Przyczyny udaru

wprowadzenie

Udar to choroba zagrażająca życiu, która pomimo najlepszej terapii może w wielu przypadkach prowadzić do poważnych szkód następczych, a nawet śmierci. Dlatego sensowne jest lepsze zrozumienie przyczyn i czynników ryzyka choroby, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia udaru poprzez wczesną profilaktykę.

Różne przyczyny udaru

80% udarów jest spowodowanych ostrymi zaburzeniami krążenia w mózgu, które prowadzą do niedostatecznego zaopatrzenia komórek nerwowych w tlen, a tym samym do śmierci komórki. Rozmiar dotkniętego obszaru mózgu zależy w dużej mierze od ilości i wielkości dotkniętych naczyń.Zaburzenia krążenia polegają albo na narastającym zwężeniu naczyń krwionośnych przez złogi, tzw. Arterioskleroza, albo na zablokowaniu naczynia przez zakrzep, zwany również skrzepem.

Kolejne 10-15% udarów jest spowodowanych krwawieniem do tkanki mózgowej. Takie krwawienie występuje głównie przy wysokim ciśnieniu krwi lub tętniakach mózgu i jest trudne do leczenia. Tutaj również komórki nerwowe są niedostatecznie zaopatrywane w tlen i składniki odżywcze, a komórki są bezpośrednio uszkadzane przez zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Pozostałe 2-5% udarów można przypisać tak zwanym krwotokom podpajęczynówkowym, czyli krwawieniu do przestrzeni między mózgiem a miękkimi oponami. Wszystkie te możliwe przyczyny są związane z czynnikami ryzyka, które mogą znacznie sprzyjać ich rozwojowi.

Stwardnienie tętnic

Zwapnienie tętnic, zwane również arteriosklerozą, jest jednym z najważniejszych czynników ryzyka wystąpienia udarów, jednak ryzyko takiego zwapnienia jest silnie uzależnione od lokalizacji. W przypadku uogólnionego, czyli wszędzie występującego stwardnienia tętnic, istnieje główne ryzyko, że złogi (blaszki) poluzują się ze zwapniałej ściany, dostaną się do naczyń mózgu i doprowadzą do zablokowania naczyń.

To samo dotyczy zwapnienia tętnicy szyjnej. W związku z tym istnieje jednak również ryzyko, że samo naczynie ulegnie takiemu zwapnieniu, że do mózgu z serca nie dostanie się wystarczająca ilość krwi, co może następnie doprowadzić do udaru. Jeśli udar został wywołany zwężeniem tętnicy szyjnej, zwykle wymaga to leczenia, ponieważ istnieje wysokie ryzyko nawrotu 3-6% rocznie.
Możesz być także zainteresowany następującym tematem: Zwapniona tętnica szyjna - przyczyny, diagnostyka i terapia

Stwardnienie tętnic jest ściśle związane z innymi czynnikami ryzyka udaru i częściowo jest przez nie sprzyjać. Palenie, wysokie ciśnienie krwi lub cukrzyca również prowadzą do zwiększonego ryzyka arteriosklerozy.
Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Przyczyny miażdżycy

Zakrzepy

Oprócz miejscowego zwężenia naczyń krwionośnych w mózgu i naczyń zaopatrujących, do udaru mogą również doprowadzić zakrzepy krwi, które powstają w innych częściach naszego układu krążenia. Są one następnie wprowadzane do mózgu przez tętnice iw rezultacie zwykle zatykają mniejsze naczynia mózgowe. Ten proces nazywa się zatorowością.

Główną przyczyną powstawania takich skrzepów jest migotanie przedsionków, jednak przyczyną powstawania zakrzepów mogą być także inne choroby serca, takie jak zawał serca, zapalenie mięśnia sercowego czy zwapnienie zastawek serca. Dlatego z punktu widzenia profilaktyki ważne jest, aby zawsze dobrze korygować migotanie przedsionków i inne choroby serca poprzez odpowiednią terapię, aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Zakrzepy krwi w głowie

Krwotok mózgowy

Krwotoki mózgowe, z udziałem około 20%, stanowią drugą, obok zamknięcia naczynia mózgowego, częstą przyczynę udaru, nazywaną krwotocznym zawałem mózgu. Krwawienie jest spowodowane pęknięciem naczynia mózgowego, które prowadzi do krwawienia do mózgu lub do otaczających przestrzeni, a tym samym do uszkodzenia komórek nerwowych.

W zależności od lokalizacji rozróżnia się różne formy krwawienia, z których każda wykazuje inne czynniki ryzyka i przebieg. Krwotok śródmózgowy, czyli bezpośrednie krwawienie do tkanki mózgowej, jest wywoływane przez wysokie ciśnienie krwi i stwardnienie tętnic. Jest to najczęstszy rodzaj krwawienia, który prowadzi do udaru.

Inną ważną postacią krwotoku mózgowego w tym kontekście jest krwotok podpajęczynówkowy, czyli krwawienie do przestrzeni między tkanką mózgową a oponami miękkimi. Zwykle nie pojawia się to urazowo, ale raczej w wyniku pęknięcia worka naczyniowego (tętniaka mózgu). Występuje obfite krwawienie, które rozprzestrzenia się i powoduje przemieszczenie tkanki mózgowej. Następuje uszkodzenie komórek.

W przypadku leczenia udaru konieczne jest rozróżnienie między zamknięciem naczyń krwionośnych a krwotokiem mózgowym, czyli przyczyną udaru, ponieważ od tego zależą wszystkie dalsze kroki terapeutyczne. Zasadniczo krwotok mózgowy jest leczony inaczej niż zamknięcie naczyń spowodowane zakrzepem krwi lub zwapnieniem naczyń.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Jakie są przyczyny krwotoku mózgowego?

To są typowe czynniki ryzyka

Istnieją czynniki ryzyka, na które nie mamy wpływu. Te niezmienne czynniki ryzyka obejmują:

• Wiek
• Genetyczne predyspozycje
• Męska płeć

Istnieją również czynniki ryzyka, na które możemy wpływać lub leczyć. Te zmienne czynniki ryzyka obejmują:

• Wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie tętnicze)
• Cukrzyca
• Wysoki cholesterol
• Nadwaga (adipostias)
• Palić
• naprężenie
• Spożycie alkoholu
• Siedzący tryb życia
• Choroby serca, takie jak migotanie przedsionków lub otwarty otwór owalny
• Zaburzenia krzepnięcia
• Migreny z aurą
• Stosowanie leków, takich jak doustne środki antykoncepcyjne lub kortyzon

wysokie ciśnienie krwi

Nadciśnienie tętnicze, zwane również nadciśnieniem tętniczym, jest najważniejszym czynnikiem ryzyka rozwoju udarów mózgu, co wynika z 4-5-krotnego bezpośredniego wzrostu ryzyka, ale także z jego wpływu na inne czynniki ryzyka, takie jak miażdżyca promuje się wysokie ciśnienie krwi. Ponadto, przy udziale 25-40% populacji, wysokie ciśnienie krwi jest zdecydowanie najczęstszym czynnikiem ryzyka.

Wysokie ciśnienie tętnicze sprzyja rozwojowi zwapnień naczyń krwionośnych, tętniakom mózgu i samo w sobie może prowadzić do krwotoków mózgowych. Ponadto czynnikiem ryzyka udaru, na który można najlepiej wpływać, jest wysokie ciśnienie krwi, które zwykle można odpowiednio leczyć poprzez zdrową dietę, wystarczającą aktywność fizyczną i podejście oparte na lekach, co wiąże się ze znacznym zmniejszeniem ryzyka udaru.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: wysokie ciśnienie krwi

Migotanie przedsionków

Migotanie przedsionków jest obok wysokiego ciśnienia krwi jednym z najważniejszych czynników ryzyka wystąpienia udaru. Jest to arytmia serca, która wiąże się z nieskutecznymi, nieskoordynowanymi skurczami mięśni przedsionkowych. Tworzą one burzliwe prądy w przedsionkach, co zwiększa ryzyko tworzenia się skrzepów krwi.

Jeśli w lewym przedsionku utworzy się taki skrzep krwi, zwany także skrzepliną, może przedostać się przez tętnicę szyjną do naczyń mózgowych i doprowadzić do okluzji. Ten proces jest znany jako choroba zakrzepowo-zatorowa i jest jedną z najczęstszych przyczyn udaru. Aby zapobiec powstawaniu takich skrzeplin, należy zawsze po rozpoznaniu migotania przedsionków przeprowadzić odpowiednią antykoagulację Marcumarem lub nowszymi lekami (tzw. NOAC). Możesz być zainteresowany następującym tematem: Antykoagulanty

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Przyczyny migotania przedsionków

Palić

Badania wykazały wyraźny związek między paleniem papierosów a ryzykiem udaru. Palacze są około 2-4 razy bardziej narażeni na udar niż osoby niepalące. To zwiększone ryzyko palenia jest spowodowane, między innymi, wzrostem ciśnienia krwi i miażdżycą. Dlatego w żadnym wypadku nie zaleca się spożywania papierosów w celu utrzymania niskiego ryzyka udaru. Nawet jeśli ryzyko zaprzestania konsumpcji nikotyny nie spadnie z powrotem do wartości bazowej, można stwierdzić znaczną redukcję ryzyka poprzez zaprzestanie konsumpcji nikotyny.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Zaburzenia krążenia spowodowane paleniem

Cukrzyca

Cukrzyca jest kluczowym czynnikiem ryzyka rozwoju udarów U około co piątego pacjenta z udarem rozpoznano cukrzycę. To połączenie wynika głównie ze znacznie wyższego ryzyka miażdżycy, która ostatecznie powoduje udar.

Nadmiernie wysoki poziom cukru we krwi prowadzi do zwiększonego tworzenia się płytki nazębnej w naczyniach, a tym samym do zwiększonego uszkodzenia i zwężenia naczyń. Cukrzyca może prowadzić do ogromnego wzrostu ryzyka, zwłaszcza w połączeniu z innymi czynnikami ryzyka. Podczas gdy sama cukrzyca prowadzi do 2-4-krotnego wzrostu ryzyka, wartość ta wzrasta do 10-12-krotnie w połączeniu z jednoczesnym nadciśnieniem tętniczym.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Konsekwencje cukrzycy

Wysoki cholesterol

Ponieważ wysoki poziom cholesterolu sprzyja rozwojowi arteriosklerozy, może to również prowadzić do zwiększonego ryzyka udaru. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku poziomów cholesterolu powyżej 240 mg / dl. Jednak wysoki poziom cholesterolu jest mniej ważny w powodowaniu udarów niż w przypadku zawału serca.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Hipercholesterolemia

Otyłość

Otyłość jest ważnym czynnikiem ryzyka udarów, zwłaszcza ze względu na związek z miażdżycą, cukrzycą i nadciśnieniem. Przyjmuje się, że otyłość, czyli BMI> 30kg / m2, powoduje 2-3 krotne zwiększenie ryzyka udaru. Jednakże, ponieważ tłuszcz brzuszny jest główną przyczyną tego wzrostu ryzyka, obwód brzucha jest zwykle używany do oszacowania ryzyka oprócz BMI. Kobiety o obwodzie talii> 88 cm mają znacznie większe ryzyko, podczas gdy ta wartość graniczna wynosi 102 cm dla mężczyzn.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Konsekwencje nadwagi

Siedzący tryb życia

Obecnie powszechnie wiadomo, że ćwiczenia fizyczne są dobre dla zdrowia. Z drugiej strony brak aktywności fizycznej może zwiększać ryzyko wystąpienia różnych chorób, takich jak demencja, choroby układu krążenia i udar. Powiązanie to opiera się przede wszystkim na fakcie, że brak ruchu często wiąże się z nadciśnieniem, miażdżycą i cukrzycą. Aby więc ryzyko udaru było jak najniższe, wskazana jest regularna aktywność fizyczna, nawet jeśli oznacza to tylko długi spacer.

alkohol

Rola alkoholu jako czynnika ryzyka udaru mózgu zależy w dużej mierze od wielkości spożycia. Badania wykazały, że umiarkowane spożycie alkoholu tylko nieznacznie zwiększa ryzyko krwotoku mózgowego. Jednakże, jeśli alkohol jest spożywany w dużych ilościach, zwiększa się ryzyko krwotoku mózgowego i okluzji naczyń w mózgu. Dla kobiet limit to 0,3l piwa lub 0,15l wina, a dla mężczyzn 0,5l piwa lub 0,25l wina dziennie.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Konsekwencje alkoholu

naprężenie

W kilku badaniach udowodniono związek między stresem a zwiększonym ryzykiem udaru. Dochodzą do wniosku, że decyduje o tym zwłaszcza stres w pracy. Szczególnie dotyczy to pracowników wykonujących stresującą pracę, przy niewielkiej niezależnej kontroli. Wzrost ryzyka szacuje się na 20-30% i obejmuje głównie zwiększoną częstość występowania udarów spowodowanych zamknięciem naczyń krwionośnych, natomiast z równą częstością występuje krwotok mózgowy.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Konsekwencje stresu

migrena

Najnowsze badania wykazały związek między obecnością migreny a ryzykiem udaru. Jednak można to zaobserwować tylko w postaciach migreny, którym towarzyszy tak zwana aura. Termin aura opisuje objawy, takie jak zaburzenia widzenia lub nieprawidłowe odczucia, ale także problemy żołądkowe lub nudności, które występują przed początkiem migreny. Wzrost ryzyka wynosi w przybliżeniu współczynnik 2.

Należy jednak zauważyć, że większość osób cierpiących na migrenę jest bardzo młoda i generalnie ma bardzo niskie ryzyko udaru. Nawet wzrost ryzyka o współczynnik 2 ma tylko niewielki wpływ na ryzyko bezwzględne. Niemniej jednak osoby cierpiące na migrenę z aurą powinny uważać, aby uniknąć możliwych do uniknięcia czynników ryzyka, takich jak otyłość, aby zapobiec rozwojowi udarów.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: migrena

Choroby zastawek serca

Choroby zastawek serca mogą również zwiększać ryzyko zakrzepów krwi, a tym samym ryzyko udaru. Dotyczy to szczególnie zastawki aortalnej, ponieważ po tym krew jest pompowana bezpośrednio do naczyń mózgowych. Jeśli występuje zwapnienie zastawki, a tym samym zwężenie, mówi się o zwężeniu zastawki aortalnej.

Od pewnego stopnia zwężenia następuje wskazanie do wymiany zastawki. Te sztuczne zastawki są zwykle wykonane z tworzywa sztucznego, co oznacza, że ​​ryzyko tworzenia się skrzepliny jest wysokie na tym materiale. Z tego powodu po założeniu takich zastawek przeprowadza się również antykoagulację, aby zapobiec wystąpieniu udaru.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Zwapniona zastawka serca

Zaburzenia krzepnięcia krwi

Wrodzone i nabyte zaburzenia krzepnięcia krwi mogą zwiększać ryzyko udaru. Łączy je to, że zwiększają krzepliwość krwi, a tym samym sprzyjają tworzeniu się skrzepów krwi. Tak jest na przykład w przypadku niedoboru białka C i białka S. Brakuje białek, które normalnie prowadzą do skutecznego hamowania krzepnięcia krwi. Wywołany różnymi czynnikami może wystąpić niedobór tych białek, który następnie prowadzi do zwiększonego krzepnięcia krwi. Inne choroby z tego spektrum to choroba czynnika V lub oporność na aktywowane białko C.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Zaburzenia krwawienia

Przyczyny udaru u dziecka

Około 300 dzieci i młodych ludzi w Niemczech każdego roku rozpoznaje udar. Chociaż wiele powiązań w rozwoju tych rzadkich udarów nie zostało jeszcze dostatecznie wyjaśnionych, w szczególności dziedziczne zaburzenia krzepnięcia można obecnie zidentyfikować jako główną przyczynę.

Objawy udaru w młodym wieku mogą znacznie różnić się od objawów u dorosłych. Niektóre objawy, takie jak zaburzenia językowe lub słabe chodzenie, pojawiają się czasami dopiero po kilku miesiącach, co może znacznie utrudnić diagnozę. Niemniej jednak, w porównaniu z dorosłymi, rokowanie u dzieci jest bardzo dobre, ponieważ wzrost mózgu nie jest jeszcze zakończony, a funkcja obumarłych komórek nerwowych często może zostać wyrównana. 90% dzieci po udarze może prowadzić normalne życie i nie jest zależnych od pomocy z zewnątrz. Niemniej jednak około jedno na dziesięcioro dzieci musi nadal żyć z poważnymi zaburzeniami neurologicznymi.