Zwężenie odźwiernika u dziecka

definicja

Zwężenie odźwiernika zwykle ujawnia się między drugim a szóstym tygodniem życia. Z powodu pogrubienia mięśni tzw. Gastric stróża odpływ pokarmu zostaje zablokowany w okolicy ujścia żołądka. Objawy to nasilenie się wymiotów bezpośrednio po posiłkach, któremu towarzyszy brak przyrostu masy ciała, masywna utrata płynów i zmiana poziomu soli we krwi. W Niemczech od 1 do 3 dzieci na 1000 urodzeń rozwija się zwężenie odźwiernika. Ryzyko zachorowań jest większe u wcześniaków i dzieci ze znaczną niedowagą, a ryzyko zachorowania chłopca jest czterokrotnie większe niż u dziewczynek.

przyczyny

Zwężenie odźwiernika to pogrubienie mięśni odźwiernika, tzw. Gastric gatekeeper, który reguluje przechodzenie pokarmu do jelita cienkiego na wyjściu z żołądka. Przyczyną niewyjaśnionych dotąd przyczyn są skurcze, tak zwane skurcze, mięśni odźwiernika. Po pewnym czasie prowadzą one do zwiększenia grubości komórek mięśniowych, tak że tylko niewielka ilość lub w zaawansowanych przypadkach owsianka nie może przejść z żołądka do jelita cienkiego. W rezultacie pojawia się zaburzenie opróżniania żołądka, a zawartość żołądka gromadzi się i wytwarza duże ciśnienie, aż niemowlę natychmiast zwymiotuje zjadane pożywienie.

Uważa się, że przyczyną są różne czynniki. Z jednej strony podejrzewa się predyspozycje genetyczne, ponieważ w wielu przypadkach występuje kumulacja rodzinna. Z drugiej strony omówiono zmiany w zaopatrzeniu nerwowym oraz zmiany w budowie mięśni gładkich. Ponadto brak niektórych zakończeń nerwowych może być postrzegany jako przyczyna braku zdolności rozluźniania mięśni, co prowadzi do uwolnienia czynników wzrostu, a tym samym do dalszego wzrostu i pogrubienia włókien mięśniowych. Ponadto niemowlęta z grupami krwi 0 lub B są częściej dotknięte chorobą niż niemowlęta z inną grupą krwi.

diagnoza

Objawy kliniczne dostarczają pierwszych decydujących wskazówek co do obecności zwężenia odźwiernika. Aby jednak wiarygodnie zdiagnozować zwężenie odźwiernika, konieczne jest wykonanie badania USG oraz gazometrii. Analiza gazometrii zwykle wykazuje oznaki znacznej utraty płynów, a także zmianę stężenia soli we krwi w postaci spadku potasu (Hipokaliemia), zmniejszenie zawartości chlorków i wzrost wartości pH do zakresu podstawowego (Alkaloza). Jeśli ultrasonograficznie nie można postawić jednoznacznej diagnozy, brakujące lub opóźnione przejście pokarmu można również wiarygodnie wykazać lub wykluczyć za pomocą rentgenowskiego pokazu środka kontrastowego w górnym odcinku przewodu pokarmowego.

Sonografia

Sonografia jest metodą z wyboru w celu wiarygodnej diagnostyki zwężenia odźwiernika u niemowląt.W większości przypadków USG pokazuje, że żołądek jest wyraźnie wypełniony płynem i ze zwiększoną aktywnością mięśni prawej górnej części brzucha. Ponadto można pokazać ograniczony transport treści żołądkowej przez strażnika lub jego brak. Jako wiarygodne kryterium można zmierzyć w USG wydłużenie kanału odźwiernika o ponad 17 mm i zgrubienie mięśni o ponad 3 mm.

Objawy towarzyszące

Zwężeniu odźwiernika mogą towarzyszyć różne objawy towarzyszące. Istnieją jednak pewne objawy, które zasługują na szczególną uwagę, ponieważ powodują duże prawdopodobieństwo zwężenia odźwiernika.

Charakterystyczną cechą są wymioty, które rozpoczynają się około 10-20 minut po posiłku. Niemowlę wymiotuje w sposób przypominający tryskanie iw szczególnie dużych ilościach w krótkich odstępach czasu. Wymioty mają kwaśny zapach, aw niektórych przypadkach mogą zawierać małe nitki krwi z powodu podrażnienia błony śluzowej żołądka i wyściółki górnego odcinka przewodu pokarmowego. Występuje również zauważalna utrata wagi. Jeśli spojrzeć na niemowlę z zewnątrz, odźwierny może być czasami postrzegany lub wyczuwalny jako zaokrąglona struktura wielkości oliwki w prawej górnej części brzucha. Ponadto zwiększony ruch mięśni brzucha jest często widoczny jako falisty ruch skóry brzucha. Z powodu wynikającej z tego utraty płynów skóra dotkniętych niemowląt wydaje się sucha i pojawiają się typowe oznaki odwodnienia, takie jak zapadnięte ciemiączko, głębokie kręgi pod oczami lub stojące fałdy skórne. Ponadto, ze względu na brak płynów, niemowlęta oddają znacznie mniej moczu, są często bardzo niespokojne i piją szczególnie zachłannie. W wyniku wymiotów niemowlęta tracą nie tylko płyn, ale także kwaśny sok żołądkowy, co prowadzi do przesunięcia wartości pH do zakresu podstawowego (Alkaloza) nadchodzi.

Terapia / OP

Jeśli występuje zwężenie odźwiernika, istnieje przepisany przewodnik leczenia, którego należy się przestrzegać.

Po pierwsze, karmienie doustne jest natychmiast przerywane. Istniejącą utratę płynów i elektrolitów kompensuje dostarczanie wlewów. Ponadto, jeśli wymioty nie ustąpią, można wprowadzić rurkę do żołądka przez nos, aby złagodzić napięcie.

Następująca standardowa terapia to operacyjne rozszczepienie zgrubiałych mięśni odźwiernika, tzw Pylorotomia. Odbywa się to w znieczuleniu ogólnym i może być wykonywane zarówno w ramach otwartej procedury chirurgicznej, jak i przy pomocy małoinwazyjnych zabiegów chirurgicznych, takich jak endoskopia (laparoskopia) da się zrobić.Celem leczenia chirurgicznego jest rozerwanie wzdłużnie mięśni portera żołądka bez uszkodzenia błony śluzowej. Pierścień mięśniowy na wylocie żołądka zostaje rozerwany, zwiększając w ten sposób średnicę, aby zapewnić niezakłócony transport pokarmu. Aby wykryć przypadkowe otwarcie błony śluzowej na styku żołądka i jelita cienkiego, można podczas operacji wprowadzić powietrze do żołądka przez zgłębnik żołądkowy i sprawdzić, czy ubytek jest zauważalny przy ucieczce powietrza. Wczesna operacja jest szczególnie wskazana, ponieważ niemowlęta we wczesnym stadium są nadal w dobrym stanie ogólnym, co zmniejsza ryzyko powikłań.

Przeczytaj też o tym Znieczulenie u dzieci - procedura, zagrożenia, skutki uboczne

prognoza

Śmiertelność na poziomie około 0,4% jest bardzo niska i w większości przypadków nie jest spowodowana powikłaniami operacji, ale raczej wcześniej niewystarczającą i niewystarczającą kompensacją utraty płynów i zmiany poziomu soli we krwi. Rokowanie po chirurgicznym rozszczepieniu mięśni odźwiernika jest bardzo dobre. Tylko w rzadkich przypadkach pojawiają się powikłania, takie jak infekcje ran, niepełne rozszczepienie mięśni czy przypadkowe otwarcie błony śluzowej na przejściu z żołądka do jelita cienkiego.