Ortopedia-Online

Choroba zwyrodnieniowa stawów za rzepką

Artroza za rzepką lub „retropatellar artroza” to przewlekła, zwyrodnieniowa choroba okolicy chrząstki kolana.
Oprócz płaskowyżu piszczelowego i głębokiej części kości udowej rzepka ma również istotny wpływ na pracę stawów.

Służy jako przewodnik i punkt obrotu ścięgna rzepki we wszystkich ruchach kolana. Ścięgno rzepki biegnie od dużego mięśnia czworogłowego uda ponad stawem kolanowym do kości piszczelowej, aby umożliwić wyprostowanie kolana.

Wrażliwa chrząstka stawowa między rzepką a kością udową może z różnych powodów ulec uszkodzeniu, co znacznie ogranicza ruchy w kolanie. Przyczyny i objawy choroby są liczne, dlatego terapie muszą być indywidualne, a rokowania mogą być różne.

Przeczytaj więcej na ten temat w: Ćwiczenia wzmacniające przy chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego i chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego, czy akupunktura ma sens?

Przyczyny choroby zwyrodnieniowej stawów

Długotrwałe zużycie: Większość przypadków choroby zwyrodnieniowej stawów za rzepką jest „idiopatyczna”. Oznacza to, że nie ma bezpośredniej przyczyny uszkodzenia chrząstki, ale interakcja różnych czynników. W większości przypadków jest to połączenie nadwagi, wieku, przebytych kontuzji i nadmiernego stresu w sporcie lub w pracy.

Dysplazja rzepki: Tak często, jak idiopatyczna degeneracja, dysplazja rzepki lub inna wrodzona wada struktur stawowych kolana jest przyczyną choroby zwyrodnieniowej stawów. Jest to asymetryczne odkształcenie rzepki, które prowadzi do zakłócenia funkcji ślizgowej i nierównomiernego zużycia chrząstki.

Uraz: W niewielkiej części zwyrodnienia zwyrodnieniowego stawów przyczyną jest uraz. Mogą to być urazy samej rzepki lub więzadeł krzyżowych i łąkotek.
Urazy są częstą przyczyną choroby zwyrodnieniowej stawów, zwłaszcza w młodym wieku.

Interwencje chirurgiczne po urazach więzadła kolana również zwiększają ryzyko choroby zwyrodnieniowej stawów.

Niestabilności więzadeł: Mniej powszechną przyczyną jest tak zwana „wiotkość więzadeł”. Dzięki temu rzepka może wybiegać poza łożysko ślizgowe i prowadzić do asymetrycznego i nierównomiernego zużycia chrząstki.

Uderz w kolana

Pozycja ugięcia kolanami to niewspółosiowość osi nogi, w której kolana są zbyt głęboko do wewnątrz w porównaniu z osią nogi.
Stojąc prosto, uda i podudzia pojawiają się razem w kształcie litery X.

Prosta oś nogi oznacza, że ciężar ciała jest rozłożony dokładnie na środku stawu kolanowego.
Jednak przy ugiętej pozycji większość ciężaru spoczywa na zewnętrznym kolanie, co może powodować szybsze zużycie chrząstki i powodować ból.

Artrozie za rzepką jest również silnie sprzyjająca z powodu niewspółosiowości osi nogi.
Najczęściej niewspółosiowość jest wrodzona, ale stany zapalne, guzy, wcześniejsze kontuzje i zaburzenia równowagi hormonalnej mogą również sprzyjać rozwojowi stuków kolanowych.

Przeczytaj więcej na ten temat w: Knock-knees and bow-legs

Otyłość

Otyłość jest jedną z najczęstszych przyczyn choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego, którym można zapobiegać.
Nadwaga przez wiele dziesięcioleci zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego w podeszłym wieku i znacznie zmniejsza średni wiek zachorowania.

Nawet normalne chodzenie powoduje znaczne dodatkowe obciążenie wszystkich stawów nóg, przez co chrząstki stawowe zużywają się pod wpływem nacisku.
Ograniczenia ruchu spowodowane bólem kolana często zwiększają siedzący tryb życia, a tym samym sprzyjają otyłości.

Dlatego kurs na zdrową normalną wagę należy ustawić w młodym wieku.

Na podstawie tych objawów można rozpoznać chorobę zwyrodnieniową stawów za rzepką

Ból przedniego kolana
Ból podczas chodzenia
Ból podczas wchodzenia po schodach
Ból początkowy na początku aktywności
Ból przy wstawaniu i przykucnięciu
Ból podczas zjazdu
Odgłos szlifowania podczas ruchu
Sztywność stawów, ograniczona ruchliwość i problemy z ruszaniem rano
z aktywowaną chorobą zwyrodnieniową stawów, dodatkowym obrzękiem, zaczerwienieniem i przegrzaniem kolana
w zaawansowanych stadiach również ból w spoczynku

Wizyta u specjalisty od kolana?

Chętnie doradzę!

Kim jestem?
Nazywam się dr. Nicolas Gumpert. Jestem specjalistą w zakresie ortopedii i założycielem .
Różne programy telewizyjne i prasa regularnie donoszą o mojej pracy. W telewizji HR można mnie oglądać co 6 tygodni na żywo w „Hallo Hessen”.
Ale teraz wystarczy ;-)

Staw kolanowy jest jednym ze stawów najbardziej obciążonych.

Dlatego leczenie stawu kolanowego (np. Naderwanie łąkotki, uszkodzenie chrząstki, uszkodzenie więzadła krzyżowego, kolana biegacza itp.) Wymaga dużego doświadczenia.
W sposób zachowawczy leczę różnorodne choroby kolana.
Celem każdego zabiegu jest leczenie bez operacji.

To, która terapia daje najlepsze rezultaty w dłuższej perspektywie, można określić tylko po zapoznaniu się ze wszystkimi informacjami (Badanie, RTG, USG, MRI itp.) podlegać ocenie.

Znajdziesz mnie w:

Lumedis - Twój ortopeda
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt nad Menem

Bezpośrednio do umówienia się na spotkanie online
Niestety obecnie można umówić się tylko na wizytę u prywatnych ubezpieczycieli zdrowotnych. Mam nadzieję na twoje zrozumienie!
Więcej informacji o mnie można znaleźć na stronie Dr. Nicolas Gumpert

Ból podczas zjazdu

Ból podczas schodzenia jest typowym bólem wiodącym w chorobie zwyrodnieniowej stawów za rzepką.
Ze względu na połączenie nachylenia, zwiększone napięcie mięśni i zwiększony nacisk na kolano podczas zjeżdżania z góry, ból jest szczególnie wyraźny przy tego typu ruchu.

Pomimo bólu możliwe są lekkie ruchy; należy unikać większych obciążeń, na przykład podczas wędrówek.
Ból może przebiegać falami, w zależności od tak zwanej „aktywacji” choroby zwyrodnieniowej stawów. Jeśli kolano jest opuchnięte i zaczerwienione, prawdopodobnie wzrośnie wrażliwość na ból.

Ból podczas wchodzenia po schodach

Wchodzenie po schodach jest również bolesnym wyzwaniem przy chorobie zwyrodnieniowej rzepki, a schodzenie po schodach jest bolesnym połączeniem zwiększonego ciśnienia i zwiększonego napięcia mięśni w celu amortyzacji ciężaru.

Jednak dokładny proces wchodzenia po schodach można usprawnić z pomocą fizjoterapeuty. Podczas wchodzenia po schodach należy przede wszystkim zwrócić uwagę na oś nogi.
Zwiększone obciążenie stóp i palców także odciąża kolano.

Wyuczone ruchy wymagają przyzwyczajenia, ale mogą znacznie uprzyjemnić wchodzenie po schodach.

Wysięk w stawie kolanowym

Staw kolanowy otoczony jest torebką stawową, która od wewnątrz wyłożona jest warstwą błony śluzowej. Niewielkie ilości płynu pozostają wewnątrz kapsułki, aby ułatwić ruch i nasmarować powierzchnie stawowe.

W przypadku urazów kolana, ale także przy przewlekłych chorobach zwyrodnieniowych, w kolanie może wystąpić wysięk stawowy. Wewnętrzne podrażnienie stawu powoduje nadmierne wytwarzanie mazi stawowej. Płyn gromadzi się w torebce stawowej, nie może odpłynąć, co prowadzi do wzrostu nacisku na struktury stawowe.

Z zewnątrz widoczne są obrzęki, widoczne jest również zaczerwienienie, a funkcja stawu kolanowego jest mocno ograniczona przez nagromadzenie płynu.

Wysięk może wymagać nakłucia igłą i odessania.

przegrzać

Podobnie jak ból, zaczerwienienie, obrzęk i upośledzenie funkcji stawów, przegrzanie jest oznaką zapalenia.
Przegrzanie wskazuje na aktywny proces zapalny w kolanie, który może występować w fazach choroby zwyrodnieniowej stawów.

Zużycie chrząstki za rzepką może prowadzić do podrażnienia i podrażnienia, w wyniku czego tak zwana „błona maziowa” wewnątrz kolana wytwarza więcej mazi stawowej.

Tak zwanej „aktywacji” choroby zwyrodnieniowej stawów towarzyszy silny ból, obrzęk i przegrzanie. Po pewnym czasie proces zapalny zwykle ustępuje.

Pękanie rzepki

Początkowo pękanie rzepki nie jest uważane za chorobę. Wiele osób skarży się na pękanie stawów bez uszkodzeń lub inne choroby kolana.
Jednak pękanie może również pojawić się jako objaw choroby zwyrodnieniowej stawów za rzepką.

Szczególnie w zaawansowanych stadiach, kiedy kość ociera się o kość, nawet przy niewielkich ruchach słychać odgłosy tarcia, zgrzytania i pękania.
Z drugiej strony pękanie może również wskazywać na pękanie rzepki i uszkodzenie więzadeł i chrząstki.

Jeśli rzepka opuści swoje łożysko ślizgowe, mogą pojawić się odgłosy trzaskania i pękania z powodu tarcia o kości i więzadła. Po urazach kolana trzaskający dźwięk może wskazywać na uwięzienie różnych struktur w stawie.

Jeśli pękaniu towarzyszy ból, może być konieczne przeprowadzenie bardziej szczegółowej diagnozy.

diagnoza

Diagnoza rozpoczyna się od zbadania dokładnych objawów i badania fizykalnego.
Typowy ból początkowy lub ból podczas chodzenia w dół już wskazuje na uszkodzenie chrząstki za rzepką.

Choroby zwyrodnieniowej stawów nie można wykryć za pomocą badania ultrasonograficznego, ale potencjalny wysięk w stawie można już określić i, jeśli to konieczne, nakłuć.
W przypadku potwierdzenia podejrzenia choroby zwyrodnieniowej stawów za rzepką należy wykonać zdjęcia radiologiczne, takie jak zdjęcia rentgenowskie i rezonans magnetyczny.

Na zdjęciu rentgenowskim wyraźnie widać struktury kości stawu kolanowego oraz kształt rzepki. Konwencjonalnej choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego można się już domyślić, zwężając przestrzeń stawową. Więzadła i chrząstki można pokazać z lepszą rozdzielczością w MRI.

Aby wyraźnie zobaczyć uszkodzenie chrząstki można wykonać endoskopię.
Jest to jednak zabieg inwazyjny i obarczony ryzykiem i powinien być stosowany tylko wtedy, gdy istnieje możliwość leczenia i łagodzenia choroby zwyrodnieniowej stawów za pomocą odbicia lustrzanego kolana.

Przeczytaj więcej na ten temat w: Diagnozowanie choroby zwyrodnieniowej stawów

zdjęcie rentgenowskie

Za pomocą specjalnych technik rzepkę można również dobrze pokazać na zdjęciu rentgenowskim.
Rejestracja odbywa się poziomo i przy różnych zgięciach stawu kolanowego, aby rozpoznać rzepkę w jej ślizgowym łożysku i móc zrozumieć jej ruch przy różnych wyprostach i zgięciach stawu.

Można również wypowiedzieć się na temat struktury tylnej powierzchni rzepki. W ten sposób można wyraźnie zidentyfikować zaawansowaną artrozę za rzepką.
Jednak aby móc wypowiadać się na początkowych etapach, często trzeba wykonać rezonans magnetyczny stawu kolanowego.

MRI kolana

Tomografia rezonansu magnetycznego to obrazowanie wolne od promieniowania i o wysokiej rozdzielczości, ale jest bardziej złożone i wiąże się z wyższymi kosztami.
W szczególności tkanki miękkie mogą być wyświetlane w wysokiej rozdzielczości w rezonansie magnetycznym.

Rezonans magnetyczny stawu kolanowego jest stosowany przy wszystkich urazach chrząstek, więzadeł i ścięgien w celu uzyskania wysokiej rozdzielczości obrazów wnętrza kolana.
MRI pozwala również doskonale zdiagnozować zmiany zapalne w chrząstce, wysięk w stawie, uszkodzenie chrząstki i fragmenty chrząstki unoszące się swobodnie w stawie.

Trening i sport

W przypadku choroby zwyrodnieniowej stawów za rzepką należy dokładnie rozważyć uprawianie sportu.
Intensywny stres często potęguje objawy i obraz kliniczny, podczas gdy lekkie ćwiczenia fizjoterapeutyczne mogą mieć terapeutyczny wpływ na chorobę zwyrodnieniową stawów.

Starsi pacjenci mogą odbywać specjalne, łagodne dla stawów kursy i skupiać się na ćwiczeniach rozciągających, utrzymaniu ruchu i wzmacnianiu mięśni stabilizujących.
Studia fitness są również często finansowane z ubezpieczenia zdrowotnego dla pacjentów w każdym wieku.
Ważne jest jednak, aby trening prowadzony był przez doświadczonych lekarzy lub fizjoterapeutów, aby nie obciążać stawu nieprawidłowo.

Powszechnym ćwiczeniem łagodzącym chorobę zwyrodnieniową stawów za rzepką są ćwiczenia kołysania. Zainteresowana osoba siada na krześle i kładzie stopy na palcach.
Następnie kołysze stopą, aż stopy oprą się na pięcie. To kołysanie można wykonywać przez kilka minut na raz

Również podczas siedzenia przedmiot o różnym ciężarze na podłodze można chwycić stopami z obu stron, a następnie unieść przez rozciągnięcie kolan. To w szczególności wzmacnia mięśnie prostowników. Lekkie ćwiczenia ruchowe można również wykonywać w łóżku, na przykład przed pójściem spać.

Aby to zrobić, nogi można przesuwać jak podczas jazdy na rowerze lub po prostu naprzemiennie zginać i rozciągać.
Utrzymywanie nóg w powietrzu może być również dobrym ćwiczeniem dla mięśni nóg.
Aby wzmocnić mięśnie tylnych nóg, te same ćwiczenia można wykonywać leżąc na brzuchu.

Przeczytaj więcej na ten temat w sekcji: Zapalenie stawu kolanowego, czy nadal możesz biegać? i choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego, który sport jest wskazany

Te sporty są dozwolone

Dla osób starszych często organizowane są zajęcia odciążające stawy, a także sporty emerytalne, ćwiczenia rozciągające i wzmacniające, kursy profilaktyczne, aqua aerobik czy kursy w studio fitness.
Ale jest też wiele sportów przyjaznych stawom dla młodszych osób.

Należą do nich jazda na rowerze, pływanie, joga i jogging w wodzie. Nordic walking, wędrówki piesze i golf mogą być również rozsądną alternatywą dla sportów obciążających stawy dla osób z łagodnymi dolegliwościami. Zasadniczo przed ćwiczeniami należy skonsultować się z lekarzem.

W przypadku łagodnych dolegliwości często wystarczy ograniczyć uciążliwe sporty. Jednak w przypadku zaawansowanej choroby zwyrodnieniowej stawów sporty wodne są często jedyną pozostałą alternatywą.

Leczenie

Leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów za rzepką jest wysoce zależne od stadium choroby i często trwa przez całe życie.
Spektrum możliwych terapii sięga od ochrony po chirurgiczną wymianę stawu i zależy przede wszystkim od bólu i nasilenia objawów.

Odpocznij, zmień sport, zmniejsz intensywność treningu
Recepta na wkładki, ortezy kolana i fizjoterapia
Redukcja wagi, wzmocnienie mięśni ud
Leki przeciwbólowe i przeciwzapalne (NLPZ)
Kortyzon, kwas hialuronowy i autologiczna krew w kolano
Zabiegi z wykorzystaniem obrazowania / artroskopii kolana
chirurgiczne przeszczepy chrząstki
Częściowa wymiana stawu, proteza powierzchniowa za rzepką
protezy kolana cementowane lub niecementowane

Przeczytaj więcej na ten temat: Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego, jakie leki pomagają?

wkładki

Współcześnie wkładki w butach są dopasowane do stóp w taki sposób, że mogą mieć znaczący wpływ na oś nóg, ułożenie nóg i stóp, a nawet na dolną część kręgosłupa i biodra.
Częstą przyczyną zapalenia stawów i zużycia chrząstki kolana jest niewspółosiowość osi nogi.

W szczególności powszechna średnia choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego, której sprzyja pozycja wygięta w nogę, nadal może być obecnie leczona wkładkami na wielu etapach.

Za pomocą podniesionej zewnętrznej krawędzi w bucie kolano można przesunąć centralnie do osi, co odciąża chrząstkę stawową w środkowym obszarze kolana.

Kwas hialuronowy

Kwas hialuronowy to płyn, który jest naturalnie wytwarzany przez chrząstkę stawową, a dzięki swojej śluzowatej konsystencji wspomaga płynne przesuwanie stawów i smarowanie powierzchni stawowych. W przypadku choroby zwyrodnieniowej stawów narastająca utrata chrząstki stawowej prowadzi również do utraty właściwości ślizgowych powierzchni stawowych.

Kwas hialuronowy można w takich przypadkach wstrzyknąć do stawu jako objawowe postępowanie terapeutyczne. Zastępuje na krótki czas naturalny płyn maziowy, ale nie daje trwałej poprawy właściwości stawów. W pojedynczych przypadkach wstrzyknięcie kwasu hialuronowego może zmniejszyć ból związany z chorobą zwyrodnieniową stawów na kilka miesięcy i poprawić ruchomość w stawie.

Orteza kolana

Bandaż na kolano można nosić na kolanie zarówno w celach terapeutycznych, jak i profilaktycznych.
Pełni przede wszystkim funkcje odciążające i stabilizujące staw.

W przypadku choroby zwyrodnieniowej stawów za rzepką, bandaż może odciążyć rzepkę poprzez lekkie uciskanie stawu, zmniejszyć ból związany z chorobą zwyrodnieniową stawów i usprawnić ruch w stawie.
Ponownie, jest to jedynie objawowe złagodzenie objawów, a nie trwałe leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów.

W sporcie bandaże można nosić zapobiegawczo. Stabilizują staw kolanowy nawet u osób zdrowych i prowadzą do bardziej świadomego wykonywania ruchów.
W ten sposób zmniejsza się gwałtowne ruchy i urazy kolana, które mogą wywołać lub przyspieszyć chorobę zwyrodnieniową stawów.

Kiedy operacja może pomóc?

We wczesnych stadiach początkowe uszkodzenie chrząstki można zatrzymać różnymi środkami, dzięki czemu operacja nie jest konieczna.
Jednak czas operacji jest określany przez osobę zainteresowaną w zależności od bólu i ograniczeń ruchowych w kolanie.

W tym celu dostępne są różne procedury operacyjne. Priorytetem powinny być interwencje zachowujące stawy, zwłaszcza w przypadku młodych pacjentów.
W rzadkich przypadkach przeszczepy chrząstki można wykonać, gdy chrząstka jest wystarczająco młoda i zdolna do regeneracji.

Operacje mogą również pomóc, jeśli kolano powoduje ból z powodu uwięzienia struktur chrzęstnych lub swobodnie poruszających się fragmentów chrząstki i kości w stawie.
Objawy te można złagodzić za pomocą jointoskopii. W zaawansowanych stadiach choroby zwyrodnieniowej stawów za rzepką można jednak również zastosować częściowe lub pełne protezy kolana.

Zależy to od stanu pacjenta, wieku, sprawności ruchowej i szans na wyzdrowienie.

Przeczytaj więcej na ten temat w: Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego, kiedy trzeba operować? i choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego, kiedy leczyć zachowawczo?

Minimalizacja czynników ryzyka

Najbardziej typowymi czynnikami ryzyka choroby zwyrodnieniowej stawów za rzepką są otyłość, deformacje rzepki i wcześniejsze urazy kolana.
Zmiany stylu życia nie mogą zmniejszyć dysplazji rzepki. Natomiast kontuzje kolana można zmniejszyć i zminimalizować wieloma metodami.

Przede wszystkim jest to świadome i uważne uprawianie sportu.
Narciarstwo, piłka nożna, koszykówka, tenis i liczne sporty z piłką to najbardziej niebezpieczne sporty na kolana.

Jeśli kolana są uszkodzone lub więzadło jest luźne, w miarę możliwości należy unikać tych sportów. Stabilizatory kolan i dobry sprzęt sportowy mogą również przyczynić się do bardziej świadomego uprawiania tego sportu.
Siła mięśni nóg również odgrywa znaczącą rolę w podatności na kontuzje.

Czynnikiem ryzyka, na który najłatwiej wpływać, jest nadwaga. Utrata masy ciała na dłuższą metę pomaga złagodzić napięcie chrząstki i z czasem zmniejszyć normalne zużycie.

Więcej na ten temat przeczytasz w dziale: Otyłość i utrata wagi

prognoza

Artroza za rzepką jest w zasadzie przewlekłą chorobą chrząstki, która nie jest odwracalna.
Odbudowa i wyleczenie uszkodzonej chrząstki nie jest dziś możliwe.

Przeszczepy chrząstki mogą stanowić obiecującą metodę leczenia tylko dla młodych pacjentów w dobrych warunkach.
Dostosowując styl życia i zachowania sportowe, początek choroby zwyrodnieniowej stawów można opóźnić i zatrzymać.

Jednak choroba zwyrodnieniowa stawów w młodym wieku wiąże się ze znacznie gorszymi rokowaniami w ciągu całego życia.
Dzięki nowoczesnej protetyce w chirurgii, częściowe protezy kolana lub całkowite protezy stawów mogą odnieść duży sukces.

Znacząco wydłuża się również funkcjonalny czas trwania protez, dzięki czemu mogą one również zapewniać długotrwałą ulgę w chorobie zwyrodnieniowej stawów za rzepką przez dziesięciolecia.