Terapia schizofrenii

wprowadzenie

Schizofrenia jest postacią psychozy, w której z jednej strony może dojść do zaburzenia percepcji sensorycznej i halucynacji, az drugiej poważnie zaburza też myślenie. Przetwarzanie spostrzeżeń może np. prowadzić do złudzeń.
W sumie ludzie w stanie psychotycznym stopniowo tracą kontakt z rzeczywistością, a tym samym z życiem. W leczeniu schizofrenii dostępne są różne leki i podejścia psychoterapeutyczne, które zwykle prowadzą do osłabienia lub złagodzenia objawów.

terapia

Nowoczesna terapia schizofrenii uwzględnia różne przyczynowe podejścia do jej rozwoju. Dlatego rozróżnia się terapię lekową (farmakologiczną) i tzw. Terapię socjoterapeutyczną. Terapię powinien zawsze rozpoczynać i monitorować psychiatra.
Ponieważ schizofrenia jest stanem potencjalnie zagrażającym życiu, do jej leczenia niezbędne są leki. Ogólny termin określający leki stosowane w leczeniu objawów schizofrenicznych to neuroleptyki. Oprócz leczenia ostrej choroby neuroleptyki chronią również przed nawrotami choroby. Neuroleptyki są lekami niezwykle niepopularnymi wśród wielu pacjentów, ponieważ mogą powodować szereg skutków ubocznych.
Neuroleptyki dzielą się na bardzo silne, umiarkowanie silne i słabo działające (silne = skuteczne). Im silniejsze neuroleptyki, tym silniejsze działanie przeciwpsychotyczne (ale także efekt uboczny). Nierzadko zdarza się, że pacjenci odmawiają przyjmowania tabletek z powodu nadmiernych skutków ubocznych, a tym samym narażają się na częste nawroty choroby i przymusowe umieszczenie (zob. Także temat prawa dotyczącego opieki nad dziećmi).
U takich pacjentów odpowiednie są tak zwane leki depot, które podaje się strzykawką i których działanie może utrzymywać się przez kilka tygodni.
Ogólnie zaleca się chorym na schizofrenię przyjmowanie leków przez okres 3-5 lat w celu zapewnienia jak największej ochrony przed nawrotami.
Oprócz neuroleptyków do leczenia można stosować inne grupy leków. Ponieważ w większości przypadków neuroleptyki działają dopiero po kilku dniach lub tygodniach, do zapewnienia pacjentowi szybkiej pomocy stosuje się grupę benzodiazepin (np.Valium). Jednak benzodiazepiny w żadnym wypadku nie nadają się do długotrwałego leczenia, ponieważ są uzależniające przy długotrwałym stosowaniu.
Ponadto grupa leków przeciwdepresyjnych jest stosowana przy depresji, która może wystąpić jako efekt uboczny schizofrenii.
Ponadto, w celu ochrony przed nawrotem, podaje się różne leki z grupy tzw. Leków przeciwpadaczkowych.

Przeczytaj także: Schizofrenia - te leki są używane!

Jakie leki są używane?

Tak zwane leki przeciwpsychotyczne, wcześniej znane jako neuroleptyki, to leki, które najlepiej działają na ciężkie postacie schizofrenii. Halo- i benperidol są ważnymi przedstawicielami „typowych” neuroleptyków, przy czym nowsze „nietypowe” substancje są głównie Stosuje się klozapinę lub Risperdal. Leki te zmniejszają tzw. Objawy dodatnie epizodu schizofrenicznego, takie jak urojenia, halucynacje czy mania. Oprócz leków przeciwpsychotycznych często stosuje się bezodiazepiny, takie jak lorazepam (®Tavor) lub diazepam (®Valium), aby uspokoić pacjenta podczas ostrego zaostrzenia schizofrenicznego.
Leki przeciwdepresyjne można również podawać w przypadku współistniejącej depresji, np. Citalopram.
Niestety wymienione leki prawie nie wpływają na tzw. Objawy ujemne, takie jak apatia, zmęczenie czy spłycenie emocji i nie jest jeszcze możliwe zadowalające leczenie tych objawów.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Schizofrenia - te leki są używane!

Neuroleptyki stosowane w leczeniu schizofrenii

Pierwszym wyborem w leczeniu schizofrenii są wyżej wymienione neuroleptyki lub leki przeciwpsychotyczne. Rozróżnia się typowe leki przeciwpsychotyczne, które blokują ważny receptor dopaminy w mózgu, oraz atypowe leki przeciwpsychotyczne, które oddziałują również na inne substancje przekaźnikowe. Ponieważ dopamina odgrywa również ważną rolę w zdolnościach motorycznych, typowe neuroleptyki mają bardzo nieprzyjemne skutki uboczne, takie jak mimowolne ruchy i drżenie. Te działania niepożądane są trudne do wyleczenia i mogą utrzymywać się nawet po zaprzestaniu leczenia neuroleptykiem.
Dlatego obecnie preferowane jest stosowanie nowszych, atypowych leków przeciwpsychotycznych, których działanie rozwija się poprzez bardzo złożone uszkodzenie kilku ważnych substancji przekaźnikowych w mózgu. Prowadzi to również do wielu skutków ubocznych, ale są one łatwiejsze do kontrolowania i leczenia w taki sposób, że nie wpływają trwale na pacjenta.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Schizofrenia - te leki są używane!

Wskaźnik nawrotów wśród osób dotkniętych bez terapii

Bez neuroleptyków prawdopodobieństwo ponownego zachorowania w ciągu roku wynosi prawie 90%.

Przeczytaj więcej na ten temat: Czy można wyleczyć schizofrenię?

Czy możesz leczyć schizofrenię bez leków?

Unikanie leków, jeśli masz ciężką schizofrenię, jest bardzo ryzykowne i zwykle nie jest zalecane. Szczególnie w ostrym epizodzie pacjent nie ma wglądu w chorobę i może zagrozić sobie i innym. Dlatego żaden lekarz nie pozwoli pacjentowi z ostrą psychozą wrócić do domu bez leków.
Tylko w bardzo łagodnych przypadkach, gdy pacjent zdecydowanie odrzuci lek, można go zrezygnować. Należy jednak mieć świadomość, że szanse na całkowite ustąpienie objawów, a tym samym wyleczenie, są znacznie większe, jeśli pierwsze objawy schizofrenii są leczone natychmiast.
Po zakończeniu epizodu schizofrenicznego dobre nastawienie dzięki psychoterapii i terapii behawioralnej może zastąpić leki. Ale powinieneś być bardzo ostrożny i pozwolić lekowi zmniejszyć się, aby zapobiec nawrotowi.

Polecamy naszą stronę, aby: Schizofrenia - te leki są używane!

psychoterapia

Psychoterapia ma sens dla większości pacjentów ze schizofrenią, ponieważ pozwala im poradzić sobie z chorobą. Przede wszystkim jest to tzw. Psychoedukacja, czyli informowanie osoby zainteresowanej o jej chorobie, terapii i możliwych konsekwencjach. Dla pacjenta musi być jasne, że odniesie korzyści z leczenia w celu wygenerowania niezbędnej motywacji do długotrwałego leczenia i psychoterapii.
Oprócz psychoedukacji istotną rolę odgrywa terapia poznawczo-behawioralna, w której pacjent dowiaduje się, które zachowania w kontekście schizofrenii są dla niego przydatne, a które szkodliwe. Żadna z tych metod nie polega na wyprowadzaniu pacjenta z jego schizofrenii. Na przykład, jeśli dana osoba cierpi na urojenia, zwykle nie można ich obalić logicznymi argumentami, ponieważ są one całkowicie realne dla pacjenta. Należy jednak wyjaśnić osobom dotkniętym chorobą, że objawy schizofrenii są dla nich pokrzywdzone i że lepiej byłoby dla nich leczenie.

Podejście terapeutyczne

Dostarczanie informacji (psychoedukacja)
Okazało się, że oprócz terapii indywidualnej korzystne jest włączenie krewnych i partnerów.

Treść przekazu informacji powinna być następująca: Przekazać wyobrażenie o tym, jak współpraca (przyjmowanie leków) z jednej strony i redukcja stresu z drugiej strony może przyczynić się do poprawy. Cele fazy informacyjnej to:

• Podaj poszkodowanym wyjaśnienie połączonego podejścia terapii neuroleptycznej i opieki rodzinnej / psychoterapii.
• „Umiejętności samozarządzania” promują np. przypisując osobie dotkniętej chorobą aktywną rolę i czyniąc z pacjenta ekspertem w jej chorobie (Teorie dotyczące pochodzenia, częstotliwości, przebiegu, objawów ...)
• Redukcja nieporozumień, uprzedzeń i poczucia winy.
• Informacje o neuroleptykach

Behawioralna opieka rodzinna

Podejście terapeutyczne opracowane przez Falloon, Boyd i McGill w 1984 roku reprezentuje wersję behawioralnej opieki rodzinnej, która jest dostosowana do specjalnych potrzeb pacjentów ze schizofrenią i ich rodzin.
Główne komponenty to:

• Leki neuroleptyczne
• Diagnostyka, analiza konfliktów rodzinnych i stresu
• Informacje o schizofrenii i lekach
• Trening komunikacyjny (bezpośrednie wyrażanie pozytywnych i negatywnych uczuć, aktywne słuchanie)
• Szkolenie z rozwiązywania problemów
• W razie potrzeby: terapia indywidualna

Opieka rodzinna powinna być prowadzona jako ambulatoryjna opieka uzupełniająca i - jeśli to możliwe - kontynuacja leczenia szpitalnego.
Pacjent powinien być wolny od objawów na tyle, aby mógł skoncentrować się na pracy przez ok. 45 minut.
Zaleca się odbywać mniej więcej co 4 sesję w gospodarstwie domowym.
Czas trwania ok. 25 sesji w ciągu pierwszego roku, częstotliwość dostosowana do rodziny. Opiekę należy zaplanować na okres dwóch lat. W przypadku kryzysu należy szybko umówić się na niezaplanowane spotkanie.

Trening umiejętności społecznych

To podejście terapeutyczne polega na poprawie umiejętności społecznych, tj. umiejętność współdziałania z innymi ludźmi i rozwiązywania problemów interpersonalnych. Terapia jest prowadzona w grupach i obejmuje ćwiczenia poprawiające świadomość i zachowania społeczne. Do ćwiczenia:

• Umiejętności słuchacza (ćwiczenia percepcji, aktywne słuchanie, podsumowanie wypowiedzi mówcy)
• Rozpoczęcie, utrzymanie i zakończenie krótkich rozmów
• Wyrażanie pozytywnych uczuć, takich jak pochwała i uznanie
• Wyrażanie negatywnych uczuć
• Stań w obronie swoich praw i odrzucaj nieuzasadnione roszczenia
• Szkolenie z rozwiązywania problemów

Socjoterapia i rehabilitacja

Schizofrenia towarzyszy chorym przez lata, jeśli nie przez całe życie. Dlatego osoby te na długo opuszczają swoje życie zawodowe i towarzyskie i muszą zostać ponownie zintegrowane w ramach skutecznej terapii. W większości przypadków działa to nawet wtedy, gdy schizofrenia utrzymuje się. Lekarze i terapeuci, pracownicy socjalni, krewni i oczywiście pacjent muszą ściśle ze sobą współpracować. Najważniejsze tutaj aspekty to kontynuacja leczenia farmakologicznego i / lub psychoterapeutycznego, opieka w środowisku domowym oraz znalezienie odpowiedniej pracy, jeśli pacjent jest zdolny do pracy.
W wielu przypadkach, przy odpowiedniej pomocy, osoby dotknięte chorobą wracają do własnego życia, mogą żyć samodzielnie i znaleźć pracę. Pacjenci z cięższą postacią choroby potrzebują wsparcia w życiu codziennym, ponieważ nie radzą sobie samodzielnie. W takim przypadku należy dążyć do zapewnienia sobie warunków życia wspieranego i pracy, w której koledzy mogą mieć Cię na oku, na przykład jako pomoc na oddziale w przychodni. W przypadkach, gdy pacjent stwarza zagrożenie dla siebie lub innych, reintegracja nie jest możliwa i konieczne może być umieszczenie w placówce zamkniętej.

Jak długo trwa terapia schizofrenii?

Schizofrenia nie jest chorobą, którą można wyleczyć za pomocą leków, ale poważnym zaburzeniem psychologicznym, które czasami jest bardziej, czasami mniej wyraźne epizodycznie. W wielu przypadkach objawy ustępują po pewnym czasie, ale w innych utrzymują się przez całe życie.
Dlatego terapia jest konieczna tak długo, jak długo występują objawy i przez jakiś czas po tym, aby uniknąć nawrotów. Dlatego pierwszą próbę eliminacji można rozpocząć dopiero po miesiącach lub latach bez objawów. Jeśli schizofrenia nie powraca, pacjent nie potrzebuje już leków. Jeśli faza schizofreniczna wystąpi ponownie, dana osoba może być uzależniona od leczenia do końca życia. Ale nawet bez nawrotu wielu pacjentów nadal wymaga przynajmniej terapii psychologicznej długo po ustąpieniu objawów.
W zależności od indywidualnego obrazu klinicznego, terapia schizofrenii trwa zatem od kilku lat do końca życia, w zależności od rozwoju choroby i stabilności pacjenta bez leków.

Przeczytaj więcej na ten temat: Czy można wyleczyć schizofrenię?

Czy mogę wesprzeć schizofrenię homeopatią?

Istnieją substancje homeopatyczne, które mogą uzupełniać leczenie psychiatryczne w zależności od pojawienia się schizofrenii. Na przykład w fazach psychotycznych można rozważyć środki uspokajające, aw apatycznych epizodach substancje pobudzające.
Jednak wsparcie homeopatyczne należy omówić z psychiatrą prowadzącym, ponieważ niektóre środki mogą wchodzić w interakcje z innymi lekami.

Terapia insulinowa - przestarzała koncepcja leczenia

W połowie XX wieku pacjenci psychiatryczni byli leczeni tzw. Wstrząsem insulinowym. Podanie insuliny powoduje między innymi masywną hipoglikemię prowadzi do drgawek. Z powodu ogromnych skutków ubocznych, kilku zgonów i jedynie wątpliwego efektu, szybko zapomniano o tej formie leczenia.
Zasada sztucznie wywołanego napadu, by tak rzec, „ponownego rozruchu mózgu” i wynikający z tego pozytywny wpływ na choroby psychiczne są obecnie wykorzystywane w znacznie bezpieczniejszej terapii elektrowstrząsowej (EW), która jest również stosowana w schizofrenii.

Jak szybko objawy mogą się poprawić?

To, jak szybko terapia zaczyna działać, zależy od rodzaju leczenia. Leki przeciwpsychotyczne i depresyjne zwykle działają bardzo szybko, pomagając złagodzić ostre objawy schizofrenii. Inne leki psychiatryczne potrzebują kilku tygodni, aby pokazać swoje pełne działanie. Aby środki psychoterapeutyczne naprawdę przyniosły skutek, potrzeba miesięcy. Dlatego różne opcje terapeutyczne dla różnych aspektów choroby mają sens.

Jak leczy się objawy towarzyszące?

Częste skutki uboczne pacjentów ze schizofrenią to depresja, zaburzenia lękowe i inne problemy psychologiczne, które często pojawiają się dopiero po epizodzie schizofrenicznym. Jednak można je dobrze leczyć lekami przeciwdepresyjnymi i środkami psychoterapeutycznymi, jeśli zostaną rozpoznane w odpowiednim czasie.
Jednak schizofrenia może w zasadzie wywoływać różnego rodzaju objawy, od bólu głowy i żołądka po zaburzenia snu i koncentracji, ponieważ jest to bardzo złożona choroba. Wiele z tych towarzyszących objawów ma charakter psychosomatyczny, tj. Można je przypisać stresowi psychologicznemu. Jednak stosowane leki mogą również powodować działania niepożądane, które mogą wymagać leczenia.
Dlatego każdemu pacjentowi towarzyszą bardzo indywidualne objawy, które należy traktować inaczej. Dlatego ważne jest, aby mieć stały zespół lekarzy i terapeutów, którzy mogą rozwiązać każdy problem indywidualnie. Pacjent musi zaufać temu zespołowi, że zgłosi towarzyszące objawy i szuka pomocy. Większe poradnie psychiatryczne umożliwiają takie całościowe leczenie.

diagnoza

Każda diagnoza, jaką stawia się w tym kraju, musi być „zakodowana”, jeśli chce się ją postawić profesjonalnie, a nie tylko z jelit. Oznacza to, że istnieją systemy, w których wszystkie choroby znane medycynie są mniej lub bardziej dobrze rejestrowane. Tak więc lekarz nie może po prostu iść i rozpowszechniać diagnozy, chyba że zostaną spełnione określone kryteria wymagane przez system szyfrowania. Według kryteriów diagnostycznych schizofrenii według kryteriów ICD-10:
Zaburzenia schizofreniczne ogólnie charakteryzują się podstawowymi i charakterystycznymi zaburzeniami myślenia i percepcji oraz nieadekwatnymi lub płytkimi afektami. Jasność świadomości i zdolności intelektualne zwykle nie są zaburzone, chociaż z czasem mogą rozwinąć się pewne deficyty poznawcze.
Najważniejszymi zjawiskami specyficznymi dla choroby są sondowanie psychiczne, inspiracja myślowa lub jej pozbawienie, rozprzestrzenianie myśli, percepcja urojeniowa, mania kontrolowania, wpływanie na manię lub poczucie tego, co zostało zrobione, głosy komentujące pacjenta w trzeciej osobie lub mówiące o nim, zaburzenia myślenia i objawy negatywne. Zaburzenia schizofreniczne mogą przebiegać w sposób ciągły, epizodyczny z narastającymi lub stabilnymi deficytami lub może wystąpić jeden lub więcej epizodów z całkowitą lub niepełną remisją.
Rozpoznania schizofrenii nie należy stawiać przy wyraźnych objawach depresyjnych lub maniakalnych, chyba że objawy schizofreniczne poprzedzały zaburzenie nastroju. Podobnie, schizofrenii nie można zdiagnozować, jeśli występuje określona choroba mózgu, w trakcie zatrucia lub podczas zespołu odstawienia.

Specjalne formy schizofrenii

Paranoidalna schizofrenia halucynacyjna (ICD-10 F20.0)
Schizofrenia paranoidalna charakteryzuje się uporczywymi, często paranoicznymi urojeniami, którym zwykle towarzyszą halucynacje akustyczne i zaburzenia percepcji. Zaburzenia nastroju, popędu i mowy, objawy katatoniczne są albo nieobecne, albo ledwo zauważalne.

Schizofrenia hebrajska (ICD-10 F20.1)
Forma schizofrenii, w której na pierwszym planie są zmiany afektywne, urojenia i halucynacje są ulotne i fragmentaryczne, zachowanie jest nieodpowiedzialne i nieprzewidywalne, a maniery są powszechne. Nastrój jest płaski i niewłaściwy. Myślenie jest zdezorganizowane, język jest zdezorganizowany. Pacjent ma tendencję do izolowania się społecznie. Z powodu szybkiego rozwoju objawów negatywnych, zwłaszcza spłaszczenia afektu i utraty popędu, rokowanie jest w większości złe. Z reguły hebefrenię należy diagnozować tylko u nastolatków lub młodych dorosłych.

Schizofrenia katatoniczna (ICD-10 F20.2)
Schizofrenia katatoniczna charakteryzuje się dominującymi zaburzeniami psychomotorycznymi, które mogą zmieniać się między skrajnościami, takimi jak podniecenie i osłupienie, a także automatyczne rozkazywanie i negatywizm. Ograniczone postawy i pozycje można utrzymywać przez długi czas. Charakterystyczną cechą tego obrazu klinicznego może być epizodyczne silne pobudzenie. Zjawisko katatoniczne może być związane ze stanem przypominającym sen (oniroid) z żywymi halucynacjami scenicznymi.

Pozostałość schizofreniczna (ICD-10 F20.5)
Przewlekły etap rozwoju choroby schizofrenicznej, w którym następuje wyraźne pogorszenie od stadium wczesnego do późniejszego i który charakteryzuje się długotrwałymi, ale niekoniecznie nieodwracalnymi objawami „negatywnymi”. Należą do nich spowolnienie psychomotoryczne, zmniejszona aktywność, spłycenie afektu, bierność i brak inicjatywy, jakościowe i ilościowe zubożenie języka, słaba komunikacja niewerbalna poprzez wyraz twarzy, kontakt wzrokowy, modulacja głosu i postawy, zaniedbanie higieny osobistej i pogarszające się wyniki społeczne.