancja ta jest zwykle dobrze tolerowana i jest również stosowana w czasie ciąży i karmienia piersią.

Czas trwania terapii

W zależności od stopnia zablokowania naczyń płucnych przez skrzep, osoby dotknięte chorobą mają ciężkie lub mniej poważne objawy. Jednak zatorowość płucna jest zwykle związana z ostrą dusznością i wymaga leczenia szpitalnego. W szpitalu, w zależności od różnych czynników ryzyka, zazwyczaj inicjuje się terapię przeciwzakrzepową, którą z reguły należy kontynuować od trzech do sześciu miesięcy, aby uniknąć nawrotów.
Ostre leczenie w szpitalu trwa zwykle od jednego do dwóch tygodni, pod warunkiem braku dalszych komplikacji. Ważnym powodem leczenia szpitalnego jest monitorowanie czynności serca, które jest niezbędne w większości przypadków, ponieważ zatorowość płucna zwykle powoduje dodatkowe ostre obciążenie prawego serca.Jednak procedury obrazowania i kontrole laboratoryjne można zwykle przeprowadzać tylko w warunkach szpitalnych.

Leczenie zatorowości płucnej w ciąży

Ze względu na liczne zmiany hormonalne w organizmie przyszłej matki ciąża w zasadzie wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia zatorowości płucnej.
W zależności od źródła stwierdza się od trzech do czterech razy większe ryzyko. Podczas diagnozowania zatorowości płucnej u ciężarnej pojawia się trudność polegająca na tym, że nienarodzone dziecko nie chce być narażone na promieniowanie, ale CT jest zwykle złotym standardem.
Dlatego też u kobiet w ciąży często stosuje się obraz ultrasonograficzny żył głębokich nóg, które jest najczęstszą lokalizacją skrzeplin.
Leki przeciwzakrzepowe powinny zapewniać działanie przez cały czas trwania ciąży i co najmniej trzy miesiące. Wybranymi środkami są heparyny o małej masie cząsteczkowej, takie jak Clexane®

Można je również bez problemu podawać w czasie ciąży. Alternatywnie można również podać fondaparynuks, syntetyczną heparynę. Marcumar® jest faktycznie przeciwwskazany i powinien być stosowany tylko pod ścisłymi wskazaniami i jeśli inne opcje terapeutyczne zawiodły.
Nowe doustne bezpośrednie antykoagulanty, takie jak Xarelto®, są absolutnie przeciwwskazane w czasie ciąży. Nie należy ich stosować u kobiet w ciąży. Jeśli to możliwe, nie należy stosować terapii lizy, ponieważ znacznie zwiększa to ryzyko krwawienia u matki i nienarodzonego dziecka i może prowadzić do poważnych powikłań. W takim przypadku należy preferować procedury interwencyjne z użyciem cewników w celu ponownego otwarcia dotkniętego naczynia.

Przeczytaj więcej na ten temat: