Dermatologia-Online

Ropień płucny

wprowadzenie

Ropień płuca jest ograniczonym stopniem tkanki płucnej. Tworzą się jamy ropnia, które prawie zawsze mają zawartość ropną. Przyczyny tego są różne, głównie związane z infekcjami.

przyczyny

Przyczyny to przede wszystkim ciężkie zapalenie płuc, zawał płuc, aspiracja ropnej wydzieliny (np. Z ropnego zapalenia migdałków), pęcherze rozedmy płuc, rozstrzenie oskrzeli, rak oskrzeli z rozpadem guza, po wypadku z towarzyszącą plwociną lub perforacją części płuc. Ponadto ropnie, które znajdują się tuż poniżej przepony (podprzeponowe) i rozprzestrzeniają się przez przeponę, mogą prowadzić do ropnia płuca.

Rozprzestrzenianie się infekcji ropnych przez krew lub układ limfatyczny może również prowadzić do tego poważnego obrazu klinicznego. Osoby ze słabym i osłabionym układem odpornościowym są szczególnie narażone na ropnie płuc. W tym miejscu należy wymienić szczególnie szczupłe osoby, pacjentów niedożywionych lub chorych na nowotwory. Spektrum patogenów prowadzących do ropnia płuca składa się głównie z gronkowców lub pneumokoków.

Więcej informacji na temat ropni płuc można znaleźć w głównym artykule dotyczącym ropnia.

Objawy

Ropień płuca może być całkowicie bezobjawowy lub towarzyszyć mu mogą poważne objawy infekcji.

Sam ropień otoczony opłucną i drogami oddechowymi może rosnąć powoli i utrzymywać się bez przeszkód, ale objawy są głównie wywoływane przez przyczynę. W większości przypadków jest to spowodowane uporczywym zapaleniem płuc z następującymi objawami:

silny kaszel z plwociną
gorączka
zmęczenie
Ból w klatce piersiowej
Utrata apetytu
Duszność
Utrata masy ciała
bardzo ograniczony stan ogólny

Ropień może powoli rosnąć w kierunku oskrzeli lub opłucnej.

Jeśli otworzy się na te struktury, może nagle doprowadzić do duszności, kaszlu, silnego bólu podczas oddychania i innych objawów. Objawom tym towarzyszy silny nieświeży oddech. Może dojść do nowego zaostrzenia zapalenia płuc, ropniaka opłucnej i krwawej plwociny. Jeśli ropień płuca utrzymuje się przez długi czas bez jakiejkolwiek choroby towarzyszącej, na chorobę mogą zwrócić uwagę łagodne tzw. Objawy z grupy B. Obejmują one zmęczenie, bladość, utratę wagi, nocne poty i utratę apetytu.

Możesz być także zainteresowany tym tematem: Jaki jest najlepszy sposób zapobiegania ropniowi?

diagnoza

Rozpoznanie ropnia płuca często można postawić na podstawie obrazu klinicznego. Prześwietlenie płuc jest wtedy rozstrzygające. Następnie tomografia komputerowa pokazuje dokładny przebieg jamy ropnia, morfologia krwi wykazuje wzrost wartości zapalnych, takich jak wartości CRP, leukocyty i anemię infekcyjną. Jeśli ropnie płuca zostały już tunelowane, bronchoskopia może pokazać przewód ropnia.

Patogen

Ropień płuca może rozwinąć się w wyniku infekcji bakteryjnej, takiej jak zapalenie płuc. Patogen jest wykrywany poprzez badanie próbki krwi lub diagnozowanie plwociny (plwociny).

Typowe patogeny wywołujące ropień płuc w zapaleniu płuc to pneumokoki, paciorkowce, Pseudomonas, Legionella lub Klebsiella.

Ropnie płuc mogą się również rozwinąć, gdy bakterie z jamy ustnej i gardła są wdychane wraz z wydzieliną z gardła i namnażają się w płucach. Te patogeny to głównie bakterie beztlenowe, które nie potrzebują tlenu do swojego wzrostu, takie jak Becteroides, Peptostreptococci lub Fusobacterium. W przypadku ropnia płuca możliwe są infekcje mieszane bakteriami tlenowymi i beztlenowymi, a także dodatkowe zakażenie grzybami lub robakami.

Tomografia komputerowa (CT) płuc

Alternatywnie do prześwietlenia klatki piersiowej można wykonać obraz TK płuc w celu zdiagnozowania lub potwierdzenia wyników. Dzięki TK można precyzyjnie pokazać tkankę płucną i wykluczyć inne choroby, które również objawiają się guzkami w płucach (np. Gruźlica lub rak oskrzeli).

terapia

Zachowawcze leczenie ropni płuc polega na antybiotykoterapii, a także na powtórnym bronchoskopowym odsysaniu ropy. Tak zwany masaż wibracyjny może również prowadzić do przyspieszonego uwalniania się wydzieliny. W przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego zwykle stosuje się leczenie chirurgiczne, które polega na chirurgicznym otwarciu jamy ropnia i późniejszej ewakuacji lub odsysaniu. Następnie zakłada się drenaż rany i regularnie płucze jamę ropnia. Bardzo duże ropnie lub ropnie przewlekłe zwykle trzeba całkowicie usunąć chirurgicznie, co często oznacza usunięcie całego odcinka płuca.

Terapia antybiotykowa

Ropnie płuc leczy się antybiotykoterapią. W tym celu konieczne jest określenie patogenu za pomocą badania mikrobiologicznego krwi lub plwociny (plwociny). Antybiotyki są tak dobrane, aby objąć szerokie spektrum działania, a zabieg jest skuteczny zarówno wobec bakterii tlenowych (bakterie wymagające tlenu), jak i bakterii beztlenowych (bakterie, które mogą żyć bez tlenu).

W większości przypadków ropnia płuca klindamycyna jest podawana w skojarzeniu z cefotaksymem lub cyprofloksacyną. W zależności od nasilenia, do zwalczania patogenów można również stosować tzw. Antybiotyki beta-laktamowe, takie jak ampicylina, piperacylina czy amoksycylina. Antybiotykoterapia odbywa się w pierwszych dniach w postaci wlewu, a następnie w postaci tabletek. Całe leczenie antybiotykami trwa kilka tygodni, aż ropień całkowicie ustąpi.

Operacja ropnia płuc

Ropień płuca jest zwykle leczony niechirurgicznie, czyli zachowawczo. Stosuje się tutaj antybiotyki. Ponadto odbicie oskrzeli (Bronchoskopia) przeprowadzone, w których Jama ropnia opróżniony i przeważnie jeden próbka cytologiczna podjęte, aby zapobiec złośliwemu (złośliwy) Wyklucz proces. Z reguły te dwa sposoby są wystarczające do wyleczenia ropnia płuca, nawet jeśli proces gojenia trwa dłużej.

W rzadkich przypadkach może się jednak zdarzyć, że ropnia płuca nie da się wyleczyć antybiotykami i bronchoskopią. Ostatecznością jest operacja, w której należy usunąć część płuca, w której znajduje się ropień. Usuwa się jak najmniej tkanki płucnej. Ze względu na wielkość lub lokalizację ropnia rzadko trzeba wyciąć cały płat płuca.

Komplikacje

Skomplikowane przebiegi ropnia płuca polegają na utworzeniu trwałej przetoki (zwłaszcza przy ropniach przewlekłych) i przebiciu do tkanki płucnej. Ciężkie przypadki mogą być septyczne, tj. z towarzyszącymi objawami zagrażającymi życiu, które mogą prowadzić do śmierci. Kolejnym poważnym powikłaniem jest zgorzel tkanki płucnej, czyli śmierć całych odcinków płuc. Dzieje się tak głównie w przypadku późnego wykrycia ropni i leczenia operacyjnego lub nawrotu ropni w płucach.

Ropniak opłucnej

Ropniak opłucnej to nagromadzenie ropy między dwoma liśćmi opłucnej.

Opłucna składa się z arkusza, który bezpośrednio otacza płuca i arkusza, który jest przymocowany do wnętrza klatki piersiowej. W tej przestrzeni panuje podciśnienie, a także niewielkie ilości płynu smarującego, aby liście łatwiej się ocierały podczas oddychania. W przebiegu zapalenia płuc i ropnia płuca może wystąpić stan zapalny i zajęcie liści opłucnej. Może to spowodować przedostanie się płynnej ropy między liście opłucnej i wywołać ropniak, rodzaj wysięku opłucnowego. Może to być bardzo bolesne i utrudniać oddychanie. Zwykle ropę należy odprowadzać, aż stan zapalny ustąpi.

Więcej na ten temat:

Ropniak opłucnej - co się za tym kryje?
zapalenie opłucnej

Czy można wyleczyć ropień płuc?

Ropień płuc jest w zasadzie uleczalny, a śmiertelność jest niska. To, jak szybko lub dobrze goi się ropień, oprócz metody leczenia zależy przede wszystkim od wielkości ogniska zapalnego i liczby ropni.
Leczenie polega na stosowaniu antybiotyków, przy czym możliwym powikłaniem jest rozwój oporności na antybiotyki. Jeśli antybiotykoterapia nie działa, do opróżnienia ropnia można również zastosować drenaż. W ciężkich przypadkach możliwe jest również usunięcie części chorego płuca (resekcja segmentowa lub lobektomia).

Przeczytaj więcej na ten temat: Leczenie chirurgiczne chorób płuc

prognoza

Ropnie płuc mają bardzo różne rokowania w zależności od przyczyny, patogenu, stanu fizycznego i przebiegu choroby.

Jeśli w wyniku zapalenia płuc u osoby ze zdrowym układem odpornościowym wystąpi niewielki ropień, chorobę można zwykle wyleczyć bez problemu za pomocą krótkiej antybiotykoterapii. Agresywne patogeny, duże ropnie, niedobory odporności i współistniejące choroby zwiększają ryzyko powikłań i niebezpiecznych przebiegów.

Nawet jeśli ropień goi się, może dojść do trwałej przetoki w płucach, sklejania liści opłucnej i uszkodzenia części tkanki płucnej. Zanim to nastąpi, można chirurgicznie usunąć niewielką część płuc jako ostateczny środek terapeutyczny. Ogólnie rokowanie można poprawić dzięki szybkiej i odpowiedniej terapii zapalenia płuc i towarzyszących mu objawów.

Jak odróżnić ropień płuca od guza płuc?

Jeśli w obrazie radiologicznym płuc wykryta zostanie zaokrąglona struktura w okolicy tkanki płucnej, guz należy zawsze wykluczyć diagnostycznie, nawet jeśli w większości przypadków jest to stan zapalny, ropnie lub inne choroby płuc.

Ważne wskazówki, które wskazują, że ropień towarzyszy lub przebyte zapalenie płuc. Istniejąca gorączka i kaszel również początkowo wskazują na ropień płuc, nawet jeśli mogą to być również objawy zaawansowanego guza płuc. Najważniejszym sposobem rozróżnienia tych dwóch chorób jest określenie patogenu. Najpierw podejmuje się próbę identyfikacji patogenu w plwocinie kaszlu w laboratorium. Możliwe jest również nakłucie ropnia. W laboratorium można łatwo ustalić, czy infekcja jest spowodowana patogenem, czy tkanką nowotworową.

Dalsze informacje na ten temat: