Chirurgia Internecie

Wycięcie ślepej kiszki

definicja

Operacja usunięcia wyrostka robaczkowego ze stanem zapalnym jest potocznie nazywana wycięciem wyrostka robaczkowego. Tak naprawdę jednak nie jest to dodatek (Kątnica), ale wokół wyrostka robaczkowego wiszącego na wyrostku robaczkowym (Dodatek vermiformis). W dalszej części oba terminy są używane jako synonimy dla uproszczenia. Operacja wyrostka robaczkowego jest również nazywana medycznie Wycięcie ślepej kiszki (ektomia = wycięcie). Najczęstszą przyczyną wyrostka robaczkowego jest stan zapalny wyrostka robaczkowego (zapalenie wyrostka robaczkowego), zwane także zapaleniem wyrostka robaczkowego. Często jednak wyrostek robaczkowy jest usuwany również podczas innych operacji jamy brzusznej, aby wykluczyć późniejsze zapalenie lub powikłania.

Przeczytaj także nasz temat: Zapalenie wyrostka robaczkowego

Przygotowanie do appendektomii

W Niemczech operację wyrostka robaczkowego przeprowadza się zwykle podczas pobytu w szpitalu. Operację wyrostka robaczkowego przeprowadza się zwykle, gdy występują ostre objawy, na przykład z powodu zapalenia. Pacjent jest kierowany przez lekarza rodzinnego lub trafia bezpośrednio do szpitala przez izbę przyjęć. Tam dana osoba zostaje przyjęta do szpitala. Najpierw wykonuje się czynności diagnostyczne, takie jak badanie fizyczne, pobranie krwi i USG. Jeśli podejrzenie zostanie potwierdzone, operacja jest planowana. Pacjent do operacji musi być trzeźwy. Oznacza to, że co najmniej sześć godzin przed zabiegiem nie wolno nic jeść i co najmniej dwie godziny przed zabiegiem nic nie pić. Ponadto ocena jest przeprowadzana przez anestezjologa, który ocenia ryzyko znieczulenia, zaleca, których leków nie należy już przyjmować lub które nadal należy przyjmować i ewentualnie przeprowadza pewne badania (badanie serca, badanie płuc itp.). Chirurg ogólny lub wisceralny poinformuje pacjenta oraz w razie potrzeby rodziców (w przypadku osób niepełnoletnich) o operacji, przebiegu i możliwych powikłaniach zabiegu, a następnie poprosi o zgodę.

OP - sekwencja operacji dodatku

Po stworzeniu odpowiedniej zdolności operacyjnej i zakończeniu wszystkich przygotowań, na salę operacyjną pacjent jest wprowadzany przez personel pielęgniarski, co jest również określane jako „przemyt”. Tam osoba zainteresowana najpierw trafia do sali przygotowań do znieczulenia. Tam oczekuje go anestezjolog i anestezjolog, który zajmie się wprowadzeniem do znieczulenia. Anestezjolog ponownie prosi o dane specyficzne dla pacjenta, aby ponownie podsumować najważniejsze rzeczy i uniknąć wszelkich pomyłek. Tutaj, jeśli nie zostało to jeszcze zrobione, dostęp żylny jest zwykle umieszczany w żyle z tyłu dłoni lub ramienia. Dodatkowo pacjent jest podłączony do monitora, który mierzy ciśnienie krwi, rytm serca i zawartość tlenu we krwi. Po ponownym podaniu tlenu przez maskę lekarz podaje lek znieczulający, a pacjent zasypia. Anestezjolog wepchnie rurkę wentylacyjną do tchawicy, a następnie wprowadzi pacjenta na salę operacyjną.
Przebieg operacji wyrostka robaczkowego uzależniony jest od tego, czy planowana jest operacja otwarta czy laparoskopowa (mało inwazyjna). Zwykle będzie to procedura laparoskopowa. Jest jednak kilka wyjątków, w których może być konieczna operacja otwarta. W operacji otwartej wykonuje się około 6 cm nacięcie w prawym podbrzuszu, po którym odbywa się cały zabieg. W chirurgii laparoskopowej trzy instrumenty chirurgiczne (Throcars) wykonaną przez trzy małe, ok. 2 cm nacięcia. Jedno z tych nacięć znajduje się tuż pod pępkiem. Przedstawiono tutaj aparat. Na pozostałe dwa nacięcia wprowadza się podobne do robota trokary, które „wydłużają” ręce chirurgów i przez które przeprowadzana jest operacja. Aby uzyskać ogólny obraz i móc lepiej pracować, żołądek jest wcześniej nadmuchiwany gazem (C02), który jest ponownie uwalniany po zakończeniu operacji. Wyrostek robaczkowy w prawym podbrzuszu znajduje się poprzez jedno (zabieg otwarty) lub trzy (laparoskopowe) nacięcia skóry. Dodatek (dodatek), który również się znajduje, jest dołączony do tego. Chirurg następnie zaciska i przecina naczynia zaopatrujące, aby odciąć dopływ krwi. Wyrostek jest usuwany, a kikut zamykany szwami. Na koniec ścianę brzucha zszywa się warstwami, a skórę zamyka zszywkami lub szwami. Pacjent zostaje przeniesiony na salę wybudzeń, gdzie musi leżeć w łóżku przez około dwie godziny, zanim będzie można go zabrać na normalny oddział.

Kontynuacja leczenia po operacji wyrostka robaczkowego

Leczenie antybiotykami, zwykle metronidazolem i cyprofloksazyną, często rozpoczyna się w trakcie operacji i jest kontynuowane przez około pięć dni. Gdy po zabiegu pacjent wraca na oddział, rozpoczyna się leczenie kontrolne. Pacjent w dniu operacji powinien przestać jeść i następnego dnia powoli rozpocząć lekką dietę. Objawy pooperacyjne spowodowane znieczuleniem, takie jak nudności, kaszel, chrypka, zmęczenie i bóle mięśni (rzadko) są normalne i powinny ulec znacznej poprawie w pierwszej dobie. Ból ran pooperacyjnych jest również całkowicie normalny i pojawia się zwłaszcza wtedy, gdy przestają działać leki przeciwbólowe stosowane w znieczuleniu. W takim przypadku można podać inne leki przeciwbólowe, takie jak Novalgin® lub ibuprofen. Ból rany pooperacyjnej powinien ulec znacznej poprawie w ciągu kilku dni, chociaż podczas manipulacji ranami może wystąpić znacznie dłuższy ból (kaszel, śmiech, kichanie, podnoszenie ciężkich ładunków, ...). Jeśli podczas operacji zastosowano niewchłanialny (rozpuszczalny) materiał do szycia (patrz pismo o wypisie, jeśli dotyczy), po około dziesięciu dniach konieczne jest naciągnięcie nici, które jednak może przejąć lekarz rodzinny. Długość pobytu w szpitalu zależy od przebiegu operacji i stanu pacjenta. Jednak wypis jest zwykle możliwy po około dwóch do trzech dniach. Ciało powinno być zdecydowanie bardziej chronione.

Powikłania operacji wyrostka robaczkowego

Operacja wyrostka robaczkowego jest jedną z najczęściej wykonywanych operacji w Niemczech. Odsetek powikłań jest bardzo niski (poniżej 0,1%), dlatego wyrostek robaczkowy jest usuwany jako środek ostrożności, nawet w niepewnych przypadkach lub w przypadku wątpliwego stanu zapalnego. Główne powikłania obejmują ryzyko związane ze znieczuleniem ogólnym i chirurgicznym. Są to infekcje ran, alergie, zakrzepice, zatorowości, krwawienia, urazy naczyń lub nerwów, bóle, przetaczanie krwi z możliwymi reakcjami na nie, stany zapalne, śródoperacyjne zmiany w zabiegu, nudności, wymioty, urazy zębów i chrypka.
Oprócz ogólnego ryzyka operacji, wycięcie wyrostka robaczkowego może prowadzić do specyficznych powikłań, takich jak uszkodzenie jelita, sąsiednich narządów, nerwów lub naczyń, przecieki w szwach, zapalenie, ropnie, zakażenia ran, niedrożność jelit, zrosty i przepukliny po nacięciach. Podsumowując, każda operacja wiąże się z pewnym ryzykiem powikłań. Jednak są one niezwykle rzadkie w wycięciu wyrostka robaczkowego, dlatego są jedną z najbezpieczniejszych operacji w historii.

Możesz być także zainteresowany tym tematem: Powikłania pooperacyjne - co tam jest?

Ból po appendektomii

Operacja wyrostka robaczkowego wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Oznacza to, że pacjent śpi podczas zabiegu i nic nie zauważa w operacji. Po operacji w okolicy skaleczeń może wystąpić pooperacyjny ból rany. Są one początkowo bardzo słabe, ponieważ środki znieczulające przeciwbólowe działają jeszcze przez jakiś czas. Jednak nasilają się one w miarę postępu choroby, osiągając zwykle maksimum wieczorem po operacji lub w nocy. Ogólnie jednak ból rany pooperacyjnej podczas wyrostka robaczkowego jest znośny. W przypadku zabiegów laparoskopowych są one nieco niższe niż przy zabiegach otwartych, ponieważ nacięcia skóry są znacznie mniejsze. Z reguły po operacji nadal podaje się leki przeciwbólowe, aby pacjent był jak najbardziej przyjemny. Są to głównie Novalgin® (metamizol) lub ibuprofen. W ciągu następnych kilku dni ból powinien ulec znacznej poprawie. Ból uciskowy w odpowiednich obszarach, a także ból przy kaszlu, śmiechu, kichaniu, wypróżnianiu, poruszaniu się i podnoszeniu ciężkich ładunków występuje znacznie dłużej w trakcie procesu i może być również zauważalny po kilku tygodniach. W przypadku silnego bólu pooperacyjnego po wypisaniu ze szpitala można kontynuować leczenie przeciwbólowe ibuprofenem.

Możesz być także zainteresowany następującym tematem: Ból pooperacyjny

Blizna po operacji wyrostka robaczkowego

To, gdzie pojawi się blizna i jak duża będzie, zależy przede wszystkim od rodzaju zabiegu. Podczas minimalnie inwazyjnej operacji wykonuje się trzy małe nacięcia, które później stają się bliznami. Niestety nie da się uniknąć blizny, ponieważ rany są bardzo głębokie. Jednak w zależności od procesu szycia, techniki chirurga i późniejszej ochrony mogą one mieć różną grubość. Nacięcie na pępku, przez które wkładana jest kamera, jest zwykle ukryte w pępku i dlatego jest bardzo niepozorne. Pozostałe dwa cięcia mogą się różnić w zależności od techniki chirurga i dlatego znajdują się po obu stronach strefy bikini lub w środku i po bokach strefy bikini. W przypadku otwartego zabiegu chirurgicznego wykonuje się około 6 cm ukośne nacięcie w prawym podbrzuszu, które w trakcie tego procesu staje się bardziej widoczną blizną. Wystarczający odpoczynek po zabiegu może wpłynąć na wielkość blizny. Zwiększając napięcie, na przykład dużo się poruszając, jest rozciągany, a przez to szerszy. Z biegiem czasu blizny zwykle kurczą się tak bardzo, że po kilku latach są ledwo zauważalne. W rzadkich przypadkach mogą wystąpić patologiczne (nieprawidłowe) narośla lub przepukliny pooperacyjne (przepuklina pooperacyjna). W takim przypadku zaleca się ponowne spotkanie z lekarzem.

Czas trwania operacji wyrostka robaczkowego

Operacja wyrostka robaczkowego to bardzo mała i prosta procedura, dlatego operacja trwa zwykle tylko około 20 minut. Procedura minimalnie inwazyjna zwykle trwa nieco dłużej niż operacja otwarta. Jest to jednak tylko przeciętne i może się znacznie różnić w zależności od sytuacji i pacjenta. Czas trwania operacji zależy również od tego, czy pacjent przeszedł już operację brzucha. W przypadku wielokrotnego otwierania ściany brzucha zwykle stwierdza się zrosty, które znacznie utrudniają operację i pochłaniają czas. W przypadku stwierdzenia w trakcie operacji patologicznych (chorych) struktur (np. Uchyłka Meckela) lub powikłań są one również korygowane w trakcie operacji, co może znacznie wydłużyć czas jej trwania. Jeśli zapalenie wyrostka robaczkowego wcześniej doprowadziło do zerwania wyrostka robaczkowego, procedura zostanie przełączona na procedurę otwartą, a jednocześnie zostanie przeprowadzona procedura znacznie bardziej złożona z dodatkową oceną otrzewnej. Oprócz faktycznego czasu zabiegu należy jednak wziąć pod uwagę również czas na wprowadzenie do znieczulenia i późniejszy pobyt na sali wybudzeń, co wydłuża całkowity czas zabiegu o kilka godzin.

Kiedy możesz znowu zacząć uprawiać sport po operacji wyrostka robaczkowego?

Od kiedy aktywność sportowa jest znowu dozwolona, zależy od rodzaju interwencji i odpowiedniej aktywności sportowej. Rozróżnia się sporty łatwe i ciężkie, stresujące. Lekkie sporty obejmują pływanie, piesze wycieczki i ostrożną jazdę na rowerze. Sporty ciężkie obejmują wszystkie sporty piłkarskie i kontaktowe, trening siłowy, podnoszenie ciężarów i wszystkie rodzaje sportów wyczynowych. Przy otwartych zabiegach chirurgicznych lekkie sporty można uprawiać od 3 tygodnia, a ciężkie sporty od 6 tygodnia. Przy minimalnie inwazyjnej operacji wyrostka robaczkowego możliwa jest wcześniejsza ekspozycja. Lekkie sporty można uprawiać od 2. tygodnia, a ciężkie od 4. tygodnia. Powodem tego jest znacznie krótsza długość blizny. Przepuklina pooperacyjna jest jednym z najczęstszych powikłań w chirurgii jamy brzusznej, dlatego bardzo ważne jest, aby zachować odpowiednią opiekę. Dlatego w ciągu pierwszych dwóch tygodni należy całkowicie unikać wysiłku fizycznego, takiego jak podnoszenie ciężkich ładunków.

Jakie są koszty operacji wyrostka robaczkowego?

Koszty przeciętnego wycięcia wyrostka robaczkowego bez większych komplikacji wahają się od 2000 do 3000 euro. Koszty zależą głównie od długości pobytu w szpitalu i występowania powikłań. Wystąpienie powikłań lub zapalenia otrzewnej może podwoić całkowite koszty. Operacja wyrostka robaczkowego laparoskopowego jest o kilkaset euro droższa niż klasyczna, otwarta metoda. Powodem tego jest dodatkowe użycie drogiego materiału chirurgicznego (aparat, trokary, ...). Jednak koszty są w przybliżeniu równoważone faktem, że minimalnie inwazyjna operacja zwykle wiąże się z nieznacznie skróconym czasem pobytu w szpitalu.

Jak długo po tym jesteś chory?

Lekarz rodzinny zazwyczaj decyduje o tym, jak długo po operacji wyrostka robaczkowego konieczne jest zwolnienie lekarskie. Zależy to od aktualnego stanu pacjenta i jego codziennego życia. Ciężkiej pracy należy rozpoczynać dopiero po dwóch tygodniach od operacji, aby uniknąć powikłań, takich jak przepukliny pooperacyjne. Lekką pracę, na przykład przy biurku, w szkole lub na studiach, można zwykle wznowić najpóźniej po tygodniu. Podczas pracy należy zawsze dbać o siebie, a przede wszystkim unikać podnoszenia ciężkich ładunków lub nadmiernego nacisku na brzuch. W każdym razie rany powinny być regularnie badane, aby jak najwcześniej zidentyfikować ewentualną zmianę.

Jak długo trwa operacja wyrostka robaczkowego w szpitalu?

Średni czas pobytu w szpitalu po operacji wyrostka robaczkowego wynosi około dwóch do trzech dni. Dotyczy to jednak typowego przebiegu bez powikłań u zdrowego pacjenta. Jeśli choroba jest ciężka, np. Pęknięty wyrostek robaczkowy lub zapalenie otrzewnej, pobyt zostanie wydłużony o kilka dni, gdyż konieczna jest dłuższa obserwacja i podanie antybiotyków. Czas trwania może się również zmienić w przypadku trudności pooperacyjnych, takich jak stan zapalny lub silny ból. Ponadto pacjenci są wypisywani tylko wtedy, gdy wydają się dość zdrowi i potrafią dobrze wstać i chodzić. Ogólnie długość pobytu przy zabiegach laparoskopowych powinna być nieznacznie skrócona w porównaniu do techniki otwartej.

Czy operacja wyrostka robaczkowego jest również możliwa w warunkach ambulatoryjnych?

W zasadzie ambulatoryjna operacja wyrostka robaczkowego jest możliwa, ale bardzo rzadko. Powodem tego jest to, że taka operacja jest zwykle wykonywana z powodu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego należy jednak monitorować po operacji, aby opanować możliwe powikłania. W związku z tym ambulatoryjna operacja wyrostka robaczkowego jest możliwa tylko w przypadku operacji planowych. Jednak w przypadku operacji ambulatoryjnej, zwłaszcza u dzieci, obserwacja powinna być na tyle długa, aby przy wypisie była możliwie jak najbezpieczniejsza.