Zespół bezdechu sennego

Synonimy w szerszym znaczeniu

Zespół obturacyjnego bezdechu sennego (OSAS), Obturacyjny bezdech senny (OBS), obturacyjne zaburzenia oddychania związane ze snem (OSBAS), obturacyjne chrapanie, zespół bezdechu sennego (SAS - określenie ogólne)

język angielski.: (obturacyjny) zespół bezdechu sennego

Bezdech: z greckiego: „zatrzymanie oddechu”; Powiedz: „Apnoë”, a nie „Apnö”

Błąd ortograficzny: Zespół bezdechu sennego

Definicja i objawy

Bezdech oznacza zatrzymanie oddechu i jest główną cechą zespołu bezdechu sennego:
Plik Zespół bezdechu sennego charakteryzuje się Oddychanie zatrzymuje się podczas snuktóre trwają ponad 10 sekund. Te przerwy w oddychaniu powodują przerwanie snu, zespół bezdechu sennego prowadzi do nocnych potów i wyraźnego zmęczenia, zaburzeń koncentracji, załamań i depresja w ciągu dnia możliwe są objawy zespołu bezdechu sennego.

Przeczytaj więcej informacji na ten temat tutaj: Konsekwencje braku snu

Ze względu na zmęczenie i skłonność do zasypiania (Microsleep) istnieje zwiększone ryzyko wypadków w ciągu dnia. Ponadto partnerzy pacjentów z zespołem bezdechu sennego mogą mieć głośne doświadczenia nocne chrapanie Zgłosić. Podobnie, zatrzymanie oddechu jest często zauważane przez partnerów pacjenta. Często sami pacjenci go dają suchość w ustach kiedy budzisz się rano.

Co to jest (obturacyjny) zespół bezdechu sennego?

Termin bezdech senny odnosi się do zatrzymań oddechowych występujących podczas normalnego snu nocnego, które następnie uważa się za chorobę, jeśli trwają co najmniej 10 sekund i występują 10 razy na godzinę, z fazą snu trwającą co najmniej 6 godzin.
Oprócz częstej postaci obturacyjnej, która jest opisana dalej tutaj, w której przyczyną jest mechaniczne przerwanie przepływu gazu oddechowego przez nos lub usta (patrz oddychanie), występuje również bezdech ośrodkowy, którego przyczyna leży w ośrodkowym układzie nerwowym i który jest raczej rzadki np. w wyniku choroby z Lyme. Możliwa jest również mieszana forma obu wymienionych.

Znaki ostrzegawcze zespołu bezdechu sennego

Zainteresowana osoba czuje się rano wyczerpana, prawdopodobnie cierpi ból głowy lub zawroty głowy, często występuje suchość w ustach (patrz: Zawroty głowy rano). Jest to ważny sygnał alarmowy nienormalna senność w ciągu dnia, zwłaszcza przy monotonnych czynnościach, do których może prowadzić Microsleep come (zwiększone ryzyko wypadków w ruchu drogowym!).
Na dłuższą metę dochodzi do tego Zaburzenia koncentracji i pamięci, nastroje depresyjne, Zaburzenia erekcji (impotencja, zaburzenia erekcji) i obniżona wydajność. Zwiększone pocenie się lub potrzeba oddania moczu w nocy może również wskazywać na bezdech senny.

Jakie objawy występują, kiedy bezdech senny wymaga leczenia?

Często sąsiedzi w łóżku stają się świadomi niespokojnego snu partnera z przerwami w oddychaniu, które kończą się chrapaniem lub westchnieniem oraz nieregularnym głośnym chrapaniem. Rytm oddechu jest zaburzony.

Przyczyna zespołu bezdechu sennego

W ponad 90% przypadków zespół bezdechu sennego jest wywoływany przez górne drogi oddechowe:
Gardło danej osoby zwęża się wraz z początkiem fazy głębokiego snu, ponieważ mięśnie ściany gardła rozluźniają się, a dostęp do górnych dróg oddechowych jest częściowo zablokowany. Zjawisko to występuje preferencyjnie u pacjentów z nadwagą i jest nasilane przez spożywanie alkoholu, palenie papierosów lub stosowanie środków uspokajających. Choroby w okolicy górnych dróg oddechowych, takie jak polipy nosa lub skośna przegroda nosa (skrzywienie przegrody nosowej) mogą sprzyjać rozwojowi zespołu bezdechu sennego, ponieważ sprzyjają oddychaniu przez usta.

Odgłosy chrapania są spowodowane zapadnięciem się górnych dróg oddechowych, przez co pacjenci z zespołem bezdechu sennego praktycznie zawsze odczuwają ciężkie chrapanie. Dlatego u osób chrapiących, które są bardzo zmęczone w ciągu dnia, należy wykonać badanie na zespół bezdechu sennego.
Zespół bezdechu sennego jest spowodowany w mniej niż 10% przypadków centralnym zaburzeniem oddychania podczas snu lub powstaje w wyniku przewlekłej choroby płuc. U większości otyłych pacjentów z anorezją senną często występują dodatkowe choroby towarzyszące, takie jak zaburzenia rytmu serca, zwężenie lub całkowite zamknięcie tętnic wieńcowych ( Choroba wieńcowa) lub osłabienie pracy serca (niewydolność serca).

Wysokie ciśnienie krwi, które ma około 50% pacjentów z zespołem bezdechu sennego, jest wynikiem zwiększonej aktywności odprężającego układu nerwowego, który w coraz większym stopniu uwalnia hormony adrenalinę i noradrenalinę: z powodu faz bezdechu podczas snu pacjent wdycha mniej tlenu, a organizm grozi wejściem w sytuację niedoboru tlenu. Dlatego należy zmusić organizm do wzmożenia pracy oddechowej. Odprężający układ nerwowy robi to, wysyłając alarm do organizmu poprzez norepinefrynę i adrenalinę.Jednak późniejsza zwiększona praca oddechowa jest często nieefektywna, tak że w końcu następuje reakcja przebudzenia (mikro-wybudzenie), która umożliwia normalne i wydajne oddychanie przy wystarczającym poborze tlenu.

Budzenie się w nocy w większości pozostaje nieprzytomne, ale powoduje fragmentację snu i zakłóca nocną regenerację, przez co pacjenci są bardzo zmęczeni w ciągu dnia, a nawet mają napady zasypiania. Dodatkowo można zaobserwować szybsze tętno podczas snu i zaburzenia rytmu serca u pacjentów z zespołem bezdechu sennego.

Jak dochodzi do zatrzymania oddechu i jakie są tego konsekwencje?

Kiedy ludzie śpią, rozluźnia się cała muskulatura; nadmierne rozluźnienie mięśni podniebienia i gardła, a także inne przeszkody (polipy, skrzywienie przegrody nosowej = skrzywienie przegrody) mogą stanowić istotną barierę dla przepływu gazów oddechowych (patrz oddychanie).

Ciało jest wielokrotnie niedotlenione (niedotlenienie), co szczególnie dotyka mózg. Jeśli w tym samym czasie wzrasta zawartość dwutlenku węgla we krwi (hiperkapnia), zachodzą reakcje ośrodkowego nerwu czuwania (tzw. „Pobudzenie” lub „mikro-pobudzenie”). Zwykle nie są one świadomie zauważane przez osobę zainteresowaną. Uwalniane są hormony stresu, dochodzi do silnych wahań parametrów krążenia w nocy (ciśnienie krwi, tętno), zaburzona jest architektura snu i funkcja regeneracji. Ostatecznie powoduje to również wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie tętnicze) w ciągu dnia, prowadzi do senności w ciągu dnia i konieczności zasypiania, ze względu na duże obciążenie układu sercowo-naczyniowego zwiększa się ryzyko zawału serca i udaru mózgu.

terapia

W tym obrazie klinicznym ważne jest rozróżnienie między obturacyjnym a ośrodkowym bezdechem sennym, ponieważ przyczyny są różne i priorytetem powinno być poszukiwanie terapii przyczynowej, czyli terapii zorientowanej na przyczynę.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Terapia zespołu bezdechu sennego

W zespole obturacyjnego bezdechu sennego

W przypadku zespołu obturacyjnego bezdechu sennego problem jest zwykle spowodowany mechaniczną niedrożnością górnych dróg oddechowych. Podczas gdy migdałki lub migdałki podniebienne są zwykle powiększone u dzieci, przyczyny mogą być bardziej zróżnicowane u dorosłych. Zespół obturacyjnego bezdechu sennego u dorosłych jest najczęściej związany z otyłością, ale może dojść do powiększenia migdałków lub języczka lub skrzywienia przegrody nosowej. Wreszcie, powiększone małżowiny nosowe mogą również prowadzić do tych dolegliwości.
Leczeniem z wyboru w obturacyjnym bezdechu sennym jest zatem chirurgiczne usunięcie lub, jeśli to konieczne, korekta niszczącej struktury anatomicznej. Ponadto wentylacja CPAP jest zwykle wskazana w nocy w zespole obturacyjnego bezdechu sennego. CPAP oznacza „Stałe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych” i polega na tym, że powietrze o dodatnim ciśnieniu jest w sposób ciągły dostarczane do organizmu, tak że rozluźnione mięśnie gardła nie mogą całkowicie zapaść się nawet podczas wydechu i tym samym zamknąć drogi oddechowe. Mówi się również o szynie pneumatycznej, ponieważ drogi oddechowe są szynowane za pomocą ciśnienia powietrza. Czasami używane jest również oznaczenie nCPAP, gdzie „n” oznacza „nosowy” i jest specyfikacją dotyczącą typu zastosowania aparatu oddechowego.
W niektórych przypadkach preferowany jest tryb wentylacji BIPAP. BIPAP oznacza „Dwufazowe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych” i różni się od CPAP tym, że istnieją dwa różne poziomy nadciśnienia dla wdechu i wydechu. Ciśnienie podczas wydechu jest nieco niższe niż w przypadku CPAP i jest szczególnie wskazane, gdy ciśnienie w klatce piersiowej powinno być jak najniższe z powodu chorób serca lub należy poprawić wentylację płuc.

W zespole ośrodkowego bezdechu sennego

Z kolei w przypadku zespołu ośrodkowego bezdechu sennego nie dochodzi do niedrożności górnych dróg oddechowych, a raczej zaburzona jest pętla kontrolująca napęd oddechowy w mózgu. Często u tych pacjentów rozwija się tzw Oddychanie Cheyne-Stokesa a zespół ośrodkowego bezdechu sennego jest często związany z innymi chorobami, takimi jak niewydolność serca lub po udarze. Terapia zależy zatem przede wszystkim od choroby podstawowej. Leczenie zespołu ośrodkowego bezdechu sennego jest zatem często terapią niewydolności serca.

W przypadku obu postaci zespołu bezdechu sennego sensowne jest również unikanie lub redukcja towarzyszących czynników ryzyka. Oprócz kontroli wagi i optymalnego ustawienia ciśnienia krwi obejmuje to również redukcję alkoholu i nikotyny. Ponadto ważne jest, aby zachować odpowiednią higienę snu, aby dać swojemu organizmowi możliwość przygotowania się do faz odpoczynku i jak najpełniejszego relaksu. W przypadku zespołu obturacyjnego bezdechu sennego pomocne może być również unikanie leżenia na plecach podczas snu, aby mechanicznie zapobiec zatkaniu dróg oddechowych.

operacja

Operacja zespołu bezdechu sennego jest zwykle wskazana tylko w przypadku typu obturacyjnego. Korekcja przegrody nosowej jest powszechną procedurą. Podobnie jak usuwanie polipów nosa czy zmniejszenie rozmiaru małżowiny nosowej, jest środkiem poprawiającym oddychanie przez nos.

Jeśli problem jest piętro niżej, na przykład w okolicy gardła, migdałki można usunąć chirurgicznie. Możliwe jest również skrócenie języczka, jak również zaciśnięcie innych struktur podniebienia miękkiego. Ten rodzaj procedury jest również znany jako Uvulo-palato-pharyngoplasty (w skrócie: UPPP).

Nieco bardziej złożoną i długotrwałą operacją jest przesunięcie górnej i dolnej szczęki do przodu, jednak metoda ta może przynieść dobre wyniki w dłuższej perspektywie, zwłaszcza u młodych pacjentów z obturacyjnym bezdechem sennym. Ostatnią opcją jest tracheotomia, znana również jako tracheotomia. Tchawicę przecina się na szyi, tworząc ścieżkę dla powietrza niezależną od ust i gardła. Ten dostęp może pozostać zamknięty w ciągu dnia. W nocy oddychanie można zapewnić za pomocą rurki. Ogólnie jednak metoda ta jest stosowana niezwykle rzadko, gdyż zwykle wiąże się z dużymi ograniczeniami dla pacjenta.

Czy to jest uleczalne?

Szanse na wyleczenie są oczywiście zawsze zależne od indywidualnych ustaleń. W zasadzie jednak przy konsekwentnym stosowaniu terapii i zmianie stylu życia można osiągnąć znaczną poprawę, aż do ustąpienia objawów włącznie. Samo zmniejszenie masy ciała zwykle prowadzi do znacznego złagodzenia objawów. Jeśli zostanie to przeprowadzone w sposób kontrolowany i utrzymane przez długi czas, może nawet wyleczyć zespół obturacyjnego bezdechu sennego. Niestosowanie alkoholu i nikotyny może również mieć znaczący wpływ na proces gojenia. I wreszcie, ciśnienie krwi powinno również znajdować się w normalnym zakresie, aby można było dążyć do wyleczenia.

W przypadku wyraźnych zmian anatomicznych terapia zorientowana na przyczynę w postaci interwencji chirurgicznej może oczywiście znacznie złagodzić objawy bezdechu sennego, a nawet spowodować ich całkowite ustąpienie. Zwłaszcza chirurgiczne poszerzenie dróg oddechowych może w pewnych okolicznościach całkowicie wyeliminować problem, tak że w niektórych przypadkach można mówić o wyleczeniu. Tylko centralny zespół bezdechu sennego ma mniejsze szanse na wyleczenie, ponieważ ten obraz kliniczny zwykle wynika z innych chorób przewlekłych. Z reguły są one już w stanie, który nie jest już uleczalny, ale jeśli konsekwentnie przestrzega się środków terapeutycznych, można kontrolować objawy i zapobiegać dalszym następstwom.

prognoza

Jeśli terapia CPAP jest prowadzona regularnie w zespole bezdechu sennego, możliwy jest również spokojny sen, co ma pozytywne skutki:

Pacjenci są mniej zmęczeni w ciągu dnia, ich wydolność wzrasta, a ryzyko wypadków jest mniejsze, ponieważ mikrosyp jest mniej powszechny. U pacjentów z bezdechem sennym i wysokim ciśnieniem tętniczym może dojść do obniżenia ciśnienia o około 10 mmHg.

Pacjenci są bardziej zrównoważeni, a zachowanie partnerów podczas snu poprawia się, ponieważ podczas faz bezdechu często obawiają się, że oddychanie zostanie całkowicie zatrzymane, a nie tylko zatrzymane. Ponadto, powstrzymując chrapanie partnera, można również podnieść jakość jego nocnego snu.
Sposób, w jaki można to osiągnąć, jest szczegółowo wyjaśniony w naszym następnym artykule: Jak możesz zapobiec chrapaniu?

Stopień niepełnosprawności (GdB)

Stopień niepełnosprawności (w skrócie GdB) stanowi miarę upośledzenia człowieka w życiu codziennym z powodu konsekwencji choroby. Zespół obturacyjnego bezdechu sennego może mieć również daleko idące konsekwencje dla osób dotkniętych chorobą, a jego konsekwencje można częściowo rozpoznać za pomocą GdB. Istnieje kilka wskazówek, które można wykorzystać jako przybliżony przewodnik. Zespół obturacyjnego bezdechu sennego bez obowiązku wentylacji nocnej można liczyć do GdB 10, podczas gdy terapię CPAP lub BIPAP do GdB 20 można liczyć. Jeśli terapia nie jest możliwa lub jeśli stan pozostaje zły pomimo wyczerpanych środków terapeutycznych, może to prowadzić do rozpoznania ciężkiej niepełnosprawności (tj. GdB 50). Jednak przy określaniu GdB należy zawsze brać pod uwagę wszystkie czynniki pacjenta, aby móc przedstawić pełny obraz wszystkich zaburzeń czynnościowych. Dlatego powyższe wartości należy traktować jedynie jako wskazówki.

diagnoza

ZA Badanie laboratoryjne snu służy do rzetelnej diagnozy zespołu bezdechu sennego.
Pacjent przesypia jedną noc w laboratorium snu i podczas snu oprócz fal mózgowych mierzy się zawartość tlenu we krwi, częstotliwość oddychania, tętno i ciśnienie krwi oraz przepływ oddechowy. Dzięki tym wszystkim informacjom u pacjenta z zespołem bezdechu sennego może powstać ogólny obraz funkcjonowania organizmu podczas snu.

Ponadto w przypadku pacjentów z zespołem bezdechu sennego konieczna jest wizyta u specjalisty od ucha, nosa i gardła, który zbada pacjenta pod kątem ewentualnych przeszkód w oddychaniu: Polipy nosa, bardzo duży Gardłopochylona przegroda nosowa lub bardzo duży język mogą prowadzić do problemów z oddychaniem podczas snu i dlatego są określane jako „przeszkody w oddychaniu”.

Jeśli istnieje wystarczające podejrzenie obecności obturacyjnego zespołu bezdechu sennego, istnieje możliwość postawienia diagnozy ambulatoryjnej za pomocą tzw. Nielaboratoryjne systemy monitorowania (NLMS).
Są to kompaktowe urządzenia, które rejestrują takie parametry, jak odgłosy oddechu, nasycenie krwi tlenem, tętno i przepływ oddechowy (przepływ przez nos) w nocy, które dana osoba spędza w domu. Dane są oceniane w gabinecie lekarskim lub w laboratorium snu.
Ponadto tę diagnozę można również przeprowadzić w jednym laboratorium snu można zrealizować spędzając od jednej do dwóch nocy i oprócz wyżej wymienionych danych np. również EEG (elektroencefalogram, rejestracja fal mózgowych), Długotrwałe ciśnienie krwi, Prądy sercowe (EKG) i nagrania wideo (Polisomnografia).

Występowanie w populacji

Około 4% mężczyzn i 2% kobiet powyżej 40 roku życia cierpi na zespół bezdechu sennego, a choroba nasila się wraz z wiekiem. Większość pacjentów ma nadwagę.

Których pacjentów to dotyczy? Profil pacjenta:

Mężczyźni chorują znacznie częściej niż kobiety.
Ponadto około 2/3 osób dotkniętych chorobą ma nadwagę, przy czym nadwaga (otyłość) może być również konsekwencją bezdechu nocnego.
Przyczyną choroby są również wrodzone lub nabyte przeszkody w górnych drogach oddechowych, takie jak polipy, skrzywienie przegrody nosa, powiększone migdałki lub duży kąt żuchwy (dolichofacial face).
Picie alkoholu wieczorem lub przyjmowanie leków uspokajających lub nasennych, które powodują rozluźnienie mięśni gardła w nocy, to inne przyczyny.