Diagnostyka raka dróg żółciowych

Uwaga

Wszystkie podane tutaj informacje mają charakter ogólny, terapia nowotworów zawsze należy do doświadczonego onkologa (specjalisty od nowotworów)!

diagnoza

Jeśli podejrzewa się raka dróg żółciowych, najpierw należy szczegółowo zapytać pacjenta (anamnese). Szczególne poszukiwanie dotyczy objawów wskazujących na przekrwienie dróg żółciowych. Następnie pacjent fizycznie zbadane. Pierwszą rzeczą, która często występuje, jest zażółcenie skóry (Żółtaczka) na. W niektórych przypadkach, gdy guz zamyka przewód pęcherzyka żółciowego, badający może poczuć bezbolesny, pulchny pęcherzyk żółciowy w prawym górnym brzuchu (Symbol Courvoisiera).W zaawansowanych przypadkach guz może stać się wyczuwalny.

Podczas analizy krwi (laboratorium) niektóre wartości krwi mogą wskazywać na chorobę dróg żółciowych. Na przykład, transferazy gamma-glutamylowej (Gamma-GT), fosfatazy alkalicznej (AP) i Bilirubina zwiększony, co wskazuje na gromadzenie się żółci, ale nie jest specyficzne dla raka dróg żółciowych. Te parametry krwi można również zwiększyć w przypadku innych niedrożności dróg żółciowych, takich jak na przykład kamica żółciowa.

Tak zwana Markery nowotworowe to substancje we krwi, które często występują w niektórych typach raka i dlatego mogą wskazywać na raka. Nie odgrywają istotnej roli we wstępnej diagnostyce raka pęcherzyka żółciowego, ponieważ nierzadko uzyskuje się fałszywie dodatnie wyniki. Jeśli jednak okaże się, że pewna wartość markera nowotworowego jest podwyższona przed operacją, która znika po operacji, marker ten można szczególnie dobrze zastosować, aby zapobiec ponownemu wybuchowi guza (Nawrót guza) rozpoznać. Markery nowotworowe, które można zwiększyć w raku dróg żółciowych to: CA 19-9 i CEA.

Konieczne jest przeprowadzenie całego szeregu metod diagnostycznych nie tylko w celu ustalenia ostatecznej diagnozy, ale także klasyfikacji stopnia zaawansowania guza.

• Sonografia

Dzięki Sonografia (USG) narządy jamy brzusznej ocenia się nieinwazyjnie i bez narażenia na promieniowanie. Plik ekspansja guza, rozległość Zwężenie dróg żółciowych osądzone i podejrzane lub oczywiste dotknięte węzły chłonne odkryta w brzuchu. Ponieważ metoda jest łatwa w użyciu i nie obciąża pacjenta, można ją powtarzać dowolną liczbę razy, a szczególnie stosować ją do kontroli postępów i opieki kontrolnej.

• Tomografię komputerową

Plik Tomografię komputerową (CT) tworzy obrazy warstwowe za pomocą promieni rentgenowskich i może dostarczyć informacji o rozległości guza, przestrzennej relacji z sąsiednimi narządami (naciek), o zajęciu węzłów chłonnych, a także o odległych przerzutach. Często badanie TK jamy brzusznej i klatki piersiowej (tułów) potrzebne do oceny wszystkich dróg przerzutów (wątroby i płuc).
Plik Rezonans magnetyczny (MRI jamy brzusznej).

• Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP)

W tej metodzie badania endoskop z optyką boczną (dwunastnicy) jest wysuwany do dwunastnicy i Duża brodawka dwunastnicy (Papilla Vateri, Brodawki ojca) sondowany. Jest to ujście wspólnego przewodu wątroby, pęcherzyka żółciowego (przewodzącego przewodu pokarmowego) i trzustki (przewód pancreaticus). Jeśli nie udaje się wepchnąć narzędzi do przewodu żółciowego, należy ostrożnie rozciąć otwór brodawkowaty, aby go poszerzyć. Ten środek nazywa się Papilotomia lub Sfinkterotomia.

Drugi etap dochodzenia to Kontrastowe Media przeciwnie do kierunku przepływu soków trawiennych (wsteczny) wstrzyknięty w te fragmenty. Podczas wstrzyknięcia środka kontrastowego wykonuje się zdjęcie rentgenowskie górnej części brzucha. Środek kontrastowy zwęża więc przejścia (Stenozy) iść przez Kamienie żółciowe lub Guzy pojawiły się, widoczne, a zatem możliwe do oceny. Pojawia się rak dróg żółciowych długie zwężenie (Zwężenie) dróg żółciowych i skrajnie poszerzone (rozszerzone) Drogi żółciowe w wątrobie przed zwężeniem guza. Endoskopu można również użyć do pobrania próbki tkanki z guza (biopsja) i zlecić patologowi zbadanie tkanki (histologicznie) pod mikroskopem, co może potwierdzić podejrzenie raka dróg żółciowych.

Terapię można przeprowadzić na tej samej sesji podczas ERCP.

Na przykład kamień żółciowy można usunąć za pomocą włożonego narzędzia lub, w przypadku zwężenia spowodowanego guzem lub zapaleniem, wprowadzić jeden Rury plastikowe lub metalowe (Stent) można przywrócić odpływ żółci.

• Przezskórna cholangiografia przezwątrobowa (PTC)

W przypadku niepowodzenia wizualizacji dróg żółciowych za pomocą ERCP istnieje możliwość wykonania przezskórnej cholangiografii przezwątrobowej. W tej metodzie wątroba jest przekłuta (nakłuwana) przez skórę za pomocą wydrążonej igły i znajduje się przewód żółciowy. Podobnie jak w przypadku ERCP, również tutaj wstrzykuje się środek kontrastowy w celu wizualizacji dróg żółciowych za pomocą zdjęcia rentgenowskiego. W ten sposób można również umożliwić odprowadzanie żółci na zewnątrz poprzez tak zwany przezskórny drenaż przezwątrobowy (PTD) w celu usunięcia zalegania w drogach żółciowych. Szczególnie w przypadku nieoperacyjnych guzów może to przynieść ulgę w przypadku ciężkiej żółtaczki.

• Rentgen klatki piersiowej

Wykonuje się ogólne zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej (zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej) w celu uzyskania informacji o przerzutach w płucach.

Przeczytaj więcej na ten temat: RTG klatki piersiowej (RTG klatki piersiowej)

• Endosonografia (ultrasonografia endoluminalna)

W endoskopowym badaniu ultrasonograficznym, podobnie jak w gastroskopii (endoskopia przełyku, żołądka i dwunastnicy), najpierw wprowadza się rurkę do dwunastnicy (doudenum) w bezpośrednim sąsiedztwie guza. Jednak w tym badaniu zamiast aparatu znajduje się głowica USG na końcu węża. Metodą tą można uwidocznić głębokie rozprzestrzenianie się guza (naciekanie) poprzez umieszczenie głowicy na guzie oraz ocenę (regionalnych) węzłów chłonnych w okolicy pęcherzyka żółciowego.

Pokrewną metodą jest ultrasonografia wewnątrzprzewodowa dróg żółciowych, którą można stosować zarówno podczas ERCP, jak i PTC. W tym celu mini sondę wprowadza się bezpośrednio do chorej drogi żółciowej i ocenia za pomocą USG. Jeśli ściana dróg żółciowych jest zakażona guzami, w badaniu USG wydaje się pogrubiona i charakteryzuje się utratą charakterystycznego nawarstwiania ściany błony śluzowej. Ponadto tą metodą można ocenić naciekanie sąsiednich struktur przez guz.

• Laparoskopia

W zaawansowanych stadiach guza czasami konieczne jest wykonanie laparoskopii w celu prawidłowej oceny zasięgu regionalnego, zajęcia jamy brzusznej (rak otrzewnej) i przerzutów do wątroby. Podczas tego zabiegu, który jest przeprowadzany w znieczuleniu ogólnym, poprzez nacięcia w skórze brzucha można wprowadzić różne instrumenty i kamerę, a tym samym obserwować rozprzestrzenianie się guza. W ten sposób w razie potrzeby pobiera się próbkę tkanki (biopsję), aby patolog mógł ocenić guz pod kątem tkanki (histologicznie) pod mikroskopem.