Inhibitory ACE

Synonimy w szerszym znaczeniu

Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę

definicja

Ta grupa narkotyków pochodzi głównie z stosowany w leczeniu wysokiego ciśnienia tętniczego (nadciśnienia tętniczego). Przyjmowanie inhibitorów ACE zmniejsza częstość występowania chorób układu krążenia i obniża śmiertelność z powodu nadciśnienia tętniczego.

obszary zastosowań

Inhibitory ACE są stosowane głównie w 3 wskazaniach, są to:

• Wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie)
• Niewydolność serca (niewydolność serca)
• Profilaktyka zawału serca i udaru mózgu.

Jak działają inhibitory ACE

Plik Układ renina-angiotensyna, w skrócie RAAS, służy do regulacji ciśnienia krwi poprzez produkcję określonych hormonów.

Czy Ciśnienie krwi lub jeśli objętość krwi maleje, system reaguje uwalnianiem Renin do krwi. Renina to białko wytwarzające hormon Angiotensynogen aktywowany. Następnie nazywa się aktywowany angiotensynogen Angiotensyna 1.

Białko zwane nazwą działa na ten hormon AS (Język angielski: ZA.ngiotensynaDO.onverting-MI.enzym), który wytwarza hormon angiotensynę 2.

Angiotensyna 2 powoduje ogólną aktywację pliku układ nerwowy pośredniczący w stresieto z kolei prowadzi do zwężenia naczyń krwionośnych i wzrostu ciśnienia krwi. Niezależnie od układu nerwowego, hormon prowadzi do zwężenia bezpośrednio w naczyniach, co również prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi. Ponadto do krwiobiegu uwalniane jest więcej aldosteronu. Dzięki aldosteronowi organizm trzyma więcej sód a tym samym więcej wody z powrotem, objętość krwi i ciśnienie krwi wzrastają.

Inhibitory ACE wpływają na ten precyzyjnie dostrojony system kontroli ciśnienia krwi: inhibitory ACE blokują działanie białka zwanego ACE, dzięki czemu powstaje mniej angiotensyny 2.
Efektem blokady jest obniżenie ciśnienia krwi, ponieważ mniej angiotensyny 2 prowadzi do rozszerzenia naczyń. Ponadto zmniejsza się uwalnianie aldosteronu, dzięki czemu w organizmie zatrzymuje się mniej płynów, a serce ma mniejszą objętość do pompowania. Im bardziej obniża się ciśnienie, tym jest bardziej aktywne Układ renina-angiotensyna-aldosteron a tym samym wyższe ciśnienie krwi przed leczeniem.

Jak dokładnie działają inhibitory ACE?

Efekt tej klasy leków jest w Obniżenie oporu naczyniowego, co znacząco wpływa na poziom ciśnienia krwi. Opór naczyniowy to ciśnienie wywierane przez układ naczyniowy na serce.

Na tym polega mechanizm działania inhibitorów ACE zmniejszone tworzenie się
Angiotensyna 2hormon powodujący zwężenie naczyń krwionośnych. Obniża to ciśnienie krwi, zapobiegając zwężeniu naczyń krwionośnych.
Ponadto rozpad hormonów rozszerzających naczynia krwionośne Kininen, zahamowanytak, że oprócz powyższego mechanizmu promowane jest rozszerzenie naczyń.
Innym efektem działania inhibitorów ACE jest obniżenie ciśnienia krwi:
Angiotensyna 2 prowadzi do uwolnienia Aldosteronktóry zatrzymuje sód (część soli kuchennej) i wodę w organizmie, a tym samym zwiększa ilość płynu w układzie naczyniowym. Z kolei inhibitory ACE zmniejszają ilość aldosteronu w organizmie, co skutkuje zmniejszeniem objętości naczyń krwionośnych, a tym samym obniżeniem ciśnienia krwi.

Inhibitory ACE chronią również serce przed działaniem hormonów stresu, które zwiększają ciśnienie krwi i zużycie tlenu przez serce.

Kiedy przepisywane są inhibitory ACE?

Inhibitory ACE są cennymi lekami w terapii nadciśnienia tętniczego.
Plik Połączenie inhibitora ACE z lekiem moczopędnym jest zalecana, ponieważ można uzyskać dodatkowy wzrost skuteczności i ustawić lepsze wartości ciśnienia krwi. Ważne jest, aby pacjent został poinformowany, że w pierwszej fazie terapii wystąpią skutki uboczne leków np Zmęczenie i wyczerpanie pojawiają się, ale najczęściej ustępują ponownie w trakcie terapii oraz w miarę przyzwyczajania się organizmu do obniżania wartości ciśnienia krwi.

Pacjenci z funkcjonalną niewydolnością serca, tzw. Niewydolnością serca, najlepiej otrzymują inhibitory ACE, ponieważ działają one ochronnie i łagodząco na serce. Można pozytywnie wpływać na przebieg choroby w tej grupie chorych.

Istnieją również zalecenia dotyczące podawania inhibitorów ACE w przypadku kontynuacji leczenia pacjentów z Zawał serca jak również dla pacjentów z cukrzycą, u których w wyniku Cukrzyca występuje dysfunkcja nerek (nefropatia cukrzycowa):
Modyfikacje włączone Sercektóre mają miejsce po zawale serca lub z wysokim ciśnieniem krwi mogą być hamowane przez lek, tak że np. pogrubienie Mięśnie serca regresuje.
U diabetyków z uszkodzeniem nerek inhibitory ACE zapobiegają szybkiemu postępowi choroby nerek i zmniejszają wydalanie białek.
Diabetycy korzystają również z terapii inhibitorami ACE, ponieważ grupa leków ma korzystny wpływ na metabolizm tłuszczów i cukrów w sensie obniżania wartości cukru i tłuszczu.

Grupa leków inhibitorów ACE

Inhibitory ACE obejmują następujące składniki czynne z odpowiadającymi im nazwami handlowymi preparatów. Nazwy handlowe to nazwy firm farmaceutycznych dla ich preparatów ze specjalnym składnikiem aktywnym z grupy inhibitorów ACE.

Grupa leków inhibitorów ACE i ich nazwy handlowe

• Benazepril, np. Cibacen®, Benzepril Hexal®, Benazepril Beta®
• Kaptopril, na przykład Coronorm®, Lopirin®, stosunek inhibitorów Ace. ®, Adocor ®, Captohexal ®, Core tensobon ®, Jucapt ®
• Cilazapril, Dynorm®
• Enalapril, np. Enadura®, Xanef®, Corvo®, Benalapril®, Enadura®, Jutaxan®, Enahexal®, Enalapril-ratio®
• Fosinopril, np. Dynacil®, Fosinorm®, Fosinopril Basics®, Fosinorm®, Fosino Teva®
• Imidapril, Tanatril®
• Lizynopryl, na przykład Acerbon®, Coric®, Acerbon®, Coric®, Lisidigal®, Lisidura®, Lisihexal®, Lisigamma®
• Moexipril, Fempress®
• Perindopril, np. Coversum®
• Chinapril, np. Accupro®, Quinapril Beta®, Quniapril Hexal®, Quinapril Stada®
• Ramipril, np. Delix®, Ramicard®, Delix®, Rami-Q®, Ramicard®, Vesdil®, Ramipril-Ratio. ®, Ramipril Hexal ®
• Spirapril, Quadropril®
• Trandolapril, Udrik®

Leczenie skojarzone nadciśnienia tętniczego

Inhibitory ACE mogą być stosowane jako tzw. Środki monoterapeutyczne, co oznacza, że ​​inhibitor ACE jest jedynym lekiem stosowanym w celu obniżenia wysokiego ciśnienia krwi.

Poniższe podwójne kombinacje, składające się z inhibitora ACE i innego leku, są zalecane w przypadku wysokiego ciśnienia krwi: Inhibitor ACE i bloker kanału wapniowego, inhibitor ACE i diuretyk.

Antagoniści wapnia obniżają ciśnienie krwi, działając na naczynia krwionośne w sensie rozszerzenia naczyń krwionośnych, a także częściowo wpływają na serce. Diuretyk to lek stosowany w celu zwiększenia ilości wody wydalanej z moczem. Ta grupa leków jest często określana jako „tabletki wodne”.

Jeśli żadna z podwójnych kombinacji nie jest skuteczna, można przepisać potrójną kombinację. Może to obejmować:
Diuretyk i inhibitor ACE oraz antagonista angiotensyny-2, diuretyk i inhibitor ACE oraz bloker kanału wapniowego.

Antagonista angiotensyny-2 jest lekiem, którego działanie jest podobne do działania inhibitorów ACE:
Wpływa na RAAS i obniża ciśnienie krwi poprzez rozszerzenie naczyń krwionośnych i zmniejszenie retencji wody w organizmie.

Skutki uboczne inhibitorów ACE

Na początku terapii może wystąpić gwałtowny spadek ciśnienia tętniczego krwi z zawrotami głowy, dlatego zaleca się małą dawkę początkową. W przypadku gwałtownego spadku ciśnienia krwi pacjent otrzymuje płyny przez żyłę (infuzje), a jego górna część ciała jest płaska, podczas gdy nogi są uniesione, aby więcej krwi mogło spłynąć z powrotem do górnej połowy ciała.

Typowe skutki uboczne inhibitorów ACE to suchy, drażniący kaszel u 10-15% pacjentów. Podczas przyjmowania inhibitorów ACE potas, sól we krwi, wzrasta, ponieważ powstaje mniej aldosteronu, który jest odpowiedzialny za wydalanie potasu. Może również wystąpić tzw. Obrzęk naczynioruchowy: może dojść do obrzęku ust i błony śluzowej jamy ustnej.

Mniej częstymi działaniami niepożądanymi są alergiczne reakcje skórne, zmniejszenie liczby czerwonych krwinek (niedokrwistość) lub białych krwinek (leukopenia).

Ponieważ lek jest wydalany z organizmu wraz z moczem przez nerki, możliwe jest pogorszenie czynności nerek. Ten efekt uboczny występuje głównie u pacjentów, którzy przeszli arterioskleroza mają uszkodzone naczynia nerkowe.

kaszleć

Jednym z głównych skutków ubocznych inhibitorów ACE jest suchy kaszel. Można to wytłumaczyć funkcjami Enzym konwertujący angiotensynę. Oprócz funkcji przekształcania angiotensyny 1 w angiotensynę 2 pełni również funkcję tzw. Funkcja kinazy. Oznacza to, że enzym rozkłada również hormony tkankowe, tzw. Kininy, takie jak bradykinina i substancja P. Te hormony tkankowe odgrywają ważną rolę w stanach zapalnych. Wraz z innymi naturalnymi czynnikami w organizmie powodują rozszerzenie naczyń krwionośnych. Jest to ważne w sytuacjach zapalnych, aby komórki odpornościowe mogły uzyskać dostęp do chorej tkanki. Dodatkowo zapewniają świadomość bólu. Funkcje te są zwykle odpowiednio regulowane przez enzymy konwertujące angiotensynę, ponieważ rozkładają hormony tkankowe. Rozkład bradykininy i substancji P jest hamowany przez inhibitory ACE. Oznacza to, że hormony tkankowe są coraz bardziej dostępne. Zaletą jest to, że oprócz przeciwnadciśnieniowego działania inhibitorów ACE rozszerzają się naczynia krwionośne. To z kolei obniża ciśnienie krwi.

Przeczytaj także: Bradykinin

Wadą jest to, że te hormony tkankowe mogą wywoływać objawy zapalenia. Mogą podrażniać zakończenia nerwowe, uczulając je na ból. W kontekście leczenia inhibitorami ACE wolą robić to w gardle. Ponadto zwiększony poziom potasu wywołany przez inhibitory ACE może nasilać te procesy. Hormony naczyniowe mogą również powodować obrzęki. Dzieje się tak głównie w częściach ciała, w których znajduje się dużo tkanki gąbczastej. Tak jest w przypadku szyi. Może to prowadzić do obrzęku wywołanego przez inhibitory ACE. Istnieje zatem ryzyko zagrożenia życia Obrzęk naczynioruchowy rozwinięty.Dlatego efekt uboczny drażliwego kaszlu należy traktować bardzo poważnie. U niektórych pacjentów suchy kaszel pojawia się już na początku terapii, u innych jest zauważalny po kilku tygodniach od rozpoczęcia kuracji. W przypadku zauważenia suchego kaszlu należy natychmiast powiadomić lekarza. Sytuacje zagrażające życiu są rzadkie, ale mogą wystąpić. Można tego uniknąć, działając wcześnie. Zwykle po tym następuje przejście na inny lek obniżający ciśnienie krwi, tak zwany bloker receptora angiotensyny 2.

Aby uzyskać więcej informacji, zobacz: kaszel

Hiperlipidemia - podwyższone stężenie lipidów we krwi

Potocznie hiperlipidemia odpowiada wzrostowi poziomu lipidów we krwi. Odgrywają one rolę w nadciśnieniu tętniczym, a więc także w leczeniu lekami przeciwnadciśnieniowymi, takimi jak inhibitory ACE. Zarówno wysokie ciśnienie krwi, jak i podwyższone stężenie lipidów we krwi zwiększają ryzyko stwardnienia tętnic. Z kolei stwardnienie tętnic zwiększa ryzyko rozwoju chorób serca i naczyń. To jedne z najczęstszych przyczyn zgonów w Niemczech. Aby zmniejszyć te czynniki ryzyka, stosuje się różne środki i leki. Jednak niektóre środki i leki powodują obniżenie jednego czynnika ryzyka, a zwiększenie innego. Istnieje wiele leków przeciwnadciśnieniowych, które zwiększają stężenie lipidów we krwi - to znaczy jeden Hiperlipidemia możliwość przewodzenia. O ile wiemy dzisiaj, inhibitory ACE nie są uwzględnione. Oznacza to, że ryzyko rozwoju lub zaostrzenia hiperlipidemii podczas stosowania inhibitorów ACE jest mniejsze niż w przypadku wielu innych leków przeciwnadciśnieniowych.

Interakcje lekowe

Działanie przeciwnadciśnieniowe Inhibitory ACE można osiągnąć poprzez jednoczesne leczenie innymi Leki na ciśnienie krwi być wzmocnione.
Można to wykorzystać do leczenia wysokie ciśnienie krwi być bardzo pozytywnym, ponieważ połączone podawanie dodatkowych leków może doprowadzić do skutecznego i trwałego obniżenia ciśnienia krwi.

Leki moczopędne oszczędzające potas
Ze względu na zwiększoną reabsorpcję potas, również za pośrednictwem Inhibitory ACE w nerka, poziom potasu w krew rosnąć groźnie.

Insulina / doustne leki przeciwcukrzycowe
Działanie leków przeciwnadciśnieniowych może się nasilić.

Cytostatyki, leki immunosupresyjne, glukokortykoidy
Czy wszystkie leki wpływają lub hamują układ odpornościowy, a tym samym znacznie zmieniają morfologię krwi, ten efekt zmieniający obraz krwi może być połączony z Inhibitory ACE być wzmocnione.

Inhibitory ACE i alkohol - czy są kompatybilne?

Zaleca się, aby nie spożywać alkoholu podczas leczenia inhibitorami ACE. Głównym tego powodem jest nieprzewidywalny wpływ na ciśnienie krwi i jego konsekwencje. Należy dokonać rozróżnienia między krótko- i długoterminowym wpływem alkoholu na ciśnienie krwi. Alkohol może w krótkim czasie spowodować rozszerzenie naczyń krwionośnych. Może to spowodować spadek ciśnienia krwi. Inhibitory ACE również obniżają ciśnienie krwi. Kiedy to działanie przeciwnadciśnieniowe sumuje się, może prowadzić do łagodnych do ciężkich problemów z krążeniem. Długotrwałe spożywanie alkoholu może zwiększyć ciśnienie krwi. Poszczególne czynniki odgrywają tutaj rolę, czy iw jakim stopniu tak się dzieje. W przypadku dodatkowego palenia lub stresu psychicznego i złości, wzrost ciśnienia krwi spowodowany spożyciem alkoholu może jeszcze wzrosnąć. Często działanie zwiększające ciśnienie krwi jest trwale silniejsze niż działanie alkoholu obniżające ciśnienie krwi. Picie alkoholu zmniejszyłoby działanie inhibitorów ACE lub uczyniło je w dużej mierze nieskutecznymi. To może mieć fatalne konsekwencje. Ogromnie wzrosłoby ryzyko chorób związanych z wysokim ciśnieniem krwi. Oznacza to, że wzrosłoby ryzyko chorób, przed którymi ma chronić inhibitor ACE, takich jak udary i zawały serca.

Uwaga: obniżenie ciśnienia krwi

Dlatego bardzo ważne jest, aby pacjent informował lekarza prowadzącego o wszystkich lekach, które regularnie przyjmuje. Dzieje się tak, ponieważ ciśnienie krwi może gwałtownie spaść, jeśli zażyje się kilka leków obniżających ciśnienie krwi, które nie są ze sobą skoordynowane. Leki obniżające ciśnienie krwi obejmują Beta-blokery, diuretyki, środki uspokajające, przeciwdepresyjne i alkohol.

Przeciwwskazania

Plik ciąża i okres karmienia piersią stanowią przeciwwskazania do stosowania inhibitorów ACE Przeciwwskazania to okoliczności, które zakazują stosowania leku.

• Pacjenci ze zwężeniem tętnicy nerkowej (zwężenie tętnicy nerkowej)
• Pacjenci tylko z jednym nerka
• takie z Zaburzenia czynności wątroby
  lub
• zwężenie głównej tętnicy (Zwężenie aorty) nie mogą przyjmować inhibitorów ACE.
• Również tej grupy leków nie należy stosować w przypadku zmniejszenia objętości Układ naczyniowy lub zwiększenie stężenia potasu we krwi przed rozpoczęciem leczenia.

prognoza

Inhibitory ACE są stosowane w leczeniu nadciśnienia tętniczego, niewydolności serca, po zawale serca oraz u diabetyków z chorobami nerek (nefropatia cukrzycowa) i tutaj obniżają śmiertelność pacjentów. Regresję zmian strukturalnych w sercu po zawale serca i nefropatii cukrzycowej można osiągnąć stosując inhibitory ACE, a tym samym poprawić rokowanie zdrowotne osób dotkniętych chorobą.

Co należy wziąć pod uwagę przy zatrzymywaniu się?

Procedura odstawienia inhibitorów ACE jest kontrowersyjna. Niektórzy autorzy podają to na przykład Ramipril, substancja czynna z grupy inhibitorów ACE, nie powoduje wzrostu ciśnienia krwi po odstawieniu. Podają, że tak zwane zjawisko odbicia nie wystąpiłoby w przypadku tego aktywnego składnika. Odstawienie leku byłoby zatem bezproblemowe po konsultacji z lekarzem. Dlatego stopniowe dawkowanie nie byłoby konieczne. Inni autorzy zdecydowanie odradzają nagłe odstawianie inhibitorów ACE. Zgodnie z tymi opiniami czasami może być przydatne przejście na inny lek przeciwnadciśnieniowy. Ale nagłe odstawienie zwiększa ryzyko powikłań, które mogą być śmiertelne. Niemniej jednak pacjenci często samodzielnie przerywają przyjmowanie leku. Wynika to głównie z niewystarczających informacji i / lub zrozumienia. Pacjenci często nie mają objawów przed przyjęciem inhibitora ACE. Jeśli następnie przyjmą lek, może to spowodować objawy, takie jak zawroty głowy. Ma to związek z tym, że organizm przyzwyczaił się do wysokiego ciśnienia krwi. (Nagły) spadek powoduje dyskomfort. Dlatego jest naturalne, że stymuluje to odstawienie leku.

Zatrzymując się jednak należy pamiętać, że trwale wysokie wartości ciśnienia tętniczego ogromnie zwiększają ryzyko chorób takich jak udar czy zawał serca. Z reguły stwierdza się, że wzrost ciśnienia krwi o 10 mmHg kosztowałby 10 lat życia. Oznacza to, że nawet bezobjawowy, trwały wzrost ciśnienia krwi może skrócić życie. Jeżeli obniżenie ciśnienia tętniczego można osiągnąć za pomocą inhibitorów ACE, nie oznacza to, że wartości te pozostaną takie po odstawieniu. W większości przypadków odstawienie leków przeciwnadciśnieniowych spowodowałoby ponowne podniesienie ciśnienia krwi. Zależy to jednak również od tego, co spowodowało podwyższone ciśnienie krwi. Wskazane jest skonsultowanie się z lekarzem. W większości przypadków skuteczna wydaje się być indywidualnie dostosowana, odpowiednio pełzająca i, jeśli to konieczne, stopniowo zwiększająca się terapia inhibitorami ACE.