Znieczulenie podpajęczynówkowe

Definicja znieczulenia podpajęczynówkowego

Znieczulenie podpajęczynówkowe (SPA) jest jednym ze znieczuleń miejscowych i służy do eliminacji odczuwania bólu w określonych obszarach ciała. Znieczulenie podpajęczynówkowe stosuje się głównie w przypadku operacji w tej okolicy ciała.

Przeczytaj więcej na ten temat: Znieczulenie przewodowe

W znieczuleniu podpajęczynówkowym środek znieczulający (tzw. Znieczulenie miejscowe) wstrzykuje się igłą w bezpośrednie okolice kręgosłupa. Z anatomicznego punktu widzenia dokładna lokalizacja nazywana jest przestrzenią kręgosłupa. Ta przestrzeń rozciąga się na długość całego kręgosłupa, a także zawiera wodę nerwową (Trunek). Obszar, w którym odczuwanie bólu jest wyłączane, zależy od anatomicznego punktu nakłucia na plecach: Aby wyeliminować uczucie bólu w podbrzuszu, wstrzyknięcie na poziomie (środkowego) odcinka piersiowego kręgosłupa oraz dla znieczulenia nóg wstrzyknięcie w okolicę Konieczny kręgosłup lędźwiowy.

Obszary zastosowań

W ortopedii i ginekologii preferowane jest znieczulenie podpajęczynówkowe. Ale zabiegi urologiczne (urologia) można również przeprowadzić za pomocą SPA.
Często wykonywane operacje z wykorzystaniem znieczulenia podpajęczynówkowego to przede wszystkim:

  • Operacje kończyn dolnych
  • Operacje w okolicy bioder
  • Operacje w okolicy pachwiny
  • Operacje w podbrzuszu
  • Cesarskie cięcie i naturalny poród
  • Operacje na cewce moczowej i pęcherzu

Znieczulenie podpajęczynówkowe po urodzeniu

Znieczulenie podpajęczynówkowe odgrywa coraz większą rolę podczas porodu i coraz częściej zastępuje PDA. Znieczulenie podpajęczynówkowe stosuje się w celu złagodzenia bólu podczas porodu lub przed cesarskim cięciem. Ich przewagą nad znieczuleniem ogólnym jest to, że chorzy nie śpią nawet podczas cesarskiego cięcia. Często o to proszą przyszłe matki, które niechętnie zasypiają podczas porodu i chcą trzymać dziecko w ramionach natychmiast po porodzie.

Stosowanie znieczulenia podpajęczynówkowego jest uważane za mniej bolesne w porównaniu z PDA, ponieważ wprowadza się cienką igłę. Jeśli znieczulenie podpajęczynówkowe zadziała, pacjenci nie czują ani podbrzusza, ani nóg. Ponadto napięcie mięśni jest obniżone, dzięki czemu nogi nie mogą być dowolnie poruszane. Niektórzy pacjenci początkowo uważają to za bardzo nietypowe i nieprzyjemne. Jednak efekt słabnie kilka godzin po znieczuleniu i stopniowo powraca wrażliwość. Podsumowując, znieczulenie podpajęczynówkowe jest obecnie najbardziej użytecznym nieinwazyjnym środkiem znieczulającym przy porodzie, ponieważ wiąże się również ze stosunkowo niewielkim ryzykiem.

Znieczulenie podpajęczynówkowe podczas cięcia cesarskiego

Ponieważ znieczulenie rdzeniowe to szeroko stosowana metoda znieczulająca w operacjach na podbrzuszu lub okolicy pachwiny jest również operacją cesarskie cięcie w Niemczech wspólne wskazanie dla Pacjent jest wolny od bólu w znieczuleniu podpajęczynówkowym upewnić się. Razem z Znieczulenie zewnątrzoponowe (PDA) jest to najczęściej stosowana metoda znieczulająca przy cięciach cesarskich planowane cesarskie cięcie a także tzw pospieszne cięcie cesarskiegdzie dziecko w ciągu pół godziny powinny się urodzić, często wykonywane w znieczuleniu podpajęczynówkowym. Tylko Nagłe cięcie cesarskie z możliwym zagrożeniem życia dziecka lub matki wynika z zwykle szybszej gotowości do operacji Wskazanie do znieczulenia ogólnego przedstawiać.

Plik Znieczulenie podpajęczynówkowe podczas cięcia cesarskiego w porównaniu z innymi zabiegami znieczulenia pewne zalety. Dzięki technice tego zabiegu dochodzi do efektów uwolnienia się od bólu i rozluźnienia mięśni Rozluźnienie mięśniszybciej niż w przypadku PDA lub znieczulenia ogólnego. Są też bardziej wyraźne, co mniej komplikacji znaczy. Ponadto Głębokość znieczulenia podpajęczynówkowego też bardzo dobrze po zakończeniu operacji kontrola i jedna potrzeba mniej znieczulenia miejscowego niż w przypadku PDA.
Ponadto w przypadku stosowania podczas cięcia cesarskiego w grę wchodzą inne zalety. Po pierwsze, matka to rozumie narodziny własnego dziecka. Może się to wydawać drugorzędne, ale dla większości kobiet poród jest jednym z nich najważniejsze i najbardziej imponujące momenty ich życia Dziewięciomiesięczne oczekiwanie dobiega końca i dla nich Więź między matką a dzieckiem to pierwszy raz, kiedy matka trzyma w ramionach swoje dziecko Kluczowy moment. Poza tym dziecko dostaje żadnych uciążliwych dawek na Leki znieczulające podawana. Nie należy lekceważyć faktu, że godz znieczulenia miejscowe Podobnie jak w przypadku znieczulenia podpajęczynówkowego, prawdopodobieństwo powikłań u dziecka lub matki jest mniejsze niż w przypadku znieczulenia ogólnego. Wynika to z małe ilości leków ogólnoustrojowych i wreszcie, ponieważ Pacjent przytomny jest oddycha samodzielnie i obecne są własne odruchy obronne organizmu są. Ogólnie znieczulenie podpajęczynówkowe jest popularną metodą znieczulenia stosowaną przy cięciach cesarskich. Znieczulenie odbywa się z reguły bezproblemowe i oferty dobra wolność od bólu z mniejszą liczbą skutków ubocznych i powikłań.

Jak wykonuje się znieczulenie podpajęczynówkowe?

Znieczulenie podpajęczynówkowe stosuje się zwykle na krótko przed operacją. Do nakłucia pacjent może przyjąć pozycję leżącą lub siedzącą. Pacjent proszony jest o podanie tzw.Koci garb„Aby to zrobić, więc zgiąć plecy tak bardzo, jak to możliwe; Ma to na celu zwiększenie odległości między poszczególnymi trzonami kręgów.

Aby miejsce nakłucia było sterylne, na plecy rozpyla się środek dezynfekujący. Badanie palpacyjne trzonów kręgów umożliwia lekarzowi znalezienie odpowiedniego miejsca nakłucia na plecach. Przed wprowadzeniem igły do ​​nakłuwania odpowiedni obszar skóry jest znieczulany miejscowo za pomocą znacznie cieńszej igły. Dlatego też podanie znieczulenia podpajęczynówkowego zwykle nie jest odczuwane jako bolesne.

Igła do nakłuwania jest wprowadzana kilka centymetrów poniżej poziomu skóry w przestrzeń kręgosłupa. W tym miejscu wstrzykuje się środek miejscowo znieczulający, czyli lek bezbolesny.

W przeciwieństwie do wprowadzenia cewnika, który pozostaje przez dłuższy czas, technika ta nosi nazwę „Pojedynczy strzał”. Wprowadzenie tak cienkiego plastikowego cewnika, jak ma to miejsce przy zakładaniu cewnika okołopaznokciowego, służy do ciągłego zasilania znieczulenia miejscowego podczas dłuższych zabiegów chirurgicznych. Kolejną zaletą w porównaniu do pojedynczego zastrzyku jest to, że ciągłe podawanie leku zapewnia brak bólu nawet w kilka dni po operacji.

Ogólnie rzecz biorąc, instalacja znieczulenia podpajęczynówkowego zwykle nie trwa dłużej niż dziesięć minut.

Czas od wstrzyknięcia środka miejscowo znieczulającego do rozpoczęcia działania zajmuje tylko kilka minut. W celu sprawdzenia, czy znieczulenie podpajęczynówkowe działa prawidłowo, pacjent proszony jest o ocenę bodźca zimnego. Zwykle ustala się to przez rozpylenie środka dezynfekującego na nogi. Ponieważ odczuwanie temperatury i odczuwanie bólu są wyłączane w równym stopniu przez znieczulenie miejscowe, brak wyczucia zimnego bodźca automatycznie oznacza, że ​​ten obszar jest również niewrażliwy na ból.

W przypadku połączenia znieczulenia podpajęczynówkowego ze znieczuleniem ogólnym, najpierw wykonuje się SPA, ponieważ pacjent może udzielić lekarzowi informacji o odczuwaniu temperatury w przypadku bodźca zimnego.

Czas trwania znieczulenia podpajęczynówkowego

Jeśli jest wykonywany rutynowo, instalacja znieczulenia podpajęczynówkowego zajmuje tylko kilka minut. Efekt znieczulenia pojawia się natychmiast po wstrzyknięciu środka miejscowo znieczulającego i prawdopodobnie opioidu i jest początkowo odczuwalny poprzez uczucie ciepła w nogach i pośladkach.

Czas trwania znieczulenia podpajęczynówkowego zależy przede wszystkim od doboru leku, który jest wprowadzany do przestrzeni płynu mózgowo-rdzeniowego, w której znajduje się rdzeń kręgowy i nerwy rdzeniowe. Te z kolei zależą od czasu trwania zabiegu, zakresu w jakim wykonywane jest znieczulenie podpajęczynówkowe i mogą być zróżnicowane. Anestezjolog może znieczulić odpowiednie części ciała na 1,5 do ponad 3 godzin.

trzeźwość

trzeźwość pacjenta jest jeden ważny wymóg do wykonywania znieczulenia podpajęczynówkowego. Czy pacjent 6 godzin przed zabiegiem W każdym razie lekarz powinien powstrzymać się od znieczulenia podpajęczynówkowego, jeśli coś spożył.

Powodem tego jest to, że zawsze mogą wystąpić powikłania podczas znieczulenia podpajęczynówkowego i pacjent musi zostać znieczulony. Są pod narkozą niektóre funkcje ciała zostają wyłączone, więc też perystaltyka w przewodzie pokarmowym. Ponadto mięsień zwieracza między żołądkiem a przełykiem jest rozluźniony, dzięki czemu zawartość żołądka może wrócić do przełyku podczas leżenia. Kwas żołądkowy może tam powodować stan zapalny.

Sok żołądkowy może również przepływać przez przełyk do tchawicy. Ponieważ pacjent nie może kaszleć podczas znieczulenia, organizm nie ma własnego odruchu ochronnego, tak że żrący kwas żołądkowy i cząsteczki pokarmu mogą łatwo dotrzeć do płuc. Tutaj również niska wartość pH kwasu powoduje stan zapalny. Takie post-narkotyczne zapalenie płuc występuje tylko u jednego na 10 000 pacjentów na czczo. U pacjentów, którzy jedli lub palili przed znieczuleniem, prawdopodobieństwo tego wzrasta wielokrotnie.

Czy potrzebujesz cewnika moczowego?

To, czy konieczne jest wprowadzenie cewnika moczowego w ramach znieczulenia podpajęczynówkowego, zależy głównie od planowanego zabiegu i przyzwyczajeń lekarzy. Na przykład cewnik moczowy jest bardzo powszechny przy cięciach cesarskich, podczas gdy cewnik często można zrezygnować z operacji ortopedycznych lub operacji urazowych kończyn dolnych. W każdym razie cewnik moczowy zostanie założony dopiero, gdy znieczulenie podpajęczynówkowe zacznie działać, więc prawie nic z samego systemu nie powinno być zauważalne.

Szczególnym przypadkiem jest powikłanie znieczulenia podpajęczynówkowego - w niektórych przypadkach jako efekt uboczny znieczulenia może wystąpić zatrzymanie moczu. Chociaż jest to zwykle odwracalne w ciągu kilku godzin do kilku dni, konieczne jest tymczasowe założenie cewnika założonego na stałe, aby umożliwić opróżnienie pęcherza moczowego.

Przeczytaj więcej na ten temat: Jak leczy się zatrzymanie moczu

dawkowanie

Nie ma jednolitej dawki do znieczulenia podpajęczynówkowego. To jest ponieważ każdy reaguje inaczej na lek. Może to być spowodowane różną posturą fizyczną lub indywidualnymi wzorcami reakcji.

Jednak anestezjolodzy są świetni dokłada wszelkich starań, aby dawka była jak najmniejsza przeciwdziałać niebezpiecznym skutkom ubocznym. Najczęściej stosowanymi środkami miejscowo znieczulającymi są:

  • Bupiwakaina (4-20 mg)
  • Lidokaina (50-75 mg)
  • Ropiwakaina (10-15 mg)

Oprócz miejscowych środków znieczulających nadal podaje się opioidy. Powodem tego jest to, że przy niższych dawkach środków miejscowo znieczulających nadal można osiągnąć długotrwałą bezbolesność. Typowe opioidy do znieczulenia podpajęczynówkowego to:

  • Fentanyl (20–25 µg)
  • Sufentanyl (2, 5–10 µg)

Czy istnieją alternatywy dla znieczulenia podpajęczynówkowego?

Znieczulenie podpajęczynówkowe jest ściśle związane ze znieczuleniem zewnątrzoponowym pod względem jego wykonania i działania. Wszystkie zabiegi, w których złagodzenie bólu uzyskuje się poprzez znieczulenie podpajęczynówkowe, można również przeprowadzić w znieczuleniu zewnątrzoponowym.
W przypadku terapii bólu w dniach po operacji istnieje jednak większe ryzyko utraty wody mózgowej w przypadku SPA. Ryzyko rozprzestrzeniania się infekcji przez rdzeń kręgowy jest również wyższe. Dlatego do ciągłej terapii bólu należy stosować znieczulenie zewnątrzoponowe.
Wszystkie operacje i badania, do których można zastosować znieczulenie podpajęczynówkowe, można przeprowadzić również w znieczuleniu ogólnym, o ile nie ma specjalnych przeciwwskazań. Zobacz też: Znieczulenie

Znieczulenie podpajęczynówkowe vs. PDA

Aby móc porównać obie formy znieczulenia, należy wziąć pod uwagę zabieg i pożądany efekt. Cechą wspólną obu procedur jest to, że w przeciwieństwie do znieczulenia ogólnego pacjent nie śpi. Ma to tę zaletę, że z jednej strony można uniknąć niebezpiecznego ryzyka związanego ze znieczuleniem ogólnym, az drugiej strony pacjent może łatwiej współpracować.

Znieczulenie podpajęczynówkowe jest wskazane przy drobnych operacjach dolnej połowy ciała. Wykorzystuje się fakt, że pacjent po takim znieczuleniu nie odczuwa już miejscowo bólu, a także nie może samowolnie kurczyć mięśni. Ułatwia to znacznie operację i zmniejsza ryzyko zranienia pacjenta.

Z drugiej strony, znieczulenie zewnątrzoponowe jest powszechnym sposobem leczenia bólu. W zależności od dawki środka znieczulającego można wpływać na poziom znieczulenia. Przy niskich stężeniach znieczulenia blokowane są głównie cienkie włókna nerwowe, które są odpowiedzialne za przenoszenie bólu. Tylko przy wyższych dawkach lekarz może przy tej technice znieczulenia uzyskać przejściowy paraliż mięśni. Dzieje się tak, ponieważ włókna nerwu ruchowego są znacznie grubsze niż włókna czuciowe.

Sam zabieg również odróżnia znieczulenie podpajęczynówkowe od znieczulenia zewnątrzoponowego. W przypadku znieczulenia podpajęczynówkowego środek znieczulający jest uwalniany do wody nerwowej ( Trunek) wstrzyknięto. Woda nerwowa otacza wszystkie włókna nerwowe rdzenia kręgowego, dzięki czemu środek znieczulający może się szybko rozprzestrzenić, a efekt odpowiednio szybko się pojawia. Można to zrobić w ciągu zaledwie kilku minut.

Podczas znieczulenia podpajęczynówkowego twarde opony ( Dura mater) musi przebić się, żeby dostać się do płynu nerwowego, anestezjolog podaje środek znieczulający w tzw. znieczuleniu zewnątrzoponowym Przestrzeń zewnątrzoponowa. To otacza oponę twardą i zawiera głównie naczynia krwionośne. W przeciwieństwie do znieczulenia podpajęczynówkowego, znieczulenie dociera do włókien nerwowych znacznie wolniej, tak że pożądany efekt pojawia się dopiero z opóźnieniem. Z reguły okres ten nie przekracza 15 minut. Ponadto lekarz rzadko paraliżuje kończyny dolne, ponieważ efekt ten występuje tylko przy silnie skoncentrowanych środkach znieczulających.

Więcej informacji znajdziesz w naszym temacie: Znieczulenie zewnątrzoponowe

Znieczulenie podpajęczynówkowe vs. znieczulenie ogólne

Te dwa rodzaje znieczulenia są często polecane pacjentom do zabiegów na dolnej połowie ciała. Ale który wybrać? Obie metody mają zalety i wady wynikające z różnych podejść do znieczulenia.

W znieczuleniu podpajęczynówkowym środek znieczulający wstrzykuje się do płynu nerwowego w okolicy lędźwiowej kręgosłupa ( Trunek) dany. Przepływa on wokół włókien nerwowych rdzenia kręgowego, dzięki czemu znieczulenie rozpoczyna się szybko i zapewnia miejscowe ustąpienie bólu i niemożność poruszania się. W przypadku znieczulenia podpajęczynówkowego ważne jest, aby pacjent pozostawał całkowicie przytomny. Ma to tę zaletę, że pacjent może w razie potrzeby współpracować podczas operacji i po prostu komunikować swój stan zdrowia. Jednocześnie jest to jednak również wada, ponieważ większość pacjentów niechętnie poddaje się operacji na własnym ciele. W ciężkich przypadkach może to prowadzić do następstw psychicznych.

W znieczuleniu ogólnym pacjent nie zauważa operacji. W tej metodzie pacjentowi podaje się środek znieczulający przed zabiegiem, dożylnie lub przez gaz do płuc. Zapewnia to bezbolesność, sen i amnezję. Oznacza to, że pacjent zapomina o wszystkim, co wydarzyło się krótko po operacji. To znacznie ułatwia procedurę, szczególnie w przypadku osób niespokojnych.

Ponieważ organizm podczas znieczulenia ogólnego znacznie spowalnia oddychanie, podczas operacji pacjent musi być wentylowany. Odbywa się to zwykle za pomocą cienkiej rurki (rurki), która jest wprowadzana do tchawicy przez usta lub nos. Często przed rozluźnieniem krtani podaje się lekarstwo. Zapobiega to urazom strun głosowych lub górnych dróg oddechowych. Jednak intubacja może spowodować uszkodzenie dziąseł, zębów lub strun głosowych. W trakcie operacji anestezjolog na bieżąco monitoruje stan znieczulenia, tętno, ciśnienie krwi i poziom tlenu. W zależności od sytuacji może reagować na nieprawidłowości różnymi lekami. Na krótko przed zakończeniem zabiegu anestezjolog zmniejsza dawkę środka znieczulającego tak, aby pacjent powoli się budził. Pacjent z powodu amnezji nie jest świadomy usunięcia rurki i sali operacyjnej.

Podsumowując, znieczulenie podpajęczynówkowe jest wariantem obarczonym znacznie mniejszą liczbą powikłań. Jednak dla wielu pacjentów fakt, że w trakcie zabiegu nie śpią i są świadkami operacji, jest wystarczającym powodem, aby zdecydować się na znieczulenie ogólne.

Jak bolesne jest znieczulenie podpajęczynówkowe?

Od znieczulenia podpajęczynówkowego do znieczulenie kręgosłupa Słyszała, że ​​ma różne sposoby unikania i kontrolowania bólu rozważać. W miejscu nakłucia z tyłu wszyscy będą zstępujące włókna nerwowe znieczulonotak, że nie mogą już kierować bólem. Również włókna silnikowe zostać sparaliżowany. Pacjent czuje, mimo że jest przytomny iw pełni przytomny podczas zabiegu, bez bólu.
Oczywiście lekki ból jest to spowodowane Przebicie w plecy, co jednak również po znieczulenie miejscowe jest wykonywana. Jeśli ból wystąpi w znieczulonym miejscu podczas operacji, anestezjolog może to zrobić w dowolnym momencie Wstrzyknąć wymaganą dawkę środka znieczulającego. Ze względu na bezpośredni dostęp do włókien nerwowych występuje efekt bardzo szybko a ból znowu się zmniejszy. Nawet po operacji Znieczulenie podpajęczynówkowe zapewnia przekonującą wolność od bólu, ponieważ istnieje możliwość ponownego wstrzyknięcia.

Jednak znieczulenie podpajęczynówkowe jest również nie całkowicie wolne od skutków ubocznychktóre czasami powodują również ból. To zawiera Ból pleców a także rzadkie tzw poporodowy ból głowy. Jeśli dojdzie do niepożądanych skutków, można zwykle szybko przeciwdziałać stają się. Do tego dochodzi klasyczne ryzyko, które niesie ze sobą każda inwazyjna procedura, takie jak Infekcja w miejscu wstrzyknięcia albo Tworzenie się siniaków. Tutaj również pojawia się ból, ale to też samoograniczające się są.

Niektórzy ludzie są pod znieczuleniem regionalnym sceptyczny przeciwnie, ponieważ nie mogą sobie wyobrazić, jak, na przykład, w stanie przebudzenia Operacja wyrostka robaczkowego może doświadczać bez bólu. Generalnie należy zatem podkreślić, że znieczulenie podpajęczynówkowe stosuje się w wybranych okolicach ciała brak bólu pod nakłuciem Może powstać. Badania wykazały nawet ten zabieg znieczulający korzystne również w przypadku bólu pooperacyjnego jest. Pacjenci zgłaszali mniejszy ból po tego rodzaju znieczuleniu w porównaniu ze znieczuleniem ogólnym i byli w stanie szybciej wyzdrowieć.
Więc znieczulenie podpajęczynówkowe jest jedno bezpieczna i łatwa do kontrolowania metodaże w wielu interwencjach rutynowo Jest używane.

Komplikacje

Ponieważ znieczulenie rdzeniowe paraliżuje również włókna nerwowe, które kontrolują funkcje wegetatywne organizmu, zwykle pojawiają się tutaj problemy. Często naczynia krwionośne w znieczulonych częściach ciała nie mogą już prawidłowo się kurczyć, co prowadzi do spadku ciśnienia krwi. Aby temu przeciwdziałać, anestezjolog podaje płyn w postaci wlewu i podaje leki obkurczające naczynia. Jeśli efekt znieczulający ustąpi, problem znika ponownie. Oprócz niedociśnienia pęcherz często nie jest w stanie prawidłowo opróżnić się, co może prowadzić do gromadzenia się moczu w pęcherzu, co wymaga tymczasowego wprowadzenia cewnika moczowego. W większości przypadków ten problem ustępuje samoistnie. Mogą również wystąpić zaburzenia rytmu serca, nudności i wymioty .

Znacznie groźniejszym powikłaniem jest krwawienie w okolicy kanału kręgowego. Zdarza się to częściej u pacjentów, którzy mają skłonność do krwawień lub po przyjęciu leków rozrzedzających krew. Takie krwawienie może tworzyć krwiaki, które ściskają włókna nerwowe, a tym samym prowadzą do uszkodzenia ciśnienia. W niezwykle rzadkich przypadkach to powikłanie może nawet prowadzić do paraplegii.

Przeczytaj więcej na ten temat: Xarelto®

Podobnie jak w przypadku wszystkich zabiegów inwazyjnych, ukłucie igłą podczas znieczulenia podpajęczynówkowego może prowadzić do infekcji. W rzeczywistości infekcje są rzadkością w znieczuleniu podpajęczynówkowym.

Powikłania neurologiczne w sensie uszkodzenia rdzenia kręgowego lub nerwów są również - choć budzą obawy - bardzo rzadkie.

Z drugiej strony częściej występują raczej nieprzyjemne tzw. Bóle głowy po nakłuciu i bóle pleców po nakłuciu.

Przeczytaj więcej na ten temat: Powikłania znieczulenia podpajęczynówkowego

Jaki ból mam potem?

Znieczulenie podpajęczynówkowe, w zależności od zastosowanych środków znieczulających, niweluje ból w częściach ciała na poziomie miejsca nakłucia i poniżej na okres około 1,5 do 6 godzin. Tylko uczucie nacisku i ruch części ciała powinny pozostać nienaruszone. Niemniej znieczulenie podpajęczynówkowe może również powodować bolesne skutki uboczne.

Ból pleców po znieczuleniu wokół poziomu nakłucia jest dość powszechny. Ból może promieniować do nóg lub w górę pleców. Mogą one trwać jakiś czas, ale ostatecznie ustępują samoistnie - po kilku dniach ból zwykle ustępuje bez pozostawiania trwałego dyskomfortu. W większości przypadków ból pleców po znieczuleniu podpajęczynówkowym jest nieszkodliwy, ale należy o nim wspomnieć podczas kolejnej wizyty.

Innym typowym powikłaniem po znieczuleniu podpajęczynówkowym jest ból głowy.Są one określane jako bóle głowy po rdzeniu kręgowym lub po nakłuciu i, podobnie jak ból pleców po nakłuciu, zwykle ustępują po kilku dniach bez pozostawiania trwałych uszkodzeń.

ból głowy

Typowym problemem zabiegu są niestety bóle głowy po znieczuleniu podpajęczynówkowym.Lekarze mówią o bólach głowy po rdzeniu kręgowym, które w zależności od definicji opisywane są u 0,5 - 18% pacjentów i występują średnio dwa dni po znieczuleniu podpajęczynówkowym. Młode kobiety często cierpią na bóle głowy.
Pochodzenie bólów głowy można wytłumaczyć warunkami anatomicznymi kręgosłupa i wokół mózgu. W znieczuleniu rdzeniowym przebija się twarde opony mózgowe (opona twarda), która obejmuje również rdzeń kręgowy w kręgosłupie. Woda mózgowa znajduje się w przestrzeni otoczonej twardymi oponami (Trunek). Nakłucie może zranić oponę twardą w takim stopniu, że nie zagoi się w ciągu kilku dni. Kiedy więcej płynu mózgowo-rdzeniowego ucieka, niż produkuje organizm, ciśnienie w przestrzeni płynu mózgowo-rdzeniowego spada. Występuje zespół utraty płynu mózgowo-rdzeniowego, który jest przypuszczalnie przyczyną bólu głowy po znieczuleniu podpajęczynówkowym.
Są to różne mechanizmy powodujące bóle głowy. Podciśnienie powoduje rozciąganie wrażliwych włókien i struktur nerwowych, co powoduje ból. W tym celu mózg może zsuwać się w dół w obrębie czaszki, co powoduje ucisk naczyń żylnych. W rezultacie krew nie może dłużej odpływać w wystarczającym stopniu, co powoduje wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Powoduje to również silny ból głowy. To wyjaśnia również, dlaczego ból jest lepszy w pozycji leżącej niż podczas siedzenia lub stania. Omówiono również regulacyjne poszerzenie statków. Prawdopodobnie za ból głowy odpowiada połączenie wszystkich mechanizmów.

Teraz jednak trzeba powiedzieć, że bóle głowy po kręgosłupie mają bardzo dobre rokowanie i zwykle ustępują samoistnie, nie pozostawiając żadnych trwałych uszkodzeń. Leczenie zwykle polega na podaniu klasycznych leków przeciwbólowych (ibuprofen, paracetamol, ...) oraz odpoczynku w łóżku i odpowiedniej ilości płynów.

Jeśli ból głowy nie ustąpi, można założyć, że wyciek nie zamknął się samoczynnie. W takim przypadku możliwe jest zamknięcie wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego za pomocą plastra krwi wykonanego z kilku mililitrów krwi autologicznej. Krzepnięcie krwi zamyka dziurę w skórze rdzenia kręgowego, dzięki czemu może powstać wystarczająca ilość nowej wody, a ból ustąpi.

Używanie specjalnych igieł może zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia bólów głowy po znieczuleniu podpajęczynówkowym. Ważne jest, aby podczas konsultacji przed znieczuleniem podpajęczynówkowym zapytać anestezjologa, czy cierpiałeś już na tego typu ból głowy, gdyż wtedy może się on nawrócić i można wybrać inną metodę znieczulenia.

Aby uzyskać więcej informacji, przeczytaj: Zespół utraty płynu mózgowo-rdzeniowego.

Ból pleców

Niestety ból pleców jest częstym skutkiem ubocznym znieczulenia podpajęczynówkowego - aż 10% pacjentów cierpi na te objawy. Z tego powodu anestezjolodzy mogą odstąpić od zabiegu, jeśli pacjent cierpi na przewlekłe bóle pleców.

Przyczyna dolegliwości nie została jeszcze w pełni wyjaśniona, a dokładne przyporządkowanie do zabiegu anestezjologicznego, operacji czy pozycji podczas zabiegu nie jest zwykle możliwe. Dobra wiadomość jest jednak taka, że ​​ból pleców zwykle trwa tylko kilka dni, a następnie ustępuje.

Ból pleców po znieczuleniu podpajęczynówkowym może również wystąpić w połączeniu z bólem głowy po nakłuciu. Mogą też być objawem tzw. „Przejściowych objawów neurologicznych” (TNS) - dość rzadkiego powikłania po zastosowaniu środków miejscowo znieczulających, które działają toksycznie na włókna nerwowe. Ból pojawia się w ciągu kilku godzin po zastosowaniu znieczulenia podpajęczynówkowego i ustępuje w ciągu kilku dni bez żadnych konsekwencji. Niepowodzenia neurologiczne i gorączka to klasyczne objawy towarzyszące TNS.

Wreszcie ból pleców po nakłuciu może również wskazywać na infekcję w miejscu nakłucia. Innymi objawami mogą być niepowodzenia neurologiczne, gorączka i zaczerwienienie miejsca wkłucia. Jednak infekcje podczas znieczulenia podpajęczynówkowego są bardzo rzadkim powikłaniem.

Długoterminowe konsekwencje

Nie występują długoterminowe skutki bezpośrednio związane ze znieczuleniem podpajęczynówkowym. Jak już opisano w części Zagrożenia, niepożądane skutki uboczne środków znieczulenia miejscowego ustępują z czasem i zwykle nie powodują trwałych uszkodzeń. Urazy nerwów, takie jak te spowodowane ukłuciem igłą, są niezwykle rzadkie. Z jednej strony wynika to z faktu, że znieczulenie podpajęczynówkowe stało się obecnie rutynową procedurą, która jest często praktykowana w klinikach, a tym samym wykazuje wysoki poziom bezpieczeństwa poprzez doświadczenie. Ponadto do znieczulenia podpajęczynówkowego stosuje się zaokrąglone igły, aby zminimalizować ryzyko kontuzji. Jeśli uszkodzenie nerwów nastąpi z powodu podrażnienia mechanicznego, może to mieć długofalowe konsekwencje. Obejmują one przede wszystkim utratę wrażliwości skóry w wyznaczonych obszarach. Nie należy spodziewać się paraliżu, a nawet paraplegii, jeśli zostanie wykonane prawidłowo. Infekcje bakteryjne mogą powodować rozległe i trwałe uszkodzenie kanału kręgowego lub ośrodkowego układu nerwowego. Sterylna praca zapobiega takim powikłaniom.

Przeczytaj więcej o długoterminowych skutkach znieczulenia podpajęczynówkowego

Przeciwwskazania

Są w ocenie, który z istniejących zabiegów znieczulenia nadaje się do konkretnego zabiegu i pacjenta, pewne przeciwwskazaniaktórzy sprzeciwiają się stosowaniu znieczulenia podpajęczynówkowego. Bezwzględne przeciwwskazania, w przypadku których znieczulenie podpajęczynówkowe w żadnych okolicznościach można uzyskać pod adresem względne przeciwwskazania rozróżniać. Musi tutaj Zalety i wady starannie zważone względem siebie.

Jednym z najczęstszych przeciwwskazań są różne zaburzenia krzepnięcia. te mogą wrodzony być albo inaczej celowo wywołane lekami stają się. W tym drugim przypadku obniżoną krzepliwość krwi można przypisać Przestań brać leki cofnij, w zależności od używanego agenta, kilka godzin (Heparyna) do ponad tygodnia przed znieczuleniem podpajęczynówkowym należy przerwać. Jednak jeden jest słaba koagulacja jest bezwzględnym przeciwwskazaniemponieważ występuje krwawienie w okolicy rdzenia kręgowego i tym podobne Paraliż moze przyjsc.
Znieczulenie podpajęczynówkowe jest również absolutnie przeciwwskazane istniejąca infekcja bakteryjna. Należą do nich infekcje dotykające cały organizm jak posocznica, ale także lokalne zdarzenia zakaźne występujące w miejscu nakłucia. Na przykład plik silny trądzik na plecach być postrzegane jako przeciwwskazanie.
Inne ważne przeciwwskazanie do stosowania znieczulenia podpajęczynówkowego jest obecność a alergia przeciwko zastosowanym środkom znieczulającym miejscowo, o czym zdecydowanie należy poinformować anestezjologa w rozmowie przygotowawczej.
Podobnie rekruci zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe przeciwwskazanie. Jeśli to zostanie ustalone, pojawi się bardzo prawdopodobne, że będzie miał silny ból głowy po znieczuleniu, dlatego należy tutaj wybrać inny zabieg. Ponadto mówi również tak zwany taki, który już nastąpił poporodowy ból głowy przeciw znieczuleniu podpajęczynówkowego.
Jako ostatni bezwzględne przeciwwskazanie jest Hipowolemia zadzwonić, więc a Zmniejszenie objętości ze zmniejszeniem krążą w obwodzie Ilość krwi.

W przeciwieństwie do wcześniej wspomnianych przeciwwskazań, stosowanie znieczulenia podpajęczynówkowego przy obecności względnych przeciwwskazań możliwie możliwepo rozważeniu ryzyka i korzyści na korzyść pacjenta.
Do względne przeciwwskazania znieczulenie podpajęczynówkowe przewlekły ból pleców albo zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupaw którym kręgosłup sztywnieje. Zastawkowa choroba serca, jeden zwężona zastawka aortalna (Zwężenie zastawki aortalnej) oraz a podwyższone ciśnienie krwi w krążeniu płucnym mogą być również przeciwwskazaniami.