Wrzód gastryczny

• 1. Przyczyny endogeniczne
• 2. Przyczyny egzogeniczne
• Ilustracja wrzód żołądka
• Warstwy wyściółki żołądka
• 1. Dyskusja z pacjentem
• 2. Jaskółka rentgenowska
• 3. Gastroskopia (gastroskopia)
• 4. Test ureazy
• 5. Test oddechowy z mocznikiem 13C
• Dalsza diagnostyka wrzodu żołądka

Synonimy w szerszym znaczeniu

Medycyna: wrzód

Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy, wrzód żołądka, wrzód dwunastnicy, wrzód trawienny, wrzód dwunastnicy, choroba wrzodowa, zapalenie błony śluzowej żołądka

Definicja wrzodu żołądka

Wrzód to łagodny wrzód żołądka lub dwunastnicy, który wnika bardzo głęboko w błonę śluzową, co najmniej do wewnętrznej warstwy mięśniowej błony śluzowej (Błona śluzowa blaszki mięśniowej; patrz też żołądek), sięga do niego. Niebezpieczne powikłanie choroby wrzodowej występuje, gdy wrzód dociera do większego naczynia, powodując zagrażające życiu krwawienie.
Miejscem predylekcyjnym do wrzodów żołądka jest mała skrzywienie żołądka (Curvatura minor) w okolicy jamy żołądka (antrum) w pobliżu ujścia żołądka. Dwie główne przyczyny wrzodów żołądka to leki przeciwbólowe, takie jak aspiryna i NLPZ, oraz bakteria Helicobacter pylori.

Wada błony śluzowej żołądka

1. Wrzód gastryczny -
   Wrzód gastryczny
2. Przełyk - Przełyk
3. Ciało brzucha -
   Corpus gastricum
4. Mała skrzywienie żołądka -
   Curvatura minor
5. Dwunastnica -
   Dwunastnica
6. Porter żołądkowy - Odźwiernik
7. Jaskinia Portera -
   Antrum pyloricum
8. Szlam pokrywający
   Powierzchnia żołądka
9. Tkanina wierzchnia
   żołądka
10. Usta
    Gruczoł żołądka
11. Gruczoł żołądka
12. Warstwa mięśni błony śluzowej

Przegląd wszystkich zdjęć Dr-Gumperta można znaleźć pod adresem: ilustracje medyczne

Częstotliwość (epidemiologia)

Występowanie w populacji
Około 10% populacji przynajmniej raz w życiu miało wrzód żołądka lub dwunastnicy. Wrzód dwunastnicy (ulcus duodeni) występuje około pięć razy częściej niż wrzód żołądka (ulcus ventriculi).
Mężczyźni są trzy razy bardziej narażeni na owrzodzenie dwunastnicy niż kobiety.
W przypadku wrzodu żołądka rozkład płci wynosi 1: 1.
Szczyt zachorowania przypada między 50 a 70 rokiem życia.

Anatomia żołądka

1. Przełyk (przełyk)
2. Wpust
3. Ciało
4. mała krzywizna
5. Fundus
6. wielka krzywizna
7. Dwunastnica (dwunastnica)
8. Odźwiernik
9. Antrum

Kształty / klasyfikacja wrzodów

Najpierw rozróżnia się ostry (nagły) i przewlekle nawracający (nawracający) wrzód żołądka (wrzód). Plik ostry „wrzód stresowy” występuje w wyniku powierzchownie uszkadzających (erozyjnych) Zapalenie błony śluzowej żołądka (nieżyt żołądka) na. Przyczyną tego wrzodu są silne czynniki stresu fizycznego, które prowadzą do nagłego rozpadu ochronnej bariery śluzowej. Takimi stresującymi sytuacjami są na przykład Oparzenia, poważne operacje i wiele innych chorób wymagających intensywnej opieki medycznej.

Plik przewlekłe nawracające wrzody występują częściej i mogą mieć różne przyczyny (patrz poniżej).

Ponadto wrzody są podzielone według ich Lokalizacja w Wrzody żołądka i Wrzody dwunastnicy. Wrzód żołądka najczęściej występuje w okolicy niewielkiego skrzywienia żołądka (krzywizna mniejsza).
Wrzód dwunastnicy występuje prawie wyłącznie na początku Dwunastnica (Dwunastnica) opuszka dwunastnicy.
Jeśli owrzodzenia znajdują się w odcinku jelita dalej niż opisano (np. Odcinek jelita czczego Jelito cienkie), może to wskazywać na rzadkie Zespół Zollingera-Ellisona być.

Przyczyny wrzodu żołądka

W rozwoju wrzodów przewodu pokarmowego ważną rolę odgrywa równowaga między czynnikami agresywnymi i obronnymi, które chronią błonę śluzową (patrz rysunek). Jeśli przeważają czynniki agresywne lub czynniki obronne zawiodą, może dojść do owrzodzenia. Rozróżnia się przyczyny, te, które pochodzą z samego ciała (przyczyna endogeniczna) i te, które są spowodowane zewnętrznie (przyczyna egzogenna).

1. Przyczyny endogeniczne

Przyczyny endogenne, czyli przyczyny wywoływane przez sam organizm, to:

• Kwas żołądkowy
• Ruchliwość przewodu pokarmowego (perystaltyka)
• Zespół Zollingera-Ellisona
• Nadczynność przytarczyc
• Rzadkie przyczyny

a) kwas żołądkowy
Bardzo ważnym czynnikiem w rozwoju wrzodów jest kwas żołądkowy. To stwierdzenie można wywodzić z faktu, że pacjenci z chorobami autoimmunologicznymi Zapalenie błony śluzowej żołądka (Zapalenie błony śluzowej żołądka), które nie może już wytwarzać kwasu żołądkowego, bez wrzodów. Należy jednak zauważyć, że we wrzodach żołądka rzadko dochodzi do zwiększenia wydzielania kwasu żołądkowego. W przypadku wrzodów żołądka kwas żołądkowy nie jest czynnikiem wyzwalającym, ale czynnikiem towarzyszącym (czynnik przyzwalający) dla Rozrywka / utrzymywanie się wrzodu żołądka.

W przypadku choroby wrzodowej dwunastnicy zasadniczą rolę odgrywa jednak nadmierne wydzielanie (wydzielanie) soku żołądkowego. Na szczególną uwagę zasługuje wciąż w dużej mierze niewyjaśnione zwiększone wytwarzanie kwasu żołądkowego i pepsyny (agresywny enzym białkowy w łańcuchu pokarmowym) w nocy.
Przyjmuje się również, że kwas żołądkowy jest niewystarczająco wiązany przez zasadowy wodorowęglan, który powstaje w dwunastnicy, jako częściowa przyczyna rozwoju wrzodu dwunastnicy (niedostateczna neutralizacja kwasu).

b) ruchliwość przewodu pokarmowego (perystaltyka)
Coraz częściej mówi się o zaburzonej koordynacji ruchu między jamą żołądka (antrum) a dwunastnicą. U niektórych pacjentów z wrzodem trawiennym jest obok jednego dłuższy pasaż żołądkowy W przypadku jedzenia można również zaobserwować odwrotny przepływ kwasu żółciowego (refluks żółciowy) do żołądka. Kwasy żółciowe należą do najbardziej agresywnych czynników na błonie śluzowej.

c) zespół Zöllingera-Ellisona
Za tą nazwą kryje się rzadki guz, najczęściej występujący w Ślinianka Brook (trzustka) jest zlokalizowany i hormon Gastrin wytworzony.
Z łagodny guz jest również znany jako Gastrinoma wyznaczony. Nadmiar gastryny wytwarzany przez guz prowadzi do nadmiernej stymulacji komórek żołądka wytwarzających kwas (komórek okładzinowych). Tak więc wytwarza się zbyt dużo kwasu żołądkowego. Ten nadmiar kwasu żołądkowego prowadzi do dominacji czynników agresywnych w obszarze żołądkowo-jelitowym i do powstania wielu (wielu) wrzodów żołądka, które pojawiają się w tym samym czasie.
Często prowadzi do zespołu Zöllingera-Ellisona liczne wrzody w dwunastnicy, a nawet dalej w dół jelita (jelita czczego). Te wrzody (wrzody) okazują się szczególnie uparte. Leczenie jest długie i trudne.
Zespół ten powoduje tylko 1% wszystkich chorób wrzodowych żołądka i dwunastnicy.

d) nadczynność przytarczyc
Nadczynność przytarczyc opisuje nadczynność Przytarczyca (Parathyroidea). Wytwarzany jest nadmiar komórek wytwarzających hormony (ciałek nabłonka) przytarczyc wapń (Hiperkalcemia) w ciele.
To z kolei prowadzi do stymulacji komórek G żołądka i dwunastnicy, które wytwarzają opisany powyżej hormon gastrynę. To z kolei prowadzi do nadmiernej stymulacji kwasotwórczych komórek żołądka.

e) Rzadkie przyczyny
Bardzo rzadkimi przyczynami są infekcje wirusowe, np. Z cytomegaliąCytomegalia Wirus (CMV) lub Wirus opryszczki pospolitej (HSV) i przewlekła choroba jelit, taka jak ta choroba Crohna.

Więcej informacji znajdziesz w naszym temacie:

• choroba Crohna i
• Herpes simplex

Czasami w wyniku jednego z nich powstaje wrzód w okolicy przewodu pokarmowego terapeutyczna ekspozycja na promieniowanie rentgenowskie (Terapia nowotworów) lub z powodu a Choroba naczyniowa.

2. Przyczyny egzogeniczne

Egzogenne przyczyny wrzodów żołądka to przyczyny spoza żołądka. Szczególnie nadają się do tego:

• Helicobacter pylori (H.p.)
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)

a) Helicobacter pylori
Bakteria Helicobacter pylori (H.p.) okazała się jedną z najważniejszych przyczyn choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy (wrzód przewlekły) od czasu jej odkrycia we wczesnych latach 90.

Ryzyko wystąpienia wrzodu żołądkowo-jelitowego wzrasta 3-4-krotnie w przypadku zapalenia błony śluzowej żołądka wywołanego przez Helicobacter (zapalenie żołądka).
Nie oznacza to, że u każdej osoby, której błona śluzowa żołądka jest skolonizowana przez bakterię, nieuchronnie rozwinie się zapalenie błony śluzowej żołądka lub wrzód. Bakterię Helicobacter można wykryć u prawie wszystkich pacjentów z chorobą wrzodową dwunastnicy. Około. 75% pacjentów z wrzodami żołądka jest zakażonych bakterią Helicobacter.

Helicobacter pylori jest również czynnikiem sprzyjającym rozwojowi wrzodów, co oznacza, że ​​zakażenie bakterią nie jest jedyną przyczyną powstawania wrzodów przewodu pokarmowego. Muszą być również obecne inne agresywne czynniki (patrz powyżej).

b) Niesteroidowe leki przeciwzapalne
NLPZ być jak Kwas acetylosalicylowy (ASA) również często stosowany jako środek przeciwbólowy w chorobach stawów i innych dolegliwościach bólowych.

Leki te mają działanie niszczące śluz żołądkowy. Mechanizm, który za tym stoi, jest związany z hamowaniem tak zwanego tworzenia prostaglandyn.
Prostaglandyny mają działanie rozszerzające naczynia krwionośne na błonę śluzową żołądka, a także sprzyjają tworzeniu ochronnego śluzu żołądka. Zmniejszając powstawanie nowych prostaglandyn, błona śluzowa żołądka traci ważne czynniki ochronne. Zwiększa się ryzyko wystąpienia wrzodu żołądka. Ryzyko wystąpienia wrzodu zwiększa się w przypadku stosowania leków z grupy NLPZ i jednoczesnej inwazji Helicobacter pylori.

Więcej informacji można znaleźć w naszych tematach:

• NLPZ
• Kwas acetylosalicylowy

Objawy / skargi

Objawy choroby wrzodowej często są bardzo niespecyficzne. Świadczą o tym statystyki, które podają, że 20% pacjentów z owrzodzeniem jest całkowicie bezobjawowych (bezobjawowych), az kolei 20% pacjentów z objawami takimi jak choroba wrzodowa nie wykazało owrzodzenia w gastroskopii (endoskopii).
Zazwyczaj owrzodzenia związane z NLPZ to te, które nie powodują żadnych lub tylko bardzo nietypowe objawy.
Objawy obejmują:

• Dyskomfort w górnej części brzucha
• nudności
• Wzdęcia
• Nietolerancja pokarmowa.

Może również wystąpić ból, który często promieniuje do klatki piersiowej (klatki piersiowej), pleców lub podbrzusza. Ten ból jest często opisywany jako „głodny” i „gryzący”.

U niektórych pacjentów można określić rytmiczny rytm objawów bólowych, co niekiedy sugeruje lokalizację wrzodu / wrzodu.
Wydaje się, że ból nocny i złagodzenie bólu po posiłku są typowe dla wrzodu dwunastnicy (ulcus duodeni). Pogorszenie po jedzeniu jest bardziej prawdopodobne w przypadku wrzodu żołądka (wrzód żołądka).
Jednak diagnozę można tak naprawdę potwierdzić jedynie poprzez badanie przewodu pokarmowego.

Komplikacje

Jeśli wrzód żołądka lub dwunastnicy przebije się przez ścianę żołądka lub jelita i sok żołądkowy zostanie połączony z wolną jamą brzuszną (jamą otrzewnową), nazywa się to perforacją wrzodową (perforacją żołądka).
Taka perforacja wrzodu występuje w przebiegu choroby u 10% pacjentów z wrzodami dwunastnicy i 2-5% z wrzodami żołądka. Przełomy są częstsze w przypadku wrzodów związanych z NLPZ, ponieważ są one rozpoznawane i leczone później ze względu na bezbolesny proces. Przebicie (perforacja) żołądka lub ściany jelita może prowadzić do zagrażającego życiu zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej), które należy jak najszybciej leczyć chirurgicznie.

W niektórych przypadkach wrzód może również „włamać się” do sąsiedniego narządu, co jest znane jako penetracja wrzodu („zakryta perforacja”). Ze względu na bliskie sąsiedztwo trzustki może dojść do uszkodzenia, jeśli wrzód dwunastnicy przejdzie przez zewnętrzną ścianę jelita.
Wrzód żołądka może również rzadko przedostawać się do wątroby (hepar).

Kiedy wrzód uderza w naczynie krwionośne i uszkadza je, może powodować krwawienie z wrzodu / krwawienie z wrzodu. W przypadku tego powikłania śmiertelność (śmiertelność) wynosi nadal 10%.
Krwawienie może objawiać się jako ukryta (utajona) krew w stolcu, smolisty stolec (Mälena) lub nawet krwawe wymioty (krwawe wymioty). Terapia polega na wstrzyknięciu leku, takiego jak adrenalina, pod owrzodzenie podczas badania przewodu pokarmowego, co zatrzymuje krwawienie, ponieważ adrenalina obkurcza krwawiące naczynie.
Nawet jeśli krwawienie samoistnie ustaje, obecnie owrzodzenie wstrzykuje się w celu zapobieżenia powtórnemu (nawrotowi) krwawienia.
Tylko wtedy, gdy nie można w jakikolwiek sposób uzyskać hemostazy za pomocą endoskopii, krwawienie należy zatrzymać podczas otwartej operacji. Powikłanie to występuje częściej w przypadku wrzodów żołądka zlokalizowanych na tylnej ścianie żołądka, ponieważ anatomiczna bliskość tętnicy żołądka (tętnicy) prowadzi do szczególnie silnego krwawienia.

Przeczytaj więcej o: Krew w stolcu - jakie są przyczyny?

Powikłanie krwawienia z żołądka

Uwaga: powikłanie krwawienia z żołądka nadal wiąże się ze śmiertelnością (śmiertelnością) na poziomie 10%.
Więcej informacji na ten temat można znaleźć w artykule: Krwawienie z żołądka

Ilustracja wrzód żołądka

Wrzód żołądka można zobaczyć w typowym miejscu na wylocie żołądka.

Na poniższym zdjęciu ściana żołądka jest pokazana w przekroju i widać, jak głęboko sięga wrzód żołądka.

Warstwy wyściółki żołądka

1. Błona śluzowa (błona śluzowa)
2. Wrzód gastryczny
3. Submucosa (warstwa tkanki łącznej)
4. Naczynia krwionośne

Jeśli błona śluzowa jest uszkodzona, może dotrzeć do tkanki łącznej znajdującej się poniżej, co może prowadzić do krwawienia z żołądka.

Mniej częstym powikłaniem wrzodu żołądka jest Skurcz żołądka lub dwunastnicy (Zwężenie) Występują one głównie w okolicy ujścia żołądka (odźwiernik) i na początku jelita cienkiego (opuszka dwunastnicy), gdy pojawiają się powtarzające się (nawracające) owrzodzenia, a tym samym blizny i kurczenie się tkanek w tym obszarze. Typowym początkowym objawem tego powikłania są powtarzające się wymioty, ponieważ połknięty pokarm nie może już przejść przez żołądek lub jelita w obszarze ucisku.

Stres jako przyczyna wrzodów żołądka?

Ogólnie rzecz biorąc, wrzód żołądka jest spowodowany brakiem równowagi między żołądek czynniki ochronne i substancje atakujące. Sam stres jednak może Nie prowadzą do powstania wrzodu żołądka. Jednak możliwe jest, że jest w nim dużo ciągłego stresu połączenie Z niezdrowa dieta, alkohol i Palić do Zapalenie błony śluzowej żołądka prowadzi, a tym samym a Wrzód gastryczny może spowodować.

Powodem tego jest wzrost tych czynników Produkcja kwasu ołów w żołądku. To atakuje Błona śluzowa żołądka na i może Zapalenie błona śluzowa. Ponadto Współczujący aktywowany układ nerwowy. To sprawia, że ​​organizm zaczyna uciekać i walczyć, a także zatrzymuje czynności jelit. Więc z jednej strony Ból brzucha spowodowany stresem, Zaparcie lub biegunka powstają, ale także zwiększona produkcja kwasu.

Utytułowany medycznie Owrzodzenie wywołane stresem (Wrzód żołądka wywołany stresem) nie odnosi się do codziennego stresu jako przyczyny, ale raczej do poprzednich główne operacje, masywny Oparzenia, Wiele urazów, posocznica lub a zaszokować. Występuje zmniejszony przepływ krwi w żołądku i zwiększona produkcja kwasu żołądkowego. Obie prowadzą do zapalenia błon śluzowych i mogą wywołać wrzód żołądka. Ponieważ powikłanie to jest znane i występuje w kontekście chorób zagrażających życiu, owrzodzeniom wywołanym stresem można zapobiegać za pomocą leków. Więc może Inhibitory pompy protonowej lub inne leki blokujące kwasy. Zapobiegają one zwiększonej produkcji kwasu, a tym samym rozwojowi wrzodu wywołanego stresem.

Diagnoza wrzodu żołądka

Diagnozowanie jednego Wrzód gastryczny jest tworzony przez różne instrumenty diagnostyczne:

• Rozmowa pacjenta
• Jaskółka rentgenowska
• Gastroskopia
• Test ureazy
• Test oddechowy mocznika 13C

1. Dyskusja z pacjentem

To daje pierwsze wskazówki dotyczące choroby wrzodowej żołądka Rozmowa pacjenta (anamnese) po typowych dolegliwościach, przyjmowaniu leków (NLPZ ?, Aspiryna? Itp) jest pytany. Badanie przedmiotowe może ujawnić tkliwą górną część brzucha. W laboratorium niski poziom hemoglobiny może wskazywać na a Niedokrwistość (niedokrwistość), a tym samym na krwawienie z wrzodu / Krwawienie z żołądka wskazać.
W badaniu kału może być niewidoczne "Obecność krwi utajonej bycie odkrytym (Test hemokultury).
Możliwe są fałszywie dodatnie wyniki testu hemokulturowego po przyjęciu niektórych leków (np. Suplementów żelaza) lub pożywienia. Ostateczna diagnoza wrzodu żołądka zostaje jednak postawiona dopiero w żołądku Kolonoskopia pozował.

2. Jaskółka rentgenowska

W tym Diagnostyka wrzodu trawiennego obszar żołądka jest prześwietlany, gdy pacjent znajduje się w środku Środki kontrastowe do promieni rentgenowskich jaskółki. Środek kontrastowy wypełnia żołądek, dzięki czemu tekstura powierzchni (relief) Błona śluzowa żołądka może oceniać. Badanie to jest wykonywane głównie u pacjentów, którzy odmawiają posiadania lusterka żołądkowego lub których nie można zbadać. Wrzody zwykle pojawiają się jako nisze w odciążeniu ściany żołądka, w których gromadzą się środki kontrastowe.

Jednak ta metoda badania nie jest metodą z wyboru w diagnostyce wrzodów żołądka, ponieważ nie wszystkie owrzodzenia / wrzody żołądka są wykrywane, a ponadto wrzody / wrzody żołądka nie są wykrywane Rak żołądka (Rak żołądka) Można wyróżnić.
Badanie jest szczególnie cenne w przypadku podejrzenia Niedrożność ujścia żołądka. Zazwyczaj na zdjęciach rentgenowskich można zobaczyć zwężenie, które wygląda jak sylwetka klepsydry. Dlatego to zwężenie jest również "Żołądek klepsydrowy" nazywa.

3. Gastroskopia (gastroskopia)

Plik "Odbicie" (Endoskopia) z żołądek a dwunastnica jest metodą z wyboru w „diagnostyce wrzodów żołądka” do bezpośredniej oceny i klasyfikacji uszkodzeń błony śluzowej i powinna być wykonywana w przypadku podejrzenia wrzodu żołądka lub dwunastnicy. Podczas tego badania obrazy są przesyłane do monitora za pomocą kamery rurowej (endoskop).
Podczas endoskopii możesz również Próbki tkanek (biopsja) można pobrać z podejrzanych obszarów błony śluzowej. Co najmniej sześć próbek tkanek z owrzodzenia należy pobrać jeden raz guz Nie można przeoczyć (raka) żołądka, którego czasami nie można odróżnić od wrzodu podczas wykonywania lustrzanego odbicia.
Ocena tkanki pod mikroskopem (wyniki histologiczne) jest znacznie bardziej znaczące niż (makroskopowe) ustalenia zarejestrowane gołym okiem. Możesz również użyć kawałka materiału do przykrycia Urease Test wykonać. Test ureazy służy do wykrywania bakterii Helicobacter pylori.

4. Test ureazy

W tej diagnostyce wrzodu żołądka usunięty fragment tkanki umieszcza się w specjalnym podłożu na 3 godziny. Tylko Helicobacter pylori może na tym podłożu amoniak z własnego enzymu bakterii Ureaza forma, a medium zmienia kolor. W ten sposób można szybko i tanio wykryć infekcję Helicobacter pylori w błonie śluzowej żołądka.

5. Test oddechowy z mocznikiem 13C

Ten test może również wykryć bakterię Helicobacter pylori okazać się. Pacjent staje się Mocznik znakowany 13C (znakowany radioaktywnie) podawany doustnie w napoju.
Następnie pacjent musi energicznie wydychać powietrze przez słomkę do specjalnej szklanej rurki. Ponieważ bakteria rozkłada ten mocznik na CO2 i amoniak, można zmierzyć udział znakowanego 13C w wydychanym CO2. Dzięki temu niezupełnie tanim procesom Sukces antybiotykoterapii przeciwko Helicobacter pylori (terapia eradykacyjna) należy sprawdzić. Zaletą tego badania jest to, że jest nieinwazyjne, co oznacza, że ​​nie ingeruje w organizm pacjenta, a zatem jest prawie wolne od powikłań.

Dalsza diagnostyka wrzodu żołądka

W przypadku wrzodów opornych na leczenie (wrzodów) należy zawsze rozpocząć dodatkową diagnostykę, aby zapobiec rakowi żołądka (Rak żołądka) lub rzadziej występujące choroby wrzodowe. Jeśli nie masz pewności co do raka żołądka (raka żołądka), druga gastroskopia z ponownym usunięciem tkanki i badaniem może zapewnić dodatkowe bezpieczeństwo.

Aby wykluczyć rzadkie przyczyny wrzodów, plik Poziomy gastryny mierzona we krwi o jeden Zespół Zöllingera-Ellissona strzelać czy tamto wapń zbadane we krwi do a Nadczynność przytarczyc (Wadliwe działanie Przytarczyca) odkryć.
Mogą również wystąpić przyczyny oporności na leczenie rzadkie szczepy Helicobacter u których zwykła antybiotykoterapia nie działa lub na chorobę zapalną jelit, taką jak choroba Crohna lub jeden Wirus opryszczki pospolitej infekcja.

Więcej informacji znajdziesz w naszym temacie: choroba Crohna