Zespół Korsakowa

Definicja - Co to jest zespół Korsakowa?

Zespół Korsakowa to postać tzw. Zespołu anamnestycznego, który w dużej mierze charakteryzuje się ciężkimi zaburzeniami pamięci. Głównym przedmiotem objawów jest to, że nowych treści nie można już przenieść do pamięci (amnezja następcza).

Typowe jest również to, że osoby dotknięte chorobą wypełniają powstałe luki w pamięci dzięki wymyślonej treści, co jest znane jako „konfabulowanie”. W związku z tym osoby dotknięte chorobą rzadko mają wgląd w chorobę. Oprócz wyraźnych zaburzeń pamięci często występują zaburzenia orientacji, zmniejszenie popędu i spłaszczenie wibracji emocjonalnej. Częstość występowania choroby w Niemczech wynosi 0,3-0,8%.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: amnezja

Przyczyny zespołu Korsakowa

Rozwój zespołu Korsakowa we wszystkich przypadkach jest spowodowany uszkodzeniem pewnych obszarów mózgu. Jednak przyczyny tego uszkodzenia mogą być bardzo różne.

• Najczęstszą przyczyną tego uszkodzenia jest niedobór tiaminy (witaminy B1), który objawia się strukturalnym uszkodzeniem mózgu w dłuższym okresie czasu. Niedobór witamin jest zwykle skutkiem niedożywienia na skutek nadmiernego spożycia alkoholu w sensie uzależnienia. Niedobór ten zwykle prowadzi do szczególnego zapalenia mózgu, tzw Encefalopatia Wernickegoco następnie prowadzi do uszkodzenia mózgu. Uszkodzenie to dotyczy przede wszystkim czołowych obszarów mózgu i struktur tzw. Układu limbicznego. Temu ostatniemu przypisuje się decydującą rolę w regulacji i generowaniu emocji oraz przenoszeniu treści do pamięci.
• Oprócz niedoboru witamin w kontekście uzależnienia od alkoholu, inne przyczyny mogą prowadzić do uszkodzeń w tych obszarach mózgu. Należą do nich na przykład udar przedniej tętnicy mózgowej lub rozległy krwotok mózgowy.
• Poważne urazy mózgu mogą również prowadzić do tego typu uszkodzeń.

Niemniej jednak niedobór witamin i wynikająca z tego encefalopatia Wernickego są zdecydowanie najczęstszą przyczyną zespołu Korsakowa, dlatego często mówi się o zespole Wernickego-Korsakowa.

Przeczytaj również:

• Konsekwencje alkoholu
• Problemy z pamięcią wywołane przez narkotyki - przyczyny i terapia
• Przejściowa amnezja globalna

diagnoza

Największe znaczenie w rozpoznaniu zespołu Korsakowa przypisuje się klinicznemu obrazowi choroby. Na przykład doświadczony lekarz może podejrzewać zespół Korsakowa po szczegółowym badaniu historii choroby, kierując się typowymi zaburzeniami pamięci.

Dzieje się tak zwłaszcza, gdy pacjent lub jego bliscy zgłaszają nadmierne spożycie alkoholu.Jednak poprzedni udar lub uraz może również dostarczyć przełomowych wskazówek. Oprócz wywiadu klinicznego u pacjentów z podejrzeniem tej choroby zawsze stosuje się metodę obrazowania, taką jak MRI lub CT, w celu wykrycia podstawowego uszkodzenia substancji mózgowej w spodziewanym miejscu.

Ponadto przeprowadza się badania laboratoryjne, takie jak oznaczanie witamin, a także EEG i badanie wody nerwowej (punkcja alkoholowa). To ostatnie badanie służy przede wszystkim odróżnieniu go od innych zaburzeń pamięci, takich jak choroba Alzheimera.

Przeczytaj także: Jakie są konsekwencje krwotoku mózgowego?

Jakie są testy na zespół Korsakowa?

Ponieważ kliniczna prezentacja pacjentów z zespołem Korsakowa w dużej mierze charakteryzuje się silnym upośledzeniem pamięci, stosuje się kilka różnych testów, aby wykazać możliwe funkcjonalne zaburzenia pamięci.
Testy te są w większości specyficzne dla pewnych funkcjonalnych obszarów naszej pamięci. Testy muszą być w stanie rozróżnić, czy dotyczy to pamięci długoterminowej, czy krótkotrwałej oraz czy zaburzenie pamięci tylko zakłóca przechowywanie nowej treści, czy też sprawia, że ​​zawartość pamięci z przeszłości nie jest już dostępna.

• Pamięć krótkotrwała jest sprawdzana, na przykład, po prostu zapamiętując słowa. Na początku rozmowy poszkodowani otrzymują trzy terminy, które muszą powtórzyć po 15 minutach. Pacjenci z zespołem Korsakowa rzucaliby się w oczy w tym teście i prawdopodobnie wymyśliliby trzy własne terminy.

Różne testy są podsumowane w tak zwanych bateriach testowych. Najbardziej znanym przedstawicielem tych grup testowych jest minimalny test umysłu, który jest bardzo często stosowany, gdy podejrzewa się demencję lub zespoły anamnestyczne.

Więcej na ten temat można znaleźć: Pamięć długoterminowa

Mini test stanu psychicznego (MMST)

MMST został opracowany w celu umożliwienia zastosowania prostej metody przesiewowej do oceny deficytów poznawczych w codziennej praktyce klinicznej. Od czasu jej wprowadzenia w 1975 r. MMST wyróżnia się jako bardzo niezawodna metoda testowa. Jest to najczęściej stosowane narzędzie diagnostyczne w diagnostyce choroby Alzheimera i demencji. MMST jest idealny do pomiaru stopnia nasilenia i monitorowania postępu istniejącej terapii. Deficyty poznawcze są sprawdzane na dużym obszarze za pomocą 30-punktowego systemu i badane są następujące umiejętności: orientacja, pamięć, koncentracja i arytmetyka, język, rozumienie słuchania i przestrzeganie instrukcji, a także śledzenie.

Wygaśnięcie MMST

Mini test stanu psychicznego trwa około 15 minut i powinien być wykonany przez asystenta medycznego lub specjalistę. Osoba badana jest najpierw pytana o jej orientację czasową. Należy podać datę i dzień tygodnia, a także rok, miesiąc, dzień i porę roku. Jeśli okaże się, że osoba badana jest zorientowana na czas i od razu zna prawidłową datę, można zrezygnować z dokładniejszego zapytania. Osoba testująca otrzymuje jeden punkt za każdy fakt.

Sprawdzanie orientacji przestrzennej jest podobne. Czyniąc to, odwołuje się do aktualnej lokalizacji osoby testującej, pytając ją o kraj i stan, miasto, obiekt i piętro, na którym się znajduje. Następnie osoba testująca otrzymuje trzy proste słowa (np. Samochód, kwiat, świeca). Powinien powtórzyć to bezpośrednio i przez chwilę zachować to w swojej pamięci krótkotrwałej. Następnie następuje łatwe zadanie matematyczne, w którym osoba testująca musi odjąć 7 od 100. Od otrzymanego wyniku należy ponownie odjąć 7 i tak dalej. Wartość faktury to 65 lat. Jeśli osoba testująca nie poda prawidłowego wyniku, zostanie mu on przekazany, aby mógł kontynuować zadanie. Jeśli osoba testująca nie jest w stanie pomyślnie ukończyć obliczeń, można ją również poprosić o przeliterowanie słowa „radio” od tyłu. W obu przypadkach sprawdzane jest stężenie osoby badanej. Po zadaniu pośrednim test pamięci jest zakończony. Aby to zrobić, osoba testująca powinna powtórzyć zapamiętane wcześniej terminy (np. Samochód, kwiat, świeca). Za każdy zapamiętany termin osoba testująca otrzymuje jeden punkt.

Następnie sprawdzane są umiejętności językowe poprzez nazwanie zegarka i ołówka, a następnie wypowiedzenie dowolnego zdania. Oto kilka ustnych instrukcji sformułowanych przez testera. Pacjent powinien na przykład podnieść kartkę papieru i złożyć ją. Zrozumienie czytania jest sprawdzane pisemną prośbą („Zamknij oczy!”). Jeśli osoba testująca zastosuje się do instrukcji, ponownie otrzyma punkty. Pod koniec testu zdolności motoryczne respondenta i konstruktywne myślenie sprawdzane są poprzez napisanie całego zdania i nakreślenie kształtu.

Co możesz zobaczyć w MRI mózgu?

MRI pacjentów z zespołem Korsakowa może zwykle wykryć uszkodzenie substancji mózgowej w niektórych obszarach. Oprócz nieprawidłowości w przednim obszarze mózgu często można wykryć zwyrodnienia w tzw. Układzie limbicznym.
Termin układ limbiczny opisuje sieć różnych struktur w naszym mózgu, których funkcje polegają głównie na generowaniu i kontrolowaniu emocji oraz pewnych funkcji pamięci. Do tego systemu należą tak zwane ciała ssaków. U prawie wszystkich pacjentów Korsakowa wykazują one znaczną degenerację, co może wyjaśniać poważne zaburzenia pamięci u tych pacjentów.

Jeśli rozwój choroby można przypisać rzadszym przyczynom, takim jak udar lub uraz, można je również wykazać w badaniu MRI.

Szczegółowe informacje na temat „MRI” można znaleźć pod adresem: MRI mózgu

Jak odróżnia się zespół Korsakowa od demencji?

Zespół Korsakowa zasadniczo przypisuje się tzw. Zespołom anamnestycznym, a nie typowi demencji. Chociaż znacznie zmniejszona pamięć i dezorientacja mogą być również oznakami demencji, obie grupy chorób różnią się znacznie pod innymi względami.

• Zespoły anamnestyczne, takie jak zespół Korsakowa, charakteryzują się osłabieniem pamięci. Jednak rzadko występują poważne ograniczenia w niektórych funkcjach poznawczych, jak ma to miejsce w przypadku niektórych postaci demencji.
• Odróżnienie zespołów anamnestycznych od otępień jest szczególnie ważne przy planowaniu dalszej terapii, gdyż u pacjentów z zespołem Korsakowa odpowiedni trening może w pewnym stopniu poprawić wiele funkcji poznawczych.

Przeczytaj także: Jak rozpoznać demencję?

Te objawy wskazują na zespół Korsakowa

Spektrum objawów zespołu Korsakowa obejmuje szereg różnych objawów neurologicznych i psychologicznych, których konstelacja jest stosunkowo specyficzna dla tego obrazu klinicznego.

• Wiodącym objawem choroby jest wyraźne upośledzenie pamięci (amnezja). Szczególnie upośledzona jest zdolność zapamiętywania nowych treści, zwana amnezją następczą. Osoby dotknięte chorobą często nie pamiętają już, co właśnie powiedzieli lub dlaczego właśnie wstali. W rozmowie często dochodzi do nieświadomej próby wypełnienia luk w pamięci wymyśloną treścią. Mówi się o tym, co jest znane jako „konfabulowanie”. Chociaż fakt ten jest często szybko widoczny dla osób z zewnątrz, osoby dotknięte chorobą zwykle same mają niewielki wgląd w swoje upośledzenie pamięci.
• Co więcej, nawet jeśli jest znacznie słabszy, odzyskiwanie zawartości pamięci może być zakłócone (amnezja wsteczna), jak ma to miejsce w przypadku wielu form demencji.

Oprócz upośledzenia pamięci istnieje wiele innych objawów. Pacjenci często wykazują brak motywacji i zmniejszoną oscylację emocjonalną, co może nawet prowadzić do rozpoznania depresji. Może również wystąpić dezorientacja, zaburzenia snu i zmęczenie. Często zdarza się, że osoby dotknięte chorobą skarżą się na obecność tak zwanych polineuropatii, wrażliwych nieprawidłowych wrażeń, które mogą sięgać nawet silnego bólu i są głównie spowodowane nadmiernym spożyciem alkoholu.
Przeczytaj także: Polineuropatia

Tak wygląda końcowy etap zespołu Korsakowa

Końcowa faza zespołu Korsakowa może przebiegać bardzo podobnie do form demencji. Pacjenci często nie potrafią już samodzielnie radzić sobie w życiu codziennym i są uzależnieni od pomocy z zewnątrz w prawie wszystkich dziedzinach życia codziennego. Ponadto objawy przypominające depresję z apatią i spłaszczonymi emocjami prowadzą do silnego przykuty do łóżka i wycofania społecznego. Chociaż sam zespół Korsakowa zwykle nie prowadzi do skrócenia życia, szkody spowodowane długotrwałym spożywaniem alkoholu mogą znacznie ograniczyć ogólne rokowanie pacjenta.

Chcesz dowiedzieć się więcej o demencji? Przeczytaj tutaj: Demencja

Leczenie zespołu Korsakowa

Jeśli chodzi o leczenie i określenie celów terapii, należy przede wszystkim zauważyć, że zespół Korsakowa jako całość jest uważany za nieuleczalny z powodu uszkodzenia mózgu. Celem każdej terapii jest pozytywny wpływ na przebieg choroby i poprawę jakości życia pacjenta.

Jeśli przyczyną choroby jest niedożywienie i niedobór witaminy B1 w kontekście nadmiernego spożycia alkoholu, wówczas terapię zawsze rozpoczynamy od podania tiaminy (witaminy B1). W zależności od stopnia dotychczasowego uszkodzenia może to złagodzić objawy i zapobiec postępowi choroby.

Celem dalszych działań terapeutycznych jest teraz umożliwienie pacjentowi możliwie niezależnego radzenia sobie w życiu codziennym. Aby osiągnąć ten cel, zwykle z pacjentem odbywa się intensywny trening pamięci oraz prowadzona jest terapia psychoterapeutyczna. Często terapeuci zajęciowi znajdują również swoje miejsce w terapii, aby umożliwić pacjentom ponowne działanie i wzmocnić dostępne zasoby.

Taki jest proces

Jak już opisano powyżej, w zdecydowanej większości przypadków przed wystąpieniem zespołu Korsakowa występuje tak zwana encefalopatia Wernickego, uszkodzenie mózgu, które można przypisać niedoborowi witaminy B1. W większości przypadków niedobór ten jest spowodowany niedożywieniem w kontekście nadużywania alkoholu. W tym sensie zespół Korsakowa można postrzegać jako nieuleczalny końcowy etap tej choroby. Dlatego w przebiegu choroby objawy encefalopatii Wernickego często pojawiają się jako pierwsze. Obejmują one:

• zaburzenie świadomości
• zaburzenie chodu i ruchu
• zaburzenie zdolności motorycznych oka, które może powodować podwójne widzenie.

Jeśli te objawy nie prowadzą do zmniejszenia spożycia alkoholu i odpowiedniej podaży witaminy B1, ostatecznie prowadzi to do uszkodzenia substancji mózgowej, co objawia się rozwojem zespołu Korsakowa. Obraz kliniczny nie jest już wtedy uleczalny, nawet jeśli niektóre funkcje poznawcze można łatwo poprawić poprzez ukierunkowany trening. Często upośledzenie codziennych funkcji poprzez zaburzenia pamięci i dezorientację jest tak wyraźne, że samodzielne codzienne zarządzanie nie jest już możliwe. Ponadto interakcja społeczna pacjentów jest wyraźnie ograniczona, ponieważ depresja często występuje u tych pacjentów i bardzo często prezentują się jako wyjątkowo agresywni.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Wpływ alkoholu - wpływ na różne narządy

Prognoza vs. Długość życia

Oczekiwana długość życia osób dotkniętych chorobą nie jest ograniczona przez sam zespół Korsakowa. Jeśli jednak rozwój choroby jest spowodowany nadmiernym spożyciem alkoholu, często trzeba podać ograniczone rokowanie. Wynika to głównie z długotrwałych szkód spowodowanych spożyciem alkoholu, takich jak uszkodzenie wątroby. Jeśli jednak można wcześnie rozpoznać progresję encefalopatii Wernickego i znacznie ograniczyć spożycie alkoholu, rokowanie może być znacznie lepsze niż w końcowym stadium choroby.

Czy zespół Korsakowa jest uleczalny?

Ponieważ zespół Korsakowa opiera się na strukturalnym uszkodzeniu substancji mózgowej, przyczynowe wyleczenie choroby jest niestety niemożliwe. Wczesne rozpoczęcie terapii w postaci podania witaminy B1 pozwala w niektórych przypadkach uzyskać znaczną poprawę funkcji poznawczych, ale nie należy się spodziewać całkowitego wyleczenia choroby.

Celem leczenia zespołu Korsakowa nie jest wyleczenie choroby, ale raczej umożliwienie samodzielnego życia codziennego poprzez wzmocnienie pozostałych zasobów pacjenta.