Terapia raka żołądka

Wszystkie podane tutaj informacje mają charakter ogólny, terapia nowotworów zawsze należy do doświadczonego onkologa!

Synonimy

Medycyna: rak żołądka

Guz żołądka, Ca żołądka, gruczolakorak żołądka, guz serca

definicja

Z Rak żołądka (rak żołądka) jest piątym najczęściej występującym nowotworem u kobiet i czwartym najczęściej występującym u mężczyzn. Rak żołądka jest złośliwym, niekontrolowanym wzrostem nowotworu, który jest wywoływany przez komórki Błona śluzowa żołądka schodzi. Przyczyny raka żołądka są między innymi Nitrozoaminy z pożywienia, nikotyny i Helicobacter pylori omówione. W większości przypadków guz powoduje objawy późno, gdy jest już mocno zaawansowany. Ze względu na późną diagnozę rak żołądka jest często leczony późno, więc ten typ raka ma bardzo złe rokowanie dla pacjenta.

Rysunek przewodu pokarmowego

1. Gardło / gardło
   
2. Przełyk / przełyk
   
3. Wejście do żołądka na poziomie przepony (przepona)
   
4. Żołądek (Gaster)

Rak żołądka klasyfikowany według TNM

Poprzez na wspomnianej wcześniej stronie dla Diagnoza raka żołądka stadium guza jest określone.
O dalszym planowaniu terapii decyduje stadium guza. Jednak dokładna ocena stopnia zaawansowania guza jest często możliwa dopiero po operacji, po usunięciu guza (resekcji) i dokładnym zbadaniu go i węzłów chłonnych (histologicznie). Istnieją różne klasyfikacje guzów żołądka, na przykład ze względu na wygląd komórek nowotworowych, rodzaj wzrostu lub lokalizację w Żołądek.

Plik Klasyfikacja TNM to powszechnie uznany system klasyfikacji guzów różnego typu.

T oznacza wielkość guza i jego rozległość w warstwach ścian narządu

N oznacza liczbę dotkniętych węzłów chłonnych

M. do osiadania guzów (przerzutów) w odległych narządach.

Klasyfikacja

T: guz pierwotny

TX: nie można ocenić guza pierwotnego
T0: brak dowodów guza pierwotnego
Tis: Rak in situ, wykrywanie komórek nowotworowych bez inwazji na blaszkę właściwą błony śluzowej
T1: guz wyrasta w blaszce właściwej błony śluzowej i / lub podśluzowej
T2: guz wyrasta w mięśniówce właściwej lub podserce
T3: Guz rośnie w błonie surowiczej, sąsiednie narządy są wolne od guza
T4: wrastanie w sąsiednie narządy (jelito grube (okrężnica poprzeczna), wątroba (hepara), trzustka (trzustka), przepona), śledziona (uderzenia krwi), ściana brzucha.
(Warstwy ściany żołądka są wyjaśnione na stronie Anatomia żołądka).

N: zajęcie węzłów chłonnych

NX: nie można ocenić regionalnych węzłów chłonnych
N0: brak przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych
N1: obecne przerzuty w 1-6 regionalnych węzłach chłonnych
N2: przerzuty w 7-15 regionalnych węzłach chłonnych
N3: przerzuty do więcej niż 15 regionalnych węzłów chłonnych

M: odległe przerzuty

MX: Nie można ocenić przerzutów odległych
M0: brak odległych przerzutów
M1: Obecne odległe przerzuty

R - dodatkowa klasyfikacja
R: Po operacji (resekcja)

R0: Całkowity guz usunięty
R1: pozostał tylko mikroskopowo widoczny resztkowy guz.
R2: gołym okiem (makroskopowo) pozostał guz resztkowy

terapia

Leczenie pacjenta wymaga intensywnej współpracy między specjalistą chirurgii, internistą, radioterapeutami i terapeutami bólu.

W terapii klasyfikacja TNM jest istotną pomocą przy podejmowaniu decyzji. Istnieją odpowiednie wytyczne dotyczące leczenia dla każdego stadium guza. Można więc opisać trzy cele leczenia, które są brane pod uwagę w zależności od etapu.

Podejście operacyjne

Jedyną szansą na wyleczenie pacjenta jest radykalne usunięcie guza, tj. do operacji w całości (resekcja R0), co jest możliwe tylko u około 30% pacjentów. Ponieważ rak żołądka jest zwykle rozpoznawany późno i w ten sposób leczony, często konieczne jest całkowite usunięcie żołądka (gastrektomia), któremu zawsze towarzyszy obfite usunięcie węzłów chłonnych.
Często usuwa się również dużą (większą sieć) i małą siatkę (bez sieci) oraz śledzionę (śledziony). W zależności od lokalizacji guza rozróżnia się różne techniki chirurgiczne.
Chirurg ma do dyspozycji różne możliwości przywrócenia ciągłości przewodu pokarmowego i odtworzenia połączenia między pozostałym żołądkiem a kolejnym jelitem (anostomoza).

• Rak antral
  W przypadku guza zlokalizowanego w okolicy wyjścia z żołądka, część żołądka może zostać zachowana, jeśli guz się rozprzestrzeni. Należy rozważyć resekcję 2/3 lub 4/5.
  W przypadku rozlanego wzrostu guza wskazane jest również całkowite usunięcie żołądka (gastrektomia).
• Rak ciała
  Guzy zlokalizowane w trzonie (głównej części) żołądka są leczone radykalnym usunięciem żołądka.
• Rak serca
  Guz przy wejściu do żołądka jest również usuwany poprzez całkowitą resekcję żołądka. Usuwa się również dolny przełyk.

U niektórych pacjentów proces nowotworowy jest bardzo zaawansowany, więc nie można już wykonywać operacji gojenia (leczących). Jednak dostępnych jest wiele różnych operacji, które mogą złagodzić objawy (terapia paliatywna). Nacisk kładziony jest na techniki operacyjne, które zapewniają przepływ pokarmu.

Diagnostyka tkanek
Usunięty guz żołądka jest badany mikroskopowo (histologicznie) po usunięciu tkanki. W tym celu wycinany jest wycinek guza w określonych punktach i na marginesach resekcji. Z tych próbek wykonuje się cienkie jak wafel skrawki, barwi i ocenia pod mikroskopem. Określa się rodzaj guza, ocenia jego rozprzestrzenianie się w ścianie żołądka i bada węzły chłonne z usuniętymi węzłami chłonnymi pod kątem zajęcia guza. Aby całkowicie wykluczyć zajęcie węzłów chłonnych, patolog musi zbadać co najmniej 6 węzłów chłonnych. Dopiero po znalezieniu tkanki można jasno opisać guz zgodnie z klasyfikacją TNM.

Radioterapia (radioterapia)

Radioterapię stosuje się w przypadku tego typu guza, gdy guz jest nieoperacyjny i nie reaguje na chemioterapię.
Raka żołądka nie można wyleczyć radioterapią.

Chemioterapia (farmakoterapia)

Ponieważ rak żołądka jest zwykle gruczolakorakiem (patrz powyżej), zwykle nie reaguje dobrze na chemioterapię. Podobnie jak w przypadku radioterapii, chemioterapia jest stosowana jako terapia paliatywna, gdy nie ma już możliwości operacji. Czasami chemioterapia jest również stosowana w celu zmniejszenia rozmiaru guza i umożliwienia jego operacji (terapia neoadiuwantowa).

Wkładka stentu

Jeśli ścieżki pokarmowe są poważnie zwężone przez guz, pacjent musi być karmiony środkami pomocniczymi. W celu utrzymania otwartego kanału pokarmowego, czasami należy wszczepiać plastikową rurkę (rurkę) lub rurową ramę drucianą (stent). Te zabiegi chirurgiczne można zwykle wykonać podczas gastroskopii w sposób minimalnie inwazyjny.

Terapia laserowa

Laseroterapia może być stosowana jako alternatywa dla rurki lub stentu. W tym przypadku części guza, które utrudniają przejście pokarmu, są odparowywane przez laser, zmniejszając rozmiar zwężenia przełyku lub żołądka. Niestety guz często odrasta z warstw znajdujących się poniżej, dlatego czasami leczenie trzeba powtórzyć po 7-14 dniach.

Przetoka pokarmowa / przezskórna gastrostomia endoskopowa (PEG)

Gdy inne opcje terapeutyczne nie pozwalają na utrzymanie otwartego kanału pokarmowego, rurkę zwaną rurką do karmienia (PEG) można wprowadzić bezpośrednio przez skórę do żołądka. Ta metoda leczenia to mały zabieg chirurgiczny. Pod kontrolą endoskopową, wydrążona igła (kaniula) jest najpierw przepychana przez skórę do żołądka w celu wprowadzenia na nią plastikowej rurki jako trwałego połączenia z żołądkiem. W przeciwieństwie do zgłębnika żołądkowego umieszczanego przez nos, PEG oferuje pacjentowi wiele korzyści:

Przez tę rurkę pacjent może karmić się pokarmem („pokarmem astronautów”). W porównaniu do zgłębnika nosowo-żołądkowego, zgłębnik jest mniej podatny na zatykanie i można jednocześnie podawać więcej pokarmu. Inną ważną kwestią dla pacjenta jest jednak estetyka, ponieważ rurka znika pod ubraniem, niewidoczna dla innych.