Przebicie

definicja

Nakłucie to ogólny termin określający różnorodne interwencje medyczne. Zwykle do przekłucia organu, jamy ciała lub naczynia krwionośnego używa się cienkiej wydrążonej igły lub odpowiedniego instrumentu, po czym usuwa się tkankę lub płyn.

Do diagnostyki można zastosować nakłucie, na przykład nakłucie nerki w celu ustalenia ewentualnej choroby nerek. Z drugiej strony nakłucie może być również stosowane przede wszystkim jako środek terapeutyczny, taki jak złagodzenie patologicznego gromadzenia się płynu w jamie ciała (na przykład w jamie brzusznej lub w osierdziu).
W zależności od narządu lub obszaru ciała, w którym wykonuje się nakłucie, istnieje ryzyko powikłań związanych z urazem. Dlatego przed nakłuciem należy zawsze porównać potencjalne korzyści z ryzykiem.

Więcej informacji na ten temat na: Woda w osierdziu i woda w jamie brzusznej

Wskazania do nakłucia

Ponieważ termin punkcja opisuje wiele różnych interwencji medycznych, wskazania są zróżnicowane i obejmują wszystkie obszary specjalistyczne. Najczęściej wykonywaną nakłuciem jest pobranie krwi przez żyłę np. U lekarza rodzinnego lub w szpitalu w celu określenia wartości krwi. Ponadto, w przypadku otorbionego ropnego zapalenia (ropnia) pod skórą lub w narządzie, często wskazane jest nakłucie w celu odprowadzenia ropy.

W przypadku wykrycia widocznych struktur w diagnostyce obrazowej, takiej jak zdjęcie rentgenowskie lub tomografia komputerowa, przydatne może być nakłucie odpowiedniej struktury.
W przypadku choroby krwi, takiej jak niewyjaśniona niedokrwistość, może być konieczne nakłucie i pobranie szpiku kostnego.

Dalsze wskazania występują, gdy płyn gromadzi się w jamach ciała, takich jak opłucna (wysięk opłucnowy) lub w jamie brzusznej (wodobrzusze).
Nakłucie może z jednej strony służyć do zmniejszenia ciśnienia, az drugiej strony dostarczyć informacji diagnostycznych o przyczynie gromadzenia się wody. W niektórych przypadkach nakłucie jest również wskazane, jeśli występuje wysięk w dużym stawie ciała.
W neurologii płyn mózgowy jest nakłuwany przez kanał kręgowy, jeśli istnieje podejrzenie, że na przykład może występować zapalenie opon mózgowych.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: woda w płucach

Jak lekarz przygotowuje nakłucie?

Konieczność przygotowania przed nakłuciem zależy od rodzaju zabiegu. Ogólnie rzecz biorąc, wskazana jest higieniczna procedura zapobiegania infekcji. Dlatego miejsce nakłucia należy wcześniej zdezynfekować. W zależności od docelowego miejsca nakłucia może być konieczna specjalna pozycja (na przykład siedzenie i pochylenie w celu nakłucia mózgu).
Lekarz wykonujący zabieg odpowiednio poinstruuje pacjenta. W niektórych przypadkach miejscowe znieczulenie wstrzykuje się pod skórę przed rzeczywistym nakłuciem. Przed nakłuciem narządów, takich jak wątroba, należy wcześniej sprawdzić wartości krzepnięcia krwi.

Jak działa przebicie?

Ogólna kolejność nakłucia polega na tym, że po ułożeniu pacjenta w określonej pozycji, jeśli to konieczne, miejsce nakłucia jest dezynfekowane.
W zależności od rodzaju nakłucia obszar skóry jest następnie znieczulany strzykawką. Podczas zabiegu ważne jest, aby pacjent pozostawał jak najbardziej nieruchomy i postępował zgodnie z zaleceniami lekarza. Jeśli na przykład zostanie nakłuta wątroba lub nerka, konieczne mogą być specjalne manewry oddechowe.

W przypadku nakłucia głębszych narządów lub obszarów można to zrobić pod kontrolą wzroku za pomocą ultradźwięków lub tomografii komputerowej. Dalsze szczegółowe informacje dotyczące konkretnego zabiegu nakłucia pacjent otrzymuje od lekarza, który go wykona.

Ocena interwencji

Ocena nakłucia zależy przede wszystkim od tego, która struktura została nakłuta iw jakim celu.

W przypadku nakłucia terapeutycznego, czyli np. Drenowania ropy lub nagromadzenia płynu, wynik często jest widoczny bezpośrednio po zabiegu. Przykładem może być pacjent, który skarży się na duszność spowodowaną wodą w płucach. Po udanym nakłuciu wysięku zwykle natychmiast następuje ulga w oddychaniu.

W przypadku nakłucia wykonanego w celach diagnostycznych ocenia się usuniętą tkankę lub płyn. W zależności od pytania można to zrobić na przykład w laboratorium, instytucie mikrobiologicznym lub patologicznym. Jak tylko próbki zostaną ocenione, lekarz prowadzący zostanie poinformowany, który sklasyfikuje je wraz z innymi wynikami pacjentów i opracuje dalszą procedurę.

Ryzyka związane z procedurą

Ogólne ryzyko związane z każdym rodzajem nakłucia obejmuje krwawienie, infekcję i uszkodzenie narządów, nerwów lub naczyń krwionośnych. Ponadto w miejscu nakłucia może wystąpić silny ból. Ryzyko to różni się w zależności od miejsca nakłucia. W przypadku powierzchownego nakłucia, takiego jak pobranie krwi z żyły na ramieniu, ryzyko jest bardzo niskie.

Z drugiej strony, jeśli trzeba nakłuć głębiej położony narząd, taki jak śledziona lub nerka, szczególnie wzrasta ryzyko uszkodzenia struktur na drodze nakłucia. Podczas nakłuwania komórek złośliwych istnieje również ryzyko, że zostaną one przeniesione. Procedura może również przenosić patogeny na obszary objęte stanem zapalnym. Inne szczególne zagrożenia to na przykład uraz jamy płucnej podczas nakłucia płuc, który może prowadzić do zapadnięcia się płuca, co zwykle wymaga leczenia.

Przed nakłuciem lekarz prowadzący wyjaśni pacjentowi wszystkie możliwe zagrożenia i odpowie na wszelkie pytania.

Więcej informacji na ten temat Ból po nakłuciu znajdziesz tutaj.

Czas trwania nakłucia

To, jak długo trwa nakłucie, zależy od stopnia złożoności i łatwości dotarcia do miejsca nakłucia. Normalne pobranie krwi zajmuje tylko kilka minut. Na przykład nakłucie narządu w płucach lub śledzionie jest bardziej złożone i dlatego trwa dłużej. W przypadku takich nakłuć z wyprzedzeniem następuje szczegółowe wyjaśnienie, podczas którego pacjent jest również informowany o przewidywanym czasie trwania. Czynniki takie jak trudne warunki anatomiczne mogą znacznie wydłużyć wymagany czas.

koszty

Przedział kosztów nakłucia jest bardzo duży ze względu na wiele różnic w zakresie i złożoności zabiegu. Nakłucie jest zwykle wykonywane tylko wtedy, gdy istnieje uzasadnienie medyczne, a następnie zwykle jest w całości pokrywane przez firmę ubezpieczeniową.

Wyjątkiem są próbki krwi, które wykonuje się w celu określenia wartości laboratoryjnych na życzenie pacjenta. W takim przypadku pacjent sam ponosi koszty. To, jak wysokie są one, zależy głównie od tego, jakie wartości mają zostać określone. Pacjent może z wyprzedzeniem dowiedzieć się o odpowiednich kosztach od lekarza.

Specjalne nakłucia

Przebicie stawu kolanowego

Nakłucie stawu kolanowego może być wskazane z dwóch różnych powodów. Z jednej strony, aby odsączyć ewentualny wysięk w stawie i zbadać go, jeśli to konieczne. Czy jest to jasne, ropne czy raczej krwawe, może dostarczyć ważnych informacji o przyczynie, a tym samym umożliwić ukierunkowane leczenie.
Zmniejszenie ciśnienia może bezpośrednio złagodzić ból. Z drugiej strony nakłucie kolana można również zastosować w celu wstrzyknięcia do stawu określonego leku, co może być opcją np. W leczeniu bólu.

W każdym razie potencjalne korzyści z nakłucia stawu kolanowego powinny przeważać nad ryzykiem. Każde nakłucie stawu może prowadzić do urazu i infekcji, co pogarsza stan pacjenta.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Przebicie stawu kolanowego

Iniekcja plemników do cytoplazmy (ICSI)

Do intracytoplazmatycznego wstrzyknięcia plemnika (ICSI) w ramach sztucznej inseminacji niezbędny jest szczególny rodzaj nakłucia.

Przed nakłuciem kobieta zostaje poddana kuracji hormonalnej, która stymuluje wzrost kilku pęcherzyków w jajniku. Po około 10-12 dniach inny hormon wywołuje owulację. Właściwe nakłucie przeprowadza się następnie dwa dni po podaniu tego hormonu. W tym przypadku jest to pobieranie jaja przez długą igłę. Jest to przenoszone przez pochwę pod kontrolą USG. Zabieg wykonywany jest zwykle w krótkim znieczuleniu i trwa około 10-15 minut.

Nasienie mężczyzny musi zostać wypuszczone tego samego dnia. Następnie do każdej wyekstrahowanej komórki jajowej w laboratorium wprowadza się pojedynczy plemnik. Jeśli zapłodnienie się powiedzie, komórki dzielą się w kolejnych dniach w inkubatorze aż do stadium pęcherzykowego. Następnie często dwa z tych wczesnych zarodków są umieszczane w macicy. W około 25 do 30% przypadków ICSI prowadzi do ciąży.

Przebicie płuc

Możliwe jest nakłucie płuc i pobranie próbek tkanek. Pojawia się to na przykład wtedy, gdy podczas obrazowania (na przykład tomografii komputerowej) odkryto rzucającą się w oczy strukturę i chcesz ją dokładniej zbadać.
W zależności od położenia miejsca nakłucia, zabieg można wykonać od zewnątrz przez ścianę klatki piersiowej lub od wewnątrz przez drogi oddechowe. W tym drugim przypadku nakłucie wykonuje się jako część próbki płuc (bronchoskopia).

Częściej jednak to nie płuca są nakłuwane bezpośrednio, ale szczelina między opłucną a opłucną, nazywana przestrzenią opłucnową. Zwykle jest w nim tylko bardzo mała ilość płynu. Różne choroby mogą prowadzić do wysięku, a tym samym do gromadzenia się płynu w jamie opłucnowej, co może nawet prowadzić do zaburzeń oddychania. Wysięk można usunąć przez nakłucie opłucnej i, jeśli to konieczne, można zbadać próbkę w celu ustalenia przyczyny zatrzymania wody.

Zarówno w przypadku bezpośredniego nakłucia płuc, jak i opłucnej, powietrze może przenikać do opłucnej. W rezultacie przebite płuco może zapaść się. Mówi się o odmie opłucnowej, którą należy leczyć w szpitalu jak pacjent.

Więcej na ten temat na: Nakłucie opłucnej

Przebicie tkanki piersi

Nakłucie piersi zwykle wykonuje się, gdy ma być zbadana nienormalna struktura (taka jak guzek). Można to zauważyć na przykład w kontekście badań przesiewowych w kierunku raka piersi. Nakłucie ma zwykle na celu wyjaśnienie, czy struktura jest łagodna, czy złośliwa.
W większości przypadków nakłucie piersi wykonuje się za pomocą aspiracji cienkoigłowej. Tkanki i komórki są usuwane z piersi za pomocą specjalnej, bardzo cienkiej wydrążonej igły. Badanie zwykle nie jest bardziej bolesne niż pobranie próbki krwi. Z tego powodu znieczulenie miejscowe zwykle nie jest konieczne. Wyniki są często dostępne tego samego dnia.
Alternatywą jest biopsja punch, w której mały most tkankowy jest usuwany z piersi za pomocą nieco większej igły.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: biopsja

Przebicie stawu biodrowego

W przypadku wysięku w stawie można rozważyć nakłucie stawu biodrowego.
Z jednej strony nakłucie stawu może obniżyć ciśnienie w biodrze, a tym samym złagodzić ból. Z drugiej strony, usunięty płyn można zbadać na przykład na obecność bakterii.
Ponadto nakłucie stawu biodrowego można również zastosować w celu miejscowego podania leków, na przykład w celu leczenia bólu.

Przebicie brzucha

Nakłucie na brzuchu wykonuje się w przypadku patologicznego gromadzenia się płynu w jamie brzusznej. Jest to również znane jako wodobrzusze lub wodobrzusze.

Może to mieć miejsce np. Przy ciężkich zaburzeniach czynności wątroby, na przykład w wyniku zapalenia wątroby (hepatitis) lub nadmiernego spożycia alkoholu. Raki brzucha mogą również prowadzić do wodobrzusza. W zależności od stopnia, ilość płynu może wynosić kilka litrów i prowadzić do ograniczenia ruchliwości i duszności. Nakłucie wodobrzusza służy z jednej strony do bezpośredniej ulgi poprzez odprowadzanie części płynu z jamy brzusznej. Z drugiej strony można zbadać próbkę w celu uzyskania informacji o przyczynie wodobrzusza.

Aby w jak największym stopniu uniknąć uszkodzenia narządów, takich jak jelita czy wątroba, nakłucie można wykonać pod kontrolą wzroku za pomocą ultradźwięków.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Woda nakłuwana w jamie brzusznej

Przebicie wątroby

Nakłucie wątroby stosuje się w celu usunięcia tkanki (biopsji) w celu zbadania rozlanych lub ograniczonych zmian w wątrobie. Nakłucie służy przede wszystkim do potwierdzenia diagnozy, jeśli podejrzenie rozpoznania można było już postawić na podstawie wyników badań krwi pacjenta i objawów.
Nakłucie wykonuje się ultradźwiękowo przez skórę. W porównaniu do innych narządów jamy brzusznej, do wątroby można dostać się stosunkowo łatwo za pomocą igły do ​​nakłuwania. Niemniej jednak narządy jamy brzusznej lub płuca mogą zostać uszkodzone.
Pobierając próbki, można na przykład zbadać tkankę pod kątem zmian zapalnych lub złośliwych.
Między innymi obecność gąbki krwi (naczyniak krwionośny wątroby), żółtaczka spowodowana przeszkodą w drenażu dróg żółciowych lub ciężkie zaburzenie krzepnięcia krwi przemawia przeciwko nakłuciu.

Nakłucie wody mózgowej (nakłucie lędźwiowe)

Nakłucie płynu mózgowego lub płynu mózgowo-rdzeniowego jest konieczne, na przykład, jeśli istnieje podejrzenie, że może wystąpić choroba zapalna ośrodkowego układu nerwowego.
W większości przypadków nakłucie wykonuje się w okolicy kręgosłupa lędźwiowego. Mówi się wtedy o nakłuciu lędźwiowym. Pacjent siada do zabiegu i pochyla górną część ciała maksymalnie do przodu. Alternatywnie nakłucie można również wykonać w pozycji leżącej.

Lekarz używa długiej, cienkiej igły do ​​wprowadzenia między dwoma trzonami kręgów do kanału kręgowego. Następnie można pobrać próbkę wody mózgowej. W okolicy kręgosłupa lędźwiowego znajdują się tylko włókna nerwowe, ale nie ma rdzenia kręgowego, więc nie można go uszkodzić. Jeśli jednak igła dotknie włókna nerwowego, w nogach może wystąpić krótkotrwała parestezja.
Oprócz zastosowania diagnostycznego, nakłucie płynu mózgowego stosuje się również w przypadku nadprodukcji alkoholu. Procedura może złagodzić możliwe objawy, takie jak bóle głowy i problemy z chodem.

O wiele więcej informacji w naszym temacie: Nakłucie lędźwiowe