Zapalenie płuc u dziecka

wprowadzenie

Zapalenie płuc jest chorobą zapalną tkanki płucnej, znaną również jako zapalenie płuc. To jedna z najczęstszych chorób układu oddechowego u dzieci. Może być wywołany przez różne patogeny. Czas infekcji również odgrywa rolę w przebiegu, ale także w identyfikacji patogenu. Noworodek może zarazić się jako noworodek zaraz po urodzeniu lub zaraz po nim lub w kolejnych tygodniach i miesiącach. Ponieważ układ odpornościowy dziecka stale dojrzewa, ale początkowo jest również wspierany przez przeciwciała matki (tzw. Ochrona macierzyńska), faza zakażenia dziecka jest niezwykle istotna. Szacuje się, że każdego roku około 150 milionów dzieci na całym świecie zapada na zapalenie płuc. 2 miliony tych dzieci umiera z powodu zapalenia płuc, ale kraje rozwijające się w Azji i Afryce zwiększają tę liczbę.

Oprócz wieku pacjenta i szczepu patogenu zapalenie płuc można również podzielić w zależności od tego, gdzie występuje. W tym miejscu rozróżnia się zapalenie płuc nabyte ambulatoryjnie i infekcje, które powstały w szpitalu. Ambulatoryjna oznacza, że ​​dziecko zostało zakażone patogenem poza szpitalem w jego naturalnym środowisku. Szpital to inny termin określający „szpital nabyty”. Infekcje nabyte w szpitalu są zwykle mniej korzystne, ponieważ dziecko często trafia do szpitala z powodu innej choroby, przez co dodatkowo osłabia się układ odpornościowy.

Przeczytaj więcej na ten temat: Infekcja szpitalna

Czynniki ryzyka

Istnieje kilka czynników, które mogą zwiększać ryzyko urodzenia dziecka zapalenie płuc rozwijać. Można wyróżnić czynniki zwiększające ryzyko infekcji od tych, które negatywnie wpływają na obronę przed patogenami. Zasadniczo rośnie złe środowisko ryzyko choroby. Oznacza to, że niemowlęta i dzieci ze środowisk defaworyzowanych społecznie są bardziej prawdopodobnymi źródłami niebezpieczeństw deficyty higieniczne, niezdrowa dieta I może Bierne palenie są narażeni. Dojrzewający płuco nie radzi sobie w takich okolicznościach i zachoruje. Wady rozwojowe układu oddechowego, jeden wrodzony niedobór odporności, astma oskrzelowa, Wada serca, ale również nabyte infekcje wirusami powodując chorobę ogólnoustrojową (np odra) może sprzyjać wystąpieniu zapalenia płuc.

Im dłuższy pobyt w szpitalu, tym większe ryzyko zakażenia szpitalnego. Jeśli dziecko musi być wentylowane, ponieważ jego stan nie pozostawia innej możliwości, ryzyko zapalenia płuc ponownie wzrasta.

pierwotna przyczyna

Pacjent dochodzący nabyte zapalenie płuc jest powszechne u niemowląt i małych dzieci Mieszane infekcje wywołane przez bakterie i wirusy. Infekcja bakteryjna jest często poprzedzona infekcją wirusową górnych dróg oddechowych. Około jedna czwarta wszystkich przypadków zapalenia płuc jest wirusowa, a im młodszy pacjent, tym bardziej prawdopodobne jest, że wirusy spowodowały zapalenie płuc. 80% chorób u dzieci w wieku od 2 miesięcy do 2 lat ma przyczyny wirusowe. Plik Syncytialny wirus oddechowy (RSV), Grypa- i Adenowirusy na. Inne wirusy, które mogą powodować zapalenie płuc, obejmują: Rinowirus, Enterowirusy, Wirus półpaśca (ospa wietrzna), Wirus Epsteina-Barra, różnorodny Wirusy opryszczki, z Wirus cytomegalii (CMV) i Wirus odry.

Najważniejszymi patogenami bakteryjnymi, które jednak odgrywają większą rolę tylko w zaawansowanym dzieciństwie, są Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae i Chlamydia pneumoniae. Ten pierwszy stanowi zagrożenie dla zdrowia wszystkich grup wiekowych dzieci, ponieważ występuje bardzo często.

Niezbędne dla niemowląt i małych dzieci w każdym wieku noworodkowy (noworodek = noworodek) zapalenie płuc zróżnicowane i postrzegane z największą wrażliwością. Dziecko może rozwinąć zapalenie płuc w ciągu pierwszych trzech dni wkrótce po urodzeniu Infekcja noworodkowa pociągiem lub dopiero po kilku dniach. Czas potrzebny do wybuchu choroby zależy od długości cyklu, przez który musi przejść patogen. Podział mechanizmu transmisji oparty jest na dostawie. Patogen może przejść przez płuca płodu dążenie (Wdychanie i połykanie) zakażony płyn owodniowy i przez Patogen we krwi łożyskowej przekazywane przed urodzeniem.

Po porodzie istnieje możliwość zakażenia bezpośrednio podczas porodu przez patogeny w kanale rodnym kobiety, ale także po porodzie szpitalnym przez matkę lub personel. Na przykład są przenoszone w łonie matki Różyczka, CMV, Treponema pallidum i Listeria monocytogenes. Perinatal („podczas porodu”) są Streptococci (Grupa B), Escherichia coli, Staphylococcus aureus i Klebsiella ważne gatunki.

Ponadto nietypowe patogeny lub Grzyby być przyczyną zapalenia płuc. Jednak przy dzisiejszych standardach w krajach uprzemysłowionych zdarza się to bardzo rzadko i stanowi medyczną rzadkość. Jeśli dziecko nie ma obniżonej odporności, w normalnym środowisku prawie nigdy nie dochodzi do epidemii. Tego typu ogniska na małą skalę występują tylko w krajach, w których standardy higieny i opieki medycznej są skrajnie niskie. Na przykład gatunki grzybów, które wybuchają na takich obszarach Histoplasma capsulatum i Coccidioides immitis.

Objawy (objawy)

U niemowląt najbardziej typową postacią zapalenia płuc jest jedna Odoskrzelowe zapalenie płuc. Infekcja zapalna dotyczy nie tylko głębokich części płuc, ale także oskrzeli, czyli wyższych odcinków. Zapalenie jest ograniczone w przeciwieństwie do Płucowe zapalenie płuc, która jest główną postacią tylko u starszych dzieci, nie tylko na jednym płatku, ale także tworzy kilka ognisk zapalnych w całym płucu lub w całym płucu. Patogeny rozprzestrzeniają się w kółko z oskrzeli do tkanki płucnej.

Plik Oznaki zapalenie płuc może się znacznie różnić u niemowląt i małych dzieci. Często choroba dopiero się zaczyna rozpoznany późnoponieważ żaden konstrukt dotyczący objawów nie może zostać złożony w celu stworzenia jednolitego obrazu klinicznego. Ponadto należy rozróżnić różne patogeny, które mają określone różnice w strukturze objawów, które powodują.

Istnieje kilka oznak, na które można zwrócić uwagę, które występują częściej w bakteryjnym zapaleniu płuc. Ogólny stan większości pacjentów, zarówno młodych, jak i starszych, ulega pogorszeniu i opisano uczucie choroby. Może to mieć wpływ na dzieci ciągły krzyk, ale także przez skrajna senność (letarg) demonstrować. Dziecko najprawdopodobniej tak wysoka gorączka i kaszel. W przypadku infekcji z gorączką bez znanego pochodzenia zapalenie płuc należy zawsze wykluczyć w dzieciństwie. Ponadto obowiązuje zasada, że ​​za wysoką gorączką stoi przyczyna bakteryjna. Oddychanie jest również poważnie ograniczone - przerwy w oddychaniu i zwiększona częstość oddechów (Tachypnea) są znakami a bakteryjne zapalenie płuc u niemowląt. U noworodków oprócz zapalenia płuc często występuje jeden posocznica, jeden Zatrucie krwi. We krwi można wykryć mnóstwo bakterii. Skóra dziecka jest blady a oprócz problemów z płucami jest jeszcze jeden Tętno (Częstoskurcz) i a zmniejszone pragnienie picia.

W przypadku podejrzenia zapalenia płuc należy zawsze uwzględnić sezonową aktywność różnych wirusów układu oddechowego. Infekcja wirusowa jest wtedy znacznie bardziej prawdopodobna niż bakteryjna, zwłaszcza u niemowląt i małych dzieci. Ważne z jednym wirusowe zapalenie płuc jest taki obraz kliniczny w większości przypadków bez gorączki reprezentuje. Dochodzi do zauważalnego Wycofanie w okolicy klatki piersiowej. Oznacza to, że tkanka między żebrami wnika podczas oddychania. To pewny znak skomplikowanego i wyraźnego ograniczone oddychanie, a także, że Nadmierne napełnienie płucktóry występuje u niemowląt dotkniętych chorobą. Pęcherzyki płucne są znacznie powiększone na obrazach procedur obrazowych.

Jakie są typowe objawy zapalenia płuc u niemowląt?

Pojawia się infekcja u dziecka Nie w taki sam sposób, jak u osoby dorosłej. Często występują inne oznaki wskazujące na infekcję, takie jak zapalenie płuc.

Istnieją również różnice w zależności od ile lat dziecko jest. U noworodków objawy zapalenia płuc mogą być świetne niespecyficzny być. Dzieci mogą się przedostać Niechęć do picia lub Odmowa jedzenia wyróżniać się. Również a apatyczne zachowanie może wskazywać na zapalenie płuc.

Wysoka gorączka Jak na przykład kaszleć są typowe, ale szczególnie ten ostatni występuje niezwykle rzadko u niemowląt. ZA przyspieszenie akcji serca (tachykardia) jest również oznaką zapalenia płuc u niemowląt, ale trzeba powiedzieć, że częstość akcji serca u noworodków i dzieci jest i tak wyższy niż u dorosłych. Typowe jest również zapalenie płuc u niemowląt Zaburzenia oddychania tak Nozdrza. To jest wzniesienie nozdrzy podczas wdechu, co rozszerza drogi oddechowe.

Również jeden płytki i szybki oddech może wskazywać na zapalenie płuc.

Wahania temperatury są również możliwe. ZA Niebieskie przebarwienie błon śluzowych a skóra wskazuje na spadek wysycenia tlenem krwi tętniczej i jest również typowe dla zapalenia płuc u niemowląt. Podczas wydechu tzw „Knorksen” być słyszalnym, co występuje podczas trudności w oddychaniu w kontekście zapalenia płuc.„Skrzypienie” pojawia się również podczas normalnego procesu oddychania, zwłaszcza u wcześniaków, i jako takie nie jest jeszcze dźwiękiem wskazującym na zapalenie płuc.

Może Cię również zainteresować: Co zrobić, jeśli Twoje dziecko ma gorączkę

Jak zaraźliwe jest zapalenie płuc u niemowląt?

Ryzyko zachorowania na zapalenie płuc u dziecka zależy od dziecka Rodzaj patogenu a także sytuację immunologiczną osób kontaktowych.

Większość patogenów (bakterii i wirusów) wywołujących zapalenie płuc jest wywoływana przez Kichanie i kaszel transfer. Jednak wiele z tych patogenów nie jest tak niebezpiecznych dla dorosłych, ponieważ w ciągu swojego życia utworzyły dużą liczbę przeciwciał. Naturalny układ odpornościowy może chronić się przed zarazkami, dzięki czemu zwykle nie prowadzi do zapalenia płuc u dorosłych lub starszych dzieci.

Jednak inne dzieci są narażone na zakażenie przez Ciebie System odpornościowy nie jest jeszcze w pełni rozwinięty jest. Dlatego niemowlęta z chorobami zakaźnymi nie powinny mieć kontaktu ze zdrowymi niemowlętami. Plik Ryzyko zarażenia jest tutaj stosunkowo wysoki. Nie można jednak sformułować ogólnych stwierdzeń, ponieważ ryzyko infekcji jest różne w zależności od patogenu.

Może Cię również zainteresować: Opryszczka u niemowląt - jakie to niebezpieczne?

Zapalenie płuc u dziecka po urodzeniu

Zapalenie płuc u dziecka może być również natychmiastowe po urodzeniu pojawić się. Jest to tzw Infekcja noworodkowaktóre mają różne przyczyny.

Jako część Zespół infekcji owodniowej dziecko może być już zarażone zarazkami w macicy matki. Patogeny zwykle wychodzą z pochwy matki do macicy i prowadzą tam do infekcji. Kiedy dziecko się rodzi, może tak być w ramach pierwsze 72 godziny życia na objawy takie jak Gorączka, apatia, niechęć do picia, trudności w oddychaniu i Zaburzenia krążenia chodź.

W większości są to bakterie, które są znane jako Paciorkowce grupy B. wyznaczony. Zasadniczo infekcja może dotyczyć każdego organu, ale często występuje zapalenie płuc. W każdym razie jest natychmiastowa intensywna opieka medyczna dziecka i natychmiastowa antybiotykoterapia, ponieważ w przeciwnym razie mogą wystąpić poważne, zagrażające życiu konsekwencje. Nawet po pierwszych 72 godzinach życia może rozwinąć się infekcja prowadząca do zapalenia płuc. Jest ich bardzo wiele czynników ryzykaktóre sprzyjają zapaleniu płuc, takie jak powikłania podczas porodu, rany dziecka, środki medyczne, takie jak wprowadzenie cewników lub dostęp do układu krwionośnego i wiele innych.

Może Cię również zainteresować: Gorączka kochanie

Diagnoza

Rozpoznanie zapalenia płuc u niemowląt lub małych dzieci może być bardzo trudne. Przy identyfikacji patogenu należy uwzględnić wiek dziecka, położenie geograficzne miejsca zakażenia oraz porę roku. Badanie posiewu krwi jest metodą z wyboru u dorosłych, ale często nie prowadzi do pozytywnego wyniku u małych dzieci. Krew można nadal badać pod kątem parametrów zapalenia i liczby białych krwinek. Chociaż wskazuje to na infekcję, nie mówi nic o tym, gdzie się znajduje. Wreszcie, aby zidentyfikować patogen, a PCR, jeden Reakcja łańcuchowa polimerazy, być wykonane. Poszczególne składniki genomu patogenu są odtwarzane, a następnie wykrywane.

plwocina, próbka wydzielanego śluzu, jest trudna do pobrania od dzieci, ponieważ nie są one jeszcze w stanie przypadkowo reagować na polecenia. Inne metody stosowane u starszych pacjentów są zbyt niebezpieczne dla niemowląt i nie zapewniają satysfakcjonującego stosunku korzyści do ryzyka. Tak też spada Zmniejszenie płukania oskrzelowo-pęcherzykowego (Pobranie płynu z pęcherzyków płucnych) lub a Nakłucie płuc (płyn jest usuwany z płuc z zewnątrz za pomocą długiej igły). Podczas gdy rozmaz wydzieliny z nosogardła (rozmaz wydzieliny z gardła) jest już bezużyteczny u dzieci w wieku szkolnym, dla niemowląt doskonale nadaje się do uzyskania informacji o patogenie. Często zapalenie płuc u niemowląt jest spowodowane nadkażeniem układu oddechowego. Wirusy najpierw osadzają się w gardle pacjenta, a następnie migrują w dół do dolnych części płuc z powodu niedoboru układu odpornościowego.

Procedury obrazowania nie są używane jako wstępny środek diagnostyczny ze względu na ekspozycję na promieniowanie. Jeżeli pacjent nie wykazuje reakcji na istniejącą antybiotykoterapię, jeśli przebieg jest nietypowy lub szczególnie trudny, to zwykle mieści się w zakresie ograniczenia szkód Rentgen klatki piersiowej (Skrzynia) wykonane. Typowy dla niemowląt i małych dzieci Odoskrzelowe zapalenie płuc pojawia się na zdjęciu jako ogólna rozjaśniona zmiana Odbywa się to przez naciek, który znajduje się w tkance płucnej, a także sprawia, że ​​jest nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich. Rzadki u niemowląt Płucowe zapalenie płuc ogranicza się do tego, co jest pokazane na rysunku jako szmata ostro rozgraniczone rozjaśnienie reprezentuje. Korzyści z diagnostyki rentgenowskiej są kontrowersyjne. Dziecko jest zestresowane promieniowaniem, a na końcu obraz często nie wskazuje na obecność patogenu.

Cienie na obrazie mogą prowadzić do potwierdzenia podejrzeń, ale mogą również zostać błędnie zinterpretowane. Zwiększa to wskaźnik niepotrzebnie przepisywanych antybiotyków. Alternatywą dla RTG jest USG płuc dar - badanie ultrasonograficzne płuc. Powierzchowne ogniska zapalenia można zidentyfikować dokładniej jako takie, a wysięk opłucnowy, który pojawia się w kontekście zapalenia płuc z zajęciem opłucnej (opłucna = opłucna), jest łatwiejszy do rozpoznania. Sonografia jest wyraźnie gorsza od RTG, jeśli chodzi o głębiej położone stany zapalne.

leczenie

Decydując, jak i gdzie leczyć dziecko, decydującą rolę odgrywa ciężkość zapalenia płuc dziecka. To jest lekki lub umiarkowana infekcjadziecko może być ambulatoryjne, więc leczone w domu stają się. Kryterium Niedotlenienie, z zmniejszony poziom tlenu we krwizdecyduj się na jeden Hospitalizacja. Należy zapewnić wystarczający dopływ tlenu do narządów, aby chronić niemowlę przed trwałym uszkodzeniem. Wola w dziecku silna duszność zauważono, że prędkość oddychania jest trwale zwiększona lub jest bardziej niebezpieczna z powodu choroby Ograniczenie zachowań związanych z piciemdziecko powinno również pomimo odpowiedniego nasycenia tlenem nieruchomy być uwzględnionym. Zawsze zaleca się hospitalizację noworodków i niemowląt do 3 miesiąca życia.

Leczenie zapalenia płuc u niemowląt może obejmować stosowanie Antybiotyki wspierać lub optymalizować. Ponieważ należy dążyć do tego ostatniego, można pozytywnie wpłynąć na stan dziecka. Jeśli wysycenie tlenem jest poniżej 93%, pacjent musi nosić okulary tlenowe lub, w przypadku zmiany położenia nosa, maskę lub Pudełko na głowębyć wentylowane. Ze względu na gorączkę i bardzo szybki oddech przepuściło dużo płynów niektóre dzieci wpadają w stan Odwodnienie. Należy to zrobić za pomocą pliku Rurka nosowo-żołądkowa lub jeden napar przeciwdziałać. Rurka do karmienia powinna być jak najmniejsza, aby nie utrudniać dalszego oddychania. Podczas podawania infuzji Elektrolity kontrolowane we krwi niemowlęcia w celu utrzymania równowagi. Lek przeciwbólowy może zwiększyć chęć dziecka do ruchu. Pomaga to w odkrztuszaniu nagromadzonych wydzielin i może promować przebieg. ZA terapia przeciwgorączkowa łagodzi cierpienie pacjenta, ale nie ma terapeutycznego wpływu na samo zapalenie płuc.

Właściwy antybiotyk należy wybrać na podstawie wieku i patogenu. Ponieważ z reguły farmakoterapia nie jest czekana do wykrycia patogenu, wybór leku opiera się na stężeniach geograficznych i sezonowych, a także na standardowych patogenach zapalenia płuc u niemowląt. Należy zwrócić uwagę na istniejącą alergię na penicylinę, która wymaga zastosowania innych grup antybiotyków. Należy zawsze dążyć do doustnego podawania leku, a czas jego trwania powinien wynosić od 7 do 10 dni. Terapia wirusowa zwykle ogranicza się do leczenia objawów. Stosowanie środków przeciwwirusowych prawie nigdy nie jest konieczne. W przypadku udowodnionej grypy zapalenie płuc może być inne Inhibitory neuraminidazy można jednak uciec się do zakażenia wirusem coroczne szczepienia być omijane. Infekcje grzybowe są skończone Leki przeciwgrzybicze leczone, jednak czasami mają znaczne skutki uboczne nawet u dorosłych. Dlatego farmakologiczne leczenie zapalenia płuc powinno być zawsze prowadzone pod nadzorem specjalisty.

Przeczytaj więcej na ten temat: Szczepienie przeciwko zapaleniu płuc

Kiedy zapalenie płuc u niemowląt staje się niebezpieczne?

Jednym z nich jest zawsze zapalenie płuc u niemowląt poważna choroba.

Niemowlęta zawsze będą nieruchomy traktowane jako zwalczające zarazki Antybiotyki dożylnie być administrowanym. Musi być też stan dziecka uważnie monitorowany aby nie pojawiły się żadne komplikacje.

Czy dziecko powinno zostać zauważone przez jednego zmienione zachowanie jak na przykład Niechęć do picia, letarg lub jeden szybki i płytki oddech, ważne jest, aby skonsultować się z pediatrą na wczesnym etapie. Objawy takie jak Kaszel, nozdrza, wzdęty żołądek lub jeden ogólny niepokój dziecka może wskazywać na zapalenie płuc.

Jeśli masz zapalenie płuc, musisz natychmiast dostać terapia można rozpocząć, więc wizyta u pediatry nie powinna zająć dużo czasu. Jeśli podejrzewa się zapalenie płuc, natychmiast skieruje dziecko do kliniki, która może podjąć odpowiednie działania. W Niemczech możliwości leczenia są bardzo dobre, dlatego zwykle występuje zapalenie płuc u niemowląt w ciągu jednego do dwóch tygodni leczy bez konsekwencji. Ponieważ zapalenie płuc ma poważne komplikacje, takie jak Sepsa (zatrucie krwi) opieka medyczna nad dzieckiem jest niezbędna.

Przeczytaj więcej na ten temat: Zatrucie krwi u dzieci, Bakterie we krwi - jakie to niebezpieczne?

prognoza

Zasadniczo zapalenie płuc nie musi być niebezpieczne dla dziecka. Dzięki lekom i innej terapii następuje wyraźna poprawa w ciągu najbliższych 2 do 3 dni. Wyczerpanie dziecka powoli znika, ale jest jedno ogólna słabość nierzadko w okresie po wyzdrowieniu. To również minie wraz z całkowitym przywróceniem witalności fizycznej.

Niebezpieczny dla dziecka może Komplikacje preferowane przez istniejące zapalenie płuc. Obejmuje to na przykład Wysięk opłucnowy. Jeśli zapalenie rozprzestrzeni się na płuca dziecka, infekcja Opłucna (Opłucna) również zaogniony (zapalenie opłucnej). Powoduje to nie tylko ból podczas oddychania, ale może również powodować ból Gromadzenie się płynu prowadzić w opłucnej. Ciecz może składać się z nacieku zapalnego i / lub krwi. Ze względu na objętość, jaką zajmuje płyn, płuca dziecka są coraz bardziej pozbawione miejsca na całkowite rozszerzenie, a oddychanie jest nadal ograniczone. Kolejna komplikacja to jedna Ropień płucny. Ognisko zapalenia jest otorbione, co może sprawić, że istniejąca terapia lekowa będzie nieskuteczna. Większość ropni przedostaje się do oskrzeli podczas procesu gojenia i nie wymaga operacji.

profilaktyka

Patogeny, które mogą wywoływać zapalenie płuc u niemowląt, są przenoszone głównie przez infekcje kropelkowe i rozmazowe. W zależności od szczepu są one wysoce zaraźliwe i łatwo przenoszone przez niemowlęta przy użyciu środków przymusu ustnego. Ryzyko infekcji można zmniejszyć, stosując środki zapobiegawcze. Obejmuje to właściwą higienę rąk i wszystkie inne konwencjonalne zasady higieny Środki higieniczne. Ponadto a szczepionka przeciwko najważniejszym klasycznym patogenom - Haemophilus influenzae typ B., Bordetella pertussis i Pneumokoki - być wykonane. Szczepienie przeciwko wirusom grypy jest konieczne co roku, ponieważ szczepy są bardzo wszechstronne. Jednorazowe szczepienie nie uchroni Cię przed zakażeniem w następnym roku. Każde dziecko powinno być również zaszczepione przeciwko wirusowi odry, który może również wywoływać zapalenie płuc u niemowląt. Zakres szczepień pozostawia jednak wiele do życzenia na całym świecie, a także w Niemczech. Dzieciom należącym do grup szczególnego ryzyka należy zawsze zapewnić wszelkie możliwe środki ochronne. Na przykład tutaj jest jeden Podawanie przeciwciał monoklonalnych swoistych dla RSV możliwy. Jednak przeciwciała chronią pacjenta tylko tymczasowo.