Przeszczep wątroby

Wątroba jest jednym z wielu ważnych narządów człowieka. Oprócz wielu ważnych funkcji metabolicznych do ich zadań należy również odtruwanie organizmu.

Jeśli pacjent zachoruje w stanie terminalnym, zdrowy przeszczep wątroby jest często jedynym sposobem na uratowanie życia pacjenta.

W transplantacji wątroby chora wątroba jest usuwana i używana jest zdrowa wątroba od zmarłego dawcy narządu lub części wątroby od dawcy narządu. Celem przeszczepu wątroby jest to, że nowo wstawiona wątroba może przejąć wszystkie funkcje.

W Niemczech każdego roku przeprowadza się około 900 przeszczepów wątroby.

Jakie są wymagania dotyczące przeszczepu wątroby?

Istnieją wymagania, które muszą zostać spełnione, aby kwalifikować się do przeszczepu wątroby.
Przede wszystkim wątroba musi być tak chora, aby wątroba nie mogła się cofnąć.
Choroba wątroby może być wrodzona lub nabyta.
Choroba wątroby musi wymagać przeszczepu wątroby.

Jeśli przeszczep wątroby został już przeprowadzony w przeszłości, przewlekła niepowodzenie przeszczepu musi występować w perspektywie długoterminowej, aby ponownie znaleźć się na liście oczekujących na przeszczep.
Choroby wątroby, które powodują konieczność przeszczepu wątroby, są często zaawansowanymi chorobami wątroby

• powodować marskość wątroby (pierwotna marskość żółciowa, pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych, alkoholotoksyczna choroba wątroby, przewlekle czynne wirusowe zapalenie wątroby itp.),
• złośliwe guzy wątroby,
• wrodzone wady rozwojowe wątroby (atreisie pozawątrobowych dróg żółciowych),
• Zaburzenia metaboliczne (choroba Wilsona)
• lub ostra niewydolność wątroby spowodowana wirusowym zapaleniem wątroby, zatruciem lub lekami (np. zatrucie paracetamolem).

Jak trafisz na listę oczekujących?

Aby znaleźć się na liście oczekujących na przeszczep wątroby, należy spełnić powyższe wymagania.
Osoba dotknięta chorobą musi cierpieć na nieodwracalną chorobę wątroby, która wymaga przeszczepu wątroby.

Decyzję o wpisaniu na listę oczekujących podejmuje leczący hepatolog. Hepatolog to specjalista chorób wewnętrznych, a dokładniej gastroenterologii, który specjalizuje się w wątrobie i drogach żółciowych.
Hepatolog zwykle omawia przeszczep wątroby z operującym chirurgiem wątroby i pacjentem.
Oznacza to, że o wpisanie osoby na listę oczekujących dba specjalista z ośrodka transplantacyjnego.
Centra transplantacyjne można znaleźć w różnych szpitalach w całych Niemczech i specjalizują się w przeszczepach różnych narządów.

Lekarz przekazuje niezbędne dane pacjenta do agencji Eurotransplant (ET).
Eurotransplant ocenia dane i decyduje, czy przeszczep jest uważany za konieczny.
Ocena przeszczepu opiera się na szeregu różnych kryteriów, które mają jednakowe zastosowanie w całej Europie.

Ile kosztuje przeszczep wątroby?

Koszt przeszczepu wątroby pokrywa zakład ubezpieczeń zdrowotnych biorcy.
Obejmuje to koszty zabiegu chirurgicznego, a także przed i po leczeniu.
Koszt przeszczepu może sięgać nawet 200 000 euro.

Wskazanie - czynniki, które mogą spowodować konieczność przeszczepienia wątroby

Najczęstszą przyczyną przeszczepu wątroby w Niemczech jest wcześniejsza przewlekła choroba wątroby, marskość wątroby. Jest to spowodowane głównie przez:

• Nadużywanie alkoholu
• Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby
• Autoimmunologiczne zapalenie wątroby
• Pierwotna marskość żółciowa
• Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych (Zapalenie dróg żółciowych)
• Choroby metaboliczne
• Rak wątroby
• Piorunaty Niewydolność wątroby na przykład po zatruciu

Dzieci też mogą potrzebować Przeszczep wątroby istnieje np. w:

• Wrodzona niedrożność dróg żółciowych (najczęstsza przyczyna u dzieci)
• Wrodzone zwłóknienie wątroby (bliznowacenie tkanki wątroby)
• Dziedziczne choroby metaboliczne

Przeciwwskazania - czynniki przemawiające przeciwko przeszczepowi

• Zatrucie krwi
• Ciężkie współistniejące choroby serca i płuc
• Stałe spożywanie alkoholu (jeśli chory potrzebuje nowej wątroby z powodu nadużywania alkoholu, należy ją najpierw wysuszyć przez co najmniej 6 miesięcy, zanim będzie można rozważać ją do operacji)
• Nowotwory w innych narządach

Czy w przypadku przerzutów można wykonać przeszczep wątroby?

Istnieją guzy, które powodują przerzuty do wątroby.
Na przykład rak okrężnicy częściej prowadzi do rozwoju nieoperacyjnych guzów potomnych wątroby.
Jednak przeszczep wątroby wiąże się z ryzykiem.

Jest to poważna operacja polegająca na tłumieniu układu odpornościowego (immunosupresji), aby zapobiec odrzuceniu narządu.
To, czy przeszczep wątroby ma sens w przypadku przerzutów, należy omówić indywidualnie z lekarzem prowadzącym.

Przeczytaj, kiedy i gdzie leki immunosupresyjne są nadal stosowane i jakie mają skutki uboczne: Immunosupresanty - obszary zastosowania i skutki uboczne

Czy istnieje limit wiekowy na przeszczep wątroby?

Nie ma limitu wieku dla przeszczepu wątroby.
Oznacza to, że osoby starsze i dzieci zasadniczo również kwalifikują się do przeszczepu wątroby.

Niemniej jednak w przypadku osób starszych obowiązują te same warunki, co w przypadku młodszych pacjentów.
Jednak niemiecka ustawa transplantacyjna stanowi, że przy umieszczaniu na liście oczekujących należy wziąć pod uwagę perspektywę sukcesu.
Oznacza to między innymi przeżycie biorcy narządu, długotrwałą pracę wątroby oraz zmianę / poprawę jakości życia.
Na przeżycie wpływają choroby współistniejące.

Jeśli występuje wyraźna niewydolność serca, może to mieć negatywny wpływ na oczekiwaną długość życia.
Osoby starsze są stosunkowo bardziej narażone na choroby współistniejące niż młodsi pacjenci.

Czy możesz mieć przeszczep wątroby u dziecka?

Na świat przychodzą dzieci z wrodzonymi wadami wątroby i dróg żółciowych.
Możesz mieć przeszczep wątroby u niemowląt.
Istnieje możliwość darowizny żywej i zewnętrznej.

W przypadku dawstwa żywego, choremu dziecku chirurgicznie wprowadza się fragment tkanki wątroby od krewnego.
W przypadku oddania z zewnątrz dziecku przeszczepia się wątrobę dawcy od osoby zmarłej.

W przypadku pobrania wątroby grupa krwi i warunki anatomiczne muszą być zgodne.
Obecnie szanse powodzenia przeszczepu wątroby u noworodków i niemowląt są duże.

Istnieją pediatryczne ośrodki transplantacyjne, które mogą przeszczepiać niezbędne narządy najmniejszemu noworodkowi.

procedura

Jeśli wskazanie dla Przeszczep narządu pacjent zostaje umieszczony na liście oczekujących na dawcę narządu. Czas oczekiwania może się znacznie różnić, często zajmuje miesiące lub lata, zanim dostępny będzie odpowiedni narząd dawcy.

Po znalezieniu narządu dawcy ważne jest wykonanie operacji przeszczep odbywa się tak szybko, jak to możliwe, ponieważ funkcjonalność usuniętego narządu szybko się pogarsza. Wątroba musi zostać wszczepiona biorcy w ciągu 16-24 godzin od pobrania od dawcy.

Wybór dawców

W Niemczech dawstwo narządów jest dozwolone tylko po udokumentowanej śmierci mózgu i zgodzie dawcy (np Karta dawcy narządów) dozwolone (Transplantation Act 1997). W Europie centrala Eurotransplant w Holandii zajmuje się przeszczepami. Narządy dawcy są przydzielane pacjentom w trybie pilnym, decydującym czynnikiem jest tutaj poziom pozostałej funkcjonalności chorej wątroby. W związku z tym pacjenci z piorunującą niewydolnością wątroby lub intensywną terapią mają najwyższy stopień naglenia.

Operacja

W przeciwieństwie do np. Przeszczepy nerki czy trzustki, przeszczepy wątroby to tzw przeszczep ortotopowyco oznacza, że ​​nowy organ zostanie umieszczony w miejscu starego chorego organu.

Najpierw wykonuje się duże nacięcie brzucha, otwierając tym samym jamę brzuszną dla chirurga. Pierwszą rzeczą do zrobienia jest usunięcie starej wątroby. W tym celu należy ostrożnie odłączyć wątrobę od otaczającej tkanki i odsłonić naczynia doprowadzające i odprowadzające. Następnie przewód żółciowy przecina się jak najbliżej wątroby.

W kolejnym kroku zacina się naczynia krwionośne w wątrobie. Wątroba jest dobrze ukrwiona i otrzymuje ją przez Żyła wrotna (duże naczynie krwionośne, które pobiera całą krew z narządów trawiennych do wątroby). Krew przechodzi przez wątrobę i opuszcza ją ponownie przez żyła główna dolnaktóry przenosi krew do serca. Wątroba ma również własny dopływ krwi przez tętnicę wątrobową. Te 3 naczynia (żyła wrotna, żyła główna dolna i tętnica wątrobowa) należy zacisnąć, aby usunąć starą wątrobę i uniknąć utraty krwi.

Jeśli 3 naczynia krwionośne zostaną zaciśnięte, wątroba zostanie oddzielona od krwiobiegu i można ją usunąć. Aby to zrobić, chirurg przecina zaciśnięte naczynia na poziomie wątroby. Wątroba jest teraz odsłonięta i można ją usunąć z organizmu.

Następnie narząd dawcy zaczyna zastępować starą wątrobę. W tym celu wątroba dawcy zostaje połączona z naczyniami krwionośnymi pacjenta (żyła wrotna, żyła główna i tętnica wątrobowa). Najpierw żyła główna nowej wątroby łączy się z zaciśniętą żyłą główną pacjenta, następnie również żyłę wrotną i tętnicę wątrobową.

Jeśli wszystkie naczynia są do siebie dobrze dopasowane, wcześniej zaciśnięte naczynia można ponownie uwolnić, aby wątroba była ponownie zaopatrzona w krew. Teraz, gdy krew ponownie przepływa przez wątrobę, ważne jest, aby zwrócić uwagę na to, czy nie ma gdzieś niewielkiego krwawienia, szczególnie w nowo połączonych naczyniach.

Kiedy wszystkie krwawienia ustają, ostatnią rzeczą, która jest łączona, jest przewód żółciowy narządu dawcy z przewodem żółciowym biorcy.

Na koniec operacji, przed ponownym zamknięciem brzucha, w obszarze nowo operowanego umieszcza się dreny Połączenia naczyniowe używany. Służą one do odprowadzania krwi, ropy lub wydzieliny z rany z jamy brzusznej do pojemnika znajdującego się poza ciałem w celu przyspieszenia gojenia się ran.

Czas trwania operacji

Przy przeszczepie wątroby otwiera się brzuch, usuwa chorą wątrobę i wszczepia nową wątrobę.
Operacja trwa od czterech do ośmiu godzin.
Czas trwania operacji może być różny, ponieważ pewne okoliczności i komplikacje mogą skomplikować lub wydłużyć operację.

W przypadku marskości wątroby, nadciśnienia wrotnego i zaburzeń krzepnięcia może wydłużyć się zabieg.
Jeśli istnieje niezrozumienie wielkości przeszczepionych dróg żółciowych między dawcą a biorcą, mogą być konieczne bardziej czasochłonne techniki chirurgiczne.
W przypadku operacji trwającej od czterech do 8 godzin przeszczep wątroby trwa średnio dłużej niż przeszczep serca lub nerki.

prognoza

Po udanej operacji trzeba zobaczyć, czy organizm przyjmuje narząd dawcy, czy też rozpoznaje go jako obcy, a następnie odrzuca. Średni czas pobytu w oddziałach doraźnych po przeszczepie wątroby wynosi około 1 miesiąca. Aby zapobiec odrzuceniu nowo przeszczepionej wątroby, leczenie immunosupresyjne (Immunosupresanty), co oznacza, że ​​możesz leczyć własne ciało układ odpornościowy stłumiony, aby dać organizmowi czas na przyzwyczajenie się do nowej wątroby. Nawet po udanym przeszczepie konieczna jest trwająca całe życie terapia immunosupresyjna.

Czas przeżycia po przeszczepie wątroby stale rośnie. We wczesnych latach 80. nadal żyło około 70% biorców przeszczepów wątroby, dziś jest to ponad 90%. Nawet po 5 latach przeżywalność nadal wynosi około 75%, ale jest to silnie uzależnione od innych chorób pacjenta, oprócz chorób wątroby oraz współpracy i przestrzegania ścisłego schematu terapeutycznego.

Jak długo trwa całe uzdrowienie?

Pacjent pierwsze kilka dni po zabiegu przebywa na oddziale intensywnej terapii.
Często pacjent może wstać po 3 do 5 dniach.
Wczesna mobilizacja jest dobra dla osoby zainteresowanej.

Po obserwacji na oddziale intensywnej terapii pacjent pozostaje na oddziale normalnym od jednego do dwóch tygodni.
Zwykle następuje pobyt w poradni rehabilitacyjnej.
Przyjmuje się leki immunosupresyjne, aby układ odpornościowy nie atakował nowego narządu.
Wątroba zostanie dokładnie zbadana w ciągu pierwszych kilku tygodni i miesięcy po zabiegu.
W końcu nowa wątroba powinna zacząć swoje zadania i funkcje w pierwszych miesiącach po przeszczepie.

Cały proces gojenia trwa kilka miesięcy i zależy od stanu pacjenta oraz chorób towarzyszących.

Jaka jest oczekiwana długość życia po przeszczepie wątroby?

Oczekiwana długość życia jest coraz lepsza dla biorców przeszczepów wątroby.
Większość osób, które potrzebują przeszczepu wątroby, ma długą historię chorób w czasie przeszczepu.
Większość osób dotkniętych chorobą ma ciężką niewydolność wątroby przed przeszczepem i dlatego są zależni od częstych wizyt u lekarza i pobytów w szpitalu.
Przeszczep wątroby oznacza podjęcie pewnych środków ostrożności i stałą opiekę medyczną.

Oczekiwana długość życia jest znacznie lepsza, gdy pacjenci akceptują nową wątrobę jako własną.
Technologia i badania w immunoterapii stale się rozwijają.
Oznacza to, że oczekiwana długość życia jest coraz lepsza.

Obecnie roczna przeżywalność przeszczepów wątroby przekracza 90%, 5-letnie przeżycie jest większe niż 80%, a 10-letnie ponad 70%.
Oznacza to, że przeszczep wątroby generalnie wiąże się z bardzo dobrą oczekiwaną długością życia.
Wskaźniki przeżycia są jednak silnie zależne od choroby podstawowej i ogólnego stanu pacjenta.
Choroby współistniejące i wtórne mogą mieć negatywny wpływ na długość życia.

Jakość życia po przeszczepie wątroby

Większość pacjentów, którzy przeszli operację i miesiące po niej, nie Reakcja odrzucenia lub niekontrolowane infekcje, osiągnij pełną rehabilitację.

Badania wykazały, że ok. 85% osób, które przeżyły przeszczep wątroby, można łatwo ponownie włączyć do codziennej pracy. Ponadto udokumentowano już wiele przypadków, w których kobiety zaszły w ciążę po udanym przeszczepie wątroby i urodziły na czas zdrowe dziecko.