Odma prężna

Co to jest odma prężna?

Odma prężna jest specjalną formą odmy opłucnowej i stanowi zagrażający życiu uraz płuc. W przeciwieństwie do zapadniętego płuca (odma opłucnowa), odma prężna ma również rodzaj mechanizmu zastawkowego, w którym coraz więcej powietrza gromadzi się w klatce piersiowej, która jednak nie wydycha. może być. Występuje narastający wzrost ciśnienia w klatce piersiowej i przesunięcie śródpiersia (środek klatki piersiowej, w którym znajduje się serce oraz naczynia zaopatrujące i odprowadzające krew) zagrażające układowi sercowo-naczyniowemu. Najczęstszymi przyczynami odmy prężnej są czynniki traumatyczne, takie jak wypadki drogowe.

Przeczytaj więcej na ten temat: Odma opłucnowa

przyczyny

Przyczyny odmy prężnej są takie same, jak w przypadku odmy opłucnowej. Powodem tego jest to, że każda odma opłucnowa może, w niefortunnych okolicznościach, przekształcić się w odmę prężną. Płuca są otoczone cienką skórą, opłucną (opłucną trzewną). Wraz z opłucną (opłucną ciemieniową), która otacza żebra, tworzą one tzw. „Przestrzeń opłucnową”, w której znajduje się niewielka ilość płynu i występuje podciśnienie. Można to sobie wyobrazić jak dwie tafle szkła, które są wilgotne i sklejają się ze sobą.

Jeśli z pewnych powodów powietrze dostanie się do szczeliny, podciśnienie znika i odpowiednie płuco, które jest otwarte tylko przez podciśnienie, zapada się. To zdarzenie nazywa się odma opłucnowa. W przypadku odmy prężnej powietrze dostaje się do opłucnej za każdym razem, gdy wykonujesz wdech. Jednak podczas wydechu nie może on ponownie uciec przez rodzaj mechanizmu zaworowego, w wyniku czego powietrze zostaje wzbogacone.

Powodem jest przeniesienie punktu wejścia, na przykład przez tkankę płucną. Przyczynami odmy opłucnowej, a tym samym również naprężenia opony, są przede wszystkim zdarzenia traumatyczne, takie jak zranienia kłute lub postrzałowe, złamane żebra, stłuczenia i nadciśnienie w płucach, na przykład z wentylacji dodatnim ciśnieniem lub podczas nurkowania. Możliwa jest również samoistna odma opłucnowa, na przykład podczas podnoszenia ciężkich przedmiotów. Ponadto niektóre zabiegi medyczne mogą powodować uszkodzenie jamy opłucnej, a tym samym prowadzić do odmy opłucnowej u lekarza.

Przeczytaj więcej o: Struktura płuc

diagnoza

Odma prężna jest bardzo szybko postępującym zdarzeniem, w którym stan pacjenta może się pogorszyć w bardzo krótkim czasie. Dlatego też często możliwa lub konieczna jest diagnoza kliniczna. Oznacza to, że ratownictwo lub lekarz mogą podejrzewać odmy prężnej na podstawie parametrów zewnętrznych, takich jak puls, ciśnienie krwi, kolor skóry, sposób oddychania i zablokowane naczynia krwionośne. Rozpoznanie jest zwykle potwierdzane na podstawie RTG klatki piersiowej (RTG klatki piersiowej) lub, w rzadkich przypadkach, CT (tomografia komputerowa).

Co widać na zdjęciu rentgenowskim?

Rtg klatki piersiowej, które zazwyczaj wykonuje zdjęcie klatki piersiowej z przodu, jak iz boku, jest standardową procedurą diagnostyczną odmy prężnej. Odma opłucnowa jest reprezentowana przez jedno lub, jeśli to konieczne, dwa zapadnięte (zapadnięte) płuca i wolne powietrze, które wydaje się bardzo ciemne. W przypadku opony napinanej dochodzi również do przemieszczenia śródpiersia. Oznacza to, że serce i jego zaopatrujące i drenujące naczynia krwionośne są przesunięte w stronę zdrowej strony. Im bardziej zaawansowana zmiana, tym bardziej niebezpieczny stan i potrzebna jest pilniejsza interwencja.

Objawy towarzyszące

Towarzyszące objawy odmy prężnej to przede wszystkim narastająca duszność (Duszność), przyspieszenie akcji serca (Częstoskurcz) i spadające ciśnienie krwi (Niedociśnienie), zwykle związane z objawami wstrząsu. Pacjenci są też często bardzo bladzi, cierpią na zawroty głowy, osłabienie, ewentualną utratę przytomności i objawy sinicy. Sinica opisuje niebieskie zabarwienie błon śluzowych jako oznakę niedostatecznej podaży tlenu.

Innym objawem jest przekrwienie naczyń krwionośnych w szyi, co już wskazuje na zaawansowany etap i przemieszczenie śródpiersia. W zależności od przyczyny odmy prężnej może wystąpić również ból w klatce piersiowej i towarzyszące mu urazy.

Trzeszczenie pod skórą

W medycynie trzeszczenie lub trzeszczenie to trzaskanie lub chrupanie, które może wystąpić w różnych sytuacjach. W przypadku odmy prężnej może wystąpić trzeszczenie jako część tak zwanej rozedmy skórnej. Rozedma skóry to powierzchowne nagromadzenie powietrza w tkance skóry. W przypadku odmy prężnej może to wynikać z zewnętrznego uszkodzenia płuc. Powietrze z płuc przedostaje się do tkanki skórnej i tam pozostaje.

Objawy to typowe trzeszczenie, zwłaszcza spowodowane naciskiem na odpowiednie obszary, wypukłościami i ruchomością odpowiednich wypukłości. Rozedmę skóry rozpoznaje się na zdjęciu RTG klatki piersiowej.

Przemieszczenie śródpiersia

Przemieszczenie śródpiersia to przemieszczenie śródpiersia w stronę zdrowego płuca. Śródpiersie to środek klatki piersiowej, w którym znajduje się serce oraz jego zaopatrujące i odprowadzające naczynia naczynia krwionośne. Rosnące ciśnienie w jamie opłucnej prowadzi do ucisku naczyń zaopatrujących serce (żyły), co oznacza, że ​​serce nie jest już zaopatrywane w wystarczającą ilość krwi, a ciśnienie krwi spada. Prowadzi to również do zatkania żył szyi, co jest ważnym objawem diagnostycznym. W trakcie tego procesu wzrastające ciśnienie prowadzi również do ucisku serca, aw konsekwencji do zatrzymania akcji serca.

Jak leczy się odma prężna?

Istnieje kilka różnych sposobów na złagodzenie odmy prężnej. Ważne jest, aby uwolnić ciśnienie, które narasta przez uwięzione powietrze, a tym samym przeciwdziałać przemieszczeniu śródpiersia. Jest to możliwe dzięki tak zwanemu nakłuciu odciążającemu lub drenażowi klatki piersiowej. Nakłucie odciążające przeciwdziała odmie opłucnowej prężnej i zapobiega stanom zagrażającym życiu.

W przeciwieństwie do drenażu klatki piersiowej, w którym do jamy opłucnej wprowadza się rurkę i przywraca się pierwotne podciśnienie, nakłucie odciążające jest tylko środkiem doraźnym, a nie ostateczną terapią. W związku z tym ulga jest używana tylko pod ogromną presją czasu lub w służbie ratowniczej. Igła służy do ustanowienia połączenia między opłucną a powietrzem zewnętrznym. Igłę wprowadza się albo w górną krawędź drugiego lub trzeciego żebra z przodu klatki piersiowej (według Monaldiego) lub w górną krawędź piątego lub szóstego żebra z boku klatki piersiowej (według Bülau). Ważne jest, aby nie nakłuwać dolnej krawędzi żebra, ponieważ w tym miejscu przebiegają nerwy i naczynia krwionośne.

Przeczytaj więcej na ten temat: Drenaż klatki piersiowej

Czas trwania i prognoza

Czas trwania i rokowanie odmy prężnej zależy od tego, kiedy uformował się mechanizm zastawkowy, jak wyraźny jest i jak szybko rozpoczęto lub można przeprowadzić terapię. Jeśli mechanizm zastawki jest w pełni rozwinięty, w ciągu kilku minut pojawia się napięcie płucne, ponieważ około 500 ml powietrza dostaje się do opłucnej przy każdym oddechu. Bez leczenia odma prężna zwykle kończy się śmiercią, ponieważ prowadzi do zatrzymania krążenia.

Jeśli opona napinana jest leczona w odpowiednim czasie i bez komplikacji, po kilku dniach całkowicie się zagoi. Zależy to jednak od współistniejących urazów i stanu zdrowia pacjenta.

Czy odma prężna może być śmiertelna?

Odma prężna jest stanem absolutnie zagrażającym życiu i należy ją leczyć jak najwcześniej. Jeśli nie ma szybkiego leczenia, odma opłucnowa prężna jest zwykle śmiertelna. Powodem jest ucisk śródpiersia i następujące po nim zatrzymanie akcji serca. Niestety odma prężna zwykle postępuje bardzo szybko, co sprawia, że ​​pilna terapia jest tym bardziej konieczna. Jednak przy szybkim i wolnym od powikłań leczeniu bez poważnych urazów towarzyszących opona napinana ma bardzo dobre rokowanie i zwykle goi się bardzo szybko.