Trachoma

Synonimy

Grecki: trachôma, trachus - "rough", angielski: trachoma
Trachomatous zapalenie spojówek, trachomatous inkluzyjne zapalenie spojówek, egipskie zapalenie oka, ziarniniakowe zapalenie spojówek

Definicja jaglicy

Jaglica to przewlekłe zapalenie spojówek wywołane przez bakterię Chlamydia trachomatis (Zapalenie spojówek), co często prowadzi do ślepoty.

Jak często występuje jaglica?

Jaglica występuje bardzo rzadko w Europie i należy ją tutaj zgłaszać. Jednak w Indiach, Afryce i krajach rozwijających się w południowej części Morza Śródziemnego jest to nadal jedna z najczęstszych przyczyn ślepoty, dotykająca około 4% tamtejszej populacji, i najczęstsza zaraźliwa przyczyna ślepoty na całym świecie. Tylko w Egipcie, Chinach i Indiach cierpi około 500 milionów.

Jakie są objawy jaglicy?

Po początkowej infekcji C. trachomatis, która dotyka szczególnie małe dzieci na terenach endemicznych, niespecyficzny płacz (surowiczyZapalenie spojówek z uczuciem ciała obcego. Niedługo potem na spojówce (Spojówka) górnej powieki duże ziarniste nagromadzenie komórek zapalnych (pęcherzyk), które wyglądają galaretowato, masowo się powiększają i wreszcie pękają. Spowoduje to usunięcie zakaźnego płynu uwięzionego w mieszkach włosowych (wydzielanie) na zewnątrz. Po pęknięciu mieszków włosowych pojawiają się blizny, które prowadzą do obkurczenia spojówki górnej powieki, co powoduje wciągnięcie górnego rzędu rzęs do wewnątrz (Entropion). Z powodu tych pęcherzyków powierzchnia spojówki górnej powieki wydaje się szorstka, stąd nazwa jaglica.
Zapalenie dotyczy spojówki powieki i fałdu przejściowego, ale nie spojówki na gałce ocznej. Elewacja w kształcie węzła (Caruncle), a fałdy spojówkowe w kąciku nosowym oka są często wyraźnie opuchnięte. Od górnej krawędzi rogówki na rogówce pojawia się galaretowate, pęcherzykowe zmętnienie. To zmętnienie nazywane jest „łuszczką z góry” lub łuszczką oka.

Entropion powoduje, że rzęsy pocierają rogówkę i tworzą owrzodzenie rogówki (Wrzód rogówki).
Końcowym etapem ciężkiej jaglicy jest porcelanowa blizna rogówki, na którą składają się zdegenerowane komórki spojówki i rogówki z kilkoma naczyniami krwionośnymi. Jest to spowodowane wysychaniem powierzchni gałki ocznej i nawracającymi nadżerkami. Zaawansowane i końcowe stadia choroby rozwijają się w ciągu kilku lat.

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) sugeruje podzielenie jaglicy na 5 etapów klinicznych w zależności od nasilenia objawów:

• pęcherzykowe zapalenie jaglicy w 5 lub więcej pęcherzykach spojówki górnej powieki,
• ciężkie zapalenie jaglicy z wyraźnym zapalnym zgrubieniem spojówki górnej powieki,
• trachomatyczne, blizny spojówkowe z widocznymi bliznami na spojówce górnej powieki,
• trachomatous trychiasis przy pocieraniu przynajmniej jednej rzęsy na gałce ocznej,
• zmętnienie rogówki

Ponadto zawsze może prowadzić do nadkażenia bakteriami, takimi jak Haemophilus, Moraxella, Pneumococci i Streptococci come, co może w dowolnym momencie pogorszyć obraz kliniczny jaglicy, zarówno pierwotnej, jak i przewlekłej.

Jak rozpoznaje się jaglicę?

Rozpoznanie jaglicy opiera się na objawach, czyli obrazie klinicznym.
Dodatkowo można przeprowadzić diagnostykę mikrobiologiczną: Bezpośrednie wykrywanie mikroskopowe jest możliwe przy użyciu immunofluorescencji. Chlamydie są barwione przeciwciałami znakowanymi fluorescencyjnie, dzięki czemu stają się widoczne. Wykrywanie DNA za pomocą replikacji DNA z wykorzystaniem reakcji łańcuchowej polimerazy jest bardziej złożone i kosztowne, ale bardziej niezawodne (PCR). Badany materiał składa się z komórek spojówki, których usunięcie jest bardzo bolesne dla pacjenta.

Etapy jaglicy

Według McCallena jaglica dzieli się na cztery różne etapy. W pierwszym etapie występuje podrażnienie spojówki, ale nadal jest to stosunkowo niespecyficzne. Jednak występuje po obu stronach i często pojawia się wydzielina ropy lub płynu. W drugim etapie na spojówce bocznej górnej powieki pojawiają się żółtawo-białe pęcherzyki limfatyczne. Etap trzeci te pęcherzyki pękają i płyny odpływają. Czwarty etap to blizny i owrzodzenia rogówki. Ostatni etap to utrata możliwości zamknięcia powieki.

Przyczyny jaglicy

Czynnikiem sprawczym jaglicy jest Gram-ujemna bakteria Chlamydia trachomatis, która należy do rodziny chlamydiów. Występuje w dwóch różnych formach:
Poza komórką gospodarza istnieje jako bardzo odporne ciało elementarne (EK) o średnicy 0,25-0,3 µm. W tej postaci bakteria infekuje komórkę gospodarza. Po wchłonięciu przez komórkę ciała elementarne są zamknięte w wakuolach, które chronią je przed własną degradacją komórki. W tych wtrąceniach ciała elementarne zamieniają się w ciała siatkowate (RK), które mają własny metabolizm i zaczynają się rozmnażać przez podział.Po 2-3 dniach komórka gospodarza ginie, chlamydie, które w międzyczasie ponownie dojrzewały do ​​ciał elementarnych, są uwalniane i mogą ponownie atakować inne komórki.

Chlamydia trachomatis jest przenoszona głównie przez zakażenie rozmazem, bezpośrednie przenoszenie patogenów poprzez kontakt, w bliskich społecznościach, na przykład podczas używania ręczników. Mogą być również przenoszone przez muchy i owady, które osadzają się w wewnętrznym kąciku powieki i powodują stany zapalne u niedożywionych, osłabionych dzieci i dorosłych. Zła higiena odgrywa kluczową rolę. Jaglica praktycznie nie występuje w grupach populacji krajów tropikalnych, które żyją w dobrych warunkach higienicznych dzięki odpowiedniemu zaopatrzeniu w wodę. Na etapie blizn choroba nie jest zaraźliwa. Nie ma trwałej odporności.

Chlamydia trachomatis (jaglica) powoduje dwie formy zapalenia spojówek:
W krajach o dobrych warunkach higienicznych, np. W Europie Środkowej serotypy D - K wywołują chlamydiowe zapalenie spojówek u dorosłych („zapalenie spojówek z ciałkami inkluzyjnymi”), w krajach o złych warunkach higienicznych serotypy A - C powodują jaglicę, która często zaczyna się w dzieciństwie.

Patogen Chlamydia

Czynnikiem sprawczym jaglicy jest Chlamydia trachomatis. Istnieją różne grupy tych bakterii. Dokładniej, jaglica jest wywoływana przez Chlamdia trachomatis Serovar A-C. Jest przenoszony bezpośrednio z człowieka na człowieka przez muchy. Chlamydia to bakterie Gram-ujemne, które żyją tylko wewnątrzkomórkowo. Chlamydie powodują wiele chorób. Na przykład inne grupy są przyczyną infekcji układu moczowo-płciowego i chorób płuc.

Przeczytaj także: Infekcja chlamydiami i Chlamydiowe zakażenie płuc

Jak leczy się jaglicę?

W leczeniu jaglicy stosuje się ogólnoustrojowe lub miejscowe, skuteczne wewnątrzkomórkowo antybiotyki. WHO zaleca miejscową terapię tetracyklinami. Możliwa jest również terapia azytromycyną, ale jest ona droższa.

Na etapie blizny należy wykonać operację usunięcia entropium i włośnicy. Chirurgiczna odbudowa rogówki (keratoplastyka) ma niewielkie szanse powodzenia w końcowej fazie ciężkiej jaglicy.
Jednak w większości przypadków możliwości leczenia jaglicy są bardzo ograniczone w krajach dotkniętych chorobą ze względu na standardy społeczno-ekonomiczne.

Jak możesz zapobiegać jaglicy?

Przenoszenie przez zakażenie rozmazem może nastąpić poprzez odpowiednie środki higieny, np. B. w dużym stopniu zapobiega się higienicznej dezynfekcji rąk 70% alkoholem. Osoby noszące soczewki kontaktowe muszą być świadome potencjalnych zagrożeń związanych z soczewkami kontaktowymi (Urazy rogówki z nadkażeniem) i poinstruowany w zakresie prawidłowego czyszczenia i przechowywania.

Brak możliwości higieny w krajach słabo rozwiniętych sprzyja występowaniu jaglicy. Tylko poprzez poprawę infrastruktury, odpowiednie zaopatrzenie w wodę i poprawę warunków higienicznych (np. Mycie twarzy raz dziennie) można zmniejszyć częstość występowania jaglicy.

Jak bardzo jest to zaraźliwe?

Jaglica, podobnie jak wiele infekcji bakteryjnych, jest wysoce zaraźliwa. Nie wyjaśniono jeszcze, czy pacjenci są zakaźni już w okresie inkubacji trwającym 5–10 dni, czy tylko wtedy, gdy pojawią się pierwsze objawy. Jednak jest przenoszona z człowieka na człowieka przez muchy przenoszące bakterie lub przez infekcję rozmazową. Na przykład słaba higiena lub dzielenie się ręcznikiem może być drogą przenoszenia.

Jakie jest rokowanie w przypadku jaglicy?

Rokowanie w jaglicy zależy od stopnia zaawansowania choroby. Rokowanie jest dobre, jeśli leczenie rozpoczyna się na wczesnym etapie. Ślepota występuje tylko wtedy, gdy choroba nie była leczona od lat, a ponowne zakażenie występuje często.

Jaka jest historia trachoma?

Termin chlamydia pochodzi od chlamys (gr. płaszcz) z.
Opis choroby podobnej do jaglicy oka ludzkiego można znaleźć już w starożytnych tradycjach. W 1907 roku pierwszego opisu Chlamydia trachomatis dokonał Ludwig Halberstadter (* 1876 w Beuthen na Górnym Śląsku, † 1949 w Nowym Jorku) i Stanisław von Prowazek (* 1875 Republika Czeska, † 1915 w Cottbus). Udało im się wykazać, że obraz kliniczny jaglicy można eksperymentalnie przenieść z człowieka na małpy człekokształtne: przy użyciu specjalnej techniki barwienia, barwienia Giemsa, zidentyfikowali komórki z wymazów spojówki (Spojówka) Vacuoles, które zinterpretowali jako przyczynę jaglicy. W następnych latach podobne ciałka inkluzyjne znajdowano w wymazach spojówek noworodków z zapaleniem spojówek, w wymazach z szyjki macicy ich matek oraz w wymazach z cewki moczowej mężczyzn. Ze względu na niezdolność do hodowli na sztucznych pożywkach hodowlanych, ich mały rozmiar i czysto wewnątrzkomórkową rozmnażanie patogeny były wówczas błędnie klasyfikowane jako wirusy. Dzięki technikom hodowli komórkowych i elektromikroskopii w połowie lat 60. stało się jasne, że chlamydia nie jest wirusem, ale bakterią. Zostały więc rozpoznane w 1966 roku jako osobny rząd bakterii Chlamydiales.