Analiza gazów krwi

Generał

Do analizy gazometrii (w skrócie: BGA) są między innymi zmierzyli stężenie niektórych gazów we krwi. Gazy, w tym tlen (O2) i dwutlenek węgla (CO2), mają we krwi określone ciśnienie parcjalne (pO2 i pCO2), które w normalnych warunkach powinno być stabilne iw ten sposób utrzymywać witalność organizmu. Ponadto określane są dalsze parametry, np. aktualne nasycenie krwi tlenem, równowaga kwasowo-zasadowa oparta na wodorowęglanie (obecny lub standardowy wodorowęglan (aHCO3 lub SBC lub StHCO3)) i odchylenie zasad (BE = nadmiar zasady) i pH krwi. Wartość wodorowęglanów i odchylenie podstawowe nie są mierzone bezpośrednio, ale obliczane i zawsze odnoszą się do standardowych wartości we krwi (temperatura: 37 °, pCO2: 40 mmHg, krew w pełni nasycona). Ponadto podczas analizy gazometrii można określić wartość hemoglobiny, mleczan lub poziom cukru we krwi. W szczególnych przypadkach, np. Jeśli podejrzewa się zatrucie gazem dymnym lub podobnym, BGA można również wykorzystać do określenia stężenia tlenku węgla lub azotu.

Ogólne informacje można znaleźć pod adresem: Badanie krwi

Analiza gazometryczna wylicza Oddziały intensywnej terapii do standardowej diagnostyki klinicznej i jest wykonywana codziennie (lub kilka razy dziennie). Zwłaszcza z ciężkimi Choroby układu oddechowego może szybko dostarczyć informacji o postępującym pogarszaniu się stanu i szybko podjąć niezbędne działania. Podczas monitorowania znieczulenia regularnie przeprowadza się również analizę gazów krwi.

Tło fizjologiczne

We krwi zawsze powinno być stałe stężenie Jony wodoru być dostępny, a zatem zawsze stabilny wartość PH z 7,36 - 7,44. Ciało ma do tego kilka Systemy buforowe, poprzez który można usunąć zbędne jony wodoru lub, w przypadku ich niedoboru, zatrzymać jony wodoru. Głównym systemem buforowym jest Domowe wodorowęglany, które z jednej strony wychwytują jony wodoru, a następnie kwas węglowy woda i dwutlenek węgla (jest wydychany) może się rozpaść. W przypadku braku jonów wodoru, dwutlenek węgla, który jest stale wytwarzany w organizmie podczas oddychania komórkowego, można również sprzęgać z wodą za pomocą enzymów lub spontanicznie, a następnie Odwrotna reakcja reagować na wodorowęglan i jon wodorowy.

Inne ważne systemy buforowe to Bufor hemoglobiny, z Bufor fosforanowy i Bufor białkowy. W regulowaniu wartości pH krwi zaangażowane są zarówno same układy buforowe, jak i wydychanie dwutlenku węgla przez płuca oraz wydalanie jonów wodoru przez nerki. W tym kręgu regulacyjnym istnieje zatem wiele punktów wyjścia, które mogą wstrząsnąć systemem, jeśli utraci on swoją normalną funkcję. Jest np. metaboliczny (metaboliczny) Usterki spowodowane nieprawidłowym działaniem układów buforowych Brak równowagi jonów wodoru. Z drugiej strony jest związane z układem oddechowym (oddechowy) Zaburzenia, w których występuje zwiększone lub zmniejszone wydychanie dwutlenku węgla. Oczywiście w obu systemach może również wystąpić błąd; jest to określane jako awaria mieszana.

Norma gazometryczna

• Tlen: ciśnienie parcjalne tlenu we krwi może się nieznacznie zmieniać w zależności od wieku. Powinien zawsze wynosić od 80 mmHg do 100 mmHg. U pacjentów w wieku powyżej 75 lat może również wynosić poniżej 80 mmHg. Odchylenia poniżej dolnej wartości odniesienia są również możliwe w przypadku ciężkich, przewlekłych chorób płuc lub serca. Jednak w większości przypadków pacjenci subiektywnie czują się dobrze i zwykle są dostatecznie dotlenieni.
• Dwutlenek węgla: Normalne ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla powinno wynosić od 35 do 45 mmHg, niezależnie od wieku. Jeśli wydychanie dwutlenku węgla zostanie zmniejszone w wyniku chorób płuc, wartość może wzrosnąć. Jeśli obecne są przewlekłe choroby płuc, podwyższone poziomy dwutlenku węgla są zwykle dobrze tolerowane, a pacjenci mogą być klinicznie zdrowi. Jeśli jednak ciśnienie parcjalne gwałtownie rośnie, może to być wyrazem wyczerpania oddechu, co jest stanem absolutnym.
• Wartość pH: Wartość pH jest miarą określającą siłę kwaśnego (kwaśnego) lub zasadowego (zasadowego) roztworu w stosunku do zawartości jonów wodorowych.Jeśli pH jest niskie, badana pożywka zawiera dużą liczbę jonów wodorowych, które mogą prowadzić do kwasicy, czyli kwasowego stanu metabolicznego w organizmie. Przy wysokim pH jonów wodorowych jest niewiele; jeśli ten stan występuje w organizmie, jest znany jako zasadowica. Normalny poziom pH we krwi powinien wynosić od 7,36 do 7,44. Wartość pH jest miarą stężenia jonów wodorowych. Niskie pH wskazuje na wysokie stężenie, wysokie pH wskazuje na niskie stężenie. Odchylenia od normalnej wartości pH zostały już pokrótce wspomniane powyżej i mogą mieć różne przyczyny. Na przykład zmniejszone wydychanie dwutlenku węgla może prowadzić do kwaśnej sytuacji metabolicznej w organizmie; mówi się o oddychaniu (oddechowy) Podstawowa przyczyna. Może np. nerki nie wydalają już odpowiednio jonów wodoru, mówi się o metabolicznym (metaboliczny) Podstawowa przyczyna.

• Wodorowęglan (HCO3): Ta wartość pokazuje stężenie wodorowęglanu we krwi. Zwykle powinien być pomiędzy 22-26 mmol / l ruszaj się. Nie ma na niego wpływu oddychanie, więc jest to parametr czysto metaboliczny, który można również wykorzystać do zdiagnozowania takiego zaburzenia. U pacjentów z przewlekłymi chorobami płuc, takimi jak przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) wartość może również podniesiony być. Uważa się to za oznakę kompensacji występujących zaburzeń oddechowych.
• Odchylenie podstawowe (nadmiar zasady = BE): Odchylenie zasady lub nadmiar zasady wskazuje wartość kwasów lub zasad, które byłyby konieczne do przywrócenia normalnej wartości pH. Tutaj zdefiniowano niektóre warunki standardowe. Zatem nadmiar zasady to daje Liczba zasad / kwasów do normalizacja z wartość PH do wartości 7,4 przy ciśnieniu parcjalnym dwutlenku węgla 40 mmHg i temperaturze krwi 37 ° C. Zwykle jest pomiędzy -5 i +5. Jeśli wartość nadwyżki bazowej jest ujemna, to jest do mało Zasady we krwi, więc można założyć niską wartość pH (kwaśne). W przeciwnym przypadku, czyli z jednym to wysoki Wartość BE, zasad jest za dużo, krew przyjmuje zasadowe pH. Na wartość BE nie ma wpływu ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla i dlatego można ją również wykorzystać do diagnozy metaboliczny Używane są zakłócenia. Tutaj również może być spowodowane przewlekłą obturacyjną chorobą płuc kompensacja metaboliczna zaburzenia oddechowe prowadzą do wzrostu wartości BE.
• Nasycenie tlenem (SO2): Nasycenie tlenem daje proporcje tlenu obecnego we krwi do maksymalna możliwa pojemność nagrywania tlenu we krwi i zawsze jest podawany w procentach. Powinny być u zdrowych dorosłych ponad 96% kłamstwo.

Wykonywanie analizy gazów krwi

Istnieje kilka sposobów wykonania analizy gazometrii. Do wykonania najczęściej wymagana jest krew tętnicza. Z jednej strony można to pobrać z płatka ucha. W tym celu płatek ucha wciera się maścią, która poprawia krążenie krwi. Maść powoduje znacznie lepsze ukrwienie ucha niż zwykle, a tym samym arterializację krwi. Należy pamiętać, że nie wolno masować płatka ucha ani mocno go naciskać, ponieważ w przeciwnym razie woda tkankowa lub osocze mogą zafałszować wyniki analizy gazów krwi. Następnie płatek ucha nakłuwa się lancetem, małym spiczastym narzędziem, i krew zbiera się do kapilary. Dlatego zabieg ten nazywany jest również pobieraniem krwi włośniczkowej. Należy zaznaczyć, że kapilara musi być heparynizowana, to znaczy musi być pokryta środkiem zapobiegającym krzepnięciu krwi, w przeciwnym razie ocena nie będzie już możliwa. Dlatego kapilarę należy ostrożnie obracać, aby krew również zmieszała się z antykoagulantem. Krew jest teraz umieszczana w specjalnym analizatorze, który po chwili wyświetla wartości. Alternatywnie, usunięcie kapilary można również przeprowadzić na opuszkach palców, stosując tę ​​samą procedurę.

Wartości można najdokładniej przeanalizować w czystej krwi tętniczej. W tym celu trzeba jednak nakłuć tętnicę, czego nie robi się w rutynowej kontroli, gdyż możliwe komplikacje np. Krwawienie itp. Jest zbyt duże. Na oddziałach intensywnej terapii, podczas operacji lub w bardzo pilnych przypadkach nakłucie tętnicy jest jednak nadal standardowo wykonywane, ponieważ pacjent i tak jest pod opieką lekarską i zwykle zapewniony jest stały dostęp do tętnicy. Aby to zrobić, należy wybrać tętnicę w pobliżu szprychy lub łokieć na nadgarstku lub tętnicę nogi w okolicy pachwiny. Inną możliwością jest wykonanie analizy gazometrii krwi z centralnego cewnika żylnego leżącego na pacjencie. Pobiera się tu tzw. Mieszaną krew żylną, która jest pomocna w diagnozowaniu stanu metabolicznego i oddechowego pacjenta. Czysto żylna krew może być również używana do analizy gazometrii, ale nie jest to standardowo zalecane, ponieważ zawartość tlenu może się znacznie różnić w zależności od lokalizacji miejsca ekstrakcji.

Zatorowość płucna

W przypadku ostrej zatorowości płucnej naczynie płucne zostaje zablokowane przez przeciągnięte Zakrzepy. Możesz go dostać tutaj z pacjentem Brak tlenu znalezione we krwi. Ponieważ pacjent nie ma już wystarczającej ilości tlenu, oddycha częściej. Przez to Hiperwentylacja ale zwykle dochodzi do jednego marnotrawstwo stężenie dwutlenku węgla wydychanego przy każdym oddechu. Jednak u około 20% pacjentów te konstelacje nie występują; we krwi znajduje się normalne ciśnienie parcjalne tlenu. Zwłaszcza, gdy masz tylko mały Rzut serca (Objętość krwi transportowanej przez serce na minutę), może pozostać z normalnym rozkładem w analizie gazometrii krwi tętniczej. Jeśli ciśnienie parcjalne tlenu wzrasta w analizie gazometrii krwi tętniczej, może to wskazywać na pogarszający się przepływ krwi u pacjenta. W pojedynczych przypadkach spadające wartości mogą również wskazywać na poprawę przepływu krwi do płuc. Jeśli chory jest już zaznajomiony z chorobami układu krążenia, rozpoznanie zatorowości płucnej może być znacznie utrudnione. Ogólnie rzecz biorąc, sama analiza gazometryczna nie jest wystarczająca do zdiagnozowania zatorowości płucnej; objawy kliniczne, takie jak duszność, kołatanie serca, ból w klatce piersiowej itp. Oraz inne środki diagnostyczne (EKG, RTG klatki piersiowej, test D-dimerów, obraz TK lub MR) muszą być zawsze obecne naczynia) muszą być przestrzegane.