Ginekologia I Obstetrics-

Zespół niewydolności oddechowej noworodka

definicja

W zespole niewydolności oddechowej u noworodków (również Zespół ostrej niewydolności oddechowej niemowlątlub krótkie IRDS) jest to duszność, która pojawia się ostro u noworodków już kilka godzin po urodzeniu.

Szczególnie często dotyczy to wcześniaków, ponieważ dojrzewanie płuc kończy się dopiero po 35. tygodniu ciąży. Dlatego też w przypadku zagrażającego przedwczesnego porodu zawsze podejmuje się próby profilaktyki lekowej IRDS.

Statystycznie u co najmniej 60% dzieci urodzonych przed 28. tygodniem ciąży występuje zespół niewydolności oddechowej. Dzieci dojrzałe, czyli dzieci urodzone po 37 tygodniu ciąży, są dotknięte tylko około 5%.

Przyczyna zespołu niewydolności oddechowej u noworodka

Główną przyczyną zespołu niewydolności oddechowej jest niewystarczająca produkcja określonego białka, tzw Środek powierzchniowo czynny. Białko to znajduje się na powierzchni pęcherzyków płucnych wszystkich ludzi i zapewnia, że pozostają one otwarte i nie zapadają się.

Mechanizm tego polega na zmniejszeniu napięcia powierzchniowego, które w przeciwnym razie byłoby tak duże, że drobne pęcherzyki nie byłyby w stanie go wytrzymać. Surfaktant jest zatem decydującym czynnikiem dla dobrej i niezakłóconej wymiany gazowej w naszych płucach.

U noworodków, a zwłaszcza u wcześniaków, środek powierzchniowo czynny nie tworzy się jeszcze w wystarczających ilościach, ponieważ płuca powstają we wczesnym okresie macicy, ale dojrzewają dopiero pod koniec ciąży. Środek powierzchniowo czynny jest zwykle wytwarzany przez komórki płuc dziecka tylko od 35 tygodnia ciąży.

W przypadku zespołu niewydolności oddechowej pęcherzyki płucne zapadają się częściowo i dziecko musi się nieproporcjonalnie wysilać, aby uzyskać wystarczającą ilość powietrza.

Zespół niewydolności oddechowej u noworodków po cięciu cesarskim

Po cesarskim cięciu ryzyko wystąpienia zespołu niewydolności oddechowej u noworodka jest na ogół większe.

Nie ma znaczenia, czy jest to wcześniak czy dziecko urodzone w terminie. Wyjaśnieniem tego jest fakt, że stres przy porodzie, a zwłaszcza skurcze ciśnieniowe, powodują przyspieszenie produkcji surfaktantów poprzez uwalnianie pewnych hormonów (glukokortykoidów).

Niedobór środka powierzchniowo czynnego jest główną przyczyną rozwoju zespołu niewydolności oddechowej.

Może Cię również zainteresować: Choroby wcześniaka

Rozpoznanie zespołu niewydolności oddechowej u noworodków

Pierwsze wyraźne oznaki zespołu niewydolności oddechowej u noworodka to objawy typowe dla duszności i stosunkowo słaby hałas oddechowy podczas słuchu płuc.

W celu ustalenia podejrzanej diagnozy stosuje się analizę zawartości tlenu lub dwutlenku węgla we krwi (gazometria) oraz przedstawienie płuc na zdjęciu rentgenowskim.

IRDS należy odróżnić od innych chorób, które mogą również powodować zadyszkę, takich jak niedorozwój płuc, zapalenie płuc lub pozostałości płynu owodniowego w płucach.

Etapy zespołu niewydolności oddechowej u noworodków

Aby zobiektywizować nasilenie zespołu niewydolności oddechowej, podzielono go na cztery etapy.

I stopień opisuje najłagodniejszy obraz kliniczny, IV stopień najpoważniejszy.

Do klasyfikacji nie wykorzystuje się żadnych objawów klinicznych, ponieważ u noworodków są one różne. Etapy są diagnozowane wyłącznie na podstawie wyników radiologicznych zdjęcia rentgenowskiego.

Dokładniej, ocenia, jak duża jest część pęcherzyków płucnych, które już zapadły się i nie są już dostępne do wymiany gazowej w rezultacie. Ponieważ wyższy stopień oznacza mniej tkanki płucnej, którą można nadal wykorzystać, ma również gorsze rokowanie statystycznie.

Zdjęcie rentgenowskie do diagnostyki zespołu niewydolności oddechowej u noworodków

Badanie rentgenowskie jest niezbędne do potwierdzenia rozpoznania i dalszej oceny choroby, dlatego należy je wykonać w przypadku podejrzenia zespołu niewydolności oddechowej.

Oczywiście należy również wziąć pod uwagę narażenie na promieniowanie. Jednak w przypadku zdjęć rentgenowskich jest to raczej mało, więc korzyść z potwierdzenia diagnozy, a następnie ewentualnego ukierunkowanego leczenia zespołu niewydolności oddechowej jest zwykle większa.

Stopień zaawansowania oparty jest na stopniu „zacienienia”, czyli proporcji tkanki płucnej, która wydaje się biała na zdjęciu rentgenowskim. Im bielsze są płuca na obrazie, tym bardziej tkanka jest nieprzepuszczalna dla promieni rentgenowskich, ponieważ zawiera już wiele zapadniętych pęcherzyków, które powodują, że tkanka jest gęstsza. Najwyższe (IV.) Stadium tej choroby jest więc czasami nazywane „białym płucem”.

Towarzyszące objawy zespołu niewydolności oddechowej u dzieci

W przypadku zespołu ostrej niewydolności oddechowej w pierwszej kolejności pojawiają się objawy charakterystyczne dla duszności. Należą do nich na przykład nozdrza, szybki oddech i niebieskawe usta lub błony śluzowe.

Ponieważ IRDS występuje częściej u wcześniaków, u dziecka mogą pojawić się kolejne oznaki niedojrzałości, np. Słabo rozwinięta podskórna tkanka tłuszczowa, niedostatecznie rozwinięty układ odpornościowy czy włosy lanugo, tzw. Włosy puchowe, które przed urodzeniem służą jako izolacja termiczna.

Terapia zespołu niewydolności oddechowej u noworodków

Idealnie, leczenie IRDS rozpoczyna się w macicy: jeśli istnieje zagrożenie przedwczesnym porodem, należy zawsze stymulować produkcję surfaktantów za pomocą leków.

Dzieje się to poprzez podawanie glukokortykoidów, czyli cząsteczek blisko spokrewnionych z kortyzonem. Zapewniają one wytworzenie wystarczającej ilości środka powierzchniowo czynnego w ciągu 48 godzin.

Terapia ta jest często łączona ze środkiem antykoncepcyjnym, pod warunkiem, że poród już się rozpoczął. Oszczędza to wystarczająco dużo czasu, aby glukokortykoid zadziałał.

Z drugiej strony, jeśli u dziecka, które już się urodziło, wystąpi zespół niewydolności oddechowej, należy podjąć natychmiastowe działania w odpowiednim ośrodku porodowym: Ponieważ płuca dziecka są zawsze zagrożone zapadnięciem się, ciśnienie w płucach należy utrzymywać za pomocą oficjalnej maski mocno przylegającej do twarzy. Powinny być dostarczane w wystarczającej ilości, ale nie za dużo, tlenu, ponieważ w dużych stężeniach jest on szkodliwy dla noworodków. Dodatkowo można się zastanowić, czy uzupełnienie brakującego środka powierzchniowo czynnego jest pomocne w indywidualnym przypadku.

To jest następnie przenoszone w postaci płynnej bezpośrednio do tchawicy, skąd może rozprzestrzenić się przez oskrzela do pęcherzyków płucnych.

Może Cię również zainteresować: Powikłania porodowe

Jak długo trwa zespół niewydolności oddechowej u noworodków?

To, jak długo noworodek musi radzić sobie z zespołem niewydolności oddechowej, zależy w dużej mierze od stopnia zaawansowania choroby.

Jeśli zespół niewydolności oddechowej jest leczony szybko i szczególnie na niższym etapie, zwykle trwa tylko kilka dni.

Czynnikiem ograniczającym możliwie najszybsze wyleczenie zespołu jest to, że środek powierzchniowo czynny tworzy się w płucach dziecka w wyniku terapii lekowej lub że środek powierzchniowo czynny podawany bezpośrednio do tchawicy jest dostatecznie rozprowadzany na powierzchni płuc.

Jeśli choroba jest już na wyższym etapie, czas trwania jest trudniejszy do przewidzenia. Zwłaszcza w IV stadium nie można wykluczyć konsekwencji dla dziecka przez całe życie.

Rokowanie w zespole niewydolności oddechowej u noworodków

To, czy i jakie konsekwencje wynikają z zespołu niewydolności oddechowej dziecka, zależy w dużej mierze od tego, jak szybko rozpocznie się leczenie choroby i na jakim etapie znajduje się choroba.

Nieleczona choroba może być śmiertelna, ale przy szybkim i odpowiednim leczeniu śmiertelność jest niezwykle niska.

W dobrze leczonym zespole niewydolności oddechowej rzadko występują powikłania i wynikające z nich uszkodzenia. Niemniej jednak należy tu wspomnieć o możliwych konsekwencjach zespołu niewydolności oddechowej: Przede wszystkim brak tlenu może wpływać na organizm dziecka. Mózg ma najniższą tolerancję ze wszystkich narządów i dlatego jest najpierw uszkodzony. Z powodu względnej sztywności płuc całe płuco może zapaść się (Odma płucna). Można to następnie leczyć za pomocą drenażu.

Ponadto wentylacja stałym ciśnieniem i dodatkowym tlenem może wytworzyć tak zwane „płuco wentylacyjne”. Charakteryzuje się połączeniem minimalnych urazów związanych z uciskiem, miejscowych stanów zapalnych, prawdopodobnie obrzęku płuc, miejscowego nadmiernego napompowania i zapadnięcia się pęcherzyków płucnych. Tę wtórną chorobę można zwykle leczyć problemami, dostosowując ciśnienie wentylacji i zawartość tlenu.

Kolejne powikłanie przedwczesnego porodu można znaleźć pod adresem: Retinopatia wcześniaków