EKG zmiany w zatorowości płucnej

definicja

W przebiegu zatorowości płucnej następuje przemieszczenie jednej lub więcej tętnic płucnych. Zatorowość płucna jest często powodowana przez skrzeplinę, która znajduje się w żyłach nóg lub miednicy lub w żyle głównej dolnej (Żyła główna dolna) i przedostał się przez prawe serce do płuc. (Częściowe) zamknięcie tętnic płucnych zmienia ciśnienie, z którym musi walczyć prawe serce. Jest to często widoczne w elektrokardiogramie (EKG) na podstawie pewnych zmian.

Więcej informacji można znaleźć w naszych tematach:

• Zatorowość płucna
• Zapobieganie zatorowości płucnej
• Leczenie zatorowości płucnej

Zmiany i znaki

Zmiany w EKG mogą pomóc lekarzowi prowadzącemu w rozpoznaniu zatorowości płucnej. Zmiany same w sobie nie zawsze mają znaczenie. Z jednej strony na czułość trzeba spojrzeć krytycznie, gdyż tylko część chorych z zatorowością płucną wykazuje zmiany w EKG. Z drugiej strony, nieprawidłowości w EKG, które pojawiają się w zatorowości płucnej, mogą być również spowodowane innymi chorobami. Więc specyficzność też nie jest szczególnie duża. Jednak oprócz objawów klinicznych i laboratorium zatorowości płucnej lekarz prowadzący może postawić miarodajną diagnozę.

W odpowiedniej klinice EKG, USG serca (Echokardiografia), angiografii (wizualizacja naczyń) i / lub CT. Porównanie z wcześniej wykonanymi EKG jest pomocne w ocenie zmian w EKG. Każda osoba ma do pewnego stopnia indywidualny wygląd EKG. Dlatego nieprawidłowości można lepiej ocenić, porównując je z EKG wykonanymi przed podejrzeniem zatorowości płucnej. Gdyby nieprawidłowości wcześniej nie było, prawdopodobieństwo jest znacznie większe, że są spowodowane zatorowością płucną.

Zmiany, które mogą wystąpić, rzadko są całkowite. Zwykle są to różne kombinacje, które lekarz prowadzący musi rozpoznać. Należy zauważyć, że wiele objawów jest często widocznych dopiero w ciągu pierwszych kilku godzin po wystąpieniu zatoru. Dlatego w ciągu pierwszych kilku godzin należy wielokrotnie wykonywać EKG, aby monitorować postępy. W ciągu kilku dni zmiany są niewielkie lub wcale.

Skutki nadwyrężenia prawego serca

Jedną z typowych zmian jest wygląd typu S1-Q3. Tutaj fale Q występują w III. Pochodna i uwydatnione załamki S w pierwszej pochodnej. Na tej podstawie można odczytać rotację osi serca w wyniku obciążenia prawego serca. Ponadto występują zaburzenia rytmu w postaci migotania przedsionków lub (nad) komorowych dodatkowych skurczów (dodatkowe punkty pobudzenia w sercu). Jest to również spowodowane przeciążeniem prawego serca. U wielu pacjentów występuje również tachykardia zatokowa - wzrost częstości akcji serca powyżej 90 uderzeń na minutę. Wzrost załamka P jest dodatkowym objawem hipertrofii (przerostu) i obciążenia ciśnieniowego prawego serca.

Może Cię również zainteresować: Jakie są konsekwencje zatorowości płucnej?

Skutki bloku prawej odnogi pęczka Hisa

W wyniku obciążenia ciśnieniem w prawym sercu pojawiają się różne stopnie bloków prawej odnogi pęczka Hisa (przenoszenie wzbudzenia jest zablokowane). W prawym sercu wzbudzenie elektryczne jest przekazywane przez tak zwaną prawą kończynę tawara. W przypadku ostrego lub przewlekłego obciążenia ciśnieniowego noga ta ulega uszkodzeniu. W EKG jest to przedstawiane jako pełny lub niekompletny blok, natomiast w przypadku pełnego bloku zespół QRS rozszerza się powyżej 120 ms. W odprowadzeniach V1 - V3, które znajdują się nad prawym sercem, występują dalsze nieprawidłowości. Często górny punkt przeładunkowy (OUP) jest opóźniony. Jest to punkt, w którym nachylenie zespołu QRS jest najbardziej ujemne.

Te trzy odprowadzenia wskazują fale R. W przebiegu uszkodzenia prawego mięśnia sercowego dochodzi do obniżenia odcinka ST - jest to oznaka niedostatecznego dopływu krwi do mięśnia sercowego. Spłaszczenie lub zaprzeczenie załamka T jest również oznaką uszkodzenia mięśnia sercowego.

Może Cię również zainteresować: Jakie są szanse przeżycia z zatorowością płucną?

Zmiana typu lokalizacji

Typ pozycji opisuje pozycję serca w klatce piersiowej i kierunek, w którym przede wszystkim rozprzestrzenia się pobudzenie. Węzeł zatokowy znajduje się w prawym przedsionku, przy ujściu żyły głównej górnej. To tutaj rytm serca rozwija się od około 60-80 uderzeń. Stąd wzbudzenie elektryczne rozprzestrzenia się po sercu. W zależności od tego, jak serce jest w klatce piersiowej; Zatem niezależnie od tego, czy wierzchołek serca jest skierowany w dół (do ogona), czy w lewo, główna oś pobudzenia również jest inna. Suma wszystkich rozrzutów wzbudzenia ostatecznie daje wygląd EKG.

W stanie normalnym oś punktów pobudzenia serca od prawego górnego rogu do lewego dolnego. Stres w prawym sercu zmienia kierunek. Oś serca obraca się wokół osi strzałkowej (od góry do dołu) z płaszczyzny czołowej, tak że jest teraz skierowana na zewnątrz ciała. W EKG jest to reprezentowane przez typ S1-Q3 dla lekarza, w innych przypadkach typ pozycji zmienia się w kierunku stromego lub (przekręconego) typu prawostronnego. Oś serca obraca się przede wszystkim w płaszczyźnie czołowej - więc nie wychodzi poza ciało. Tutaj również rotacja jest spowodowana prawidłowym obciążeniem serca.
W typie stromym wierzchołek serca jest skierowany w dół. W prawym typie elektryczna oś serca obraca się, tak że wzbudzenie nie rozprzestrzenia się już od prawej do lewej. U dorosłych jest to oznaka nadwyrężenia prawego serca. U dzieci odpowiedni typ może być normalny (fizjologiczny).

Co to jest typ S1Q3?

EKG składa się z kilku fal i kolców, które są nazwane w kolejności alfabetycznej od P do T. Załamek P przedstawia pobudzenie elektryczne przedsionków, zespół QRS (składający się z załamków Q, R i S) oznacza pobudzenie komór, załamek T dostarcza informacji o regresji pobudzenia komorowego. Typ S1Q3 to patologiczna (nienormalna) zmiana w EKG. Załamek S w pierwszej pochodnej (S1) i załamek Q w trzeciej pochodnej (Q3) ulegają zmianie. Taka konfiguracja S1Q3 może wystąpić w zatorowości płucnej w EKG. Inne możliwe przyczyny to zwiększone obciążenie prawego serca lub wysokie ciśnienie krwi w płucach.

Czy możesz mieć zator tętnicy płucnej, nawet jeśli nic nie jest widoczne w EKG?

Zasadniczo zatorowość płucna może również wystąpić, jeśli nic nie widać w EKG. W większości przypadków EKG służy jedynie jako uzupełnienie diagnostyki zatorowości płucnej. Objawy kliniczne, testy laboratoryjne i obrazowanie mają kluczowe znaczenie dla diagnozy. W przypadku EKG obowiązuje zasada: im mniejsza zatorowość płucna, tym mniej objawów. Można przypuszczać, że duże zatorowości płucne wykazują patologiczne (chorobowe) stwierdzenie w EKG. Jednak w szczególności mniejsze zatorowości nie mają początkowo większego wpływu na hemodynamikę (= przepływ krwi) w płucach. Dlatego wykazują niewielki lub żaden wpływ na serce i dlatego nie można ich rozpoznać w EKG.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Wykryj zatorowość płucną

przyczyny

Przyczyny zmian w elektrokardiogramie leżą w zmianach ciśnienia w tętnicy płucnej (ciśnienie krwi w tętnicach płucnych). Fizjologiczne (normalne) średnie ciśnienie krwi (średnie ciśnienie skurczowe i rozkurczowe) wynosi ok. 13 mmHg. U pacjentów z zatorowością płucną ciśnienie tętnicze płuc może wzrosnąć do 40 mmHg. Ten wzrost ciśnienia nie ogranicza się do tętnic płucnych, ale przechodzi z powrotem do serca. Dzieje się tak, ponieważ prawa komora nie musi pracować przy ciśnieniu 13 mmHg, ale przy ciśnieniu dwa i trzy razy większym niż normalne. Prawe serce jest przeciążone i próbuje to zrekompensować zmianami w swojej budowie. Prawa komora (prawa komora serca) rozszerza się, co oznacza, że ​​jej wnętrze staje się większe. Daje to sercu większą siłę na krótki czas do pompowania przy zwiększonym ciśnieniu. Mówi się tutaj o Cor pulmonale. Ta dylatacja prowadzi do zmian w EKG.

Ponadto zwiększone obciążenie nocne (zwiększony opór tętnicy płucnej) prowadzi do mniejszej objętości wyrzutu krwi z serca. Z powodu zatorowości płucnej ostatecznie dochodzi do niedotlenienia krwi w płucach - to znaczy, że krew jest wzbogacana tlenem. Prowadzi to do ogólnoustrojowego (tj. Wszystkich narządów) niedotlenienia (braku tlenu), który wpływa również na mięsień sercowy ( Miokardium) obawy. Ta niedostateczna podaż mięśnia sercowego prowadzi do dalszych zmian w EKG.