Terapia raka dróg żółciowych

Synonimy w najszerszym znaczeniu

Leczenie raka dróg żółciowych, guza dróg żółciowych, leczenia raka dróg żółciowych, raka dróg żółciowych (CCC), raka dróg żółciowych, raka dróg żółciowych, guza Klatskina, raka wnęki żółciowej

Uwaga

Wszystkie podane tutaj informacje mają charakter ogólny, terapia nowotworów zawsze należy do doświadczonego onkologa (specjalisty od nowotworów)!

Uwaga: rak dróg żółciowych

Jest to kontynuacja tematu raka dróg żółciowych.

Inscenizacja

Dokładna ocena stopnia zaawansowania guza jest często możliwa dopiero po operacji, po usunięciu guza (resekcji), wycięciu chirurgicznym (wyciętym materiale) i zbadaniu węzłów chłonnych pod kątem tkankowym (histologicznym).

1. Stopnie T:

• T0: Brak dowodów na pierwotny guz
• Tis: Carzinoma in situ. Jest to początkowy guz, który nie przedarł się przez błonę podstawną i dlatego nie może dawać przerzutów, ponieważ nie ma połączenia z naczyniami krwionośnymi.
• T1: guz jest ograniczony do jednego przewodu żółciowego
• T2: Infiltracja poza przewód żółciowy
• T3: Wrastające (naciek) do wątroby, pęcherzyka żółciowego, trzustki i / lub odgałęzień żyły wrotnej (Vena portae) i odgałęzień tętnicy wątrobowej (Arteria hepatica), każda z lewej lub prawej strony.
• T4: Guz wyrasta w jedną lub więcej sąsiednich struktur: główny pień żyły wrotnej lub jej odgałęzienia z prawego i lewego płata wątroby, tętnica wątrobowa (tętnica wątrobowa wspólna) lub sąsiednie narządy, takie jak jelito grube (okrężnica), żołądek, dwunastnica (dwunastnica) i Ściana jamy brzusznej.

2. N etapy:

• N0: Nie wykryto przerzutów do węzłów chłonnych
• N1: Przerzuty do okolicznych (regionalnych) węzłów chłonnych między porta hepatica a dwunastnicą (więzadłem wątrobowo-dwunastniczym).

3. Etapy M:

• M0: brak odległych przerzutów
• M1: odległe przerzuty (zwłaszcza wątroba, później także płuca)

Z Guz Klatskinaktóry powstaje u zbiegu dróg żółciowych z prawego i lewego płata wątroby ma specjalny podział. Nazywa się to również klasyfikacją Corletta bizmutowa:

Typ I:
Guz nacieka tylko wspólny przewód wątrobowy.

Typ II:
Guz dochodzi do rozwidlenia wspólnego przewodu wątrobowego

Typ IIIa:
Guz nacieka przewód żółciowy prawego płata wątroby (przewód wątrobowy dexter) i dociera również do związanego z nim dopływu segmentu wątroby

Typ IIIb:
Guz nacieka przewód żółciowy lewego płata wątroby (przewód wątrobowy sinister) i dociera do związanego z nim dopływu segmentu wątroby

Typ IV:
Naciek guza dochodzi do dróg żółciowych segmentu wątroby po prawej i lewej stronie.

terapia

Leczenie raka dróg żółciowych jest bardzo trudne, ponieważ raki są często rozpoznawane w stadium nieuleczalnym (nieuleczalnym). Jednak wyleczenie jest możliwe tylko poprzez operację, podczas której można usunąć cały guz, w tym chore węzły chłonne. Jeśli guz zaszedł za daleko i operacja nie jest już możliwa, wskazana jest terapia paliatywna. Oznacza to, że leczenie nie jest już możliwe, a terapia może złagodzić objawy spowodowane przez guz.

• Podejście operacyjne

Całkowite chirurgiczne usunięcie guza jest jedyną terapią leczniczą w tej chorobie. Niestety, operacja z zamiarem wyleczenia może być podjęta tylko u 20% chorych. Na przykład pacjenci z guzem Klatskina typu Corletta bizmutowa typu I i II będą operowani.

Podczas operacji, oprócz dotkniętych dróg żółciowych, woreczek żółciowy (Cholecystektomia), sąsiednie węzły chłonne, często również część wątroby (Częściowa resekcja wątroby) została usunięta, ponieważ guz często już się w nią wyrósł. Podczas operacji ważne jest przywrócenie płynnego drenażu żółci. U niektórych pacjentów z nieoperacyjnym rakiem dróg żółciowych można rozważyć przeszczep wątroby.

• Diagnostyka patologiczna

Po usunięciu przez patologa guz przewodu żółciowego przekształca się w tkankę cienką (histologicznie) ocenił. W tym celu wycinany jest wycinek guza w określonych punktach i na marginesach resekcji. Z tych próbek wykonuje się cienkie skrawki wafla, barwione i pod spodem mikroskop oceniał. Plik Rodzaj guza ustalili, ocenili jego rozprzestrzenianie się w ścianie pęcherzyka żółciowego i zbadali usunięte węzły chłonne pod kątem zajęcia guza. Ważne jest również, aby odległość między marginesami guza a zdrową tkanką była wystarczająca, aby na krawędzi nacięcia nie było komórek nowotworowych, które mogłyby później spowodować ponowny wzrost guza (nawrót). Dopiero po stwierdzeniu patologii można wyraźnie zidentyfikować guz Klasyfikacja TNM, który jest guzem pierwotnym (T), węzły chłonne (N) i odległych przerzutów (M.) są niejawne.

• chemoterapia

Niestety guzy dróg żółciowych często nie są na nie bardzo wrażliwe Cytostatyki („leki przeciwnowotworowe”)aby chemioterapia miała niewielkie szanse powodzenia w sensie znaczącego przedłużenia życia. Liczne badania poszukują odpowiedniej kombinacji cytostatyków i innych leków, które skutecznie hamują wzrost guza.

• Radioterapia (radioterapia)

Radioterapia nie jest również skuteczna w przypadku raka dróg żółciowych. Ponadto należy wziąć pod uwagę wrażliwość na promieniowanie sąsiednich narządów (takich jak jelito cienkie, wątroba i nerki), a następnie dobrać odpowiednio niższą dawkę promieniowania. Inną opcją jest tzw Napromienianie małych obszarów (Brachyterapia). W ramach tej terapii w bezpośrednim sąsiedztwie guza wprowadza się cewnikiem małe źródło promieniowania w badaniu ERCP (w razie potrzeby badanie PCT; patrz diagnostyka raka dróg żółciowych). Może to następnie wywrzeć efekt radioterapii na miejscu.
Więcej informacji znajdziesz w naszym temacie: radioterapia

• Terapia fotodynamiczna

Plik Terapia fotodynamiczna (PDT) jest stosunkowo nowym rodzajem terapii, przed właściwym leczeniem lek podaje się dożylnie (dożylnie). Lek ten jest tak zwanym fotouczulaczem, który dość selektywnie gromadzi się w tkance guza i czyni go szczególnie wrażliwym na światło. Fotoaktywację za pomocą światła o małej długości fali przeprowadza się 2 dni po podaniu leku. W przypadku ERCP lub PTC sondę umieszcza się w przewodzie żółciowym, który emituje światło. Aktywowany fotouczulacz w tkance guza może zniszczyć komórki i spowodować stopienie guza. Obecnie podejmowane są próby poprawy głębokości penetracji PTD.

Jednak PTD ma również pewne skutki uboczne. Na przykład może to być plik Zapalenie dróg żółciowych chodź (Cholangitis). Ponadto fotosensybilizator może być czasami używany do uwrażliwiania innych tkanek na światło, dzięki czemu nieostrożna ekspozycja na słońce może spowodować oparzenia skóra moze przyjsc (fototoksyczne uszkodzenie skóry).

Terapia paliatywna

Terapia paliatywna odgrywa ważną rolę w leczeniu raka dróg żółciowych. Szczególną uwagę należy zwrócić na odpływ żółci w żółtaczce. W tym celu dostępny jest ERCP. Podczas tego dochodzenia a Plastikowe rurki (Stent) umieszcza się w zwężonym przewodzie żółciowym, aby ponownie zapewnić drenaż. Jeśli nie można sondować dróg żółciowych, żółć można odprowadzić na zewnątrz. W tym celu a Drenaż przezskórny (PTD) umieszczone. Eliminując Żółtaczkawiele objawów zostaje złagodzonych i zapobiega się niektórym powikłaniom, takim jak śpiączka wątrobowa i zakażenie żółci (zapalenie dróg żółciowych), wydłużając w ten sposób czas przeżycia i zachowując jakość życia. Należy również wziąć pod uwagę Ból nowotworowyże w trakcie choroby przez doświadczonego Terapeuci bólu należy traktować.

Ważnym działaniem towarzyszącym dla wszystkich pacjentów z nowotworem w późnym stadium powinna być terapia psychospołeczna, np. W formie grup samopomocy.