stwardnienie rozsiane

definicja

SM, rozsiane zapalenie mózgu i rdzenia kręgowego, stwardnienie rozsiane, stwardnienie rozsiane, poliskleroza

Angielski: stwardnienie rozsiane

wprowadzenie

Stwardnienie rozsiane zalicza się do chorób Układ odpornościowya dokładniej jest to stan zapalny Choroby autoimmunologiczne. Jest to reakcja na własną tkankę nerwową organizmu, w której zwykle pośredniczą określony typ komórek zapalnych krwi, limfocyty T.

Stwardnienie rozsiane to choroba, która powoduje System nerwowy wpływa na ludzi. Plik denerwować ciała ludzkiego tracą warstwę izolacyjną. To znacznie zmniejsza prędkość trasowania, z jaką przesyłane są informacje.

Epidemiologia

W Niemczech dotyczy około 1 na 400 mieszkańców. Przyjmuje się, że obecnie w Niemczech jest ponad 200 000 chorych. Choroba występuje najczęściej u osób w wieku od 20 do 40 lat. Stosunek kobiet do mężczyzn wynosi 2: 1.

SM (stwardnienie rozsiane) jest chorobą populacji rasy kaukaskiej. W Europie jest stosunkowo dużo chorych ludzi, podczas gdy w pobliżu równika prawie nie można znaleźć nikogo z tą chorobą.
Jednak zdumiewające jest to, że od 15 roku życia, chcąc mieszkać w tropikach, można zabrać ze sobą prawdopodobieństwo zachorowania na SM (stwardnienie rozsiane).
Przed ukończeniem 15 roku życia dostosowuje się do prawdopodobieństwa wystąpienia choroby w danym regionie. Jeśli emigrujesz do kraju tropikalnego przed 15 urodzinami, prawdopodobieństwo zachorowania na SM (stwardnienie rozsiane) jest znikome.

Oznaki stwardnienia rozsianego

Pierwsze objawy będą się różnić w zależności od pacjenta. Najczęstszymi zaburzeniami czucia są ręce lub nogi (Zobacz też: Ramię zasypia). Pojawiają się nagle i zwykle stanowią jedyne ograniczenie dla pacjenta.

Często pierwszym objawem są zaburzenia widzenia spowodowane zapaleniem nerwu wzrokowego. Tutaj utratę wzroku można dostrzec w centrum pola widzenia, zamglony widok lub widzenie podwójnych obrazów.

Przeczytaj więcej na ten temat: Zapalenie nerwu wzrokowego w SM

Innym wczesnym objawem może być pojawienie się zaburzeń funkcji mięśni. Można tu zaliczyć paraliż, osłabienie i zaburzenia koordynacji. Ponadto na początku choroby może wystąpić ogólne zmęczenie i problemy z koncentracją.

To, który z tych objawów występuje na początku, zależy od pierwszego dotkniętego obszaru w ośrodkowym układzie nerwowym. Jeśli stwardnienie rozsiane zaczyna się, na przykład, stanem zapalnym lub rozpadem izolujących osłonek mielinowych otaczających nerw wzrokowy, pierwszą rzeczą, jaką zauważy pacjent, są zaburzenia widzenia. Jeśli dotyczy to innych części mózgu, choroba objawia się innymi objawami.

Wiek pacjentów, u których pojawiają się wczesne objawy, wynosi od 15 do 40 lat. Na tym etapie choroby objawy zwykle pojawiają się fazowo. Na początku deficyty zwykle ustępują całkowicie, natomiast w dalszym przebiegu stwardnienia rozsianego należy spodziewać się trwałego uszkodzenia neurologicznego.

Jednak wszystkie te pierwsze oznaki niekoniecznie są związane z początkiem stwardnienia rozsianego. Istnieje wiele innych schorzeń, które mogą prowadzić do tych objawów. Te inne choroby należy najpierw wyeliminować, zanim będzie można postawić diagnozę SM.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Diagnostyka różnicowa stwardnienia rozsianego

Do oceny tych objawów wskazujących na chorobę stosuje się tak zwaną Rozszerzoną Skalę Stanu Niepełnosprawności (EDSS). Tutaj ograniczenia pacjenta są oceniane w różnych obszarach i można określić stopień aktualnych zaburzeń.

Objawy

Zasadniczo SM (stwardnienie rozsiane) może powodować wszystkie możliwe dolegliwości neurologiczne lub psychiatryczne. Wszystko zależy od tego, które obszary ośrodkowego układu nerwowego są dotknięte.

Najczęstsza słabość to około 40%. Jest to również jeden z pierwszych objawów SM.

Często obserwuje się również zaburzenia wrażliwości. Może wystąpić zwiększona lub zmniejszona czułość. W przypadku zaburzenia poczucia pozycji dochodzi do zaburzeń chodu, zwanych ataksją.
Wygaszony odruch skórny brzucha jest prawdopodobnie najważniejszym parametrem w zaburzeniach wrażliwości. W tym przypadku pacjent nie odczuwa już szczotkowania ściany brzucha nieco spiczastym przedmiotem. U zdrowej osoby to wycieranie połączenia nerwowego z mózgiem spowodowałoby skurcz mięśni brzucha.

Demielinizacja nerwów może również wpływać na nerw wzrokowy. Powodowane przez to zaburzenia widzenia mogą wystąpić po jednej lub obu stronach i mogą obejmować zarówno niewyraźne widzenie, jak i ślepotę.

Przeczytaj więcej na ten temat: Zapalenie nerwu wzrokowego w stwardnieniu rozsianym i Ból oka

Najbardziej dotknięte są również drogi motoryczne w rdzeniu kręgowym. Objawy wahają się od porażenia wiotkiego, porażenia spastycznego i wzmożonych odruchów, po upośledzenie zdolności motorycznych.
Przeczytaj także: Drętwienie w ramieniu

W przypadku zaatakowania móżdżku występuje chwiejny chód znany jako ataksja. Drżenie intencjonalne również nie jest rzadkością. W tym miejscu ręce pacjenta drżą, gdy tylko skierują uwagę na pewien przedmiot, który chcą uchwycić. Osoby dotknięte chorobą mają znaczne trudności w piciu z kubka bez rozlania większości zawartości. To drżenie nie istnieje w spoczynku!

Dysfunkcja pęcherza i odbytnicy to prawdopodobnie najbardziej nieprzyjemne dolegliwości. Pęcherz i odbytnica nie podlegają już dobrowolnej kontroli pacjenta i opróżniają się.

Przeczytaj więcej o Zaburzenia pęcherza i odbytnicy

Demencja, niewystarczająca euforia (np. Śmiech na pogrzebie), depresja i labilność emocjonalna należą do zaburzeń psychicznych (patrz także zaburzenia psychiczne).

Zaleca się ostrożność w przypadku stresu fizycznego lub psychicznego, ponieważ może to pogorszyć objawy. Uważa się również, że wysokie temperatury pogarszają objawy.

Może Cię również zainteresować: Drżenie kciuka - możliwy objaw SM?

Zapalenie ścięgna i zapalenie żył w SM

Głównymi objawami stwardnienia rozsianego są parestezje, mrowienie lub drętwienie, wahania nastroju i upośledzona ruchliwość z powodu ścieńczenia dróg nerwowych. Zawsze może również dojść do zapalenia ścięgien różnych mięśni lub zastawek żylnych w okolicy naczyń krwionośnych nogi. Jednak te dwa objawy są zwykle rzadsze i znacznie rzadziej występują w połączeniu. Głównym powodem, dla którego stwardnienie rozsiane może prowadzić do zapalenia naczyń krwionośnych i / lub ścięgien, jest przede wszystkim nieuregulowany ruch rąk i nóg spowodowany przez SM. We wczesnych stadiach praktycznie nie występuje zapalenie ścięgien i żył (co odpowiada statystycznemu normalnemu występowaniu w populacji). Jednak wraz ze wzrostem bezruchu wzrasta również liczba nieprawidłowych obciążeń, co prowadzi do przeciążenia mięśni i ścięgien. Częsty odpoczynek nóg i zmniejszona zdolność wysiłkowa mogą również prowadzić do zapalenia żył nóg.

przyczyny

Przyczyna stwardnienia rozsianego / rozsianego zapalenia mózgu jest kontrowersyjna, ponieważ nie została jeszcze odpowiednio zbadana. Istnieje kilka opcji do omówienia:

1. Chodzi o Choroby autoimmunologiczne. Organizm walczy z własnymi białkami otoczki nerwów.
2. Pewną rolę może również odgrywać składnik genetyczny. Orientacyjny jest fakt, że w około 10 procentach przypadków a akumulacja rodzinna składa się.
3. Również jeden Infekcja wirusowaktóra powoli prowadzi do rozwoju SM. Wirusy mogą być odra -, Wścieklizna - (wścieklizna) lub Wirusy Paramyxo działać.

Z drugiej strony patologiczne (patologiczne) mechanizmy charakteryzujące chorobę są dobrze opisane:

Wokół strun nerwowych, które z kolei składają się z wielu cienkich włókien nerwowych, zwykle znajduje się otoczka białkowa. Służy to do ochrony denerwować, ale także zwiększa prędkość routingu. Dzięki tej otoczce białek (mielinie), tak zwanej otoczce mielinowej (otoczka mielinowa), sygnały mogą być przekazywane bardzo szybko. Ten transport informacji odbywa się w dwóch kierunkach. Z jednej strony z mózgu wysyłane są polecenia do mięśni, na przykład w celu wykonania dobrowolnego ruchu. Z drugiej strony uczucia (ostry, tępy) lub temperatura (zimno, ciepło) mogą również iść w drugą stronę mózg być skierowane, aby być tutaj świadomie postrzegane.

W obrazie klinicznym stwardnienia rozsianego przyczyna choroby została dotychczas zniszczona: otoczka białkowa wokół nerwów powoli się rozpuszcza - istota biała w mózgu ginie.
To rozróżnianie występuje miejscami. Komórki tworzące mielinę są zastępowane włóknami nerwowymi. Te obszary są uważane za pokryte bliznami (stwardniałe).

Czy Łupiny białkowe Gdy nerwy ulegną degeneracji, prędkość przewodzenia nerwów gwałtownie spada. Ze względu na bardzo długie drogi nerwowe (np stopa) oznaczają również całkowitą utratę funkcjonalności.

Są one szczególnie często dotknięte

• Móżdżek
• Pień mózgu
• Nerw wzrokowy i
• rdzeń kręgowy.

w Rdzeń kręgowy szczególnie dotknięte są drogi nerwowe, które odgrywają ważną rolę w dobrowolnym ruchu mięśni.

diagnoza

Do Diagnoza SM (stwardnienie rozsiane) Anamneza, badania fizyczne, ewentualnie a Nakłucie lędźwiowe i MRI jest konieczne. Podczas badania neurologicznego w niektórych przypadkach a wygaszony odruch skórny brzucha może być zdeterminowany.

Kiedyś należał do Tomografię komputerową Głowy (cCT) do rutynowych badań w przypadku podejrzenia stwardnienia rozsianego.

MRI dla stwardnienia rozsianego

Plik MRI mózgu jest metodą egzaminacyjną pierwszego wyboru dla jednej osoby stwardnienie rozsiane zdiagnozować.

Plik ogniska zapalne są tu bardziej widoczne niż w TK (tomografia komputerowa). MRI (Rezonans magnetyczny) można uruchamiać w różnych sekwencjach. Na wynikowych obrazach jednego z nich łatwiej dostrzec stare zmiany, czyli blizny.
Są to zwykle obok Ubytki (komory) mózgu, który z Płyn nerwowy (alkohol) są wypełnione.
Inny typowe lokalizacje w stwardnienie rozsiane znajdują się w pobliżu kory mózgowej lub w strukturze łączącej między dwiema połówkami mózgu (tzw. słupek).

Jest to najcenniejsza diagnostyka obrazowa stwardnienia rozsianego MRI głowy Za pomocą rezonansu magnetycznego mózgu można wiarygodnie wykryć ogniska zapalne w mózgu lub rdzeniu kręgowym. Podając środki kontrastowe, radiolog może odróżnić świeże ogniska (np. W ostrych epizodach) od starych ognisk (np. Z powodu blizny) w tkance nerwowej w MR. Dzięki udoskonaleniom technik MRI znacznie poprawiła się również diagnostyka, zwłaszcza w badaniach kontrolnych.

W przypadku innej techniki rejestracji MRI (rezonansu magnetycznego) głowy dodatkowo Podanie środka kontrastowego szczególnie pokazane nowe uszkodzenia. Absorbują środek kontrastowy wstrzykiwany pacjentowi przez żyłę i reprezentują procesy zapalne.

Dalsze opcje diagnostyczne

Aby przetestować funkcjonalność mózgu i jego poszczególnych części, można przeprowadzić testy funkcjonalne na różnych układach sensorycznych. Tutaj możesz sprawdzić, czy wrażenia wzrokowe lub słuchowe nadal docierają do mózgu i jak on na nie reaguje.
W ten sposób sprawdzana jest także wrażliwość (uczucie dotyku i / lub bólu) oraz zdolności motoryczne (ruch kończyn poprzez stymulację magnetyczną obszarów mózgu). Zgodnie z oczekiwaniami otrzymane potencjały pojawiają się z opóźnieniem.

Podczas pobierania wody nerwowej (med.: Likier) w kontekście tzw. Diagnostyki likierów charakterystyczne są: klarowny płyn, dużo białych krwinek, dużo białka i zwiększona liczba komórek. Jeśli występuje SM, oczekuje się niezależnej produkcji przeciwciał w wodzie nerwowej. Można je następnie zweryfikować.
Więcej informacji na temat wycofywania wody mózgowej można znaleźć w naszym temacie: Diagnostyka płynu mózgowo-rdzeniowego.

Diagnoza SM jest jasna, jeśli:

• co najmniej 2 ogniska demielinizacyjne można wykryć w CCT (tomografia komputerowa czaszki) / MRT (tomografia rezonansu magnetycznego) i
• istnieje charakterystyczny wynik CSF z diagnostyki CSF ORAZ
• co najmniej 2 nawroty lub postępujące objawy przez co najmniej rok

Stwardnienie rozsiane jest nadal prawdopodobne, jeśli występują tylko dwa z trzech wymienionych kryteriów. Tylko po jeden Dotychczasowy ciąg zmienia się z „zdecydowanie” na „prawdopodobny”.

Terapia stwardnienia rozsianego

W większości przypadków terapią stwardnienia rozsianego powinny być leki.

Jednak terapia stwardnienia rozsianego nie ma na celu wyleczenia choroby, ale raczej zminimalizowanie objawów pacjenta.Szczególnie podczas ostrego zaostrzenia, terapia stwardnienia rozsianego polega na zminimalizowaniu zaostrzenia i tym samym utrzymaniu efektów na jak najniższym poziomie.
Leczenie kortykosteroidami jest opcją podczas ostrego epizodu. Są to leki hamujące układ odpornościowy i stany zapalne, minimalizując w ten sposób objawy.
Ponadto plazmafereza może być również stosowana jako terapia stwardnienia rozsianego w ostrym epizodzie. Płynne składniki krwi (osocze) i zastąpione osoczem od dawcy.

Oprócz ostrej terapii stwardnienia rozsianego chorobę należy również leczyć w sposób ciągły i zapobiegawczy, aby zminimalizować nawroty i zmniejszyć nasilenie.
Preparat interferon-beta jest często stosowany w terapii stwardnienia rozsianego, co zapewnia, że ​​układ odpornościowy nie reaguje nadmiernie na chorobę.
Również Octan glatirameru, Fumaran dimetylu (Tecfidera®) i Teriflunomid są obecnie stosowane jako tak zwana podstawowa terapia stwardnienia rozsianego, zwłaszcza gdy terapia interferonem beta nie jest możliwa.
Szczególnie te Kwas fumarowy Według ostatnich badań (Tecfidera®) okazał się szczególnie dobry w zmniejszaniu ciągu

Generalnie jednak pacjent może nie reagować dobrze na którykolwiek z powyższych leków. W takim przypadku lekarz może zasugerować tak zwaną terapię drugiego rzutu w przypadku stwardnienia rozsianego. Stosuje się tu leki, które służą również jako podstawowa terapia.
Należą do nich leki:

• Natalizumab
• Fingolimod
• Alemtuzumab
• Mitoksantron
  i
• Cyklofosfamid.

Oprócz właściwej terapii stwardnienia rozsianego zawsze ważne jest również leczenie towarzyszących objawów. Niektórzy pacjenci odczuwają silny ból podczas epizodu, podczas gdy choroba powoduje depresję u innych pacjentów. Ważne jest, aby odpowiedzieć na indywidualne potrzeby każdego pacjenta i dostosować terapię stwardnienia rozsianego do pacjenta. Może to oznaczać, że oprócz farmakoterapii może być wymagana terapia przeciwbólowa, fizjoterapia lub psychoterapia.

Przeczytaj więcej na ten temat: Terapia stwardnienia rozsianego

Stosowanie środków zwiotczających mięśnie może również złagodzić objawy. Przeczytaj więcej na ten temat w sekcji: Środki zwiotczające mięśnie

Dieta na stwardnienie rozsiane

To, czy dieta może mieć pozytywny wpływ na stwardnienie rozsiane, jest bardzo kontrowersyjnym tematem w kręgach medycznych.

Niemniej jednak dieta może pomóc w stwardnieniu rozsianym, aby mieć pozytywny wpływ na przebieg choroby.
Ponieważ stwardnienie rozsiane jest chorobą zapalną układu nerwowego, pomocna może być zbilansowana dieta wokół tzw stres oksydacyjnyktóry jest spowodowany stanem zapalnym, a tym samym łagodzi objawy stwardnienia rozsianego poprzez dietę.
Szczególnie ważne jest jednak to, że stwardnienie rozsiane prowadzi do różnorodnych objawów, na które bardzo pozytywnie może wpłynąć zbilansowana dieta.

Tak więc odżywianie może nie pomóc bezpośrednio w stwardnieniu rozsianym, ale może być ważnym wsparciem w łagodzeniu towarzyszących objawów i umożliwieniu pacjentowi życia tak bezobjawowego, jak to tylko możliwe. Na przykład wielu pacjentów cierpi z powodu silnego zmęczenia.
Przez a zbilansowana, niskokaloryczna dieta Dzięki dużej ilości owoców, warzyw i błonnika można zmniejszyć zmęczenie, ponieważ organizm nie musi stale zajmować się wchłanianiem substancji tłuszczowych. Ogólnie rzecz biorąc, ważne jest, aby zachować ostrożność podczas spożywania tłuszczów. Dieta może faktycznie pogorszyć lub poprawić stwardnienie rozsiane. Produkty zapalne powstają z substancji wchłanianej z tłuszczów w pożywieniu, czyli tzw Kwas arachidonowy.
Żółtka jaj, mięso, podroby, ryby, masło i skóra zawierają dużo kwasu arachidonowego i dlatego mogą sprzyjać zapaleniu występującemu w stwardnieniu rozsianym. Z drugiej strony, jeśli pacjent unika tych substancji, można również zminimalizować stan zapalny. Dlatego odżywianie jest zdecydowanie ważne w stwardnieniu rozsianym, nawet jeśli ma niewielkie znaczenie.

Ponadto pacjenci mogą upewnić się, że spożywają wystarczającą ilość kwasów tłuszczowych omega-3, które znajdują się na przykład w kapsułkach z ryb lub oleju rybnego. Działają one hamująco na stan zapalny, a tym samym sprzyjają łagodnemu przebiegowi choroby. Ogólnie rzecz biorąc, opracowano różne diety, zwłaszcza dla stwardnienia rozsianego, na przykład Dieta dr. Ponury Żniwiarz. Są one oparte na fakcie, że pacjenci ze stwardnieniem rozsianym powinni ściśle monitorować swoją dietę i powinni unikać wyżej wymienionych dostawców tłuszczu, jeśli to możliwe. Jednak zbilansowana dieta zawierająca zdrowe tłuszcze jest zwykle wystarczająca i nie jest wymagana żadna specjalna dieta, aby zmniejszyć objawy stwardnienia rozsianego.

prognoza

Plik prognoza zależy od formy kursu. Tani to nagły początek i wiek poniżej 35 lat, a także zaburzenia czucia i wzroku, które jednak całkowicie ustępują.
Niekorzystny Według prognoz wiek powyżej 40 lat, paraliż i niestabilny chód to pierwsze dolegliwości.

Po wystąpieniu choroby oczekiwana długość życia przy niekorzystnych formach wynosi zwykle tylko 25 do 30 lat, ale nawet korzystne formy mogą pozostać niezmienione.

Formy gradientowe

Przebieg Stwardnienie rozsiane może być inny:

• W kształcie ciągu
  W 70% przypadków przebieg jest przewlekły, ale między napadami następuje regres, tak że powstają wolne przerwy o różnej długości (1 miesiąc, 1 - 2 lata, 15 lat).
  
• Nawracający postępujący
  Są to nawroty bez całkowitej regresji. Nowy ciąg pojawia się w dolnej części przedziału, w którym choroba jest mniej wyraźna. Więc nawroty za każdym razem się pogarszają.
  
• Chronicznie postępujący
  Objawy nasilają się coraz bardziej, nie ustępując.

Przebieg stwardnienia rozsianego

Stwardnienie rozsiane jest przewlekłą, nieuleczalną chorobą.

Oznacza to, że na przebieg stwardnienia rozsianego mogą wpływać leki i odpowiednia terapia, ale pacjent musi żyć z chorobą przez całe życie.
Ogólnie przebieg stwardnienia rozsianego może być nawrotowy, co oznacza, że ​​są długie okresy, w których pacjent nawet nie zauważa, że ​​ma chorobę. Z drugiej strony istnieje chronicznie postępujący (progresywny) Forma progresywna.

Choroba zwykle zaczyna się od nawracających ataków, a następnie w pewnym momencie przechodzi w chorobę przewlekłą. W przypadku kolejnego ostrego ataku pacjent ma różne typowe objawy stwardnienia rozsianego.
Przebieg stwardnienia rozsianego jest bardzo różny dla każdego pacjenta.

Choroba zwykle zaczyna się w bardzo młodym wieku, a pacjenci mają często około 20-30 lat. Początkowy przebieg stwardnienia rozsianego zwykle ma charakter nawrotowy, z atakiem trwającym od kilku dni do kilku tygodni. Wielokrotne występowanie ataków jest również bardzo indywidualne.
Pomiędzy poszczególnymi napadami mijają zwykle miesiące, podczas których odpowiednia terapia może pozytywnie wpływać na przebieg ataków stwardnienia rozsianego. Może to oznaczać, że pacjent nie ma objawów przez lata, aż do wystąpienia kolejnego epizodu.
Ten przebieg stwardnienia rozsianego jest klasycznym przebiegiem i występuje u około 80% wszystkich pacjentów etapami. Jednak u 20% wszystkich pacjentów występuje przewlekle postępująca (progresywny) Kierunek. W tym przebiegu stwardnienia rozsianego nie ma nawracających ataków, ale pacjent przez cały czas cierpi z powodu objawów stwardnienia rozsianego, które następnie nasilają się.

Ogólnie rzecz biorąc, leki mogą wpływać na przebieg stwardnienia rozsianego, ale nie można go zatrzymać. Dlatego po latach choroby upośledzenie fizyczne i niepełnosprawność często pojawiają się później. Ogólnie przyjmuje się, że pacjenci bez leczenia po 15 latach nie mają poważnych niepełnosprawności, ponieważ u pacjentów z odpowiednią terapią pozytywnie wpływa na przebieg stwardnienia rozsianego, negatywne skutki choroby mogą być bardzo opóźnione.

Przeczytaj więcej na ten temat: Przebieg stwardnienia rozsianego

profilaktyka

Nie można zapobiec rozwojowi stwardnienia rozsianego (SM), ponieważ przyczyna nie została jeszcze jasno zidentyfikowana. Możesz jednak zapobiec sytuacjom, które mogą wywołać zaostrzenia.
Wyzwalaczami mogą być:

• naprężenie
• stres psychiczny lub fizyczny
• lub wysokie temperatury.