Przerzuty raka prostaty

wprowadzenie

Rak prostaty jest najczęstszym nowotworem u mężczyzn i drugą co do częstości przyczyną zgonów z powodu raka u mężczyzn. Jeśli rak jest na późniejszym etapie w momencie postawienia diagnozy, możliwe, że wystąpiły już przerzuty. Przerzuty to komórki rakowe, które opuszczają guz i osiedlają się w innych częściach ciała. W raku prostaty najczęstszym miejscem przerzutów są kości. Obecność przerzutów w raku prostaty automatycznie oznacza, że ​​guz jest przypisany do IV stopnia i możliwe są tylko opcje terapii paliatywnej.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Rak prostaty

Gdzie występują przerzuty i dlaczego?

Osiedlanie się komórek nowotworowych w innych narządach nazywa się przerzutami. Powstają, gdy guz rozprzestrzenia się poza swój pierwotny narząd i poprzez swój wzrost wchodzi w kontakt z krwiobiegiem i układem limfatycznym. Komórki nowotworowe mają teraz możliwość rozprzestrzenienia się do innych narządów poprzez krwiobieg lub limfę, osiedlenie się tutaj i rozmnażanie.

Rozróżnia się przerzuty hematogenne (przez krwioobieg) i limfogenne (przez drogi drenażu limfatycznego). Przerzuty w bezpośrednim sąsiedztwie pierwotnego guza nazywane są przerzutami lokalnymi lub regionalnymi. Najczęściej dotyczy to węzłów chłonnych w pobliżu guza. Jeśli komórki nowotworowe osiedlają się w bardziej odległych tkankach lub narządach, nazywa się je odległymi przerzutami.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Przerzuty

Najczęstsze miejsca przerzutów w raku prostaty to:

• Węzły chłonne

• Szczególnie kości Kręgosłup

• wątroba

• płuco

• mózg

Jak przerzuty wpływają na oczekiwaną długość życia?

Ogólnie rzecz biorąc, przerzuty znacznie skracają długość życia. Mediana czasu przeżycia w chwili rozpoznania przerzutów do kości wynosi od 12 do 18 miesięcy. Pięcioletnie przeżycie w obecności przerzutów wynosi tylko 31%.

Gdy tylko wykryte zostaną przerzuty w raku prostaty, guz zostaje przypisany do stadium IV. W IV stadium terapia lecznicza (lecznicza) nie jest już możliwa i poszukiwana jest terapia paliatywna (kojąca). Celem tej terapii jest wydłużenie życia, poprawa jakości życia, spowolnienie dalszego wzrostu guza oraz złagodzenie objawów spowodowanych przez sam guz lub przerzuty.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Terapia paliatywna

Terapia paliatywna raka prostaty składa się z różnych filarów. Pierwsza to hormonalna terapia odwykowa. Komórki nowotworowe raka prostaty rosną w zależności od testosteronu, męskiego hormonu płciowego. W hormonalnej terapii odstawiennej podaje się leki hamujące produkcję testosteronu. W ten sposób komórki nowotworowe tracą największy bodziec do wzrostu. Ponadto, jeśli stan ogólny jest dostatecznie dobry, można również przeprowadzić chemioterapię.
W przypadku odpowiedzi na leczenie hormonalne oczekiwana długość życia może wydłużyć się do kilku lat.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Terapia hormonalna

Pozostałe filary terapii opisano w podtematach dotyczących poszczególnych przerzutów. Jednak na ogół terapię należy rozpoczynać tylko wtedy, gdy oczekuje się, że środki te wpłyną na jakość życia lub długość życia. Jeśli tak nie jest, można zastosować pojęcie „uważnego czekania”. Oznacza to, że osoby dotknięte chorobą przechodzą regularne badania, a guz i przerzuty są początkowo obserwowane. Zaletą tej koncepcji jest uniknięcie niepożądanych skutków ubocznych terapii.

Przerzuty do kości

W 50-75% kość jest najczęstszym miejscem przerzutów raka prostaty. W ostatnich badaniach mediana czasu przeżycia u mężczyzn z przerzutami do kości wynosiła 21 miesięcy. Najczęstszymi obszarami dotkniętymi przerzutami do kości są kręgosłup, kość udowa i kości miednicy. Guz daje przerzuty do krwiobiegu (hematogenny) i tworzy przerzuty osteoblastyczne. Osteoblastic oznacza, że ​​przerzuty stymulują strukturę kości. Przerzuty do kości prowadzą do silnego bólu i zwiększonego ryzyka patologicznych złamań, czyli złamań, które następują bez odpowiedniego urazu.

Oprócz wspomnianych powyżej ogólnych opcji leczenia przerzutowego raka prostaty, istnieją również opcje, które szczególnie wpływają na przerzuty do kości i ich objawy. Najważniejszą opcją terapeutyczną jest terapia bólu. Stosuje się tu leki z klasy opioidów. W niektórych przypadkach chirurgiczna stabilizacja dotkniętych kości może również prowadzić do zmniejszenia bólu.

Przerzuty do kości mogą być również napromieniane. Prowadzi to również do zmniejszenia bólu, a także powoduje, że kość staje się ponownie stabilniejsza i można zapobiec pęknięciom. Kość może być napromieniowana z zewnątrz lub za pomocą wszczepionych radionuklidów, które emitują swoje promieniowanie poprzez rozpad radioaktywny na miejscu przez okres od dwóch do czterech miesięcy.
Inną opcją terapeutyczną jest grupa leków bisfosfonianów. Te ingerują w metabolizm kości i komórki odpowiedzialne za resorpcję kości. Skutkuje to bardziej stabilną tkanką kostną i redukcją złamań kości.

Przerzuty do kręgosłupa

Najczęstszym typem przerzutów w raku prostaty są przerzuty do kości. Około 60% przerzutów do kości dotyczy kręgosłupa, a zwłaszcza kręgosłupa lędźwiowego. Przerzuty do kręgosłupa powodują ból pleców. Ten ciągnący ból jest spowodowany zwężeniem korzenia nerwu. Mogą również wystąpić objawy neurologiczne, aż do objawów paraplegii.

Przerzuty do kręgosłupa są leczone terapeutycznie jak inne przerzuty do kości. Polega ona na napromieniowaniu z zewnątrz lub od wewnątrz za pomocą radionuklidów. Promieniowanie prowadzi do zmniejszenia bólu i przywrócenia stabilności kości. Może to zapobiec złamaniom kości. W przypadku przerzutów do kręgosłupa możliwa jest również terapia lekowa bisfosfonianami. Ta grupa leków wpływa na metabolizm kości i może zapobiegać procesom przebudowy kości, a tym samym zapobiegać złamaniom kości. Najważniejszą opcją terapeutyczną w przypadku przerzutów do kręgosłupa jest terapia bólu. Przerzuty często powodują bardzo silny ból. Należy je leczyć opioidami, takimi jak Leczona morfiną.

Przerzuty do płuc

Przerzuty do płuc są drugą co do częstości formą przerzutów raka prostaty, stanowiąc około 10%. Mediana przeżycia w obecności przerzutów do płuc wynosi 19 miesięcy. Przerzuty do płuc zwykle nie dają wczesnych objawów i dlatego często są wykrywane jako przypadkowe ustalenia w kontekście badań obrazowych lub podczas jawnego poszukiwania przerzutów w kontekście oceny stopnia zaawansowania guza. Jeśli przerzuty do płuc nadal postępują i rosną, mogą wystąpić objawy, takie jak duszność, odkrztuszanie krwi i zapalenie płuc.

Pojedyncze przerzuty można ewentualnie usunąć chirurgicznie. Należy to jednak zrobić tylko wtedy, gdy operacja jest zgodna z ogólnym stanem pacjenta, a po operacji można spodziewać się znacznego wzrostu jakości życia.

Przerzuty do wątroby

Po przerzutach do kości przerzuty do wątroby są trzecimi najczęściej występującymi przerzutami raka prostaty z około 8%. Przerzuty do wątroby są związane z najgorszym rokowaniem ze wszystkich przerzutów. W nowszych badaniach średni czas przeżycia u mężczyzn z przerzutami raka prostaty do wątroby wynosi 14 miesięcy.

Przerzuty do wątroby są często bezbolesne i pojawiają się późno. Pierwszymi objawami może być utrata wagi, utrata apetytu i osłabienie. Jeśli przerzuty znajdują się w środku, skóra może żółknąć (Żółtaczka) chodź.

Pojedyncze przerzuty do wątroby można usunąć chirurgicznie. Jednak operację tę należy wykonać tylko wtedy, gdy występują pojedyncze przerzuty, a funkcjonalność wątroby może zostać zachowana po operacji. Chemioterapia może zmniejszyć rozmiar przerzutów. Wreszcie dostępne są opcje terapii miejscowej, takie jak zabiegi laserowe lub ablacja radiowa. Dzięki tym opcjom podejmuje się próbę miejscowego zniszczenia lub zredukowania tkanki przerzutów.
Terapię przerzutów do wątroby należy prowadzić tylko wtedy, gdy pozwala na znaczące zmniejszenie objawów lub poprawę jakości życia.

Przerzuty do węzłów chłonnych

Przerzuty do węzłów chłonnych są związane z najlepszym rokowaniem w przypadku przerzutów raka prostaty. Mediana czasu przeżycia wynosi 32 miesiące. Przerzuty do węzłów chłonnych nie powodują objawów przez długi czas. W późniejszych stadiach mogą prowadzić do obrzęku limfatycznego nóg lub moszny.

Jeśli planowana jest operacja, dotknięte węzły chłonne w okolicy prostaty są usuwane

Przerzuty do mózgu

Przerzuty do mózgu mogą wystąpić w raku prostaty, ale są rzadkie. Jeśli wystąpią, objawy takie jak ból głowy, nudności, wymioty, zaburzenia świadomości i zaburzenia mowy mogą ulec pogorszeniu.

Możliwe opcje terapeutyczne to chirurgiczne usunięcie w przypadku poważnych zmian lub napromienianie przerzutów lub całego mózgu. Jednak terapia jest zalecana tylko wtedy, gdy oczekuje się, że złagodzi objawy lub poprawi jakość życia.

Przerzuty do pęcherza

Przerzuty do pęcherza są raczej nietypowe dla raka prostaty. Ponieważ pęcherz jest anatomicznie zlokalizowany w pobliżu prostaty, jeśli guz zbytnio się rozrośnie, może rozprzestrzenić się do pęcherza. Rozprzestrzenianie się guza do pęcherza może powodować gromadzenie się moczu w nerkach. Tak zwane nerki z zastojem moczu mogą objawiać się u pacjenta jako ból w boku i mogą prowadzić do osłabienia nerek (Niewydolność nerek) prowadzić.