Środki znieczulające

Generał

Znieczulenie (Ogólne środki znieczulające) to substancje, które są zwykle stosowane przed poważną operacją, aby upewnić się, że pacjenci nie są przytomni ani nie odczuwają bólu podczas operacji, odruchy są wyłączone, a mięśnie są rozluźnione.

Obecnie na jeden środek znieczulający przypada zwykle kilka Lek jako kombinacja, więc jak najmniej Skutki uboczne znieczulenia pojawiają się i można osiągnąć najlepsze możliwe wyniki. Grupy substancji do znieczulenia można zatem podzielić na różne grupy:

1. Gazy znieczulającePonadto anestetyki wziewne to substancje gazowe lub ciekłe, które są podawane przez drogi oddechowe, a stamtąd są rozprowadzane po całym organizmie.

2. Lekktóre są podawane przez układ naczyniowy. Do tej grupy substancji należą środki nasenne, przeciwbólowe (Środki przeciwbólowe), a także środki zwiotczające mięśnie zapewniające całkowite rozluźnienie mięśni w trakcie zabiegu.

Z reguły znieczulenie ma charakter zbilansowany znieczulenie przeprowadzone. Oznacza to, że łączy się różne leki z tych klas substancji.

Lista / nazwy środków znieczulających

Środki znieczulające wziewne

Środki znieczulające wziewne to gazy, które podtrzymują znieczulenie.
Obecnie gazy odgrywają podrzędną rolę tylko w znieczuleniu.

• Sewofluran,
• Desflurane

Środki znieczulające iniekcyjne (tabletki nasenne)

• Propofol
• Thipental
• Etomidate
• Ketamina

Przeczytaj więcej na ten temat w sekcji Ketamina i Propofol.

Opiaty i opidoidy

Opiaty i opioidy (morfiny) są stosowane podczas znieczulenia w celu utrzymania bólu na znośnym poziomie w trakcie i po znieczuleniu. W szczególności wczesne podawanie opiatów i opioidów sprawdziło się pod względem oszczędzania środków przeciwbólowych.
Jednak ta grupa składników aktywnych jest głównie dla Nudności po znieczuleniu odpowiedzialny.

• Morfina
• Fentanyl
• Sufentanyl
• Alfentanyl
• Remifentanyl
• Dipidolor

Przeczytaj więcej na tematy:

• Nudności po znieczuleniu
• opiat

(Nieopioidowe) leki przeciwbólowe

• Novamineulfon (Novalgin®)
• Paracetamol

Niedepolaryzujące środki zwiotczające mięśnie

• Miwakurium
• Atracurium
• Rocuronium

Działanie niedepolaryzujących środków zwiotczających mięśnie można natychmiast znieść za pomocą tak zwanej antidotum.

Antidotum:

• Neostygmina
• Pirydostygmina

Depolaryzujące środki zwiotczające mięśnie

• Sukcynylocholina

Leki ratunkowe

Leki ratunkowe są stosowane w przypadkach takich jak zatrzymanie akcji serca, spadek ciśnienia krwi, złośliwa hipertermia lub reakcje alergiczne podczas znieczulenia.

Stosowane są następujące składniki aktywne:

• adrenalina
• Norepinefryna
• Amiodaron
• Atropina
• Prednizolon
• Dantrolen (złośliwa hipertermia)

Gaz znieczulający

Gaz znieczulający to termin używany do opisania środków znieczulających, które są podawane przez drogi oddechowe i rozprowadzane we krwi przez płuca. Substancje można podzielić na dwie różne grupy. Z jednej strony substancje, które w temperaturze pokojowej są w stanie gazowym, gaz rozweselający i ksenon, az drugiej tzw. lotne środki znieczulającektóre są w postaci płynnej, ale można je również podawać drogami oddechowymi przez gaźnik. Leki z tej grupy powszechnie stosowane w Niemczech to izofluran, sewofluran i desfluran.

Śmiejący się gaz

Podtlenek azotu lub powszechnie stosowany gaz rozweselający to wziewny środek znieczulający, który ma również działanie uśmierzające ból. Stosowanie podtlenku azotu w medycynie spada. Często jest stosowany w połączeniu z innymi środkami znieczulającymi. W stomatologii nadal odgrywa ważną rolę jako środek uspokajający, na przykład dla niespokojnych pacjentów lub dzieci. Przy prawidłowym stosowaniu podtlenek azotu ma niewiele skutków ubocznych.

Aby uzyskać więcej informacji, zobacz: Śmiejący się gaz

Środki znieczulające podawane dożylnie

W większości przypadków do znieczulenia stosuje się połączenie różnych grup składników aktywnych. Jednak w pewnych okolicznościach do znieczulenia można stosować tylko leki dożylne (całkowite znieczulenie dożylne = TIVA).
Przyczyną tego może być nietolerancja gazów znieczulających lub znana nadmierna reakcja na inne leki. W grupie substancji znieczulających podawanych dożylnie rozróżnia się różne substancje czynne, które mają różny wpływ na organizm podczas upośledzenia świadomości.
Przed wprowadzeniem do znieczulenia tymi lekami należy założyć linię dożylną. Substancje są następnie podawane do żyły za pomocą nowoczesnych pomp strzykawkowych. Zastosowanie tych pompek strzykawkowych umożliwia bardzo precyzyjne podawanie substancji, co jest dużą zaletą ze względu na niemałe skutki przedawkowania.

Za utratę przytomności odpowiadają tzw. Środki nasenne (tabletki nasenne). Stosowane leki to głównie propofol (pochodna fenolu (diizopropylofenol, w zawiesinie olejowej)) lub tiopental (grupa barbituranów).
. Zapewniają fazę snu podczas znieczulenia. Jednak same one nie byłyby wystarczające do znieczulenia, ponieważ mają jedynie niewielką funkcję rozluźniającą mięśnie i nie działają przeciwbólowo.

Dla efektu przeciwbólowego podaje się wysoce skuteczne substancje, które należą do grupy opioidów. Zaletą, oprócz działania przeciwbólowego, jest jednoczesne osłabienie odruchów wegetatywnych oraz wywołanie luki pamięciowej (amnezji) po zabiegu. Ponieważ niektóre środki znieczulające mogą wywoływać poważne koszmary, ta luka w pamięci jest celowa i korzystna.

Na koniec należy wymienić środki zwiotczające mięśnie jako część dożylnych środków znieczulających. Leki te zapobiegają przenoszeniu impulsów z mózgu do mięśni, powodując odwracalny paraliż. Leki zwiotczające mięśnie nie są konieczne przy każdej operacji, ale ułatwiają intubację.

Propofol

Propofol należy do grupy narkotyków dożylnych i reprezentuje Standardowy lek do znieczulenia Jest to również dobre dla TIVA (całkowite znieczulenie dożylne). Jest wprowadzany do krwi przez żyłę i tam działa po 30-40 sekundach dla jednego Czas działania 5-8 minut. Jest podawany w sposób ciągły podczas operacji. Propofol powoduje utratę przytomności w organizmie. Działa również „amnestyczny„Co oznacza po zabiegu brak wspomnień z okresu w administracji agenta ma. Ponadto powoduje osłabienie odruchów oddechowych w gardle, co jest korzystne dla znieczulenia, prowadzi do Spadek ciśnienia krwi i zmniejsza ryzyko pooperacyjnych wymiotów i nudności. Wstrzyknięcie propofolu jest często bolesne, ale budzenie się i uczucie po znieczuleniu jest często opisywane jako przyjemne.

Przeczytaj także: Krótkie znieczulenie propofolem

Jakie środki znieczulające są używane do krótkiego znieczulenia?

Kolonoskopia jest zwykle wykonywana u przytomnego pacjenta, ponieważ zabieg jest niewygodny, ale niezbyt bolesny. Najczęściej pacjentom podaje się środek uspokajający, taki jak Dormicum (midazolam). Spowoduje to zasypianie podczas egzaminu. Możliwe jest również wykonanie kolonoskopii pod krótkim znieczuleniem. W takim przypadku stosuje się lek propofol.
Zapewnia pacjentowi wygodny, krótki sen. Propofol podaje się dożylnie na krótko przed rozpoczęciem gastroskopii. Możliwe działania niepożądane to spadek ciśnienia krwi i osłabienie napędu oddechowego. W rezultacie lek nie może być podawany pacjentom z niestabilnym krążeniem, a wszyscy pacjenci muszą pozostać w szpitalu lub gabinecie lekarskim na obserwację przez kilka godzin po kolonoskopii.

Dormicum

Dormicum lub Midazolam należy do grupy benzodiazepin. Dormicum jest preferowanym środkiem uspokajającym przed zabiegami chirurgicznymi lub diagnostycznymi. Pacjenci nie są znieczulani pod Dormicum, ale często zasypiają. Dormicum może być również stosowany przez krótki czas jako tabletka na zaburzenia snu. Długotrwałe stosowanie przez ponad dwa tygodnie prowadzi do uzależnień. Dormicum nie powinien być stosowany u dzieci i młodzieży ani u pacjentów z niewydolnością wątroby.

Przeczytaj więcej na ten temat: Dormicum

eter

Eter to historyczny środek znieczulający, którego po raz pierwszy użyto do znieczulenia w XIX wieku. Odkrycie eteru było szczególnie istotne w przypadku operacji, ponieważ do tej pory pacjenci mogli być chronieni jedynie przed bólem podczas operacji alkoholem i opiatami.
Obecnie eter nie jest już używany jako środek znieczulający, ponieważ mieszanki eteru z powietrzem wiążą się z wysokim ryzykiem wybuchu. Ponadto istnieją teraz lepiej kontrolowane środki znieczulające, które działają krócej niż eter i których skutki uboczne nie są tak nieprzyjemne.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Znieczulenie eteryczne

Znieczulenie do gastroskopii

W przypadku gastroskopii zwykle tylko ściana gardła jest znieczulana przez spray z miejscowym środkiem znieczulającym, takim jak lidokaina. Niektórzy lekarze rutynowo lub na życzenie pacjenta stosują również środki uspokajające. Stosuje się tu środki znieczulające, takie jak propofol czy midazolam. Sedacja ma tę zaletę, że pacjent nie napina się tak bardzo podczas badania i nie pamięta już nieprzyjemnego badania po badaniu.

Więcej informacji na temat sedacji można znaleźć w naszym artykule: Uspokojenie - wszystko, co powinieneś wiedzieć

Środki znieczulające do kolonoskopii

Kolonoskopia jest zwykle wykonywana u przytomnego pacjenta, ponieważ zabieg jest niewygodny, ale niezbyt bolesny. Najczęściej pacjentom podaje się środek uspokajający, taki jak Dormicum (midazolam). Spowoduje to zasypianie podczas egzaminu. Możliwe jest również wykonanie kolonoskopii pod krótkim znieczuleniem. W takim przypadku stosuje się lek propofol. Zapewnia pacjentowi wygodny, krótki sen. Propofol podaje się dożylnie na krótko przed rozpoczęciem gastroskopii.
Możliwe działania niepożądane to spadek ciśnienia krwi i osłabienie napędu oddechowego. W rezultacie lek nie może być podawany pacjentom z niestabilnym krążeniem, a wszyscy pacjenci muszą pozostać w szpitalu lub gabinecie lekarskim na obserwację przez kilka godzin po kolonoskopii.

Przeczytaj także artykuł na ten temat: Znieczulenie do kolonoskopii - czy to niebezpieczne?

Znieczulenie u dentysty

W przypadku większości zabiegów stomatologicznych wystarczy jeden znieczulenie miejscowe w jamie ustnej. Bądź na to Miejscowe środki znieczulające u dentysty, takie jak lidokaina używany. W przypadku poważnych interwencji, takich jak operacja kilku zębów mądrości lub zębów przeniesionych do podniebienia, stosuje się również sedację lub znieczulenie. W celu uspokojenia i relaksu (bez utraty przytomności!) Można zastosować środek uspokajający podtlenkiem azotu. Śmiejący się gaz jest wdychany przez maskę. Zabieg jest szczególnie odpowiedni do leczenia dzieci. Można również zastosować zwykłe znieczulenie z wentylacją (znieczulenie intubacyjne). Tutaj Jednak rurka wentylacyjna włożona przez nos, ponieważ operacja wykonywana jest w jamie ustnej. Propofol znieczulający jest podawany jako indukcja, co prowadzi do całkowitej utraty przytomności.

Indukcja znieczulenia

Na początku każdego znieczulenia następuje tzw. Indukcja. W razie potrzeby leki przeciwlękowe można przepisać na kilka godzin przed zabiegiem. W zależności od indukcji znieczulenia dożylny lub inhalacyjny odpowiednio. W przypadku wprowadzenia dożylnego, do wprowadzenia leku do układu naczyniowego potrzebny jest cewnik do żyły obwodowej lub centralnej. Gdy tylko taki dostęp jest dostępny, podaje się leki nasenne (nasenne), przeciwbólowe i zwiotczające mięśnie.

Alternatywnie można również zastosować indukcję znieczulenia inhalacyjny odbywa się za pomocą gazu znieczulającego. Metoda ta jest szczególnie interesująca dla osób, dla których dostęp dożylny nie jest łatwy w stanie czuwania (np. Dzieci).

Po każdym wprowadzeniu znieczulenia należy zabezpieczyć drogi oddechowe i wentylować pacjenta, ponieważ lek rozluźniający mięśnie nie pozwala już na samodzielne oddychanie.

Przeczytaj również artykuł na ten temat: Indukcja znieczulenia.

Utrzymanie znieczulenia

Z reguły podtrzymanie znieczulenia odbywa się według zrównoważonego modelu. Oznacza to, że stosuje się jednocześnie gaz znieczulający i leki podawane dożylnie. W pewnych okolicznościach należy przeprowadzić czysto dożylną konserwację, w której lek jest precyzyjnie dawkowany Pompy strzykawkowe podawana.

Jeden czysty inhalacyjny Podtrzymanie znieczulenia możliwe jest poprzez dodanie Śmiejący się gaz do lotny Jednak obecnie gaz znieczulający nie jest już powszechny.

Dywersja

Po każdym zabiegu w znieczuleniu następuje tzw. Przekierowanie. Lek zostaje odstawiony i czeka, aż składniki aktywne zostaną wydychane lub rozłożone przez organizm. W niektórych przypadkach przydatne może być podanie odtrutek, które pomogą Ci szybciej się obudzić. W większości przypadków należy jednak nadal podawać leki przeciwbólowe, ponieważ silny ból jest zwykle pierwszym planem po operacji w znieczuleniu ogólnym.

Wpływ środków znieczulających

Tabletki nasenne

Pigułki nasenne wywołują głęboki sen poprzez różne mechanizmy, które wpływają na centralny układ nerwowy.
Pigułkę nasenną podaje się zwykle na początku znieczulenia, a następnie sen jest podtrzymywany przez gazy znieczulające.
Alternatywnie pigułkę nasenną można podawać w sposób ciągły (TIVA).

Przeczytaj więcej na ten temat: Tabletki nasenne

Lek przeciwbólowy

Ponieważ podczas operacji należy się spodziewać większego bólu, zwykle stosuje się opiaty.
Blokują receptory bólu w ośrodkowym układzie nerwowym, a tym samym przenoszenie bólu do mózgu.
Ale zwykle dożylnie podaje się także lżejsze leki przeciwbólowe, takie jak Novalminsulfon (Novalgin) lub Paracetamol.

Przeczytaj więcej w naszej sekcji: Środki przeciwbólowe

Środki zwiotczające mięśnie

Leki z Grupa środków zwiotczających mięśnie zapobiegają przenoszeniu pobudzenia z komórki nerwowej do komórki mięśniowej.
Ponieważ do mięśnia nie dociera żaden sygnał, rozluźnia się.

Wziewne środki znieczulające / gaz / gaz znieczulający

Środki znieczulające wziewne są dostarczane przez tchawicę w postaci gazów lub parowanych cieczy. Powodują utratę przytomności, rozluźnienie mięśni i zahamowanie bólu.
Środki znieczulające wziewne (gaz znieczulający) są stosowane w leczeniu podtrzymującym, zwłaszcza u dzieci, a także w celu wywołania znieczulenia.
Dokładny mechanizm nie jest pewien; uważa się, że dotyczy to wielu różnych struktur.

Jaki wpływ mają środki znieczulające na parametry wątroby?

Ogólnie rzecz biorąc, nie można powiedzieć, czy środki znieczulające mają wpływ na parametry wątroby, ale należy je rozpatrywać oddzielnie dla poszczególnych leków. Propofol jest rozkładany przez wątrobę, ale zwykle nie prowadzi do podwyższenia wartości parametrów wątroby.
Zespół wlewu propofolu jest powikłaniem po podaniu propofolu. Oprócz poważnych zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej następuje również ogromny wzrost wartości wątroby. Ketamina jest również rozkładana w wątrobie. Przy regularnym stosowaniu ketaminy, wyłącznie do znieczulenia, nie powinny wystąpić żadne zmiany w wartości wątroby. Jeśli jednak ketamina jest przyjmowana przez kilka dni, działa toksycznie na wątrobę i prowadzi do wzrostu wartości wątroby.

Skutki uboczne środków znieczulających

Podobnie jak większość leków, środki znieczulające mają skutki uboczne. Najbardziej niefortunnym skutkiem ubocznym anestetyków jest śmierć pacjenta. Obecnie ten efekt uboczny jest mniej powszechny niż kilka dekad temu. Średnio śmiertelność wśród pacjentów bez istotnych chorób współistniejących wynosi około 0,4 przypadku na 100 000 znieczuleń.

Dobrze znanym efektem ubocznym anestetyków jest zahamowanie regulacji układu naczyniowego. Zwykle mięśnie układu naczyniowego są kontrolowane przez autonomiczny układ nerwowy regulowane. Przepis ten nie ma zastosowania w przypadku podania środka znieczulającego, co wyjaśnia spadek ciśnienia krwi. Jednocześnie występuje zmniejszona moc bicia serca. Ten spadek ciśnienia krwi można skompensować podając płyny lub koncentraty krwi, ale może również wystąpić u pacjentów z wcześniejszymi chorobami Zaburzenia rytmu serca, a nawet dla Zatrzymanie akcji serca prowadzić.

Kolejny efekt uboczny, który jest głównie związany Środki zwiotczające mięśnie powoduje wystąpienie reakcji alergicznych. W większości przypadków są one tylko łagodnie zaznaczone, ale czasami mogą nawet powodować alergie zaszokować ołów, stan zagrażający życiu, który musi być monitorowany na oddziale intensywnej terapii.

Przerażającym efektem ubocznym środków znieczulających, zwłaszcza w grupie gazów anestetycznych, jest obraz kliniczny złośliwa hipertermiaco jest związane z podwyższoną temperaturą ciała. Objawy złośliwej hipertermii są bardzo zmienne i zwykle bardzo zagrażają życiu. Wprowadzając nowy lek (Dantrolene) jednak śmiertelność gwałtownie spadła.

Po operacji osoba poszkodowana może również odczuwać działanie środka znieczulającego. Wielu leczonych pacjentów po zabiegu doświadcza umiarkowanych do ciężkich nudności i wymiotów. Powodem tego są zwykle stosowane gazy znieczulające. Aby zapobiec nudnościom pooperacyjnym, można zrezygnować ze znieczulenia wziewnego i wykonać znieczulenie wyłącznie dożylne.

Przedawkowanie wielu środków znieczulających może również wywołać niepożądane skutki zagrażające życiu pacjenta. Działanie i stężenie substancji czynnej środka znieczulającego należy określić jednokrotnie podczas całego zabiegu Anestezjolodzy należy przestrzegać, aby zapobiec przedawkowaniu lub zbyt małej dawce leku. Przedawkowanie miałoby drastyczne konsekwencje i zagroziłoby życiu pacjenta. W najgorszym przypadku zbyt małe dawkowanie nie mogło już zapewnić pacjentowi uwolnienia się od bólu podczas zabiegu. Dzięki nowoczesnym możliwościom, które pozwalają na monitorowanie stanu pacjenta w czasie rzeczywistym, można jak najszybciej rozpoznać i leczyć niepożądane skutki uboczne stosowanych środków znieczulających.

Przeczytaj więcej w naszych tematach:

• Skutki uboczne znieczulenia
• Skutki uboczne znieczulenia ogólnego