Diagnoza

Pomiar gęstości kości

Absoptiometria rentgenowska o podwójnej energii (DEXA)
Ilościowa tomografia komputerowa
Świadczenia z ustawowego ubezpieczenia zdrowotnego za pomiary gęstości kości

Synonimy

Osteodensytometria

Engl .: Dual Photon X-Ray = DPX

definicja

Przy pomiarze gęstości kości lekarz za pomocą procedury medyczno-technicznej określa gęstość kości, czyli ostatecznie zawartość soli wapnia w kości, a tym samym jej jakość. Wynik pomiaru dostarcza informacji o odporności na złamanie kości i służy głównie do zmniejszenia ryzyka złamania kości (ryzyko złamania) w przypadku istniejącej utraty kości (osteoporoza) oszacowanie.

Sekwencja pomiaru gęstości kości

Plik Gęstość lub zawartość soli wapniowej z kość można określić różnymi metodami. Poniżej znajduje się krótkie wyjaśnienie, jak działają różne procedury.

DXA? Podwójna absorpcjometria rentgenowska: Ta metoda mierzy gęstość kości z pomocą Rentgenowskie. To są dwa źródła promieniowania rentgenowskiego wymagany. Te różnią się nieznacznie od siebie. Plik Pomiar gęstości kości występuje w dwóch obszarach pacjenta. Są to domyślnie Staw biodrowy i kręgosłup lędźwiowy. Pomiar trwa od 15 do 30 minut i nie jest bolesny ani nadmiernie niewygodny dla pacjenta.
Ilościowa tomografia komputerowa? QCT: Ta procedura jest jedna specjalistyczna tomografia komputerowaw którym fizyczna gęstość kości jest określana bardzo precyzyjnie. Proces jest podobny do konwencjonalnej tomografii komputerowej. Podczas badania, które w większości trwa tylko kilka minut dzięki nowoczesnemu sprzętowi, pacjent leży na jednym stół z regulacją wysokości. Wykorzystywane są również nagrania kości Rentgenowskie zrobiony fabrycznie. Do wyświetlacza nie jest wymagany środek kontrastowy. Takie nagrania nazywane są nagraniami rodzimymi. Przed wykonaniem nagrań planuje się dokładnie, jaki obszar chcemy wyświetlić wokół Aby ekspozycja na promieniowanie była jak najmniejsza. Oprócz ilościowej tomografii komputerowej peryferyjna ilościowa tomografia komputerowa (pQCT). Odnosi się do bardziej kompaktowe i tańsze urządzeniana przykład gęstość kości na obwodzie Ręce lub nogi, zmierzyć. Z drugiej strony, konwencjonalne QCT skanuje gęstość kości całego ciała.

Absoptiometria rentgenowska o podwójnej energii (DEXA)

Istnieje kilka różnych sposobów pomiaru gęstości kości. Standardowa procedura, która jest również używana przez WHO (Światowa Organizacja Zdrowia) i organ zarządzający osteologią jest uznawany za metodę z wyboru, którą stosuje pomiar Rentgenowskieten jako Absorpcjometria promieniowania rentgenowskiego o podwójnej energii (DXA lub DEXA) lub Absortiometria rentgenowska dwóch widm wyznaczony.

Ta metoda jest ostatecznie oparta na normalnej metodzie rentgenowskiej, ale w przeciwieństwie do niej nie używa jednej, ale dwa Źródła promieniowania rentgenowskiego nieco różniące się energią. Zasada obrazu rentgenowskiego opiera się na fakcie, że różne materiały o różnej gęstości (w tym różne tkanki w ludzkim ciele) „osłabiają” przechodzące przez nie promienie rentgenowskie, czyli je pochłaniają. Dlatego na zdjęciu rentgenowskim można zobaczyć różne odcienie szarości: pojawiają się kości Biały, ponieważ są one zwykle bardzo gęste i silnie spowalniają promieniowanie rentgenowskie, podczas gdy pomieszczenia wypełnione powietrzem w ogóle nie osłabiają promieni rentgenowskich, a tym samym na zdjęciu czarny są. Absorpcja jest nie tylko z tkanki, ale także z energia zależne od promieniowania rentgenowskiego.

w DEXA są zatem dwie różne wartości dla każdego punktu pomiarowego na obrazie rentgenowskim (po jednej dla każdej lampy rentgenowskiej) po wykonaniu pomiaru. Z połączenia tych dwóch wyników można wreszcie przejść przez Zawartość wapnia i hydroksyapatytu kości wyciągają wnioski dotyczące ich gęstości.

Ważne jest jednak, aby wartości te nie były rzeczywistymi wartościami gęstości w sensie fizycznym (kg / m3), ale tzw. rzutowana masa powierzchni lub Gęstość powierzchni (kg / m2). Nie wszystkie kości są jednakowo odpowiednie do tej oceny, więc zazwyczaj jest to plik Kręgosłup lędźwiowy albo Kość udowa albo to staw biodrowy Prześwietlono, ponieważ pomiary gęstości są tutaj najbardziej pouczające.

Ten pomiar gęstości kości można przeprowadzić w szpitalu lub w gabinecie ortopedy lub radiologa. W tym celu pacjent musi położyć się na stole RTG, na którym jest naświetlany promieniami rentgenowskimi. Cała procedura trwa z grubsza 10 minut. Decydującymi zaletami tego standardowego pomiaru są niska ekspozycja na promieniowanie, jeden szybka realizacja i a małe ryzyko Dla Błąd pomiaru.

Ilościowa tomografia komputerowa

Istnieją jednak inne metody, których można użyć. Z jednej strony istnieje tzw Ilościowa tomografia komputerowa (QCT) lub peryferyjna ilościowa tomografia komputerowa (pQCT dla peryferyjnych części ciała, takich jak ubogi i nogi), który również znajduje się na Technologia rentgenowska buduj i twórz przekrojowe obrazy ciała. W przeciwieństwie do DEXA, QCT produkuje plik trójwymiarowy Obraz, dzięki czemu można faktycznie obliczyć gęstość fizyczną dla każdego zarejestrowanego elementu objętości. Ta metoda umożliwia również dokładniejsze rozróżnienie między zewnętrzny (Kora) i wewnętrzny Obszar kości (Trabeculae lub. Trabeculae), które czasami mogą odgrywać ważną rolę w diagnostyce osteoporozy. Jednak QCT znacznie rozszerza pacjenta wyższa ekspozycja na promieniowanie niż DEXA, pQCT niekoniecznie jest, ale badania pokazują, że ta procedura nie jest taka sama znaczący jak dwaj pozostali.

Ilościowe badanie ultrasonograficzne

Jest to trzecia i ostatnia opcja pomiaru gęstości kości ilościowe badanie ultrasonograficzne (QUS), w którym zamiast promieni rentgenowskich Fale ultradźwiękowe być wysyłane przez ciało. W rezultacie ekspozycja na promieniowanie tą metodą wynosi zero. Fale ultradźwiękowe są również w różnym stopniu tłumione przez tkanki o różnej gęstości, dzięki czemu mogą dostarczać informacji o gęstości kości. Najlepsze regiony do przeprowadzenia tych badań to Kość piętowa i małe kości palców. Jednak nawet w tych obszarach nie zostało jeszcze udowodnione, że QUS może być w znaczący sposób stosowany do celów pomiaru gęstości kości związanych z chorobą.

Ocena pomiaru gęstości kości:

Przedstawione procedury różnią się pod względem oświadczeń, które można za ich pośrednictwem składać. Plik DEXA służy jednemu Ocena składu ciała z tkanki kostnej, mięśniowej i tłuszczowej. Ale to mierzy nie fizyczna gęstość kości, tak jak nie można wypowiedzieć się o trójwymiarowym kształcie kości. Ale otrzymujesz płaską reprezentację kości, którą można również określić jako gęstość powierzchniową (kg / m2).

Plik ilościowa tomografia komputerowa jednak jest ich dużo bardziej precyzyjny niż DEXA. Jednak QCT nie może uchwycić całego składu ciała. Może to zrobić tylko lokalnie. Dzięki niemu jednak dokładna fizyczna gęstość kości określać. Z pomocą QCT właściwości kości, takie jak Wytrzymałość na zginanie i wytrzymałość kości oceniać bardzo ostrożnie. Ponadto Zawartość soli mineralnych różnych warstw kości można oceniać indywidualnie. W przypadku DEXA wartość jest wyświetlana jako średnia wartość całej kości. QCT jest bardziej wrażliwa na patologiczne zmiany w kości i może wskazywać na osteoporozę wcześniej niż DEXA.

Przeczytaj również naszą stronę Diagnoza osteoporozy.

Wyniki

W przypadku wszystkich powyższych metod uzyskanych wartości pomiarowych nie można jednak porównywać z wynikami z innych urządzeń (a także między sobą). Dlatego to się ugruntowało, ponieważ wyniki nie bezwzględne wartości gęstości ale zamiast tego albo do jednego Wartość T. lub jeden Wartość Z. wrócić na powrót. Najczęściej stosowana jest wartość T. To jest bezwymiarowy Rozmiar, który wskazuje stopień, w jakim pomiary odbiegają od normy w wielokrotnościach odchylenia standardowego.
Wartość T pomiaru gęstości kości wskazuje, czy i jeśli tak, to w jakim stopniu zmierzona gęstość kości została określona Średnia wartość dla zdrowych mężczyzn i kobiet w 30 lat odchyla się. zawsze niższy ta wartość jest tym większe ryzyko jej uzyskania Złamana kość cierpieć.

Zgodnie z definicją (wg WHO) osteoporoza występuje, gdy wartość T. mniejsza lub równa -2,5 wynosi 2,5 lub więcej odchylenia standardowego poniżej średniej. Dla wartości pomiędzy -1 i -2,5 o którym mowa Osteopenia i wszystkie wartości większe niż -1 są rozważane Normalne wyniki. Wadą praktycznego obchodzenia się z wartością T jest to, że odnosi się ona tylko do zdrowych 30-latków. Jednakże, ponieważ gęstość kości w naturalny sposób zmniejsza się wraz z wiekiem, bardzo wysoki odsetek w tych grupach wiekowych zostałby w pewnym momencie uznany za „chore”. Na przykład byłaby to prawie połowa 70-letnich kobiet!

Z tego powodu opracowano inną wartość, plik Wartość Z.którzy koncentrują się na zdrowych kobietach lub mężczyznach im ten sam wiek dotyczy. Umożliwia to oszacowanie, czy gęstość kości odpowiada wiekowi (i płci). Wynik Z większe niż -1 oznacza gęstość kości typowy dla wieku to znaczy wartości, które są poniżej są patologiczne.U osób, które mają zbyt niską wartość T, ale wartość Z w normalnym zakresie, zmniejszona gęstość kości jest uważana za normalny objaw starości, dlatego w takich przypadkach zwykle nie stosuje się terapii lekowej.

Kiedy wykonywany jest pomiar gęstości kości?

W jakich przypadkach ma sens wykonanie pomiaru gęstości kości? Głównym obszarem zastosowania tych zabiegów jest diagnostyka osteoporozy. Osteoporoza to choroba zwana również utratą masy kostnej. Charakterystyczne jest tutaj zmniejszenie gęstości kości i rozpad substancji kostnej, co prowadzi do zwiększonego ryzyka złamań kości. Rozróżnia się osteoporozy pierwotne (tj. Osteoporoza jako choroba izolowana; ta postać stanowi około 95% pacjentów z osteoporozą) i osteoporozy wtórne, które pojawiają się jako część innych chorób podstawowych. Ponieważ gęstość kości w naturalny sposób zmniejsza się wraz z wiekiem, osteoporoza jest chorobą szczególnie starszą, której wpływ hormonalny dotyka głównie kobiety po menopauzie.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Przemijająca osteoporoza

Pomiar gęstości kości stosuje się zarówno w przypadku rozpoznanej już osteoporozy, która została już zdiagnozowana w celu oceny istniejącego ryzyka złamań, jak iz drugiej strony u osób, u których podejrzewa się osteoporozę. Jeśli u wcześniej zdrowej osoby pojawią się objawy, które wyraźnie wskazują na osteoporozę, na przykład częste złamania kości (zwłaszcza jeśli nie można ich wyjaśnić poprzednim wypadkiem), ból kości lub zgarbione plecy, przydatny może być pomiar gęstości kości .

Osoby, które nadużywają nikotyny lub alkoholu, są narażone na zwiększone ryzyko rozwoju osteoporozy. Nawet jeśli występuje niedobór witamin (np. W stanach niedożywienia, takich jak anoreksja (Jadłowstręt psychiczny) lub choroby przewodu żołądkowo-jelitowego, które są związane ze zmniejszonym spożyciem składników pokarmowych, np. nieswoiste zapalenie jelit, często zmniejsza się zawartość soli wapniowej w kościach. Ponieważ gromadzenie się i rozkład substancji kostnej jest również kontrolowane przez hormony, niektóre zaburzenia hormonalne mają również wpływ na gęstość kości. Na przykład nadczynność tarczycy (Nadczynność tarczycy) sprzyjają osteoporozie i generalnie kobietom w okresie menopauzy (klimakterium) dotkniętych tym obrazem klinicznym, ponieważ produkcja estrogenów w organizmie kobiety znacznie spada tutaj. Nawet jeśli w rodzinie znanych jest kilka przypadków osteoporozy lub jeśli występuje choroba podstawowa, taka jak cukrzyca, predysponuje to do rozwoju osteoporozy. Jedną z najczęstszych przyczyn rozwoju wtórnej osteoporozy jest długotrwałe leczenie glikokortykoidami (Steroidy) jak kortyzol. Pomiar gęstości kości odgrywa również ważną rolę w leczeniu osteoporozy w sensie obserwacji, aby móc ocenić, czy leczenie działa i czy lub jak postępuje choroba.

Przeczytaj więcej na ten temat: Jaki rodzaj bólu występuje przy osteoporozie?

Koszt pomiaru gęstości kości

Od 2000 roku pomiary gęstości kości są wykonywane wyłącznie przez Ustawowe ubezpieczenie zdrowotne opłacone, jeśli jest już przynajmniej jeden na jednego osteoporoza przypisane Złamana kość jest obecny lub nagłe podejrzenie nalega na osteoporozę.
Plik wczesne wykrycie osteoporoza za pomocą pomiaru gęstości kości brak korzyści pieniężnych.

Plik koszty Pomiary gęstości kości różnią się w zależności od zastosowanego systemu pomiarowego i złożoności badania.
Zwykle koszt pomiaru wynosi pomiędzy 40 i 80 € dla osób posiadających ustawowe ubezpieczenie zdrowotne, które same muszą opłacać świadczenia.
W obszarze ubezpieczeń prywatnych zwykle stosuje się koszty 80-100 EUR.

Świadczenia z ustawowego ubezpieczenia zdrowotnego za pomiary gęstości kości

Pomiary gęstości kości są różnymi metodami, za pomocą których określa się gęstość lub zawartość soli wapnia w kości. Na przykład używa się pliku Tomografię komputerową albo Podwójna absorpcjometria rentgenowska. Pomiary gęstości kości są najczęściej stosowane w diagnostyce osteoporoza zamiast. Te procedury mają zastosowanie w przypadku Tomografia komputerowa i DXA również związane z pewnym narażeniem pacjenta na promieniowanie. Dlatego przy finansowaniu pomiaru gęstości kości pytanie brzmi, czy diagnoza jest użyteczna i konieczna.

Przed 2013 rokiem koszty pomiaru gęstości kości były pokrywane przez ustawowe ubezpieczenie zdrowotne tylko wtedy, gdy pacjent miał już złamanie. Ponadto złamanie musiało nastąpić bez specjalnego zdarzenia, takiego jak wysoki poziom przemocy lub gwałtowny upadek. Ponadto przed 2013 r. Kasy chorych pokrywały koszty pacjentów z silne podejrzenie osteoporozy. Ale także w tym przypadku pacjenci musieli sami płacić za pomiar gęstości kości jako indywidualna służba zdrowia (IGeL).

Od 11 maja 2013r Jednak coś się zmieniło w finansowaniu pomiarów gęstości kości. Wspólny komitet federalny (G-BA) ponownie złagodził wymogi dotyczące przejęcia kosztów. Pomiar gęstości kości przy użyciu DXA jest teraz dostępny również dla Pacjenci z osteoporozą lub zwiększonym podejrzeniem osteoporozy bez złamania już nastąpiło objęte ustawowym ubezpieczeniem zdrowotnym.

Ważnym warunkiem wstępnym do przejęcia kosztów jest to, że na podstawie konkretnych ustaleń zamiar specyficzna terapia lekowa składa się. Pacjenci odnoszą korzyści z takiego pomiaru gęstości kości, ponieważ wtedy można odpowiednio dostosować terapię, a także pacjenci, którzy nie potrzebowaliby terapii lekowej, są przed nią chronieni. Pomiar można powtórzyć po 5 latach lub wcześniej, jeśli to konieczne, na podstawie wyników klinicznych lub anamnestycznych. Rozluźnienie przejmowania kosztów jest szczególnie ważne dla pacjentów, którzy ze względu na pewne czynniki, takie jak przebyte choroby, czy choroba Długotrwała terapia kortyzonem są zagrożone osteoporozą. Tacy pacjenci są teraz również objęci ubezpieczeniem.

Ryzyko złamań kości

Plik Pomiar gęstości kości jest bardzo ważny w diagnostyce osteoporozy, ale nie jest jedynym aspektem, który odgrywa rolę w ryzyku złamania.
Dlatego WHO opracowała model, który oprócz Gęstość kości jedenaście więcej Czynniki ryzyka (w tym między innymi wiek i płeć) w algorytmie, który docelowo pozwala oszacować prawdopodobieństwo, z jakim osoba dotknięta: w ciągu najbliższych dziesięciu lat: