Neurologia-Online

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

definicja

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych to połączone zapalenie mózgu (zapalenie mózgu) i jego opon mózgowych (zapalenie opon mózgowych).
Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych łączy w sobie częściowo objawy obu chorób zapalnych i jest wywoływane przez różne patogeny. Za chorobę najczęściej odpowiedzialne są wirusy. Ciężkie zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może rozwinąć się szczególnie u osób z osłabionym układem odpornościowym. W niektórych przypadkach mogą pozostać poważne szkody następcze.

Przyczyny i czynniki wywołujące zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest zwykle spowodowane zakażeniem centralnego mózgu lub opon mózgowo-rdzeniowych przez patogen. Wirusy stanowią największą część.
Przykładami patogenów wirusowych są enterowirusy, wirus odry, wirus opryszczki pospolitej I (przyczyna opryszczki), wirus Eppsteina-Barra (przyczyna świszczącej gorączki gruczołowej) i flawiwirus, który wywołuje KZM, wczesne letnie zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Ten ostatni jest przenoszony przez ukąszenia kleszcza.

Bakterie zwykle powodują izolowane zapalenie opon mózgowych. Jednak niektóre szczepy mogą również atakować mózg w ramach tej infekcji. Patogeny odpowiedzialne za bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych w większości przypadków nazywane są Listeria monocytogenes. Inni przedstawiciele to Staphylococcus aureus, Treponema pallidum (czynnik wywołujący kiłę) i Mycoplasma pneumoniae.

W rzadkich przypadkach, głównie u pacjentów z obniżoną odpornością, może również wystąpić zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołane przez grzyby lub inne pasożyty. Cryptococcus neoformans to drożdże, które najpierw atakują płuca, a następnie mogą rozprzestrzeniać się do mózgu. Patogeny pasożytnicze to Toxoplasma gondii (przenoszona przez koty), Plasmodium falciparum (wywołująca postać malarii) i Trypanosoma.

Możesz być także zainteresowany tym artykułem: Zapalenie mózgu wywołane przez opryszczkę pospolitą

Objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych łączy w sobie objawy zapalenia opon mózgowych i zapalenia mózgu.
Zapalenie opon mózgowych charakteryzuje się silnym bólem głowy i szyi, wysoką gorączką, nudnościami i wymiotami oraz, w zaawansowanych stadiach, pogorszeniem świadomości (Senność, Senność) .Jeśli świadomość jest bardzo ograniczona (Zmniejszenie czujności), lekarz prowadzący powinien zinterpretować to jako wskazanie do zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, ponieważ samo zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych bardzo rzadko jest tak ciężkie.
Napady padaczkowe mogą również występować jako część zapalenia opon mózgowych. Sztywność karku jest objawem, który można łatwo kontrolować diagnostycznie. Jeżeli badający próbuje unieść głowę pacjenta leżącego płasko, osoba poszkodowana odczuwa silny ból i ruch obronny (pacjent broni się przed ruchem).

Objawy zapalenia mózgu są znacznie mniej specyficzne niż w przypadku opon mózgowych. Procesy zapalne w mózgu prowadzą do tzw. Objawów skupienia. W zależności od tego, w której części mózgu występuje stan zapalny, odpowiednie funkcje zawodzą.
Typowe dla zapalenia mózgu, a także możliwego objawu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, może być zatem zmiana charakteru spowodowana zajęciem przedniego płata. Na przykład. zwiększona agresywność osoby zainteresowanej. W zależności od lokalizacji zapalenia mogą również wystąpić zmiany neurologiczne, takie jak zaburzenia mowy i wzroku.

Ogólnymi objawami mogą być zmętnienie świadomości lub bóle głowy, ale pochodzą one z opon mózgowych, ponieważ sam mózg nie może odczuwać bólu. Niebezpiecznym objawem zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest wzrost ciśnienia w mózgu, który może prowadzić do zagrażającego życiu uwięzienia.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem:

Objawy zapalenia opon mózgowych
Objawy zapalenia mózgu

Terapia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych

W leczeniu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, które jest w większości wywoływane przez wirusy, lekarz prowadzący ma do dyspozycji tylko kilka leków. Ponieważ istnieje tylko kilka środków, które działają przeciwko wirusom (przeciwwirusowe), większość infekcji wirusowych musi zostać zjadana. Wskazane jest tylko leczenie objawowe.
W przypadku opryszczkowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych można zastosować acyklowir, który jest skuteczny przeciwko wirusowi herpes simplex I. Podanie tego leku przeciwwirusowego może uratować życie pacjenta.

W przypadku bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych możliwości farmakoterapii są znacznie lepsze. Należy jednak upewnić się, że antybiotyki docierają również do mózgu. Jest to znane jako dostępność alkoholu (Trunek = płyn nerwowy otaczający mózg) i opisuje, jak dobrze lek dociera do miejsca docelowego z krwi przez barierę krew-płyn. Ceftriakson charakteryzuje się wysoką penetracją płynu, który może być stosowany uniwersalnie w przypadku wielu różnych patogenów. Jeśli podejrzewa się zakażenie Listerią, konieczna jest dodatkowa dawka ampicyliny.

Leczenie zakażeń grzybiczych mózgu wynika ze słabej penetracji płynów przez leki przeciwgrzybicze (Leki przeciwgrzybiczeWorykonazol ma największe działanie, ale często trzeba go łączyć z innymi lekami przeciwgrzybiczymi w celu uzyskania odpowiedniego leczenia.

Stosowanie kortykosteroidów, takich jak kortyzon, ma pozytywny i negatywny aspekt. Z jednej strony efekty długoterminowe są zmniejszane przez mniejsze blizny w tkance objętej stanem zapalnym, z drugiej strony osłabia się układ odpornościowy pacjenta, co znacznie utrudnia obronę przed infekcją i może wydłużyć proces gojenia.

Możesz być również zainteresowany tym tematem: Szczepienie przeciwko meningokokom

Jakie następstwa może powodować zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych?

W większości przypadków zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych nie dochodzi do następczych uszkodzeń, jeśli leczenie zostanie podjęte w odpowiednim czasie.
W szczególności zapalenie opon mózgowych wpływa na rokowanie i różni się w zależności od patogenu. Jednak najgroźniejsze patogeny zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych nie zakażają mózgu, dlatego potwierdzone bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych często goi się bez konsekwencji.
Jeśli przyczyna jest wirusowa, rokowanie zależy również od szczepu wirusa. Na przykład, podczas gdy zakażenie odrą goi się w większości przypadków bez żadnych konsekwencji dla pacjenta, opryszczkowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może spowodować poważne uszkodzenia.
Śmiertelność nieleczonych przypadków choroby wynosi 70% (leczonych przypadków 20%), a jedna czwarta pacjentów, którym można uratować życie, ma poważne szkody następcze, takie jak paraliż, niepełnosprawność intelektualna lub towarzysząca ślepota z powodu odwarstwienia siatkówki.

Jakie są rodzaje zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych?

Opryszczkowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

Opryszczkowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych to zapalenie mózgu wywołane wirusem opryszczki pospolitej I.
Około 90% populacji jest nosicielami wirusa opryszczki pospolitej typu I, a wielu z nich już zauważyło go z powodu opryszczki. Jeśli dana osoba jest zarażona wirusem, będzie nosicielem patogenu na całe życie. Po początkowej infekcji czasami pojawia się klasyczny opryszczka (Herpes labiales). Po wyleczeniu ostrej infekcji wirus osadza się w węźle nerwu twarzowego (nerw trójdzielny) i może zostać reaktywowany, jeśli układ odpornościowy jest osłabiony.

Opryszczkowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje, gdy wirus jest reaktywowany i migruje wzdłuż włókien nerwowych do mózgu lub gdy ponownie wchodzi do pacjenta z zewnątrz. Dzieje się to przez błonę śluzową nosa, przez którą dociera do nerwu węchowego (nerw węchowy). Nerw węchowy jest bezpośrednim przedłużeniem mózgu i umożliwia wirusowi zakażenie płatów przednich i późniejszych płatów bocznych. Występują klasyczne objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Jako objawy skupienia dominują zaburzenia mowy, zaburzenia węchu i (ogniskowe) napady padaczkowe.

Przeczytaj więcej na ten temat poniżej: Zapalenie mózgu wywołane wirusem opryszczki pospolitej

TBE

Wczesne letnie zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (w skrócie KZM) to zapalenie mózgu i jego skóry wywołane przez wirusa. Wirus ten przenoszony jest głównie na ludzi przez zakażone kleszcze.

Często choroba przebiega bezobjawowo. Jedna trzecia pacjentów początkowo doświadcza jedynie objawów grypopodobnych, takich jak bóle głowy, bóle ciała i gorączka. Zwykle dla przebiegu choroby objawy te ustępują. Jednak po krótkim czasie (2-3 dni) pojawia się wysoka gorączka z objawami neurologicznymi, takimi jak zaburzenia świadomości, drgawki lub paraliż. Wówczas pacjent wymaga intensywnego leczenia.

Nie ma jednak terapii przyczynowej przeciwko wirusowi. Jednak u większości pacjentów choroba goi się bez poważnych następczych uszkodzeń. Jednak zawsze istnieje ryzyko pozostałych następstw neurologicznych. Dlatego jeśli mieszkasz w odpowiednim obszarze ryzyka lub wyjeżdżasz na wakacje, najlepiej zaszczepić się przeciwko wirusowi TBE.

Przeczytaj także nasz artykuł: Szczepienie przeciwko KZM

Ziarniniakowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

Ziarniniakowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych to zapalenie mózgu i opon mózgowych.
Ziarniniakowe zapalenie prowadzi do tworzenia się małych, guzowatych skupisk komórek (ziarniniaków). Te skupiska komórek składają się głównie z komórek układu odpornościowego, takich jak makrofagi (fagocyty) lub wyspecjalizowane białe krwinki (monocyty).

Ziarniniakowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych zwykle atakuje pień mózgu. Te ziarniniakowe ogniska zapalne można znaleźć wzdłuż naczyń krwionośnych. Objawy zależą od umiejscowienia choroby w mózgu. W przypadku uszkodzenia pnia mózgu dochodzi w szczególności do niewydolności nerwów czaszkowych.

Możesz również dowiedzieć się więcej na: Nerwy czaszkowe - powinieneś to wiedzieć!

Martwicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

Martwicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych to zapalenie mózgu i opon mózgowych.
W tej postaci zapalenia bardzo szybko rozwijają się martwice w centrum ogniska zapalnego, tj. komórki mózgowe w centrum ogniska zapalnego obumierają. Niszcząc tkankę mózgową, choroba może leczyć tylko bliznami. Mówi się wtedy o leczeniu defektów. Objawy kliniczne zależą od lokalizacji i ciężkości choroby. Rzadko dochodzi do całkowitego wyleczenia, a następcze uszkodzenia często pozostają.

Pierwotne pełzakowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

Pierwotne amebowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest rzadką i zwykle śmiertelną chorobą. Jest to spowodowane zakażeniem amebą.
Ameba to organizmy jednokomórkowe, które nie mają ustalonego kształtu ciała, ale mogą w sposób ciągły zmieniać kształt ciała poprzez tworzenie się nibynóżek. Żyją głównie w stęchłej świeżej wodzie. Kąpiąc się w zanieczyszczonej wodzie ameba może przedostać się przez błony śluzowe do ośrodkowego układu nerwowego i spowodować tam infekcję.
Zapalenie zwykle rozprzestrzenia się szybko i może doprowadzić do śmierci w ciągu 10 dni.

przeczytaj także: Amoeba

Kryptokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

Kryptokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest zakażeniem grzybem otoczkowym Cryptococcus neoformans.
Dzieje się tak zwykle u pacjentów z niedoborem odporności, np. jako część choroby AIDS. Grzyb jest najczęściej połykany poprzez wdychanie zanieczyszczonego pyłu przez drogi oddechowe. Dlatego płuca są zwykle skolonizowane jako pierwsze.

Jeśli układ odpornościowy jest osłabiony, grzyb może również rozprzestrzenić się na inne narządy, w tym na ośrodkowy układ nerwowy. Zapalenie mózgu i jego skóry zwykle rozwija się powoli. Chorobę można leczyć specjalnymi lekami przeciwgrzybiczymi, takimi jak amfoterycyna B i flukonazol.

Listeria meningoencephalitis

Listeria meningoencephalitis powoduje zapalenie mózgu i opon mózgowych wywołane przez listerię. Listeria to bakterie Gram-dodatnie.

Przeważnie zaraża się skażoną żywnością (zwłaszcza surowymi produktami mlecznymi). Jednak pacjenci ze zdrowym układem odpornościowym zwykle mogą zwalczać bakterie. Rzadko występuje infekcja.
Inaczej jest z pacjentami z obniżoną odpornością, kobietami w ciąży czy noworodkami. Te grupy są bardziej narażone na rozwój zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych z powodu listerii. Możliwa jest terapia antybiotykowa. Jednak pacjenci z grupy ryzyka powinni unikać żywności zawierającej Listerię.

Może Cię również zainteresować: Dieta w ciąży