Marcumar®

Synonimy w szerszym znaczeniu

Fenprokumon (nazwa składnika aktywnego)
Kumaryny
Antagoniści witaminy K (inhibitory)
Antykoagulanty
Antykoagulanty

Wyjaśnienie / definicja Marcumar®

Marcumar® należy do grupy pośrednio działających inhibitorów krzepnięcia krwi (medyczne: antykoagulanty pośrednie). W przeciwieństwie do bezpośrednich antykoagulantów, takich jak heparyna, która bezpośrednio wpływa na krzepnięcie krwi, mechanizm działania kumaryn polega na hamowaniu tworzenia się czynników krzepnięcia krwi niezbędnych do krzepnięcia (patrz poniżej).
Jego działanie zostało odkryte przypadkowo w Kanadzie: w latach dwudziestych XX wieku udowodniono, że zwiększona częstość występowania poważnych, często śmiertelnych krwawień u bydła i owiec była spowodowana spożyciem przez nie zgniłej koniczyny, która zawierała duże ilości dikumarolu kumarynowego wytwarzanego podczas fermentacji. .
Choroba, wcześniej uważana za chorobę słodkiej koniczyny, pozwoliła leczyć pierwszych pacjentów dikumarolem zaledwie kilka lat później i jest zalecana od 1944 r. W profilaktyce po zawale serca.

Nazwy handlowe

Marcumar®

Nazwa chemiczna

Phenprocoumon

obszary zastosowań

Marcumar® służy między innymi do wykonywania następujących zdjęć klinicznych:

zakrzepica
Zatorowość płucna
Migotanie przedsionków
sztuczne zastawki serca
Profilaktyka zawału serca

Coumarine / Marcumar® są stosowane w leczeniu zakrzepów w żyłach nóg (zakrzepica) i zatorowości płucnej.

Zator tętnicy płucnej występuje, gdy skrzep w żyłach nóg odrywa się, wchodzi do tętnicy płucnej przez żyłę główną dolną, przedsionek i komorę prawego serca i blokuje naczynie. Może to np. po długim unieruchomieniu, takim jak podróż samolotem lub po operacjach z późniejszym przykręceniem do łóżka.
Typowe objawy zatorowości płucnej, która kończy się śmiercią w 10% w ciągu pierwszej godziny, to:

Nagła duszność (medyczna: duszność) lub przyspieszony oddech (Tachypnea)
ostry ból w klatce piersiowej (klatka piersiowa)
oraz charakterystyczne zmiany w morfologii krwi (tak zwane D-dimery, które są fragmentami własnego białka organizmu, fibryny, są wykrywalne we krwi w 95% wszystkich zatorów. D-dimery powstają jako naturalna reakcja obronna organizmu przed nadmiernym krzepnięciem krwi prowadzącym do tworzenia się skrzepów.

W ciężkich przypadkach zatorowości płucnej (tzw.znakomity„Zator tętnicy płucnej” może również prowadzić do nagłego spadku ciśnienia krwi z zawrotami głowy lub utratą przytomności:
Prawe serce, które jest odpowiedzialne za dopływ krwi do płuc, próbuje pompować krew do płuc wbrew zwiększonemu oporowi w naczyniu dolnym spowodowanym zatykającym się skrzepem, ale jako pompa zaprojektowana na niskie ciśnienie jest przeciążony i staje się niewystarczający.
Więcej informacji na temat zatorowości płucnej można znaleźć w naszym temacie: Zatorowość płucna

Znaczenie kumaryn / Marcumar® przyjmowanych w postaci tabletek Marcumar® (leczniczo: doustnie) w leczeniu zatorowości płucnej polega przede wszystkim na zapobieganiu dalszym zatorom płucnym.

Mechanizm polega na zahamowaniu tworzenia się czynników krzepnięcia krwi II, VII, IX i X, które są niezbędne do krzepnięcia krwi.
Enzym niezbędny do produkcji (białko) jest nieodwracalnie (nieodwracalnie) dezaktywowany przez Marcumar®.

Enzymy są biologicznymi katalizatorami, które przyspieszają reakcje chemiczne w organizmie. Zadaniem enzymu hamowanego przez Marcumar® jest przyspieszenie regeneracji witaminy K, która jest potrzebna do syntezy wyżej wymienionych czynników krzepnięcia krwi i jest w tym procesie „konsumowana”.

Dla zainteresowanych chemią

Plik Witamina K. - Pochodna alkoholanu witaminy K umożliwia karboksylację, czyli kumulację CO2 na resztach glutaminianowych czynników krzepnięcia krwi, poprzez wiązanie protonu.

Brak witaminy K (K oznacza „koagulację”, medycznie „krzepnięcie krwi”) ma taki sam skutek jak przyjmowanie Kumaryny.
W zamian Środek przeciwzakrzepowy w dowolnym momencie należy przerwać przyjmując witaminę K (np. jeśli krwawienie występuje jako niepożądane działanie niepożądane, patrz poniżej), ponieważ jest ona ponownie dostępna do syntezy czynników krzepnięcia krwi. Podawanie preparatu Marcumar poprawia koagulację® ponownie w ciągu kilku godzin.

Aby rozpuścić istniejące skrzepy (zakrzepica) nie są kumarynami / marcumarem®, ale tzw Fibrynolityki wystawiany. Są to enzymy, które rozkładają fibrynę powstałą podczas reakcji krzepnięcia.
Przykładami takich fibrynolitów podawanych ostro na oddziale intensywnej terapii jako pierwszy środek są urokinaza, alteplaza i streptokinaza otrzymane z bakterii.

Coumarins / Marcumar® są również stosowane w celu zapobiegania tworzeniu się skrzepów w migotaniu przedsionków (VHF) używany.
Z tym najczęściej uporczywym, 80% bez objawów Arytmia serca, przedsionki kurczą się do 400 razy na minutę, co prowadzi do niewystarczającej zdolności wyrzutowej do komór iw rezultacie do spowolnienia przepływu krwi (medyczne: zastój) i zwiększone ryzyko tworzenia się skrzepów (zakrzepica) nadchodzi.
Powodem tego jest to, że siły ścinające przepływającej krwi stymulują ściany naczynia do uwalniania własnych substancji przeciwzakrzepowych organizmu.
Jeśli nie ma stymulacji, tworzy się skrzeplina okluzyjna naczyń. Antykoagulanty utworzone przez nienaruszone ściany naczyń, takie jak tlenek azotu (NO), można również podawać terapeutycznie w leczeniu Atak dławicy piersiowej Poszerzenie tętnic wieńcowych (angina pectoris oznacza „ucisk w klatce piersiowej” w terminologii medycznej) i opisuje uczucie ucisku w klatce piersiowej spowodowanego brakiem dopływu tlenu do serca.
Powodem tego jest prawie zawsze as choroba wieńcowa serca, krótki CHD, zwana miażdżycą tętnic Tętnice wieńcoweczyli odkładanie się cząsteczek tłuszczu w ścianie naczyniowej, co powoduje stan zapalny wraz z migracją komórek odpornościowych i uwalnianiem substancji uszkadzających naczynia.
Złogi w naczyniu zmniejszają jego średnicę do tego stopnia, że krew wystarczająca do zaopatrzenia mięśnia sercowego nie może już przez nie przepływać.
W leczeniu tej choroby, która jest spowodowana głównie przez wysoki poziom cholesterolu we krwi, palenie papierosów i wysokie ciśnienie krwi, oprócz wyżej wymienionego NO, patrz powyżej. ponadto tzw Beta-blokery dostępne, które zmniejszają zapotrzebowanie na tlen poprzez zmniejszenie częstości akcji serca i siły serca.
Ponadto beta-blokery wydłużają, na przykład często podawane leki Metoprolol i Bisoprolol (Nazwy handlowe: Belok zok® lub też bisoprolol) które przedłużają fazę relaksacji serca, zwaną rozkurczem, w której naczynia wieńcowe po skurczu zwiotczającego mięśnia sercowego biernie wypełniają się bogatą w tlen krwią.
Popraw w ten sposób Beta-blokery dostarczanie tlenu do serca nie tylko poprzez zmniejszenie zapotrzebowania, ale także poprzez zwiększenie podaży tlenu). Badania przeprowadzone na wielu pacjentach wykazały, że Coumarine / Marcumar® w dłuższej perspektywie poprawia rokowanie przy istniejącej chorobie wieńcowej serca, gdyż antykoagulant zapobiega np. Następuje całkowite zamknięcie tętnic wieńcowych i śmierć komórek mięśnia sercowego (atak serca).
Nawet po operacjach Wymiana zastawek serca taka antykoagulacja jest konieczna, ponieważ sztuczne zastawki serca ponieważ egzogenne materiały aktywują system krzepnięcia bardziej intensywnie, nawet jeśli podejmuje się próby zminimalizowania tego ryzyka poprzez zastosowanie nowych materiałów pokrytych substancjami antykoagulacyjnymi. Kolejne zastosowanie kumaryn / marcumaru® zapewnia Unikanie nawrotów (medyczne: zapobieganie nawrotom) po Zawały serca przedstawiać.

efekt

Medycznie nazywana hemostazą Krzepnięcie krwi reprezentuje wysoce złożoną, podobną do kaskady reakcję w naczyniach krwionośnych, w której wzajemnie aktywujące się czynniki krzepnięcia krwi ostatecznie aktywują enzym zwany trombiną, który oddziela małe fragmenty z gigantycznego białka fibrynogenu (znanego również jako czynnik krzepnięcia krwi II), którego płytki krwi (medyczne: Płytki krwi) łączą się ze sobą, tworząc w ten sposób stabilny skrzep krwi.
Powstanie Trombina, główny enzym krzepnięcia albo z zewnątrz („zewnętrznie”) w przypadku uszkodzenia naczyń, które prowadzi do odsłonięcia włókien tkanki łącznej (kolagenu), przez toksyny wytwarzane przez bakterie („endotoksyny”), albo aktywacja zachodzi poprzez substancje uwalniane do naczyń krwionośnych od wewnątrz („wewnętrzne”) .
W każdym razie czynniki krzepnięcia krwi działają optymalnie tylko wtedy, gdy dodawane są różne substancje towarzyszące, tłuszcze membranowe i substancje dodatnio naładowane elektrycznie wapń dostępny.
To ostatnie jest wymagane, aby czynniki krzepnięcia mogły przyczepiać się do ujemnie naładowanych powierzchni płytek krwi i tworzyć ich sieć w stabilny sposób.
Konieczna obecność wapnia jest wykorzystywana terapeutycznie, aby uniemożliwić krzepnięcie krwi poprzez usunięcie wapnia (np. Aby krew nie krzepła natychmiast po pobraniu krwi, dodaje się cząsteczki zwane cytrynianem lub EDTA, które wiążą wapń obecny we krwi, dzięki czemu nie występuje jest dostępny do krzepnięcia krwi.)

Metabolizm kumaryn

Co dzieje się z kumarynami w organizmie (medycyna: farmakokinetyka)?

Dwa główne używane Kumaryny czy to z jednym Czas trwania działania z 7 do 10 dni dłużej działający fenprokumon (lepiej znany pod nazwą handlową Marcumar®) i hamuje krzepnięcie do 6 dni Warfaryna (lepiej znany als Coumadin).
Kumaryny to pierwsze leki przeciwzakrzepowe dostępne w postaci tabletek, tj. doustnie, ponieważ są prawie całkowicie wchłaniane z jelita, podobnie jak inne składniki odżywcze, do krwi (medyczne: wchłaniane ponownie) i nie są niszczone przez kwas solny w żołądku.
Należy zauważyć, że maksymalny efekt Coumarine / Marcumar® nie występuje natychmiast, ale dopiero po 24 do 36 godzinach, ponieważ hamowane jest tylko tworzenie się nowych czynników krzepnięcia, ale czynniki nadal obecne we krwi nie są rozkładane.
Dlatego na początku leczenia należy podać leki przeciwzakrzepowe / przeciwzakrzepowe, które są skuteczne natychmiast.
Zwykle tak Heparyna stosowany, który bezpośrednio hamuje główny enzym krzepnięcia krwi, trombinę (a także czynnik krzepnięcia krwi X).
Wręcz przeciwnie, podawanie kumaryny początkowo prowadzi nawet do zwiększonego krzepnięcia krwi, co sprawia, że konieczne jest dodatkowe podawanie heparyny: kumaryny hamują również tworzenie się białek przeciwzakrzepowych, które "Białko C." i "Białko S." być nazwanym.
Jeśli te „naturalne substancje chroniące przed zakrzepicą” nie są już wystarczająco utworzone, grozi bardzo niepożądany efekt - a mianowicie zwiększone tworzenie się skrzepów.

Skutki uboczne

Marcumar to lek, który zapobiega tworzeniu się pewnych białek zwanych czynnikami krzepnięcia. Czynniki krzepnięcia są zwykle odpowiedzialne za zlepianie się komórek krwi. Na przykład rany można zamknąć w przypadku krwawienia. Zbyt mocne przyleganie krwinek może prowadzić do powstawania małych zakrzepów zwanych skrzepami krwi. Ponieważ naczynia te mogą się zatykać, a tym samym wywoływać zawały serca i udary, Marcumar jest stosowany w profilaktyce. Jednak hamuje to naturalny mechanizm organizmu zatrzymujący krwawienie. Powoduje to częste skutki uboczne, takie jak długie siniaki, które pojawiają się nawet po niewielkich urazach, zwiększonych krwawieniach z nosa lub krwawiących dziąseł.

Krew można również znaleźć w moczu. Te działania niepożądane występują u ponad 10% osób przyjmujących Marcumar. Ze względu na zwiększone ryzyko krwawienia, krwawienie może również wystąpić jako skutki uboczne w wielu innych układach narządów, mięśniach i stawach. W 1-10% przypadków dotyczy to również układu pokarmowego. Krwawienie w tych obszarach może objawiać się wymiotami z krwią, krwią w stolcu lub czarnymi stolcami. W przypadku tych nieprawidłowości należy jak najszybciej skonsultować się z lekarzem. To, czy istnieje ostre otwarte źródło krwawienia, można następnie wyjaśnić za pomocą gastroskopii lub kolonoskopii. Otwarta przestrzeń jest wtedy bezpośrednio zamykana.

Może to również dotyczyć osierdzia i siatkówki. Istnieje ryzyko zatrzymania krążenia lub ślepoty. Bardzo niebezpieczne krwawienie może również wystąpić w rdzeniu kręgowym lub mózgu. Jeśli wystąpi krwawienie, wyciekająca krew może zmiażdżyć nerwy. Te następnie tracą swoje funkcje, takie jak przewodnictwo wrażeń. Ponadto następujące obszary mózgu nie są już odpowiednio ukrwione. W takim przypadku mówi się o udarze krwotocznym.

Ponadto, ze względu na nagromadzenie niewielkich krwawień, w rzadkich przypadkach jako efekt uboczny preparatu Marcumar występuje niedokrwistość. Przejawia się w postaci zmęczenia i spadku wydajności. Aby zapobiec tym skutkom ubocznym, bardzo ważne jest, aby dawkowanie było precyzyjnie dostosowane do danego pacjenta i stale kontrolowane.

Innym bardzo rzadkim efektem ubocznym jest śmierć skóry. Dzieje się to na początku terapii i jest efektem ubocznym, który początkowo wydaje się paradoksalny. Marcumar potrzebuje kilku dni, aby w wystarczającym stopniu zapobiec tworzeniu się czynników krzepnięcia. Jednak w bardzo małym stopniu hamuje także białka rozpuszczające skrzepy krwi. Z tego powodu, dopóki efekty nie będą w pełni skuteczne, tworzy się coraz więcej skrzepów, które zatykają drobne naczynka w skórze. Następujące obszary nie są już ukrwione i umierają. Aby temu zapobiec, na początku terapii produktem Marcumar często przyjmuje się dodatkowy lek przeciwzakrzepowy.

Więcej informacji na ten temat: Skutki uboczne Marcumar

Interakcje

Inne leki, takie jak heparyna, które również zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi, mogą zwiększyć skuteczność markumaru. W rezultacie zwiększa się również ryzyko krwawienia. Ponadto leki zmniejszające rozpad Marcumaru również zwiększają jego skuteczność. Mogą to być statyny, różne antybiotyki, takie jak na przykład amoksycylina lub sterydy anaboliczne.

Inne leki powodują zwiększony rozkład markumaru, a tym samym zmniejszają antykoagulant. Są to barbiturany, ryfampicyna, diuretyki, metformina czy substancje zawierające witaminę K. Aby móc kontrolować interakcje z innymi lekami, należy przeprowadzać częste badania krzepliwości krwi. Ale Marcumar może również wpływać na inne narkotyki. Podawany w tym samym czasie nasila działanie pochodnych sulfonylomocznika, leku stosowanego w celu obniżenia poziomu cukru we krwi w cukrzycy typu 2. Oznacza to, że istnieje ryzyko hipoglikemii, czyli niskiego poziomu cukru we krwi.

Przeciwwskazania

Nie wolno przyjmować produktu Marcumar, jeśli występuje alergia na substancję czynną fenprokumon. Nawet w przypadku nadwrażliwości na podobne leki z tej samej grupy, czyli tzw. Pochodne kumaryny, należy unikać ich przyjmowania. Ponadto ciąża jest kolejnym przeciwwskazaniem do stosowania preparatu Marcumar. Ponadto terapia preparatem Marcumar nie powinna odbywać się, jeśli występuje choroba zwiększająca ryzyko krwawienia. Mogą to być na przykład ciężkie uszkodzenie wątroby lub nerek, wrzody żołądka lub stany zapalne, w których występuje choroba serca.

Przeczytaj więcej na ten temat: Kiedy nie należy podawać Marcumarowi?

dawkowanie

Substancja czynna Phenprocoumon, znany pod nazwą leku Marcumar®, jest popularnierozrzedzenie krwi„Lek i należy do grupy Kumaryny (Antagoniści witaminy K). "Rozrzedzenie krwi„Nie oznacza to, że następuje rozrzedzenie krwi, ale że krzepnięcie krwi jest zahamowane, aby zmniejszyć ryzyko Tworzenie skrzepliny zredukować. Skrzeplina to skrzep krwi, który może prowadzić do udaru lub zawału serca.

Lekarz prowadzący sporządza plan dawkowania preparatu Marcumar, który jest przekazywany każdemu pacjentowi indywidualnie jest dostosowany. Na początku każdego zabiegu należy najpierw określić tzw. Czas tromboplastyny pacjenta. Jest to mierzone w sekundach, ale w procentach (Quickwert) lub jako liczba całkowita (Wartość INR) określone. Z ich pomocą można wypowiedzieć się na temat własnego układu krzepnięcia organizmu. Należy go mierzyć i sprawdzać w regularnych odstępach czasu w trakcie leczenia.

Dawkowanie Marcumara® jest dostosowywana do czasu tromboplastyny. Obecnie powinno być określone jako Wartość INR (INR = Międzynarodowy współczynnik znormalizowany). Jest określany na całym świecie w ramach standardowej procedury i służy do określania koagulacji. ZA normalna wartość INR wynosi 1. W zależności od choroby zakres terapeutyczny obejmuje zwykle wartości około 2 do 4,5. Obejmuje to obszar, który zapewnia najlepszą możliwą ochronę przed zakrzepami, ale także stanowi najniższe ryzyko krwawienia.

Przeczytaj więcej na ten temat tutaj: INR

Z Szybka wartość jest również parametrem laboratoryjnym, który pozwala na stwierdzenie funkcji i zaburzeń układu krzepnięcia. Jego normalny zakres wynosi pomiędzy 70 i 120%. Jednak w różnych laboratoriach może się to różnić ze względu na różne odczynniki i dlatego został zastąpiony przez znormalizowaną wartość INR wspomnianą powyżej. Ogólnie rzecz biorąc, kiedykolwiek niższy wartość INR jest tym większa krótszy to czas krzepnięcia. Krótszy czas krzepnięcia krwi oznacza ryzyko zakrzepicy wzrasta. Na odwrót mówi a wyższy Wartość INR dla a rozszerzony Czas krzepnięcia, a zatem przez ok wyższy Skłonność do krwawień. Na przykład INR równy 2 oznacza, że czas krzepnięcia jest dwukrotnie dłuższy niż normalnie. Szybka wartość zachowuje się całkowicie naprzeciwko do INR. Oznacza to wysoką wartość szybką = krótki czas krzepnięcia, niską wartość szybką = długi czas krzepnięcia. Substancje przeciwzakrzepowe, w tym Marcumar, jak wyjaśniono powyżej® zlicza, zwiększają wartość INR, a tym samym zmniejszają ryzyko tworzenia się skrzepliny.

Ponieważ wątroba wytwarza większe ilości Witamina K. sklepy, kontynuuje akcję Marcumar® nie od razu, ale potrzebuje kilku dni, aby w pełni się rozwinąć. Dlatego też pacjent musi się pokrywać, aby uzyskać natychmiastowy efekt Heparyna traktowane aż do osiągnięcia odpowiedniej wartości docelowej / zakresu.

Marcumar® będzie na początku leczenia bardzo duża dawka (ok. 2-4 tabletki po 3 mg każda) w celu uzyskania skutecznego poziomu. W rezultacie wartość INR gwałtownie rośnie w ciągu pierwszych kilku dni (nawet do wartości powyżej 3). Wysoka wartość INR zwykle wskazuje na zmniejszoną zdolność krzepnięcia. Jednak wysokie wartości INR w pierwszych kilku dniach przyjmowania leku tylko to symulują. Jednym z powodów tego są różne czasy demontażu poszczególnych osób Czynniki krzepnięcia. Przy tak zwanym czynniku VII okres półtrwania wynosi ok. 5-6 godzin, z ważniejszym czynnikiem II 40-60 godzin. Jeśli spojrzysz na te godziny, zobaczysz, że jest prawie tylko zwiększona konwersja czynnika VII w pierwszym dniu. Dlatego może minąć trochę czasu, zanim będziesz mógł polegać na wartościach INR dotyczących zdolności do krzepnięcia. Ważne jest również rozpoczęcie przyjmowania leku Marcumar® wartości mogą nadal ulegać dużym wahaniom, dlatego regularne kontrole są niezwykle ważne, aby zmniejszyć zarówno ryzyko krwawienia, jak i ryzyko tworzenia się skrzepliny.

Po początkowo wysokich dawkach dzienną dawkę powoli zmniejsza się, aż INR wyrówna się w zakresie terapeutycznym dla odpowiedniej choroby. Na głębokim Zakrzepica żył nóg lub Migotanie przedsionków docelowy zakres wynosi od 2 do 3. Z jednym mechaniczna zastawka serca jest wtedy nieco wyższa, czyli od 3 do 4,5. Dlatego lekarz musi dostosować dawkę dobową indywidualnie dla każdego pacjenta, biorąc pod uwagę występującą chorobę podczas sprawdzania wartości.

Najpierw określa się wartości koagulacji Codziennie, po pewnym czasie i gdy wartości przestaną się tak bardzo zmieniać co tydzień i tylko w pewnym momencie raz w miesiącu. Każdy pacjent otrzymuje tzw.Marcumar®-Paszport„Że powinien zawsze mieć przy sobie. Zawiera zmierzone wartości INR i odpowiednią dawkę jego tabletek, a także chorobę, która doprowadziła do terapii. Jeśli wartość mieści się teraz w zakresie terapeutycznym, Marcumar jest® Dawkowanie około 1 tabletki (3mg) dziennie.

Przyjmowanie pokarmu

Leczenie Marcumarem® ma miejsce w Forma tabletu. Powinieneś być z, jeśli to możliwe dużo płynów i całość być zajętym. Spożycie powinno, jeśli to możliwe nie z jedzeniem mają miejsce, ponieważ efekt może być tutaj osłabiony. Dla uproszczenia wieczorem należy to robić zawsze mniej więcej o tej samej porze dnia.

Przy diecie powyżej a Rurka nosowo-żołądkowa należy trzymać co najmniej 2 godziny z dala od posiłku, ponieważ w przeciwnym razie występuje również osłabienie lub całkowita utrata Marcumaru®-Efekt może przyjść.

Ponieważ Marcumar® za Przeciwnik witaminy K. należy uważać, aby nie spożywać zbyt dużej ilości witaminy K w diecie. Niektóre pokarmy zawierają go dużo. Nie należy ich unikać, ale należy uważać, aby nie spożywać ich w dużych ilościach (np. Brukselka, brokuły, szparagi itp.).

Podczas przyjmowania / dawkowania leku Marcumar® należy również zauważyć, że istnieje plik operacja zwykle musi zostać przerwane. Należy to wcześniej omówić z lekarzem prowadzącym lub chirurgiem. Marcumar® musi wtedy odpowiednio przejść Strzykawki z heparyną być zastąpionym. Aż do koagulacji po odstawieniu Marcumara® znormalizowany, zwykle trwa to 7-10 dni. Jeśli istnieje ryzyko masywnego krwawienia, na przykład podczas zabiegu ratunkowego, do „buforu” można podać witaminę K lub koncentraty koagulacyjne. Podczas jednego ciąża pozwolił Marcumarowi®nie należy spożywać, ponieważ może to zaszkodzić nienarodzonemu dziecku.

odżywianie

Lek Marcumar®, jego aktywny składnik Phenprocoumon nazywa się, jest antykoagulantem. Ingeruje w proces krzepnięcia krwi, hamując go.

Podczas koagulacji w organizmie zachodzi długi łańcuch procesów aktywacji. Poszczególne czynniki krzepnięcia wzajemnie się aktywują. Plik Czynniki zależne od witaminy K. II, VII, IX, X są tutaj istotne. Odgrywają również ważną rolę Modulatory krzepnięcia Białko C i Białko S.które są również zależne od witaminy K.

W przypadku Marcumar® czynniki te nie mogą być aktywowane lub tylko w bardzo małym stopniu, a koagulacja jest hamowana. W przypadku niektórych chorób, takich jak zakrzepica żył głębokich, migotanie przedsionków lub sztuczna zastawka serca, zażywanie preparatu Marcumar® jest niezbędne. W prostych słowach można powiedzieć, że Marcumar® jest antagonistą witaminy K. Witamina K jest pilnie potrzebna, aby móc wytwarzać wyżej wymienione czynniki krzepnięcia.

Ludzie przyjmują witaminę K wraz z pożywieniem. Występuje głównie w zielonych warzywach, takich jak szpinak. Ponadto bakterie jelitowe organizmu są w stanie wytwarzać witaminę K. Witamina K jest wchłaniana za pomocą kwasów żółciowych, ponieważ jest witaminą rozpuszczalną w tłuszczach. Dzienne zapotrzebowanie na witaminę K wynosi około 65 mikrogramów dla kobiet i o godz 80 mikrogramów dla mężczyzn. U zdrowych ludzi bardzo rzadko obserwuje się niedobór lub nadmiar witaminy K. Jednak pacjenci z Marcumarem® muszą być ściśle kontrolowani Obszar INR Celem jest uzyskanie bardzo dokładnych informacji o wpływie żywności zawierającej witaminę K, interakcjach z innymi lekami i wpływie alkoholu na Marcumar®.

Ponieważ Marcumar®, jak już wspomniano, jest antagonistą witaminy K, ważne jest, aby podczas diety w ramach terapii Marcumar® zwracać uwagę na pokarmy zawierające dużo witaminy K. Te produkty mogą osłabiać lub nawet anulować działanie Marcumar®. Zasada jest taka, że tabletek nie należy przyjmować z jedzeniem, ponieważ może to już zmniejszyć efekt. Tabletki Marcumar® należy zawsze przyjmować w tym samym czasie iw całości, aby z jednej strony o nich nie zapomnieć, az drugiej zapewnić stały poziom leku. Zaleca się przyjmowanie tabletek wieczorem.

Nie jest konieczna ani rozsądna całkowita zmiana diety podczas przyjmowania leku Marcumar® poprzez unikanie wszystkich produktów zawierających witaminę K. Jednak nie powinieneś jeść dużo pokarmów zawierających duże ilości witaminy K. kilka razy dziennie. Ponadto pokarmy zawierające duże ilości witaminy K należy spożywać możliwie równomiernie w ciągu dnia, aby zapobiec wahaniom poziomu witaminy K.

Pokarmy zawierające dużo witaminy K to na przykład różne rodzaje warzyw, takie jak brokuły, niektóre rodzaje kapusty czy szparagi. 100 gramów brokułów zawiera około 154 mikrogramów, a 100 gramów szparagów około 40 mikrogramów witaminy K. Największą wartością wśród produktów zawierających witaminę K jest jarmuż zawierający około 250 mikrogramów witaminy K na 100 gramów.

W przypadku mięsa należy zachować ostrożność, zwłaszcza w przypadku podrobów, wieprzowiny lub bardzo tłustej wołowiny. Jajka i produkty mleczne zawierają również większe ilości witaminy K. Pieczeń rzymska okazuje się być bardzo bogata w witaminę K w produktach pochodzenia zwierzęcego przy 70 mikrogramach na 100 gramów mięsa.

Jak widać na samych tych przykładach, bardzo trudno jest obejść się bez tych pokarmów w życiu codziennym. Całkowite odstąpienie od umowy nie jest konieczne, a także nie jest zalecane. Ważna jest zróżnicowana i zróżnicowana dieta, która jest zalecana każdemu, a więc także pacjentom Marcumar®. Żywność o niższej zawartości witaminy K to na przykład:

Jabłka
Ananas
kok
Kasza jęczmienna
lub pstrąga.

W Marcumar® znajduje się wiele tabel żywieniowych, w których można zobaczyć odpowiednią zawartość witaminy K. W życiu codziennym może być konieczna zmiana dziennej dawki leku poprzez przyjmowanie większej ilości Marcumar®. Na przykład w sezonie szparagowym, gdy niektórzy pacjenci jedzą więcej szparagów, może być konieczne zwiększenie dawki preparatu Marcumar® w celu skompensowania podwyższonego poziomu witaminy K.

Zmiana pokarmu normalnego na niskotłuszczowy, prawdopodobnie w ramach diety, może zmniejszyć wchłanianie witaminy K przez jelita. Ponieważ witamina K jest witaminą rozpuszczalną w tłuszczach, jest wymagana dla organizmu równoległe wchłanianie tłuszczu. Ważne jest, aby regularnie określać wartość Quick / INR i odpowiednio dostosowywać liczbę tabletek.

Nawet w celach dietetycznych nie wolno stosować dni z czystymi owocami lub warzywami, ponieważ mogą one silnie wpływać na efekt Marcumar®.

Jeśli nadal chcesz schudnąć, to powinno się skończyć zwiększona aktywność fizyczna lub spróbuj pominąć bardzo wysokokaloryczne potrawy, takie jak cukierki i tym podobne. Warto również wspomnieć o suplementach diety i proszkach dietetycznych. Proszki witaminowe i proszki dietetyczne mogą również zawierać zwiększone ilości witaminy K. Dlatego zawsze należy zwracać uwagę na odpowiednie składniki poszczególnych proszków.

Niebezpieczne interakcje mogą wynikać nie tylko z pożywienia, ale także z lekami, dzięki czemu działanie Marcumar® można zarówno wzmocnić, jak i osłabić, przyjmując określone leki. Lubią środki przeciwbólowe Ibuprofen, aspiryna lub Diklofenak, które są również znane jako „niesteroidowe leki przeciwzapalne / przeciwzapalne”, mogą być przyczyną wzmocniony Bądź efektem Marcumara. Podobnie jak niektóre antybiotyki Erytromycyna i Klarytromycyna może nasilać działanie Marcumar® poprzez hamowanie enzymu wątrobowego (DO.ytochrome P450 3A4), co spowalnia rozkład Marcumar®, a tym samym zwiększa ryzyko krwawienia.

Wiele innych leków może również nasilać działanie leku Marcumar. Na przykład podczas przyjmowania miejscowych środków znieczulających, Allopurynol, Cimentidyna, amiodaron lub tak zwane inhibitory agregacji płytek, takie jak heparyna, mają zwiększone działanie. Dlatego zawsze należy zwracać uwagę na interakcje tych leków z substancją czynną fenprokumonu i przeprowadzać dokładną kontrolę INR za każdym razem, gdy zmienia się lek. Może to spowodować niebezpieczne krwawienie, zwłaszcza z przewodu pokarmowego.

Na przykład niektóre tabletki nasenne mają działanie osłabiające, w wyniku którego może spaść wartość INR (Barbiturany) lub leki przeciwpadaczkowe, które są spowodowane wzmocnieniem enzymów rozkładających markery. Wiele innych leków, takich jak naparstnica, Steroidy albo kilka Środek odwadniający może również spowodować spadek skuteczności. Dlatego zawsze ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem lub farmaceutą, zwłaszcza w przypadku leków dostępnych bez recepty, i poinformować ich o przyjmowaniu Marcumar®.

Niebezpieczne jest również spożywanie alkoholu podczas terapii Marcumarem®. W szczególności należy unikać nadmiernego, a przede wszystkim regularnego spożywania alkoholu, nie tylko ze względu na jego uzależniający potencjał. Ponieważ alkohol ma bardzo silny, bardzo toksyczny wpływ na komórki wątroby. Komórki wątroby rozkładają alkohol, liczne inne leki i markery oraz metabolizują te obce substancje.

Przy przewlekłym spożywaniu alkoholu Marcumar® ulega szybszemu rozkładowi, dzięki czemu efekt jest zmniejszony, zdolność do krzepnięcia ponownie wzrasta i zwiększa się ryzyko powstania skrzepliny. Jak wspomniano powyżej, wpływ alkoholu na pacjentów Marcumar® może prowadzić do powstawania skrzeplin, ale także, przeciwnie, do masywnego krwawienia w wyniku upadków lub wypadków w stanie alkoholowym. To samo dotyczy zażywania narkotyków. Tutaj również zatrucie może prowadzić do zwiększonego ryzyka obrażeń. Może się zdarzyć, że niebezpieczeństwa nie zostaną prawidłowo ocenione, tak że w przypadku grożącego urazu lekarz może zgłosić się zbyt późno. Palenie ma również wpływ na krzepnięcie. Palenie tytoniu prowadzi do zwiększonej krzepliwości krwi.

Przeczytaj również nasz artykuł Marcumar® i alkohol - czy jest kompatybilny?

Ponieważ Marcumar® zawiera laktozę, ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem przed pierwszym użyciem, jeśli cierpisz na nietolerancję laktozy.

Jeśli zauważysz zwiększoną skłonność do krwawień (zwiększone krwawienie z dziąseł lub zwiększone krwawienie po skaleczeniach) powyżej swojego „normalnego poziomu”, wskazane jest skonsultowanie się z lekarzem i ustalenie wartości INR / Quick poza kolejnością.

Przeczytaj więcej na ten temat: Marcumar® i odżywianie

Alkohol i Marcumar®

W przypadku Marcumar® i alkoholu jest to szczególnie ważne, czy jest to jednorazowe czy okazjonalne spożywanie alkoholu, czy też regularne bardzo duże spożycie alkoholu. Działanie Marcumar® można wzmocnić przez rzadkie spożywanie alkoholu. Urazy lub upadki, które często są związane z alkoholem, stają się niebezpieczne ze względu na zwiększone ryzyko krwawienia. Natomiast działanie markumaru jest osłabiane przy intensywnym codziennym spożywaniu alkoholu. W takim przypadku zwiększa się ryzyko powstania zakrzepów krwi, a tym samym zwiększa się również ryzyko zawału serca i udaru mózgu. Regularne picie dużych ilości alkoholu przez lata może spowodować uszkodzenie wątroby. Wątroba to narząd bardzo ważny dla wielu procesów detoksykacji i rozkładu. Jeśli dozna poważnych uszkodzeń, nie będzie już mógł prawidłowo wykonywać tej funkcji. Ponieważ wątroba jest również ważna dla rozkładu Marcumar®, jest to zmniejszane przez uszkodzenie wątroby. Z tego powodu, przy wysokim spożyciu alkoholu z uszkodzeniem wątroby, w organizmie występuje zwiększona ilość markera i zwiększone jest działanie przeciwzakrzepowe markumaru.

Alternatywy

Jeśli konieczne jest zahamowanie krzepnięcia krwi lekami, istnieje kilka alternatyw dla preparatu Marcumar. Należą do nich aktywne składniki, które hamują krzepnięcie w taki sam sposób jak Marcumar. Wszyscy są znani jako antagoniści witaminy K. Najbardziej znanymi lekami są warfaryna i acenokumarol. Różnica w porównaniu z Marcumarem polega na tym, że działają szybciej, ale nie tak długo. W niektórych krajach, takich jak Stany Zjednoczone, leki te są używane częściej niż Marcumar.

Inną alternatywą dla Marcumara są bezpośrednie doustne antykoagulanty (DOAC). W przeciwieństwie do Marcumaru nie zapobiegają tworzeniu się czynników krzepnięcia, ale bezpośrednio hamują w szczególności dziesiąty czynnik krzepnięcia. Czynnik ten bierze udział w kluczowej części procesu krzepnięcia. Z tego powodu leki te są tak samo skuteczne jak Marcumar. Do grupy bezpośrednich doustnych antykoagulantów zaliczamy np. Rywaroksaban, apiksaban i dabigatran.Jako alternatywa dla Marcumar mają one wady i zalety, dlatego należy indywidualnie zważyć, który lek zapewni pacjentowi najlepszy efekt. Ponieważ DOAC działają bezpośrednio na czynnik krzepnięcia, ich działanie również następuje bardzo szybko. Z drugiej strony, w przypadku Marcumar, efekt zaczyna działać po około 48 godzinach. Ponadto Marcumar wpływa na wiele różnych czynników i efekt jest trudniejszy do oceny. W związku z tym podczas terapii produktem Marcumar należy często sprawdzać czynność krzepnięcia. Z jednej strony jest to bardziej pracochłonne, z drugiej terapia może być bardzo dokładnie monitorowana. Podczas przyjmowania DOAC efekt można lepiej ocenić, a wysiłek związany z monitorowaniem jest znacznie niższy. Marcumar jest rozkładany w wątrobie, podczas gdy DOAC są wydalane przez nerki. Dlatego w przypadku zaburzeń czynności tych narządów należy dostosować lub zmienić odpowiedni lek. Ostatnie badania wykazały, że Marcumar działa lepiej na choroby zastawek serca i sztuczne zastawki. Z wielu innych powodów antykoagulacyjnych, DOAC są lepsze.

Więcej na ten temat można znaleźć: Alternatywy dla Marcumara; lek przeciwzakrzepowy

Antidotum na witaminę K.

Antidotum na substancję czynną nazywane jest antidotum. Anulują działanie leku. Jeśli na przykład przyjmowanie leku Marcumar powoduje skutki uboczne, takie jak silne krwawienie, takie antidotum jest wymagane. Ponieważ działanie markumaru opiera się na wypieraniu witaminy K, podawanie witaminy K może zmniejszyć to działanie, a tym samym również skutki uboczne markumaru. Do 40 mg witaminy K można przyjąć lub podać dożylnie. Jeśli pojawia się nawet zagrażające życiu krwawienie, takie jak krwotok mózgowy, witamina K nie pomaga wystarczająco szybko. Powodem tego jest to, że chociaż prowadzi to do powstawania czynników krzepnięcia, które mogą zatrzymać krwawienie, zajmuje to pewien czas. Dlatego bezpośrednie podanie czynników krzepnięcia jest bardziej pomocne w bardzo ostrych przypadkach.