Amputacja palca

wprowadzenie

Amputacja palca to chirurgiczne usunięcie jednego lub więcej palców u nogi.
Amputacja palca jest zalecana, jeśli tkanka jest uszkodzona przez chorobę lub uraz do tego stopnia, że ​​nie ma już szans na ponowne zagojenie się palca. W przeciwnym razie palce mogą zgnić i ulec zapaleniu, co w najgorszym przypadku może doprowadzić do zagrażającego życiu zatrucia krwi.

przyczyny

Przyczyną konieczności amputacji palca są najczęściej choroby, w których dochodzi do zaburzeń dostarczania substancji odżywczych do tkanki. Amputacja staje się konieczna, gdy nie można już zachować palca i w przeciwnym razie umarłby.

Najczęstszą przyczyną jest choroba podstawowa, cukrzyca („cukrzyca”). W szczególności, jeśli choroba jest nieodpowiednio leczona, rozwija się z czasem Zniszczenie drobnych naczyń krwionośnych i nerwów, przez co palce u nóg jako ostatnia część stopy nie są już odpowiednio zaopatrywane w składniki odżywcze.

Więcej informacji na temat niszczenia małych naczyń krwionośnych i nerwów można znaleźć w naszym artykule Mikroangiopatia cukrzycowa.

Inną częstą przyczyną, która może prowadzić do amputacji palca jest tak zwane „chromanie przestankowe” (choroba zarostowa tętnic obwodowych; PAD). Ta choroba, która jest spowodowana głównie paleniem tytoniu i nadciśnieniem, prowadzi do nasilenia zwapnienia naczyń krwionośnych rąk i nóg. W pewnym momencie niewystarczająca ilość krwi, a tym samym tlenu i składników odżywczych, nie dociera już do palców u nóg, tak że one również umierają, jeśli nie zostaną amputowane.

Przyczyny tej choroby okluzyjnej można znaleźć w naszym artykule PAD - To są przyczyny!

W przypadku obu tych przyczyn inne części stopy lub podudzia są często dotknięte chorobą i należy wykonać bardziej radykalne operacje. W przeciwieństwie do wspomnianych chorób przewlekłych, wypadek lub inny uraz jednego lub więcej palców u nóg może czasami spowodować konieczność amputacji palca.

L.Czy cierpisz z powodu rany na stopie, która się nie goi? Więcej informacji na ten temat można znaleźć w naszych artykułach Zaburzenia gojenia ran i Zapalenie rany!

Stopa cukrzycowa jako przyczyna amputacji palca

Czasami stopa cukrzycowa może wymagać amputacji jednego lub więcej palców u nogi. Jednak decyzję o amputacji decyduje się tylko wtedy, gdy wszystkie inne środki lecznicze są niewystarczające, aby zachować palec u nogi lub palców u nóg.
Najważniejszym środkiem zapobiegającym rozwojowi stopy cukrzycowej i potrzebie amputacji jest jak najlepsze leczenie. Oprócz zdrowej diety i aktywności fizycznej ważne jest leczenie farmakologiczne i regularne badania lekarskie. Jeśli pojawi się stopa cukrzycowa z otwartymi ranami, należy je leczyć jak najlepiej profesjonalnie.
Tylko wtedy, gdy nie ma szans na wyleczenie, trzeba amputować jeden lub więcej palców u nogi.

Czy choruje Pan na cukrzycę? Najlepsze sposoby radzenia sobie z cukrzycą można znaleźć w następujących artykułach:

• Terapia cukrzycy
• Zalecenia dietetyczne dla cukrzycy

diagnoza

Rozpoznanie choroby wymagającej amputacji palca stopy stawia lekarz na podstawie różnych badań. Amputację rozważa się zwykle tylko wtedy, gdy występuje nieodwracalne uszkodzenie tkanki i nie można zachować palca. Może tak być na przykład z powodu niedostatecznego przepływu krwi w wyniku zwapnienia naczyń lub nie gojącej się rany.

Oprócz konsultacji lekarskiej i badania fizykalnego, lekarz do diagnozy stosuje na przykład obraz naczyniowy naczyń krwionośnych przy użyciu metod obrazowania, takich jak angiografia.

Objawy towarzyszące

Przed amputacją

Ewentualne objawy towarzyszące, które mogą wystąpić, jeśli konieczna jest amputacja palca, zależą przede wszystkim od choroby podstawowej.

W stopie cukrzycowej włókna nerwowe powodujące ból są często uszkadzane lub niszczone, tak że pomimo wyraźnego uszkodzenia tkanki lub zapalenia palca (palców) często występuje niewielki lub żaden ból. Z drugiej strony wielu pacjentów skarży się na uczucie mrowienia, takie jak „mrowienie” lub uczucie drętwienia stóp. Ponadto objawem towarzyszącym może być ograniczony ruch stopy.

Jeśli stwardnienie tętnic, jak w „chromaniu przestankowym”, jest chorobą podstawową PAD (choroba zarostowa tętnic obwodowych), z drugiej strony często na pierwszym planie jest ból.

Jednak często występuje mieszany obraz chorób, tak że towarzyszące objawy mogą być bardzo różne.

Po amputacji

Amputacja palca odbywa się w znieczuleniu, aby nie odczuwać bólu. Po amputacji ból związany z zabiegiem chirurgicznym może utrzymywać się, ale zwykle można go leczyć środkami przeciwbólowymi. Jeśli tkanka goi się bez powikłań, ból zwykle ustępuje w ciągu kilku dni.

W bardzo rzadkich przypadkach ból fantomowy pojawia się po kilku tygodniach lub miesiącach, co oznacza, że ​​ból jest odczuwany w palcach stóp, których już nie ma.
Ponadto często postępuje choroba podstawowa, która spowodowała konieczność amputacji palca. Po początkowej poprawie ból reszty stopy może nawrócić. W każdym przypadku nawracający lub nasilający się ból stóp powinien zostać niezwłocznie wyjaśniony przez badanie i ocenę lekarską.

Możesz być także zainteresowany tym tematem: Amputacja podudzia

Przebieg operacji

przygotowanie

Przed wykonaniem amputacji palca, lekarz musi wyjaśnić pacjentowi przebieg zabiegu i związane z nim ryzyko. Ponadto należy pobrać krew, na przykład w celu zbadania krzepnięcia krwi pacjenta.
Znieczulenie rozpoczyna się przed właściwym zabiegiem. W niektórych przypadkach stosuje się znieczulenie ogólne, aw innych tylko miejscową blokadę nerwu w warunkach snu o zmierzchu (sedacja).

Więcej informacji na temat procesu, zagrożeń i skutków ubocznych znieczulenia ogólnego można znaleźć w naszym artykule: znieczulenie ogólne

wykonanie

Podczas zabiegu pacjent leży na plecach na stole operacyjnym.
Na grzbiecie stopy w okolicy palca, który ma być amputowany, wykonuje się podłużne nacięcie w okolicy stawu między kością śródstopia a palcem. Cięcie jest kontynuowane wzdłuż kości wokół palca, pozostawiając niewielki płat skóry na podeszwie stopy.
Następnie odsłania się staw śródstopno-paliczkowy, przecinając torebkę stawową i więzadła. Szczególną uwagę zwraca się na ochronę chrząstki stawowej głowy śródstopia. Na koniec ścięgno zginacza i prostownika zostaje zerwane, a palec można usunąć. Za pomocą wyciętego płatka skóry powstały otwór można następnie zszyć.

Więcej informacji o procesie amputacji:

• Poziom amputacji
• Technika amputacji

Opieka postpenitencjarna

Prosta amputacja palca zazwyczaj nie wymaga żadnej szczególnej dalszej opieki. Niedługo po zabiegu możliwe jest częściowe obciążenie stopy.
Pełne obciążenie jest możliwe, gdy rana się zagoi. Chirurg leczący określi, od którego dokładnie dnia powinno nastąpić częściowe lub pełne obciążenie i poinformuje o tym pacjenta.

Konieczna może być ponowna wizyta u chirurga lub lekarza rodzinnego w celu zbadania rany lub zerwania szwów. Lekarz prowadzący również poinformuje o tym pacjenta i zapisze to w wypisie.

Opieka ortopedyczna, na przykład używanie specjalnych butów lub wkładek, zwykle nie jest wymagana. W indywidualnych przypadkach zostanie to również przekazane przez lekarza. Ponadto, tak jak po każdym zabiegu chirurgicznym, opieka kontrolna obejmuje ponowne zgłoszenie się pacjenta do lekarza w przypadku wystąpienia objawów, takich jak ból lub zapalenie rany.

Jak przyspieszyć gojenie się ran i inne ciekawe informacje znajdziesz w naszym artykule na temat Gojenie się ran!

Długość pobytu w szpitalu

To, jak długo pozostajesz w szpitalu z powodu amputacji palca, zależy z jednej strony od stanu ogólnego i towarzyszących chorób pacjenta, az drugiej od procesu gojenia.
Osoba z drobnymi problemami zdrowotnymi przeważnie przebywa w szpitalu tylko przez kilka dni, o ile nie wystąpią żadne komplikacje.

Jeśli jednak w trakcie pobytu wystąpią zaburzenia gojenia się ran lub infekcja, czas pobytu w szpitalu może się znacznie wydłużyć. W zależności od stanu i przebiegu wypis może nastąpić dopiero po kilku tygodniach.

Jednak ponieważ amputacja palca jest stosunkowo niewielką amputacją, prawdopodobieństwo powikłań jest znacznie mniejsze niż w przypadku amputacji większej.

Czas gojenia

Nie można sformułować ogólnego stwierdzenia na temat czasu trwania gojenia po amputacji palca.

W najlepszym przypadku, po kuracji bez powikłań, kikuta kończyny całkowicie goi się w ciągu kilku tygodni.

Często jednak amputacja palca jest spowodowana chorobą, w której przepływ krwi i gojenie się ran są ograniczone, na przykład cukrzyca („cukrzyca”).
Ponieważ choroba często postępuje, inne części stopy, takie jak cała przednia część stopy, mogą wymagać późniejszej amputacji. Jeśli konieczna będzie amputacja stopy, lekarz, w zależności od stanu zdrowia stopy, podejmie decyzję o amputacji, która rozciąga się tak daleko, jak to konieczne, ale jak najmniej.

Amputacja palca jest najmniej rozległą amputacją. Wadą tego bardzo ostrożnego podejścia jest opóźnienie gojenia po amputacji i całkowite wygojenie rany może zająć kilka miesięcy.

Stopień niepełnosprawności

Przy określaniu stopnia niepełnosprawności zawsze decydują indywidualne ograniczenia danej osoby.

• Jeśli palec u nogi jest amputowany, a proces gojenia jest nieskomplikowany, zwykle nie ma odpowiednich ograniczeń, więc zabieg zwykle nie powoduje niepełnosprawności.
• Istnieje wyjątek, jeśli duży palec u nogi musi zostać amputowany, ponieważ jest to ważne dla stabilności stopy, a tym samym dla bezpiecznej postawy i chodu. W przypadku utraty dużego palca zwykle rozpoznaje się stopień niepełnosprawności wynoszący 10%.
• W przypadku utraty wszystkich palców stopy określa się stopień niepełnosprawności 20%.
• Jeśli w skrajnych przypadkach trzeba amputować wszystkie palce obu stóp, skutkuje to stopniem niepełnosprawności 30%.