Terapia bólu pooperacyjnego

Generał

Ból pooperacyjny jest zbyt naturalną reakcją ludzkiego ciała. Podczas operacji znieczulenie zapewnia bezbolesne przeżycie pacjenta. Teraz jednak czas po operacji, czas gojenia się i powrotu do zdrowia, powinien być jak najbardziej bezbolesny, aby pacjent mógł wyleczyć się ze stresu fizycznego i psychicznego. Umożliwiają to nowoczesne terapie bólu pooperacyjnego. Brak bólu jest niezbędny do doskonałego i dobrego powrotu do zdrowia. Bezbolesny pacjent łatwiej się mobilizuje i łatwiej uczestniczy we własnym leczeniu.

celuje

Celem terapii bólu pooperacyjnego i okołooperacyjnego jest ograniczenie bólu pooperacyjnego do znośnego minimum lub nawet całkowite jego zapobieżenie. Powinno to również zapobiec ewentualnym ograniczeniom funkcjonalnym, które mogą powodować ból pourazowy. Obejmuje to również stres i chronizację. Skutki uboczne terapii bólu pooperacyjnego również należy ograniczyć do minimum, które musi być uzasadnione. Ponadto należy wziąć pod uwagę specyficzne cechy poszczególnych grup pacjentów i wspierać indywidualny przebieg powrotu do zdrowia.

Przeczytaj więcej na ten temat: Zespół przewlekłego bólu

Procedura i aspekty terapii bólu pooperacyjnego

Ściśle mówiąc terapię bólu pooperacyjnego rozpoczyna się przed operacją, przy wyborze zabiegu operacyjnego. Tak zwane procedury małoinwazyjne często powodują mniej bólu i powikłań niż konwencjonalne techniki chirurgiczne.

Ważne jest również ułożenie pacjenta. Na przykład ostrożna postawa na stole operacyjnym zapobiega późniejszym bólom pleców lub szyi. Z drugiej strony niekorzystna pozycja może wywołać niepotrzebny ból. Środki przeciwbólowe podaje się również przed operacją, co pozwala pacjentowi po raz pierwszy po operacji w dużej mierze uwolnić się od bólu.

Wybór znieczulenia

Wybór rodzaju znieczulenia ma również znaczenie dla procesu rekonwalescencji po operacji. Do mniejszych zabiegów chirurgicznych stosuje się znieczulenie miejscowe. Znieczulenie miejscowe podaje się początkowo jednorazowo blisko nerwu. Istnieje wtedy możliwość wprowadzenia cewnika, przez który można zastosować miejscowe znieczulenie po operacji w sposób ciągły za pomocą pompy lub jednorazowo w celu zwalczania bólu. Jako przykład można tu przytoczyć cewnik zewnątrzoponowy. Środki znieczulające miejscowo to środki miejscowo znieczulające, które oprócz łagodzenia bólu zapewniają również lepsze krążenie krwi, a tym samym lepsze gojenie się ran. Są też bardzo dobrze tolerowane. Efekty uboczne są rzadkie i raczej nieszkodliwe.

Przeczytaj więcej na ten temat: Znieczulenie ogólne lub znieczulenie przewodowe

Lecznicza terapia bólu

Bardzo silny ból pooperacyjny jest leczony opiatami. Opiaty są środkami przeciwbólowymi o działaniu ośrodkowym, ponieważ oddziałują na ośrodkowy układ nerwowy. Można je podawać zarówno doustnie, jak i dożylnie. W leczeniu bólu pooperacyjnego preferowana jest metoda dożylna.

Wadą opiatów są czasami bardzo nieprzyjemne i silne skutki uboczne, takie jak nudności, zmęczenie, swędzenie i gnuśność. Skutki uboczne są akceptowane ze względu na skuteczność.

Oprócz leków przeciwbólowych działających ośrodkowo istnieją również leki obwodowe. Należą do nich na przykład diklofenak, metamizol i paracetamol, które wiele osób zna również z codziennego stosowania. Są one również wykorzystywane w terapii bólu pooperacyjnego.

Schemat poziomu WHO

WHO zaleca stopniowany schemat farmakoterapii bólu. Ten wielopoziomowy schemat wywodzi się pierwotnie ze schematu terapii nowotworów. Program obejmuje trzy etapy leczenia farmakologicznego. Czwarty etap obejmuje inwazyjne środki przeciwbólowe.

Jeśli ból nie jest wystarczająco wyeliminowany na jednym poziomie, jest on eskalowany do następnego poziomu zgodnie ze schematem. Ponadto na każdym etapie stosuje się oparte na potrzebach metody fizjoterapeutyczne oraz ko-analgetyki w sensie leków przeciwdrgawkowych, przeciwwymiotnych, przeciwdepresyjnych, glikokortykoidów i innych grup substancji aktywnych.

Do nieopioidowych leków przeciwbólowych zaliczamy z jednej strony niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak inhibitory ASA, ibuprofen i COX2, z drugiej paracetamol, a także metamizol i ich grupy. Słabe opiaty obejmują tramadol, tylidynę i dihydrokodeinę, prawdopodobnie w połączeniu z naloksonem. Przykładami silnych opioidów są morfina, oksykodon i fentanyl.

• Poziom 1: Na poziomie 1 początkowo stosuje się tylko nieopioidowe leki przeciwbólowe (w połączeniu z adiuwantami (wzmacnia działanie leku) np. Metamizol, paracetamol, NLPZ
• Poziom 2: Poziom 2 zapewnia stosowanie opioidowych leków przeciwbólowych o małej sile działania w połączeniu z nieopioidowymi lekami przeciwbólowymi i / lub adiuwantami, np. Tylidyna, Tramadol (+ poziom 1)
• Krok 3: Wreszcie, na etapie 3, silnie działające opioidy są łączone z nieopioidami i / lub adiuwantami, np. Morfina, oksykodon, fentanyl, metadon, hydromorfon (poziom + 1)
• Etap 4: leczenie technikami inwazyjnymi? iniekcja okołoponowa i rdzeniowa, stymulacja rdzenia kręgowego, blokada zwojów i miejscowe znieczulenie obwodowe

Wspomagająca terapia przeciwobrzękowa, np. z Wobenzymem pozytywnie wpływają na odczuwanie bólu.

PCA - Specjalna forma terapii bólu pooperacyjnego

PCA oznacza „Analgezja kontrolowana przez pacjenta”. Ta forma terapii znana jest od lat 70. Ogólnie rzecz biorąc, jest to każdy rodzaj terapii przeciwbólowej, który pozwala pacjentowi określić, kiedy powinien otrzymać dawkę leku przeciwbólowego. Dlatego sam określa przedziały czasowe. Całkowita dawka, maksymalna pojedyncza dawka i rodzaj leku są oczywiście ustalane przez lekarzy.

Z reguły w pooperacyjnej terapii bólu opiaty podaje się dożylnie za pomocą tzw. Pompy bólu. Pacjent może wtedy wyzwolić wstrzyknięcie, na przykład naciskając przycisk. Zaletą jest to, że pacjent może decydować o uśmierzaniu bólu w pewnych bezpiecznych ramach niezależnie od lekarzy i personelu pielęgniarskiego.

Istnieją jednak oczywiście wady. Pacjenci niepełnosprawni fizycznie lub umysłowo mogą nie być w stanie aktywować przycisku. Istnieje również ryzyko nadużywania leków, przedawkowania lub zbyt małej dawki leku, jeśli pompa przeciwbólowa nie jest prawidłowo zaprogramowana.

Co mówią wytyczne?

Obecne „Wytyczne S3„ Leczenie ostrego bólu okołooperacyjnego i pooperacyjnego ”z 2009 roku zostały opracowane z uwzględnieniem wciąż niewystarczającej opieki nad bólem pooperacyjnym. Obejmuje liczne opracowania i meta-studia z lat poprzednich i dzieli się na część ogólną i specjalną.

Pierwsza dotyczy takich aspektów, jak edukacja pacjenta, pomiar i dokumentacja bólu, a także aspekty organizacyjne. W części specjalnej poradnika omówiono poszczególne procedury leczenia bólu oraz szczególne aspekty w poszczególnych obszarach operacyjnych.

Nacisk kładzie się nie tylko na ogólnoustrojową terapię bólu nieopioidowymi lekami przeciwbólowymi oraz silnymi i słabymi opioidami. Raczej rejestruje się również wartość procedur nielekowych. Ważną rolę odgrywają metody psychoterapeutyczne i fizjoterapeutyczne, ale także metody fizyczne (np. Terapia zimnem) oraz „przezskórna elektryczna stymulacja nerwów” (TENS). Jak dotąd nie udowodniono korzyści akupunktury w leczeniu ostrego bólu pooperacyjnego, w przeciwieństwie do leczenia bólu przewlekłego. Na koniec omówiono również znieczulenie miejscowe w sensie znieczulenia rdzeniowego i obwodowego znieczulenia regionalnego.

Przeczytaj więcej o:

• Stymulacja elektryczna
• Krioterapia
• Znieczulenie zewnątrzoponowe

Szkolenie pacjentów przed operacją

Uważa się, że przydatne jest zapewnienie pacjentom odpowiednich informacji o zdarzeniach pooperacyjnych przed operacją. W ten sposób pacjent może przede wszystkim poradzić sobie z postępującym bólem i jego rekonwalescencją oraz aktywnie uczestniczyć w procesie gojenia. Został wszechstronnie przeszkolony w zakresie somatycznych (fizycznych) i psychologicznych możliwości uśmierzania bólu oraz poinstruowany, jak z nich korzystać.

Efekt placebo

Kolejnym ważnym aspektem leczenia bólu pooperacyjnego jest wykorzystanie efektu placebo. Efekt placebo to każda pozytywna zmiana fizyczna i psychiczna, której nie można przypisać skutecznemu leczeniu, na przykład lekowi, ale kontekstowi psychologicznemu.

Oznacza to, że pacjent odczuwa poprawę bólu, na przykład bez przyjmowania skutecznego leku. Osiąga się to na przykład poprzez przyjęcie przez pacjenta pozorowanego leku, wiedząc, że zawiera on skuteczny środek przeciwbólowy. Tylko ta świadomość może złagodzić ból.

Efekt placebo jest stosowany tylko jako dodatek do aktywnej terapii bólu. Może zoptymalizować działanie leku przeciwbólowego, ale nie może go zastąpić.

Przeciwieństwem efektu placebo jest efekt nocebo. Efekt nocebo to wszystkie negatywne reakcje fizyczne i psychiczne, których nie można bezpośrednio przypisać leczeniu ani jego skutkom ubocznym. Tego efektu należy unikać w terapii bólu pooperacyjnego.

Psychologiczne mierniki terapii bólu pooperacyjnego

Ból można złagodzić nie tylko lekami przeciwbólowymi, ale także procedurami i metodami psychologicznymi. Są one coraz częściej stosowane w nowoczesnej terapii bólu pooperacyjnego. Obejmuje to procedury terapii behawioralnej, takie jak strategie odwracania uwagi lub ponowna ocena poznawcza.

Stosowane są również inne procedury psychologiczne, które mają działanie przeciwbólowe. Należą do nich na przykład hipnoza, ćwiczenia relaksacyjne i wyobraźnia. Interwencja psychologiczna powinna czasami rozpocząć się przed operacją. Sensowne jest szkolenie pacjentów z przewlekłym bólem i / lub chorobą psychiczną w radzeniu sobie z bólem przed operacją i zapewnienie im psychologicznego leczenia wstępnego w celu uzyskania łagodniejszego procesu bólu pooperacyjnego.

Przeczytaj więcej na ten temat:

• Pamięć bólu
• Progresywne rozluźnienie mięśni

terapia bólu pooperacyjnego w ortopedii

Zabiegi ortopedyczne często wiążą się z silnym istniejącym wcześniej bólem. Jest to szczególnie istotne, ponieważ istniejący wcześniej ból jest ważnym czynnikiem ryzyka rozwoju bólu przewlekłego. Dlatego tym ważniejsza jest odpowiednia terapia bólu około- i pooperacyjnego.

Gabapentynę można również podawać przed operacją, zwłaszcza w przypadku operacji kręgosłupa, natomiast glukokortykoid może być podawany miejscowo śródoperacyjnie w przypadku bólu korzeniowego.

W przypadku zabiegów na kończynach należy preferować procedury miejscowo-regionalne, a nie systemowe formy terapii bólu. Często łatwo dostępne umiejscowienie różnych splotów nerwowych i ogólne zalety znieczulenia regionalnego często umożliwiają interwencje obwodowe. Jeżeli nadal nie można wykonać znieczulenia regionalnego, zaleca się leczenie silnymi opioidami zgodnie z poziomem 3 schematu WHO.

Przeczytaj więcej na ten temat:

• Znieczulenie splotu ramiennego
• Co to jest blok na stopy?
• Co to jest opaska na palec?

leczenie bólu pooperacyjnego u dzieci

Wbrew mocno przestarzałej opinii noworodki jeszcze nie odczuwają bólu, teraz wiemy, że dzieci odczuwają ból od 24 tygodnia ciąży. Od tego momentu ból u dzieci powinien być leczony.

Terapia bólu pooperacyjnego u dzieci zasadniczo opiera się na tych samych zasadach i zasadach, co terapia bólu u dorosłych pacjentów. Różnice można zauważyć zwłaszcza w pierwszych 12 miesiącach życia w zmienionym rozmieszczeniu, konwersji, degradacji i wydalaniu (Farmakokinetyka) wiele narkotyków. Dotyczy to zwłaszcza pierwszych kilku tygodni życia.

Wiele leków nie jest również zatwierdzonych w pierwszych miesiącach lub latach życia. Nie powinno to jednak prowadzić do odmowy podawania leków przeciwbólowych młodym pacjentom, jeśli są potrzebne - pomimo braku zgody!

Niemniej jednak paracetamol jest najważniejszym środkiem przeciwbólowym stosowanym w dzieciństwie i jest dopuszczony do stosowania w każdej grupie wiekowej. Ibuprofen jest zatwierdzony od 3 miesiąca życia. Oprócz ogólnoustrojowej terapii przeciwbólowej nie należy również lekceważyć regionalnych metod leczenia bólu i koncepcji niefarmakologicznych u dzieci.

Przeczytaj więcej na ten temat: Leki dla dzieci i niemowląt - jakie leki powinienem mieć w domu?