Niedoczynność trzustki

definicja

Ludzka trzustka (trzustka) składa się z dwóch części znanych jako zewnątrzwydzielnicze i endokrynologiczne.
Zewnątrzwydzielnicza część trzustki produkuje enzymy trawienne i wodorowęglany i uwalnia ich wydzielanie do jelita cienkiego przez przewód wylotowy. Enzymy rozkładają składniki odżywcze, a wodorowęglan neutralizuje kwas żołądkowy zawarty w miazdze pokarmowej.
W zależności od aktualnego poziomu cukru we krwi, układ hormonalny wytwarza insulinę lub jej odpowiednik - glukagon. Te hormony nie są uwalniane do jelit, ale do krwi.

Jeśli jedna z dwóch lub obu części trzustki jest upośledzona w swojej funkcji, ekspert mówi o niedoczynności trzustki lub niewydolności trzustki. Często tylko jedna z dwóch części wykazuje upośledzenie, tak że mówi się o zewnątrzwydzielniczej lub endokrynologicznej niedoczynności trzustki.
Ten ostatni termin jest jednak rzadko używany, ponieważ jest to po prostu kwestia cukrzycy (ograniczona produkcja insuliny).

przyczyny

Przyczyny niedoczynności trzustki są niezwykle zróżnicowane. Jeśli dotyczy to tylko części endokrynologicznej (wydzielającej insulinę), ta niedoczynność jest związana z chorobą cukrzycową.
Komórki trzustki wytwarzające insulinę są albo „zużyte” z powodu wieku (cukrzyca typu 2), albo są atakowane przez autoprzeciwciała (cukrzyca typu 1).

Inaczej jest w przypadku zewnątrzwydzielniczej niedoczynności trzustki. Jeśli występuje już w dzieciństwie, zwykle jest wynikiem mukowiscydozy. U dorosłych zdecydowanie najczęstszą przyczyną jest ostre lub przewlekłe zapalenie trzustki (zapalenie trzustki).

Ostre zapalenie najczęściej jest wynikiem niedrożności przewodu żółciowego wspólnego pęcherzyka żółciowego i trzustki przez kamicę żółciową. Powoduje to nagromadzenie się wydzieliny, a zawarte w niej enzymy atakują samą trzustkę.
Przewlekłe zapalenie wynika głównie z przewlekłego spożywania alkoholu.

diagnoza

W przypadku rozpoznania niedoczynności trzustki należy rozróżnić części zewnątrzwydzielnicze i wewnątrzwydzielnicze narządu. W przypadku obu chorób lekarz może na podstawie wywiadu lekarskiego (wywiad z pacjentem) oraz badania fizykalnego oszacować prawdopodobieństwo wystąpienia niedoczynności trzustki.

Jeśli podejrzewa się niedoczynność endokrynologiczną, czyli chorobę cukrzycową, przeprowadza się różne testy w celu oceny funkcjonalności. Wszystkie opierają się na badaniu stopnia, w jakim trzustka jest w stanie utrzymać poziom cukru we krwi w normalnym zakresie.
Do tego celu nadaje się pomiar poziomu cukru we krwi na czczo rano, oznaczenie wartości HbA1c i wykonanie testu oGTT (doustny test tolerancji glukozy).
W tym ostatnim przypadku osoba badana otrzymuje specjalny słodki roztwór do picia, a godzinę lub dwie później mierzy się jego poziom cukru we krwi.

Aby zdiagnozować możliwą zewnątrzwydzielniczą niewydolność trzustki, zwykle mierzy się stężenie enzymu trawiennego elastazy-1 i chymotrypsyny w stolcu. Zmniejszone występowanie tych enzymów w kale sugeruje upośledzoną produkcję w trzustce.
Badanie to wymaga stosunkowo niewielkiego wysiłku i generalnie daje satysfakcjonująco wiarygodne wyniki. W pojedynczych przypadkach może być konieczne wykonanie testu na sekretynę i pankreozyminę. Po podaniu tych hormonów sprawdzana jest zdolność wydzielnicza trzustki za pomocą sondy wpychanej do jelita cienkiego.

Czym właściwie jest elastaza? Aby to zrobić, przeczytaj artykuł: Elastaza

Objawy niedoczynności trzustki

Niedoczynność endokrynologicznej trzustki ma bardzo różne objawy w zależności od przyczyny.

Jeśli niedoczynność polega na zniszczeniu komórek endokrynologicznych przez autoprzeciwciała (cukrzyca typu 1), objawy często pojawiają się nagle, a czasem w ciągu kilku godzin przekształcają się w sytuację zagrażającą życiu.
Osoby dotknięte chorobą zwykle skarżą się na pocenie się, znacznie zwiększoną potrzebę oddania moczu i tak silne pragnienie, że czasami piją więcej niż pięć litrów płynów dziennie!

Ponieważ ostra niedoczynność endokrynologiczna trzustki może prowadzić do śpiączki cukrzycowej, a ostatecznie nawet śmierci, w przypadku wystąpienia tego rodzaju objawów należy natychmiast wezwać pomoc medyczną. Z drugiej strony, jeśli endokrynologiczna niedoczynność trzustki jest skutkiem związanego z wiekiem osłabienia narządu, jest to zwykle długotrwały proces trwający miesiące i lata.
Problem polega na tym, że osoby dotknięte chorobą zwykle nie odczuwają żadnych objawów, a podwyższony poziom cukru we krwi spowodowany niedoczynnością może spowodować szkody (np. Uszkodzenie ścian naczyń krwionośnych lub nerwów).

Ponieważ enzymy trawienne nie są już produkowane w wystarczającej ilości w przypadku zewnątrzwydzielniczej niedoczynności trzustki, część składników odżywczych dostarczanych z pożywieniem jest wydalana w postaci niestrawionej.
Na przykład niestrawiony tłuszcz jest wydalany ze stolcem, dzięki czemu jest niezwykle lekki i śmierdzący. Nazywa się to tłustym stolcem.
Czasami pojawia się również przewlekła biegunka, bóle brzucha i wzdęcia. Ponadto tłuszcz w żywności często powoduje mdłości i nudności.

Ponieważ nie tylko tłuszcz, ale także inne składniki odżywcze nie mogą być całkowicie strawione, ostatecznie dochodzi do utraty wagi lub, u dzieci, niedostatecznego przyrostu masy ciała („niepowodzenie w rozwoju”).
Z biegiem czasu niektórzy ludzie mają zwiększoną skłonność do krwawień, na przykład częste krwawienia z nosa lub skłonność do nienormalnie dużych siniaków. Wynika to ze zmniejszonego wchłaniania witaminy K. Ponieważ zewnątrzwydzielnicza niedoczynność trzustki jest często wywoływana przez zapalenie trzustki (zapalenie trzustki), niektóre osoby dotknięte chorobą również najpierw odczuwają objawy tego zapalenia: typowy jest ból w górnej części brzucha w kształcie paska, który może promieniować do pleców.

Więcej na ten temat: Objawy niewydolności brzucha

leczenie

Leczenie niedoczynności endokrynologicznej trzustki (cukrzyca) ma na celu normalizację poziomu cukru we krwi.
W przypadku cukrzycy typu 2 często możliwa jest terapia doustna w postaci tabletek; najczęściej stosowanym lekiem jest metformina.
W międzyczasie jednak istnieje szeroka gama doustnych leków przeciwcukrzycowych, dlatego indywidualną decyzję o doborze najbardziej odpowiedniej substancji czynnej należy podjąć wspólnie z internistą (diabetologiem).

W bardziej zaawansowanych przypadkach, jak również w przypadku cukrzycy typu 1, wstrzyknięcie insuliny jest nieuniknione. Istnieją różne schematy, z których najbardziej odpowiedni należy wybrać razem z lekarzem. Schematy z bardzo jasno określonymi czasami i ilościami wstrzyknięć nie wymagają od pacjenta zbytniego myślenia, ale znacznie ograniczają je w zakresie odżywiania i wysiłku fizycznego.
Stąd takie schematy są często stosowane przez osoby starsze. Z drugiej strony młodsi pacjenci są często bardziej zadowoleni z tak zwanych schematów „zintensyfikowanych”, które wymagają większego wysiłku organizacyjnego, ale także oferują większą elastyczność.

W przypadku zewnątrzwydzielniczej niedoczynności trzustki największe znaczenie ma usunięcie przyczyny.
Dlatego spożywanie alkoholu powinno być maksymalnie ograniczone lub, co najważniejsze, zaprzestane.
Jeśli obecny jest kamień żółciowy, należy go najpierw usunąć odpowiednimi środkami. Kolejna kuracja polega na zastąpieniu niedostatecznie produkowanych enzymów trawiennych. W tym celu z trzustki świń pozyskuje się mieszaninę enzymów zwaną pankreatyną. Alternatywnie istnieją również preparaty ziołowe.
Oprócz enzymów w cięższych przypadkach należy również wymienić rozpuszczalne w tłuszczach witaminy A, D, E i K.

Przeczytaj również:

• Terapia cukrzycy
• Leki na cukrzycę

Odżywianie dla niedoczynności trzustki

Jeśli cierpisz na niedoczynność wydzielania wewnętrznego trzustki (cukrzyca), podstawowe zasady żywieniowe wynikają z planu terapii, który powinieneś opracować wspólnie z diabetologiem.
Nie trzeba dodawać, że monitorowanie spożycia węglowodanów jest szczególnie ważne, ponieważ powoduje to szczególnie szybki i silny wzrost poziomu cukru we krwi.

W związku z tym spożycie słodkich pokarmów powinno być maksymalnie ograniczone i najlepiej monitorowane przez samokontrolę poziomu cukru we krwi.
Ponieważ białka i tłuszcze wolniej i wolniej podnoszą poziom cukru we krwi, ich udział w całej diecie powinien być zwiększony w porównaniu z osobami zdrowymi. Ponadto kilka mniejszych posiłków dziennie jest bardziej wskazanych niż kilka dużych posiłków.

W przypadku zewnątrzwydzielniczej niedoczynności trzustki wielu pacjentów odczuwa ulgę w objawach poprzez zmniejszenie ilości tłuszczu w diecie. Niestrawiony tłuszcz jest głównym powodem nieprzyjemnych objawów chorobowych (cuchnąca biegunka, bóle brzucha, wzdęcia).
Jednak konsekwentne dostarczanie enzymów zastępczych przed posiłkami ma decydujące znaczenie dla rozwoju choroby, aby zapobiec niedożywieniu i niedoborom witamin.

Przeczytaj również: Dieta w cukrzycy

Przebieg choroby

Istniejącej niedoczynności trzustki nie można już cofnąć, niezależnie od tego, czy jest to zaburzenie endokrynologiczne, czy zewnątrzwydzielnicze.
Ale nawet jeśli osoby dotknięte chorobą widzą, że radzą sobie z chorobą do końca życia, na większość procesów chorobowych można bardzo pozytywnie wpłynąć za pomocą dostępnych obecnie środków.

Szczególnie w przypadku niedoczynności endokrynologicznej (cukrzycy) objawy można zwykle zredukować do absolutnego minimum, a rzeczywisty stres pacjenta ogranicza się do niezwykle ważnej dyscypliny terapeutycznej.
Niemniej jednak w miarę upływu czasu następuje zwykle stopniowe pogorszenie funkcjonowania narządu. Aby móc monitorować te i ich możliwe konsekwencje, usilnie zaleca się konsekwentne przestrzeganie regularnych kontroli.

konsekwencje

Zdradzieckie w przypadku niedoczynności endokrynologicznej trzustki (cukrzycy) jest to, że zwykle pozostaje ona bez objawów przez długi czas, a jednak czasami powoduje poważne szkody następcze, które czasami prowadzą do zdarzeń zagrażających życiu.
Konsekwencje niedoczynności endokrynologicznej obejmują zwapnienie naczyń (które może później prowadzić do zawału serca lub udaru), uszkodzenie nerek (nefropatia cukrzycowa), zaburzenia widzenia (retinopatia cukrzycowa) lub uszkodzenie dróg nerwowych (neuropatia cukrzycowa). Kolejny odcinek

Choroba to stopa cukrzycowa, w której gojenie się ran jest utrudnione w wyniku uszkodzenia naczynia cukrzycowego i nerwów.
W ciężkich przypadkach ta wtórna choroba może nawet spowodować konieczność amputacji pojedynczych palców u nóg, a nawet kończyn.
Zdyscyplinowane przestrzeganie wytycznych terapeutycznych i regularne kontrole przez różnych specjalistów (zwłaszcza diabetologów, okulistów, neurologów) może znacznie spowolnić postęp tych następstw!

Zewnątrzwydzielnicza niedoczynność trzustki często prowadzi do utraty wagi z upływem czasu, jeśli wytyczne terapeutyczne nie są odpowiednio przestrzegane (np. Nieregularne przyjmowanie preparatów zastępczych przed posiłkami).
Chociaż utrata wagi sama w sobie nie jest tak niewygodna dla niektórych osób, wielu nie docenia negatywnych skutków długotrwałego niedożywienia: organizm nie tylko absorbuje mniej energii, ale także ogranicza wchłanianie rozpuszczalnych w tłuszczach witamin A, D, E i K, utracie wagi towarzyszy niedobór witamin.
W zależności od funkcji poszczególnych klas witamin może to prowadzić do zwiększonej podatności na infekcje i obniżonej ostrości wzroku (witamina A), łamliwości kości (witamina D) lub zwiększonej skłonności do krwawień (witamina K).

Możesz być także zainteresowany tym tematem: Niedobór witamin