Kwasica oddechowa

definicja

Kwasica oddechowa to zmiana wartości pH krwi w kierunku kwaśnego. Normalne pH krwi waha się między 7,38-7,45. W przypadku kwasicy oddechowej wartość pH spada.

Jak sama nazwa wskazuje, kwasica oddechowa jest spowodowana zaburzeniami oddychania. Pacjent jest hipowentylowany, co oznacza, że ​​oddycha mniej niż normalnie. Jednak zrównoważone oddychanie jest niezbędne do utrzymania fizjologicznego pH krwi. Jest więc zrozumiałe, że jeśli oddychanie jest zakłócone, wartość pH również zmienia się patologicznie.

przyczyny

Kwasica oddechowa rozwija się z powodu hipowentylacji, czyli sytuacji, w której pacjent oddycha zbyt mało. Więc wydycha za mało CO2, który jest największą zawartością kwasu we krwi. Jednocześnie pojawia się inny problem: z powodu niedostatecznego oddychania pacjent wdycha również zbyt mało tlenu.

Przyczyny obecności hipowentylacji są różne, najczęściej są to:

• Choroby płuc utrudniające oddychanie, takie jak astma lub zapalenie oskrzeli,

• Uszkodzenie ośrodka oddechowego,

• Globalna niewydolność oddechowa.

POChP

POChP (po angielsku „przewlekła obturacyjna choroba płuc”) to przewlekła obturacyjna choroba płuc. Drogi oddechowe są zwężone, co utrudnia wydech. Główne objawy tego stanu to duszność, kaszel i plwocina.

Dwie najczęstsze przyczyny to przewlekłe palenie papierosów i wada genetyczna, tak zwany niedobór alfa-1 antytrypsyny. W obu przypadkach następuje patologiczna zmiana w tkance płucnej: kurczą się elastyczne włókna płuc, tkanka coraz bardziej „twardnieje”. Rozedma płuc rozwija się, są to małe pęcherzyki płucne, które nadmiernie nadymają się z powodu braku elastycznych włókien i nie wracają już do swojego pierwotnego kształtu. Nie bierzesz już udziału w wymianie gazu.

Ponieważ, jak powiedziałem, wydech w POChP nie jest fizjologiczny, tj. Nie jak u osoby ze zdrowymi płucami, w płucach pozostaje więcej CO2 niż powinno i dochodzi do kwasicy oddechowej. Ponieważ wysoki poziom CO2 we krwi powoduje wzmożony napęd oddechowy, pacjenci oddychają intensywniej i nadmiernie się wysilają. Aby je złagodzić, w klinice są wentylowani. Oznacza to, że pacjent ma dostęp do większej ilości O2, a także łatwiej mu się wydycha, co oznacza, że ​​musi brać mniej oddechów.

Ponadto w przypadku ostrej epidemii pacjentom podaje się leki rozszerzające oskrzela. Pomaga to również osobom dotkniętym chorobą oddychać wystarczająco i fizjologicznie.

diagnoza

Diagnozę kwasicy oddechowej ustala się na podstawie analizy gazometrii krwi tętniczej. Oznacza to, że krew nie jest pobierana z żyły, jak to zwykle bywa, ale z tętnicy. Krew jest wysyłana do laboratorium. Tam określa się wartość pH, a także dokładną wartość pCO2, czyli ciśnienie parcjalne CO2. Na podstawie tych wartości można najpierw określić, czy występuje kwasica i czy przyczyną jest hiperkapnia, czyli zbyt wysokie stężenie CO2 we krwi. Jeśli pH jest poniżej 7,35, a pCO2 jest większe niż 45 mmHg, to z definicji występuje kwasica oddechowa.

Przeczytaj także nasz artykuł „Kwasica”aby dowiedzieć się więcej o obrazie klinicznym.

BGA

W analizie gazometrycznej krwi tętniczej mierzone są pewne parametry, aby można było stwierdzić równowagę kwasowo-zasadową i elektrolity w osoczu.

W przypadku izolowanej kwasicy oddechowej następujące wartości są poza normalnym zakresem:

• pH <7,35

• pCO2> 44 mmHg.

Jeśli kwasica oddechowa występuje od dłuższego czasu, następuje tak zwana kompensacja metaboliczna. Oznacza to, że drugi system, który reguluje równowagę kwasowo-zasadową, przeciwdziała wykolejeniu. W kwasicy oddechowej dochodzi do zaburzenia układu oddechowego, czyli płuc. W tym przypadku układ metaboliczny, czyli nerki, interweniuje, aby przeciwdziałać całkowitemu wykolejeniu metabolizmu. Aby utrzymać pH w normalnym zakresie, nerki wydalają mniej wodorowęglanów. Tak więc podstawowe wartościowości są utrzymywane w ciele, aby utrzymać kwasowy nadmiar. Oznacza to, że jeśli masz przewlekłą kwasicę oddechową, BGA może wyglądać tak:

• pH 7,34

• pCO2 68,2 mmHg (zamiast normalnego 36-44 mmHg)

• pO2 61% (z powodu niedostatecznego oddychania krew jest niedotleniona)

• HCO3- 36,6 mmHg (zwykle między 22-26 mmHg)

• BE +8 (zwykle - / + 2)

Czy jesteś ogólnie zainteresowany ludzkim pH? Przeczytaj też nasz artykuł „pH u ludzi”.

Jakie mogą być długoterminowe konsekwencje kwasicy oddechowej?

Jak wspomniano w części „BGA”, długotrwała kwasica oddechowa prowadzi do wyrównania metabolicznego, z zatrzymywaniem większej ilości wodorowęglanów. Dzięki temu wartość pH jest w dużej mierze neutralna.

W przypadku wyraźnej kwasicy oddechowej usta pacjenta staną się niebieskawe. Powodem tego jest to, że krew nie zawiera wystarczającej ilości tlenu. Pacjenci również często odczuwają duszność. Ponieważ duszność jest niewiarygodnym objawem, ważniejsze są inne objawy:

• Bicie serca (tachykardia)

• Wzrost ciśnienia krwi

• Nadciśnienie płucne

• Zaczerwienienie skóry twarzy

• Zamieszanie aż do śpiączki.

Długoterminowe konsekwencje, które objawiają się objawowo, ale nie są ostro zagrażające życiu, są następujące:

• zmęczenie

• Wahania nastroju

• Załamanie wydajności

• zwiększona podatność na infekcje

• łamliwe paznokcie

• Wypadanie włosów

• zwiększone problemy ze stawami w reumatoidalnym zapaleniu stawów.

Imponujące jest to, że kwasica oddechowa może powodować szereg nieprzyjemnych objawów, dlatego należy szukać leczenia.

Przeczytaj również nasz artykuł na ten temat: Po tych objawach rozpoznaję kwasicę oddechową

terapia

Podstawową terapią kwasicy oddechowej jest zwalczanie przyczyny choroby.

Jeśli przyczyną jest niedrożność dróg oddechowych, należy ją wyeliminować. Często pomaga na początku zastosować sztuczną wentylację pacjenta poprzez intubację w celu stworzenia fizjologicznych warunków oddychania.

Zapalenie oskrzeli należy leczyć antybiotykami.

Jeśli depresja oddechowa jest spowodowana podawaniem opiatów, należy to zakończyć. Aby zneutralizować poziom opiatów, możesz podać lek, który sprawi, że opiaty znów będą nieskuteczne.

Pomocne mogą być również leki rozszerzające drogi oddechowe. Najczęściej teofilinę lub beta sympatomimetyk podaje się w postaci sprayu w celu poszerzenia oskrzeli i ułatwienia oddychania. Jest to szczególnie konieczne w przypadku choroby astmatycznej.

Więcej informacji na temat leczenia chorób astmatycznych można znaleźć tutaj: Główne leki na astmę.

prognoza

Rokowanie w kwasicy oddechowej zależy całkowicie od przyczyny choroby i od tego, czy można ją trwale wyleczyć.

Jeśli przyczyną jest czysta niedrożność dróg oddechowych, kwasica oddechowa jest czystym objawem i ustępuje po usunięciu niedrożności dróg oddechowych.

Jeśli dojdzie do uszkodzenia pnia mózgu, w większości przypadków nie ma niestety opcji terapeutycznej. Ale trzeba też powiedzieć, że uszkodzenie pnia mózgu następuje, gdy pacjenci przebywają na oddziale intensywnej terapii po poważnych wypadkach, a ich szanse na przeżycie i tak są i tak bardzo niskie.

Jeśli pacjent cierpi na POChP, jego drogi oddechowe są chronicznie zwężone. Oznacza to, że rozwinie się u niego również przewlekła kwasica oddechowa. Oczywiście POChP jest poważną, postępującą chorobą, ale zaletą kwasicy oddechowej jest to, że organizm może powoli i bezpiecznie przyzwyczaić się do stanu bez nagłego wykolejenia. Oznacza to, że pacjent może żyć w tych warunkach przez kilka lat, jeśli są one umiarkowane i można je zbilansować metabolicznie. Warunkiem tego jest nienaruszona nerka. W przypadku ostrego zaostrzenia POChP, tj. Ostrego napadu z dusznością, pacjenci otrzymują sympatykomimetyk, który może otworzyć drogi oddechowe.

Ogólnie można powiedzieć, że przyczyn niewydolności oddechowej jest wiele. Terapia i rokowanie są niezwykle zróżnicowane i muszą być indywidualnie dostosowane do pacjenta.