Rogowacenie słoneczne

definicja

Termin rogowacenie słoneczne określa stan przedrakowy wymagający leczenia (Choroba przedrakowa) skóry spowodowane przewlekłą ekspozycją na światło słoneczne (światło ultrafioletowe) jest wyzwalany. Chodzi o mnożenie (proliferacja) nietypowe komórki skóry (Keratynocyty) w obszarze między skórą właściwą (Skóra właściwa) i naskórek (naskórek), które objawia się zaburzeniem rogowacenia. Rogowacenie może przekształcić się w raka płaskonabłonkowego.

częstotliwość

Osoby o jasnej karnacji, niebieskookie (osoby o skórze typu I i II), które są stale narażone na działanie słońca, mają znacznie zwiększone ryzyko wystąpienia rogowacenia słonecznego.

Z drugiej strony, osoby o ciemnej pigmentacji mają niewielkie ryzyko rozwoju rogowacenia słonecznego. Mężczyźni częściej chorują niż kobiety.

Grupy zawodowe, takie jak marynarze, pracownicy drogowi, robotnicy budowlani i robotnicy rolni, są szczególnie narażeni na długotrwałe działanie promieni słonecznych. Według badań amerykańskich, względna częstość występowania chorób (chorobowość) u osób powyżej 20 roku życia wynosi 11%, a u osób powyżej 30 roku życia 25%. Brytyjskie badanie wykazało 15% ryzyko dla osób powyżej 40 roku życia. Do 10 milionów ludzi w Niemczech jest dotkniętych rogowaceniem słonecznym. Z drugiej strony w Australii częstość osób powyżej 40 roku życia wynosi 45%.

Ponadto liczba nowych przypadków (zachorowalności) w Europie znacznie wzrosła w ostatnich dziesięcioleciach z powodu rosnącej częstotliwości podróży do krajów o wyższym poziomie promieniowania UV i dłuższej ekspozycji na słońce w związku z rekreacją, a także wyższego środowiskowego promieniowania UV. W rezultacie termin rogowacenie starcze jest nieco przestarzały, ponieważ obecnie wielu młodych ludzi choruje również, którzy spędzają zbyt dużo czasu na słońcu lub na przykład chodzą do solarium.

Osoby, które są narażone na trwałą supresję układu odpornościowego (immunosupresję), jak ma to miejsce np. Po przeszczepie narządu, również mają znacznie zwiększone ryzyko zachorowania. Ale także choroby takie jak albinizm, zespół Rothmunda-Thomsona, zespół Cockayne'a. Xeroderma pigmentosum i zespół Blooma stanowią genetyczną predyspozycję do rozwoju rogowacenia słonecznego.

Przyczyny rogowacenia słonecznego

Trwałe zmiany (mutacje) wywołane promieniowaniem UVB rozwijają się po 10 do 20 latach na chronicznie wystawionych na światło klonach komórek skóry nieprawidłowych (nietypowych) komórek, które nieodwracalnie uszkadzają ich DNA (Dziedzictwo) eksponować. Te zmienione komórki powoli wnikają w normalny naskórek i prowadzą do utraty prawidłowego nawarstwiania się skóry i zaburzeń rogowacenia. Rzeczywisty system naprawczy skóry nie może zapobiec tworzeniu się patologicznie zmienionych komórek skóry w przypadku stałego promieniowania słonecznego lub wysokiego promieniowania UV.

Mutacje te wpływają na tak zwany gen telomerazy i gen supresorowy guza TP53. Te geny to białka kontrolujące cykl komórkowy lub wywołujące śmierć komórek atypowych (apoptoza). Jeśli ich funkcja zostanie wyłączona przez zmiany w składzie genetycznym (mutacje), komórki złośliwe mogą się rozwinąć. Ponadto zmiany mogą również wpływać na tkankę poniżej naskórka, w skórze właściwej (Skóry właściwej) rozpowszechnianie się. Jeśli błona podstawna między naskórkiem a skórą właściwą jest pęknięta, mówi się o naciekającym guzie, inwazyjnym raku płaskonabłonkowym, który rozwija się u 5–10% pacjentów. Stąd rogowacenie słoneczne stanowi wczesny etap raka (Rak in situ) przedstawiać.

Ale nie tylko promienie słoneczne UVB o długości 280-320 nm mogą wywołać rogowacenie słoneczne. Formy promieniowania elektromagnetycznego, takie jak światło UVA, stosowane w leczeniu łuszczycy, promieniowania jonizującego czy promieniowania podczerwonego, również mogą wywołać chorobę.

Stopnie rogowacenia słonecznego

Rogowacenie słoneczne można podzielić na różne stopnie i typy. Klasyfikacja według Olsena klasyfikuje rogowacenie słoneczne według jego wyglądu klinicznego. Oznacza to, że wygląd i tekstura zmian skórnych są wykorzystywane jako kryteria klasyfikacji. Według Olsena istnieją trzy stopnie naukowe, które są wyjaśnione bardziej szczegółowo w ich własnych rozdziałach (patrz poniżej). Kolejną klasyfikacją jest zróżnicowanie podtypów histologicznych, które różnicują rogowacenie słoneczne ze względu na ich właściwości tkankowe. W przypadku tej klasyfikacji próbka skóry musi zostać zbadana pod mikroskopem. Istnieje 6 podtypów histologicznych.

Stopień 1

Rogowacenie słoneczne dzieli się według Olsena na stopień 1 na etapie, w którym pojawia się najwcześniej w czasie. Są to łagodne rogowacenie słoneczne. Ich wygląd jest lekko czerwonawy i plamisty. Zwykle są łatwiejsze do wyczucia niż struktury guzkowe. Możesz zobaczyć pojedyncze lub kilka niespójnych zmian skórnych, które są zamazane. Przy rozmiarze zaledwie kilku milimetrów często są pomijane.

Stopień 2

Umiarkowane rogowacenie słoneczne to klasa 2 według Olsena. Wygląd tego etapu jest wyraźniejszy i łatwiejszy do rozpoznania niż w przypadku klasy 1 według Olsena. Na skórze występuje białawe lub czerwonawe przebarwienie, które może być łuszczące. Wynika to z nadmiernej rogowacenia (Hiperkeratoza) warunki. Skóra jest szorstka, a guzkowe stwardnienia mogą być wyczuwalne. Możliwe jest również brązowe przebarwienie skóry. Zwykle dotyczy to kilku obszarów tak zwanego „tarasu słonecznego”. Obejmuje to czoło, grzbiet nosa i skórę głowy, a także dekolt.

Ocena 3

Stopień 3 według Olsena określa się w ciężkim rogowaceniu słonecznym. Są to zaawansowane zmiany skórne, które wymagają działania. Grube, brodawkowate zmiany skórne są widoczne i wyczuwalne. Charakterystyczne są również brązowo-białe przebarwienia. Zmiany skórne są mocno przytwierdzone do podpowierzchni i nie można ich oderwać ani zdrapać. Na tym etapie przejście do raka białej skóry jest płynne. Przy kontakcie możliwe jest krwawienie ze zmian skórnych.

Wczesny / początkowy etap rogowacenia słonecznego

Rogowacenie słoneczne rozwija się powoli i w zasadzie nie jest zauważane przez osoby dotknięte chorobą. Powtarzająca się ekspozycja na promieniowanie UV, czy to podczas intensywnego opalania, czy wizyt w solarium, pracy na świeżym powietrzu lub częstych oparzeń słonecznych w dzieciństwie, prowadzi do trwałego uszkodzenia komórek skóry, a ostatecznie do prekursorów raka lub wczesnych postaci. Proces ten przebiega przez kilka lat, tak więc widoczne zmiany pojawiają się zwykle dopiero w starszym wieku. W tym sensie bardzo wczesnych form nie widać w ogóle - zmiany komórki zachodzą, że tak powiem, w niewidocznym obszarze.

Pierwsze widoczne zmiany, które można opisać jako wczesne lub wczesne stadia, to zwykle zaczerwienienie, poplamiona skóra. Mogą być bardzo niepozorne i początkowo są pomijane, szczególnie w przypadku nieco ciemniejszych typów skóry. Zwykle zmiany we wczesnych stadiach rogowacenia słonecznego są lepsze do odczucia niż do zobaczenia rodzaju małego guzka. Jednak osoby dotknięte chorobą często tego nie zauważają. Pomijane są zmiany na skórze głowy, które są częstą lokalizacją rogowacenia słonecznego.

Objawy rogowacenia słonecznego

Rogowacenie słoneczne występuje głównie w miejscach narażonych na zwiększone światło, tj. Na czole lub łysinie, małżowinie usznej, policzkach, grzbiecie nosa, dolnej wardze, przedramionach lub grzbiecie dłoni. Jednocześnie może pojawić się jedno lub wiele ognisk, które mogą mieć średnicę od 1 mm do 2,5 cm.

Na początku występują ostro odgraniczone, okrągłe lub owalne, zaczerwienione ogniska o szorstkiej powierzchni, jest to rumieniowy typ rogowacenia słonecznego.

W przebiegu zwiększone rogowacenie (hiperkeratoza) bardziej wyraźne i rozwija się żółtawo brudnobrązowe zagęszczone rogowacenie, jest to typ keratotyczny.

Eksperci mówią o typie cornu cutaneum, jeśli występuje bardzo silna formacja rogu. Ponadto można wyróżnić typ pigmentacji, w którym występuje zwiększone lub zmniejszone przebarwienie skóry (pigmentacja).

W okolicy warg zaburzenie rogowacenia znane jest jako aktyniczne zapalenie warg. Z reguły pacjenci są bezobjawowi, czasem można odczuwać napięcie, pieczenie lub swędzenie. Oprócz zaburzeń pigmentacji występują również teleangiektazje, czyli rozszerzone naczynia skórne, które stają się bardziej widoczne w dotkniętym obszarze.

Agencje pedilekcyjne

Rogowacenie słoneczne nosa

Nos jest częstą lokalizacją rogowacenia słonecznego. W szczególności dotyczy to grzbietu nosa. Ma to następujący powód: grzbiet nosa jest jednym z tak zwanych słonecznych tarasów skóry. Są to obszary skóry szczególnie narażone na promieniowanie słoneczne. Grzbiet nosa jako wystająca struktura kostna jest bardziej narażony na działanie promieni słonecznych niż np. Dolna część pleców. Często zapomina się też o nosie, gdy nakłada się krem ​​przeciwsłoneczny, podobnie jak grzbiet dłoni i stopy.

Ponadto ubranie nie chroni nosa, jak ma to miejsce w przypadku innych obszarów skóry. Dlatego rogowacenie słoneczne często rozwija się na nosie. Jednak rodzaj zmian skórnych nie różni się od innych obszarów skóry i jest traktowany w ten sam sposób. Nos może wykazywać pojedyncze lub ciągłe, płaskie zmiany skórne. Stopień rogowacenia słonecznego ostatecznie determinuje terapię. Rozległe wycinanie zmian skórnych jest często problematyczne na nosie, dlatego często preferowane jest leczenie maściami i żelami w przypadku rozległej inwazji. Terapia fotodynamiczna jest również bardzo odpowiednia, ponieważ efekt kosmetyczny na nosie jest szczególnie zadowalający.

Rogowacenie słoneczne na wardze

Rogowacenie słoneczne jest specjalną formą i jest również nazywane aktyniczne zapalenie warg wyznaczony. Jest to stan zapalny powierzchni warg wywołany światłem UV. Zwykle dotyczy to dolnej wargi. Ponadto mężczyźni częściej niż kobiety mają rogowacenie słoneczne na wardze. Ważnym czynnikiem ryzyka pojawienia się rogowacenia słonecznego na ustach jest palenie. Często jest to połączenie szkód wynikających z promieniowania UV i ekspozycji na tytoń. Przewlekłą postać aktynicznego zapalenia warg należy rozumieć jako stan przedrakowy i można ją leczyć różnymi opcjami terapeutycznymi. W przypadku lekkiego wyrazu bez łuszczących się osadów zwykle wystarczające są zabiegi pielęgnacyjne tłustymi i chroniącymi przed światłem pomadki. Silniejsza ekspresja wymaga leczenia.

Rogowacenie słoneczne na skórze głowy

Skóra głowy jest jednym z najczęstszych miejsc rogowacenia słonecznego, ponieważ często jest wystawiona na działanie promieni słonecznych. Zwłaszcza osoby łyse powinny mieć dobrą ochronę przeciwsłoneczną skóry głowy. Jednak jest to zbyt często lekceważone. Z biegiem lat dochodzi do zmian w postaci rogowacenia słonecznego, które na początku łatwo przeoczyć. Poszczególne zmiany skórne można usunąć za pomocą takich procedur, jak zamrażanie, operacja lub wycięcie laserem. W przypadku rozległego zajęcia skóry głowy preferuje się leczenie maściami lub terapią fotodynamiczną.

diagnoza

Rozpoznanie zwykle stawia się klinicznie, tj. Na podstawie objawów oraz widocznych i wyczuwalnych zmian na skórze.

Aby potwierdzić diagnozę, a Próbka skóry (biopsja) można usunąć i zbadać patologicznie i histologicznie. Może również za pośrednictwem pliku Mikroskop odbitego światła za pomocą próbki skóry można odróżnić inne choroby skóry, takie jak rogowacenie łojotokowe być zrobione.

Terapia rogowacenia słonecznego

Rogowacenie słoneczne jest prekursorem lub wczesną postacią jasnego raka skóry i dlatego należy je traktować bardzo poważnie. Dlatego bardzo ważna jest wczesna terapia. Dostępne są różne podejścia do leczenia rogowacenia słonecznego. Doświadczony dermatolog może wyjaśnić różne opcje terapii. W kolejnym rozdziale najważniejsze opcje terapeutyczne są jasno przedstawione i wyjaśnione bardziej szczegółowo w odniesieniu do ich realizacji:

• Terapia ukierunkowana na zmianę z użyciem ciekłego azotu / kriochirurgia: Małe zmiany skórne można zamrozić ciekłym azotem w znieczuleniu miejscowym. Ta procedura jest również znana jako kriochirurgia.
• Usunięcie chirurgiczne: rogowacenie słoneczne można również usunąć chirurgicznie w znieczuleniu miejscowym. Usunięty materiał jest następnie badany bardziej szczegółowo w celu zidentyfikowania chorób przedrakowych lub rakowych i ich dokładniejszej klasyfikacji.
• Usuwanie za pomocą terapii laserowej: Za pomocą lasera można zniszczyć najwyższe warstwy skóry, na które mają wpływ zmiany. W ten sposób oszczędza się tkankę leżącą pod spodem.
• Łyżeczkowanie: Kiretaż to zabieg polegający na zeskrobaniu zmienionego materiału skóry tzw. „Ostrą łyżeczką” (łyżeczką). Zabieg ten wykonywany jest również w znieczuleniu miejscowym. Uzyskany materiał po zabiegu jest dalej badany.
• Terapia polowa substancjami powierzchniowo czynnymi: Kiedy rogowacenie słoneczne dotknięte jest dużymi obszarami skóry, mówi się o jednym Rakotwórczość polowa. W takim przypadku nie jest możliwe usunięcie wszystkich zmienionych obszarów skóry. Dlatego nakłada się maści, kremy lub żele z substancjami o płaskim działaniu. Należą do nich cytostatyki, leki immunosupresyjne i substancje przeciwzapalne, które są stosowane przez kilka tygodni. Często stosowanymi substancjami są imikwimod, 5-fluorouracyl czy diklofenak.
• Terapia fotodynamiczna: Terapia fotodynamiczna to również procedura, która daje dobre wyniki, gdy skóra jest zajęta na dużym obszarze. Nie pozostawia blizn, dzięki czemu daje zadowalające efekty kosmetyczne. Najpierw nakłada się maść zawierającą substancję podobną do barwnika. Następnie skórę naświetla się zimnym czerwonym światłem. Zabieg można powtórzyć po kilku miesiącach.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć tutaj: Actinic Keratosis Therapy

Oblodzenie

W przypadku wybiórczych zmian skórnych istnieje możliwość oblodzenia dotkniętych obszarów ciekłym azotem. Ta procedura jest również znana jako kriochirurgia. Zimno niszczy zmienione komórki skóry i dlatego nadaje się do leczenia stadiów przedrakowych. Rozróżnia się dwa procesy, a mianowicie proces natryskiwania i kontakt. Przy metodzie otwartego natrysku ciekły azot jest rozpylany na zmienioną skórę. W ten sposób można zniszczyć tkankę do głębokości 12 mm. Istnieje jednak również możliwość umieszczenia sondy lub wstępnie schłodzonego metalowego stempla bezpośrednio na rogowaceniu słonecznym. Nazywa się to procedurą kontaktu. Zabieg można zwykle przeprowadzić ambulatoryjnie w znieczuleniu miejscowym i jest łagodny dla pacjenta.

Terapia maścią?

W leczeniu rogowacenia słonecznego rozróżnia się „terapię ukierunkowaną na uszkodzenie” i „terapię polową”. „Terapia polowa” jest stosowana, gdy zmiany dotyczą dużych obszarów skóry. Innym powodem jest leczenie obszarów skóry, w których zmiany w komórkach już istnieją, ale nie są jeszcze widoczne. Jedną z opcji „terapii terenowej” jest kuracja maścią, kremem lub żelem, które zawierają substancje przeciwzapalne, przeciwwirusowe lub cytostatyki. Cytostatyki zabijają komórki rakowe lub ich prekursory i dlatego są bardzo przydatne w terapii. Środki antywirusowe to środki zwalczające wirusy.

Niektóre substancje, takie jak imikwimod, osiągają bardzo dobre wyniki w leczeniu rogowacenia słonecznego i dlatego są bardzo szeroko stosowane. Inne ważne składniki aktywne to 5-fluorouracyl i diklofenak. Substancje nakładane są na skórę przez kilka tygodni po zabiegu i nie pozostawiają blizn. Oprócz efektu kosmetycznego, dużą zaletą dla pacjenta jest to, że poddawane są również zabiegom na obszarach skóry, które nie wykazują jeszcze widocznych zmian. W ten sposób zmniejsza się ryzyko nawrotu, czyli nawrotu.

Czy terapia jest świadczeniem z ubezpieczenia zdrowotnego?

Ponieważ rogowacenie słoneczne jest chorobą wymagającą leczenia, koszty terapii pokrywają zakłady ubezpieczeń zdrowotnych. Dotyczy to przynajmniej klasycznych form leczenia, takich jak zamrażanie, chirurgiczne usuwanie czy terapia substancjami działającymi miejscowo.

Niestety nie wszystkie kasy chorych pokrywają koszty terapii fotodynamicznej. To, czy terapia fotodynamiczna jest opłacana przez firmę ubezpieczeniową, zależy od indywidualnych świadczeń ubezpieczeniowych i danego przypadku. Dlatego przed podjęciem takiego leczenia warto skonsultować się z kasą chorych.

Terapia homeopatyczna

Na tym etapie tylko homeopatyczne leczenie rogowacenia słonecznego może być stanowczo odradzane. Rogowacenie słoneczne to wczesna postać raka białej skóry, który nieleczony może się rozwijać. Konsekwencje zaawansowanego raka są potencjalnie śmiertelne. Dlatego nie zaleca się leczenia homeopatycznego.

prognoza

Will rogowacenie słoneczne Odkryte i leczone w odpowiednim czasie, generalnie jest dobre rokowanie. W przeciwnym razie może to spowodować rak, Więc a Spinalioma lub Rak kolczystokomórkowy rozwijać się. Możliwe jest też np. Nawrót choroby (nawrót) po leczeniu PDT. Z tego powodu dalsze kontrole powinny być przeprowadzane w sposób ciągły.

profilaktyka

Najbardziej skuteczna profilaktyka okazała się kompletna Unikanie światła UV (Urlop rodzicielski) za pomocą nakryć głowy, odzieży nieprzepuszczalnej dla promieni UV i filtrów przeciwsłonecznych, a także dostosowanych zachowań w czasie wolnym. 25% rogowacenia słonecznego goi się nawet bez leczenia, gdy nie ma światła UV. Powinieneś także regularnie badać swoją skórę pod kątem nieprawidłowych obszarów i jeśli to możliwe Badanie przesiewowe w kierunku raka skóry (Ekranizacja).