Internal Medicine

Rak pęcherza

definicja

Objawy raka pęcherza mogą przypominać objawy nieszkodliwej infekcji pęcherza.

Na Rak pęcherza jest to złośliwe guz, więc to guz rakowy pęcherz moczowy. Pęcherz moczowy jest częścią narządów drenujących mocz, w których gromadzi się mocz, który powstaje w wyniku filtracji krwi przez nerki i dociera do pęcherza moczowodu, aż do tzw. oddawanie moczu (oddawanie moczu). W zdecydowanej większości przypadków komórki błony śluzowej pęcherza ulegają degeneracji (tzw. Urothelium), która wyściela pęcherz od wewnątrz w złośliwą narośl. Dlatego są one również nazywane Rak urotelialny wyznaczony. Jeśli rak pęcherza nie zostanie wykryty wcześnie, istnieje ryzyko, że rak może rozprzestrzenić się na głębsze warstwy pęcherza lub nawet poza pęcherz do innych narządów.

przyczyny

Podobnie jak w przypadku większości nowotworów, grupa około 50 substancji chemicznych powoduje rozwój raka pęcherza. Jako najpoważniejszy czynnik ryzyka dla Rak pęcherza palenie papierosów jest dziś wyraźnie widoczne; szacuje się, że odpowiada za połowę wszystkich przypadków raka pęcherza moczowego u mężczyzn i około jednej trzeciej tej samej choroby u kobiet. Nawet bierne palenie papierosów niesie ze sobą znaczne ryzyko raka pęcherza.

Jednak inne chemikalia mogą również stwarzać ryzyko raka pęcherza, więc istnieje zwiększone ryzyko dla osób pracujących w przemyśle tekstylnym lub poligraficznym lub zatrudnionych w firmach, w których pracują z aluminium, gumą lub innymi. Kontakt chemikaliów. Czy pracownicy chorują, u których wykazano, że od dawna i często mają powyższe objawy? Kontakt substancji z rakiem pęcherza moczowego jest uznawany za chorobę zawodową (oczywiście, nawet jeśli osoba dotknięta chorobą jest już na emeryturze).

Jednak głównym znanym czynnikiem ryzyka jest wymieniony stan chorobowy Schistosomatoza, również Schistosomatoza nazywa. W tym przypadku po kontakcie z zanieczyszczoną wodą dochodzi do zakażenia przez przywry żyjące w ślimakach wodnych (tzw. Schistosomy) powodujące ciężkie zapalenie dróg moczowych. Nieleczona może prowadzić do rozwoju raka pęcherza. Chociaż choroba jest stosunkowo powszechna na całym świecie, koncentruje się głównie na obszarach subtropikalnych.

W pewnych okolicznościach może się nawet zdarzyć, że plik chemoterapia z powodu poprzedniego raka uwalnia toksyny komórkowe, które z kolei mogą sprzyjać rozwojowi raka pęcherza.

Rysunek moczowodu: A - przekrój w stanie rozluźnionym i B - przestrzeń zaotrzewnowa z moczowodami (kolor czerwony)

Moczowód - Moczowód
Nabłonek przejściowy - Urothelium
Przesunięcie warstwy pliku
Błona śluzowa - Lamina propria
Wewnętrzna warstwa podłużna -
Stratum longitudinal internum
Zewnętrzna warstwa podłużna -
Stratum longitudinal externum
Środkowa warstwa pierścieniowa -
Warstwa okrężna
Tkanka łączna pokrywająca
Naczynia krwionośne - Tunica adventitia
Widelec aortalny - Rozwidlenie aorty
Odbytnica - Odbytnica
Pęcherz moczowy - Vesica urinaria
Nadnercze -
Glandula suprarenalis
Prawa nerka - Ren dexter
Miednica nerkowa - Miednica nerkowa
Żyła główna dolna - Żyła główna dolna

Przegląd wszystkich zdjęć Dr-Gumperta można znaleźć pod adresem: ilustracje medyczne

diagnoza

Rak pęcherza można z całą pewnością zdiagnozować poprzez tzw Cystoskopia, the Cystoskopia. Tutaj, w znieczuleniu miejscowym, cienką rurkę wprowadza się przez cewkę moczową do pęcherza, dzięki czemu wnętrze pęcherza można oglądać w powiększeniu. Niestety rak pęcherza moczowego jako taki nie ma w sobie żadnych specyficznych parametrów Morfologia krwi można by zbadać. Jednak badanie próbki moczu może dostarczyć dowodów na złośliwą zmianę w pęcherzu. W każdym przypadku jednak cystoskopia jest poprzedzona badaniami kontrolnymi, takimi jak za Badanie rentgenowskie, w którym nerki, miedniczkę nerkową i moczowody są badane pod kątem nowotworów złośliwych. Rezonans magnetyczny i Tomografię komputerową Jeśli zostanie wykryty rak pęcherza, płuca i brzuch również łączą się, aby wyjaśnić, jak daleko rozprzestrzenił się rak.

Ostatecznie jednak raka pęcherza można określić tylko w przypadku tzw biopsja (wycinek tkanki) owrzodzenia nowotworowego pobrano w ramach cystoskopii i zbadano pod mikroskopem przez lekarzy specjalistów.

Epidemiologia

Jeśli chodzi o rozkład częstości, można powiedzieć, że rak pęcherza moczowego występuje stosunkowo rzadko i obejmuje tylko 3% wszystkich nowotworów. Mężczyźni chorują prawie trzy razy częściej niż kobiety - w wartościach bezwzględnych: rocznie choruje około 20 000 mężczyzn i 8 000 kobiet Rak pęcherza. Zdecydowana większość pacjentów z rakiem pęcherza ma powyżej 65 lat; tylko 5% ma mniej niż 45 lat. Rak pęcherza można podzielić na powierzchowny rak pęcherza moczowego, które ograniczają się do wewnętrznych warstw tkankowych ściany pęcherza moczowego i tzwnfiltracyjne raki pęcherzaktóre również wpłynęły na mięśnie pęcherza lub inne narządy. Około 80% zdiagnozowanych przypadków raka pęcherza moczowego to powierzchowny rak pęcherza.

Objawy

Typowym pierwszym objawem raka pęcherza moczowego jest bezbolesne krwawienie z pęcherza, które występuje u większości pacjentów. Trudne jest jednak to, że tylko stosunkowo obfite krwawienie jest zauważane przez czerwono-brązowy kolor moczu. Często było to poprzedzone niewielkim krwawieniem, które jednak nie powodowało żadnego odbarwienia moczu i - ponieważ nie widać tego gołym okiem - pozostaje niezauważone.

Rozpoznanie raka pęcherza moczowego utrudnia fakt, że jego przyczyną są również takie objawy, jak częste oddawanie moczu czy też Bolesne oddawanie moczu wyraża. Jednak ponieważ jest to również typowe dla nieszkodliwego Zapalenie pęcherza raka pęcherza można łatwo przeoczyć. Objawy, takie jak ból w boku (mocz cofa się do nerki z powodu przerośniętego guza), utrata masy ciała i Niedokrwistość są już oznakami bardziej zaawansowanego stadium raka.

terapia

Plik Terapia raka pęcherza zależy od rodzaju raka pęcherza moczowego. W przypadku powierzchownego raka pęcherza, lekarze usuwają go chirurgicznie, stosując procedurę obejmującą ,DRZWI' jest skrócona. To oznacza Resekcja przezcewkowa. Chodzi tutaj o chirurgiczne usunięcie raka, w którym chirurg używa niezbędnych narzędzi przez (łac .: trans) cewkę moczową (łac .: cewka moczowa) wprowadza. W ten sposób np. pętla przenosząca prąd jest wprowadzana do pęcherza, za pomocą której patologiczne nowotwory są usuwane warstwami.

Ten rodzaj zabiegu wymaga jedynie krótkiego pobytu w szpitalu, trwającego zaledwie kilka dni i wiąże się ze znacznie mniejszym ryzykiem niż operacja polegająca na otwarciu jamy brzusznej. Ten rodzaj procedury był kiedyś częstszy i wiązał się ze znacznym ryzykiem, takim jak krwawienie wewnętrzne (jeśli naczynia krwionośne zostały uszkodzone) lub narządy wewnętrzne, takie jak nerki. W przypadku powierzchownego raka pęcherza moczowego istnieje również możliwość tzw Terapia wkraplająca, czyli rodzaj chemioterapii. Do tego służy cewnik. Cytostatyki włożone do pęcherza, gdzie działają przez około 30 minut.

Cytostatyki to leki stosowane w chemioterapii, które atakują i zabijają komórki rakowe, ale niestety czasami mają poważne skutki uboczne. Ponieważ substancje chemioterapeutyczne działają w pęcherzu tylko podczas leczenia przez wkraplanie, inne poważne skutki uboczne, takie jak silne wyczerpanie, zmęczenie, Wypadanie włosów, biegunka, Wymiociny itp. Po zabiegu są one po prostu wydalane podczas oddawania moczu. Istnieje również opcja tzw. Immunoterapia połączyć. W tym przypadku bakterie stają się częścią tak zwanej grupy szczepionkowej BCG (Bacille Calmette-Guérin) włożony do pęcherza. Są osłabieni Patogen gruźlicyktóre powodują reakcję zapalną w pęcherzu, która zabija komórki nowotworowe.

Ten kolejny dodatkowy zabieg ma na celu tzw. Recydywa (zapobiegają nawrotom tej samej choroby). Ich sukcesy są znaczące: po udanym zabiegu i trzech miesiącach leczenia kontrolnego dwie trzecie pacjentów zostaje wyleczonych.

Jeśli rak pęcherza jest zaawansowany lub naciekający rak pęcherza, np. Jeśli dotknięta jest również warstwa mięśniowa pęcherza moczowego, osoba dotknięta chorobą może zostać wyleczona tylko przez całkowite usunięcie pęcherza moczowego (tak zwanego pęcherza). Wycięcie pęcherza) pod znieczulenie ogólne może być osiągnięte. W trakcie tej interwencji mężczyzna też prostata i Pęcherzyki nasienne, na kobietę macica, Jajników i otoczenie Węzły chłonne z usuniętymi. Prowadzi to zarówno do mężczyzn, jak i kobiet bezpłodność.

Ponieważ taka operacja może prowadzić do stanów zapalnych i infekcji w okolicy rany, ale także w jamie brzusznej, należy dokładnie rozważyć ryzyko takiej operacji, zwłaszcza u starszych pacjentów, którzy są osłabieni przez poważne wcześniejsze choroby. W rzeczywistości ta operacja jest tak rozległa i ciężka, że śmiertelność, nawet jeśli jest wykonana optymalnie, wynosi dziś 2-3%. Jeśli operacja wydaje się zbyt ryzykowna, istnieje również opcja chemioterapii. Jednak statystycznie daje to znacznie mniejsze szanse na wyzdrowienie.

W przypadku całkowitego usunięcia pęcherza moczowego, mocz musi oczywiście otrzymać nową formę drenażu. Są tutaj dwie możliwości: Jedna z wyprowadzenia wewnętrznego (tzw. kontynenty) i zewnętrznych (tzw. niepowściągliwy) Odprowadzanie moczu. Przy drenażu wewnętrznym tworzy się nowy pęcherz z kawałka jelita, który jest przyszyty do cewki moczowej. W przypadku zewnętrznego odprowadzania moczu pacjent otrzymuje sztuczne ujście moczu (sztuczny pęcherz), przez które mocz wpływa do worka przyklejonego do brzucha, który należy regularnie opróżniać lub wymieniać.

profilaktyka

Rakowi pęcherza moczowego można pośrednio zapobiegać, w każdym przypadku unikając palenia papierosów (w tym przypadku należy również uważać, aby jak najrzadziej narażać się na ryzyko biernego palenia). Zwiększony kontakt z powyższym Za wszelką cenę należy również unikać chemikaliów, co do których udowodniono, że są rakotwórcze. Należy również zauważyć, że, jak wspomniano powyżej, niektóre leki cytostatyczne (leki z wyboru w leczeniu raka), np Cyklofosfamid są narażeni na raka pęcherza moczowego. Ponadto podczas podróży do obszarów subtropikalnych należy unikać kąpieli w jeziorach i rzekach, ponieważ jest to ryzyko Schistosomatoza jest pomijany. Ale także choroby dolnych dróg moczowych, które jako takie są nieszkodliwe - np. infekcja pęcherza - powinna być dobrze leczona. Przewlekłe zapalenie pęcherza zwiększa ryzyko zachorowania na raka pęcherza.

prognoza

Prognoza w przypadku a Rak pęcherza zależy przede wszystkim od tego, jak daleko zaszedł rak, kiedy zostanie rozpoznany. Największa szansa na wyleczenie istnieje w przypadku powierzchownego raka pęcherza moczowego. Jednak te mają również największe prawdopodobieństwo na powyższe Nawrót (nawrót). U około połowy wszystkich pacjentów, u których występuje powierzchowny rak pęcherza moczowego resekcja przezcewkowa zostanie usunięta, ta sama nowa formacja pojawi się ponownie w ciągu pięciu lat. W konsekwencji powoduje to konieczność regularnych kontroli po resekcji przezcewkowej.

W przypadku naciekających raków pęcherza, które wymagają całkowitego usunięcia pęcherza (patrz wyżej), prawdopodobieństwo przeżycia przez następne pięć lat po operacji wynosi około 80%. Jeśli rak został zdiagnozowany na późnym etapie, tak że dotknął już sąsiednich węzłów chłonnych lub nawet innych narządów, zmniejsza się zarówno szansa na wyleczenie, jak i długość życia chorego. Jeśli pęcherz moczowy został całkowicie usunięty, może to zmniejszyć zdolność osoby do pracy o 80 do 90%.

W odniesieniu do opisu choroby raka pęcherza moczowego w wywiadzie można stwierdzić, że związek między rakiem pęcherza a rakotwórczym anilina z przemysłu już w 1895 roku przez niemieckiego chirurga Ludwiga Rehna. Metoda budowania nowego pęcherza z części ludzkiego jelita jest również starsza, niż się często przypuszcza. Został opracowany przez amerykańskich chirurgów w latach pięćdziesiątych XX wieku.

Dalsza informacja

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: