gruźlica
Synonimy w najszerszym znaczeniu
Konsumpcja, choroba Kocha (na podstawie odkrywcy Roberta Kocha), Tbc
Definicja gruźlicy
Gruźlica to choroba zakaźna wywoływana przez bakterie należące do klasy prątków.
Najważniejszymi przedstawicielami tej grupy są Prątek gruźlicy, która jest odpowiedzialna za ponad 90% chorób i Mycobacterium bovis, która odpowiada za większość pozostałych 10%. To ostatnie jest ważne, ponieważ jest to jedyna prątka zdolna do przetrwania w żywicielu zwierzęcym.
Na całym świecie jest około dwóch miliardów (!) Osób zarażonych wirusem bakteria zarażonych, głównie w Afryce i krajach byłego bloku wschodniego. To sprawia, że gruźlica jest najczęstszą chorobą zakaźną. Każdego roku na gruźlicę umiera około ośmiu milionów ludzi, co stanowi niewielką liczbę w porównaniu z liczbą zarażonych osób (niska śmiertelność). W Niemczech jest obecnie mniej niż 10 000 chorych, chociaż liczba zakażonych spada nieprzerwanie od kilku lat.
Przyczyny gruźlicy
Bakteria jest zwykle (w ponad 80% wszystkich przypadków) przenoszona drogą kropelkową (ślina) od człowieka do człowieka. Inne drogi przenoszenia przez skórę (tylko w przypadku uszkodzenia skóry), mocz lub odchody są możliwe, ale są wyjątkiem.Jeśli krowy są zakażone patogenem Mycobacterium bovis, mogą zarazić ludzi swoim surowym mlekiem. Jednak w krajach zachodnich wyeliminowano gruźlicę u bydła i wyeliminowano ryzyko zarażenia się gruźlicą w wyniku spożycia mleka.
Jeśli zdrowy człowiek ma kontakt z bakteriami, może zwalczyć chorobę w około 90% przypadków. Innymi słowy: zaraźliwość patogenu jest niska. U osób z immunosupresją (osłabiony układ odpornościowy, np. Chorzy na AIDS, alkoholicy, ciężka cukrzyca, osoby niedożywione) ryzyko infekcji jest znacznie większe. Gruźlica jest główną przyczyną śmierci osób zarażonych wirusem HIV!
Mykobakterie charakteryzują się tym, że oprócz normalnej budowy bakterii ze ścianą komórkową otoczone są również grubą warstwą wosku. Ta warstwa wosku jest powodem wielu specjalnych cech:
- Wymiana składników pokarmowych ze środowiskiem (dyfuzja) jest poważnie ograniczona. To jest powód, dla którego gruźlicę można z trudem zwalczyć za pomocą antybiotyków (specjalnych leków, które są dość selektywne wobec bakterii), ponieważ one również muszą dostać się do komórki, aby móc rozwinąć swoje działanie.
- Mykobakterie dzielą się niezwykle wolno. Podczas gdy niektóre bakterie, takie jak Escherichia coli występujące w jelicie, generują się przez 20 minut (tj. Podwajają się co 20 minut), patogen gruźlicy zajmuje około jednego dnia. To z kolei oznacza, że od zakażenia patogenem do wystąpienia choroby upływa długi okres czasu (ok. 6 tygodni)
- Komórki odpornościowe (komórki obronne) organizmu ludzkiego, gdy już zainfekowały organizm, mogą tylko słabo rozpoznać bakterie, a tym samym słabo z nimi walczyć. Wręcz przeciwnie, prątki mogą nawet przetrwać w niektórych komórkach odpornościowych, tak zwanych fagocytach, i rozprzestrzeniać się po całym organizmie.
- Dzięki warstwie wosku mogą również przetrwać w środowisku silnie kwaśnym (np. W soku żołądkowym).
Ludzki układ odpornościowy walczy z bakteriami w szczególny sposób: jeśli system obronny organizmu nie jest w stanie zabić wszystkich przenikających bakterii, komórki obronne próbują zamurować patogeny. Ma to tę zaletę, że bakterie nie mogą się dalej rozprzestrzeniać; jednak jest też wada, że nie można z nimi dalej walczyć w ramach tej struktury. Wręcz przeciwnie, patogeny mogą przetrwać lata w tej strukturze, znanej również jako ziarniniak lub guzek, i wywołać nowy atak choroby (endogenna reinfekcja, wtórna infekcja), jeśli układ odpornościowy organizmu ulegnie pogorszeniu. Z biegiem czasu te ziarniniaki ulegają zwapnieniu, co można zobaczyć na zdjęciu RTG klatki piersiowej (RTG klatki piersiowej).
Przeczytaj więcej na ten temat: RTG klatki piersiowej (RTG klatki piersiowej)
Zasadniczo bakterie gruźlicy mogą atakować wszystkie narządy ludzkie. Ponieważ główną drogą zakażenia gruźlicy jest droga wziewna, w ponad 80% przypadków choroba dotyczy również płuc. Inne narządy, które są częściej dotknięte chorobą to płuca (Opłucna), mózg i wątrobę. Jeśli dotkniętych jest kilka narządów, mówi się również o gruźlicy prosówkowej, ponieważ guzki grochopodobne w narządach dotkniętych chorobą można wykryć gołym okiem (na przykład podczas operacji lub sekcji zwłok).
Szczegółowy przegląd wszystkich chorób tropikalnych można znaleźć w artykule: Strona z omówieniem chorób tropikalnych
Diagnoza gruźlicy
Ze względu na długość czasu pomiędzy zakażeniem bakterią a wystąpieniem gruźlicy (Okres utajenia, okres inkubacji) często jest to trudne dla lekarza prowadzącego w anamnese (badanie historii choroby) w celu wykrycia dowodów zakażenia gruźlicą. Nierzadko zdarzają się błędne diagnozy, ponieważ nie uwzględnia się możliwości wystąpienia gruźlicy.
Diagnoza gruźlica okazuje się dość trudny, ponieważ nie ma prostego, solidnie działającego testu. Raczej próbuje się zwiększyć pewność prawidłowej diagnozy poprzez kilka testów.
Pierwsze wskazania to możliwy kontakt z chorymi na gruźlicę, np. Za pośrednictwem chorych krewnych, wyjazdy zagraniczne do krajów o niskim statusie społeczno-ekonomicznym (zwłaszcza kraje byłego bloku wschodniego) lub oznaki obniżonej odporności organizmu.
W badaniu krwi nie można określić typowych wartości za lub przeciw gruźlicy. Często występują oznaki ogólnej reakcji zapalnej, takie jak zwiększona OB (szybkość sedymentacji) lub niewielkie zmiany w morfologii krwi.
Z pomocą tzw Testy tuberkulinowe (Test Mendla-Mantoux) służy do sprawdzenia, czy pacjent kiedykolwiek miał kontakt z prątkami. Aby to zrobić, pacjentowi wstrzykuje się tuberkulinę (białko z patogenu gruźlicy) w zgięcie przedramienia.
Jeśli pacjent był w przeszłości zakażony bakteriami, miejsce wstrzyknięcia będzie zaczerwienione i opuchnięte w ciągu dwóch do trzech dni. Jeśli ten obrzęk przekroczy pewien poziom, zakłada się wcześniejszą infekcję. Możliwe wyniki fałszywie ujemne (zakażone osoby, które nie zostały nieprawidłowo rozpoznane) są często wykrywane, jeśli:
- infekcja miała miejsce mniej niż siedem tygodni temu, ponieważ organizm nie jest jeszcze w stanie wywołać odpowiedniej odpowiedzi immunologicznej.
- pacjent cierpi na niedobór odporności (zakażenie wirusem HIV, leczenie immunosupresyjne (= osłabienie odporności do supresyjnego), białaczka).
- został niedawno zaszczepiony.
Pozytywny wynik testu nie wskazuje na gruźlicę, ale przynajmniej jest to silne podejrzenie.
Teraz wykonuje się zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej pacjenta (prześwietlenie klatki piersiowej). Tam szukasz typowych objawów gruźlicy zwapnione ziarniniaki w płucach. Jednak zdjęcie rentgenowskie również nie daje pewności, ponieważ negatywny wynik nie wyklucza gruźlicy, ani pozytywny wynik nie świadczy o gruźlicy.
Następnym krokiem w diagnozowaniu gruźlicy jest próba bezpośredniego wykrycia bakterii. Od pacjenta pobierane są różne próbki: moczu, soku żołądkowego, wydzieliny oskrzelowej za pomocą próbki płuc lub ślina. Z tego materiału próbuje się wyhodować bakterie. Jeśli uprawa się powiedzie, jest to dowód zakażenia gruźlicą. Wzrost trwa kilka tygodni ze względu na wolne tempo wzrostu bakterii.
Jest to problematyczne z dwóch powodów:
- pacjent musi znosić długi okres niepewności i
- należy wziąć pod uwagę możliwe ryzyko rozprzestrzeniania się bakterii.
W rzadkich przypadkach MRI płuc może dostarczyć informacji, ponieważ MRI płuc może wyraźnie pokazać procesy tkanek miękkich w płucach.
Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: MRI płuc
