Kortyzon jako forma terapii u dzieci

Wskazania - dlaczego moje dziecko potrzebuje kortyzonu?

Kortyzon jest substancją endogenną, którą organizm może przekształcić w kortyzol. Jest to hormon stresu w organizmie i zmniejsza reakcje zapalne i nadmierne reakcje. Skutkuje to szeroką gamą chorób, zwłaszcza w obszarze przewlekłym, w których może pomóc kortyzon. Stosowany miejscowo jako maść, kortyzon pomaga w chorobach skóry, takich jak neurodermit. Innym wskazaniem może być astma oskrzelowa.

Nawet w ostrych chorobach, takich jak zapalenie oskrzeli lub zapalenie zatok, kortyzon może złagodzić objawy. Wiele aerozoli na astmę zawiera kortyzon, który zapobiega obrzękowi dróg oddechowych. Jako lek długotrwały kortyzon jest stosowany w leczeniu reumatyzmu u dzieci oraz w terapii towarzyszącej w leczeniu raka.

W przypadku wstrząsów alergicznych kortyzon może być również stosowany jako lek doraźny w połączeniu z adrenaliną. We wszystkich opisanych powyżej przypadkach nacisk kładziony jest na zmniejszenie własnych reakcji obronnych organizmu. Jeśli organizm nie jest w stanie sam wytwarzać kortyzonu, konieczna jest terapia zastępcza preparatami kortyzolu nawet u niemowląt, aby zapewnić wystarczającą ilość hormonów do reakcji stresowych. Jest to konieczne, jeśli kora nadnerczy jest nieaktywna.

Na kaszel lub zapalenie oskrzeli

Preparat z kortyzolem nie ma sensu w przypadku zwykłego przeziębienia z prostym kaszlem. Jednak niektóre dzieci są podatne na tak zwany pseudokrup. Jest to ostry napad kaszlu, zwykle wtedy, gdy dziecko było już przeziębione, podczas którego krtań bardzo się opuchnie, a dziecku pojawia się duszność. W takich przypadkach istnieje kortyzol w postaci czopków, który rodzice mogą również podawać ostro jako lek.

Ataki występują zwykle w nocy, ponieważ w tym czasie produkcja kortyzolu przez organizm jest niższa. Leczenie aerozolu kortyzolu jest również możliwe w przypadku astmatycznego suchego kaszlu, aby ułatwić dzieciom zasypianie. W tym przypadku jest to zwykle terapia długoterminowa w połączeniu z innymi substancjami aktywnymi, takimi jak salbutamol.

Przeczytaj więcej na ten temat poniżej: Kaszel u dziecka

Z neurodermitem

Neurodermatitis to stan zapalny skóry, który jest zwykle spowodowany alergią i można go leczyć maścią zawierającą kortyzol. Maści zwykle nie stosuje się jako stałego leku, ale nakłada się cienko na dotknięte obszary skóry w okresach silnego dyskomfortu. Stan zapalny skóry zwykle ustępuje w ciągu jednego dnia.

Kortyzon może być stosowany tylko w celu złagodzenia ostrego ataku, ale nie jest to terapia lecznicza, ponieważ neurodermit jest przewlekłą chorobą genetyczną. Dzięki tej aplikacji miejscowej skutki uboczne są możliwe do opanowania i najczęściej ograniczają się do dotkniętych obszarów. Może to prowadzić do cieńszej skóry, która wydaje się przezroczysta.

Aby uzyskać więcej informacji na ten temat, zobacz: Neurodermatitis

Jeśli masz infekcję zatok

Dzieci można również leczyć kortyzonem w przypadku infekcji zatok. Jest to jednak konieczne tylko wtedy, gdy objawy nie ustąpią po dwóch tygodniach, ponieważ większość infekcji zatok leczy się sama bez leczenia. To spray do nosa, który działa również lokalnie. W przypadku infekcji zatok błony śluzowe w miejscach dostępu do zatok są zwykle obrzęknięte, co uniemożliwia wentylację i gojenie się zapalenia. Aerozol do nosa zawierający kortyzon może powodować obrzęk błon śluzowych i przywrócić wentylację zatok.

Przeczytaj więcej na ten temat poniżej: Zapalenie zatok

Z zapaleniem ucha środkowego

Podobnie jak w przypadku zapalenia zatok, zapalenie ucha środkowego jest często chorobą, która występuje w wyniku braku wentylacji. W tym przypadku jest to trąbka uszna, która łączy ucho środkowe z nosogardłem. Zmniejszając obrzęk błony śluzowej, można otworzyć trąbkę uszną.

W tym przypadku jednak nie stosuje się kortyzonu. Zwykle wystarczające są krople do nosa zmniejszające przekrwienie. W ciężkich przypadkach można również przepisać antybiotyk, aby opanować zapalenie ucha środkowego. Stosuje się tu głównie amoksycylinę.

Aby uzyskać więcej informacji na ten temat, zobacz: Zapalenie ucha środkowego

Skutki uboczne przy podawaniu ogólnoustrojowym

Przy krótkotrwałym stosowaniu prawie nie są znane żadne skutki uboczne, ponieważ można teraz dobrze dawkować kortyzon. W niektórych przypadkach może to prowadzić do niezgodności. Ponieważ kortyzon osłabia układ odpornościowy organizmu, przy długotrwałej terapii może dojść do większej liczby infekcji. Może to również obejmować infekcje grzybicze jamy ustnej.

Przeczytaj więcej na ten temat poniżej: Pleśniawki jamy ustnej

Silne skutki uboczne występują zwykle tylko u dzieci osłabionych, które są silnie leczone długotrwale w kontekście chorób reumatycznych i terapii nowotworowych. Może to prowadzić do otyłości tułowia i twarzy księżyca z jednoczesnym wychudzeniem nóg i ramion.

Ponadto osteoporoza może prowadzić do łamliwości kości. Zaburzenia wzrostu występują również zwłaszcza u dzieci. Rozwój nadciśnienia tętniczego i cukrzycy możliwy jest również po podaniu kortyzonu. Skutków ubocznych nie można całkowicie uniknąć, nawet przy bardzo ściśle kontrolowanych dawkach.

Efekty uboczne przy terapii miejscowej

Przy stosowaniu maści z kortyzolem zazwyczaj występuje tylko półprzezroczysta, cienka skóra, gdyż dzisiejsze preparaty kortyzonowe są w bardzo małych dawkach. W wyższych dawkach kortyzon może być wchłaniany do krwi, co może prowadzić do opisanych ogólnoustrojowych skutków ubocznych. Stosowanie aerozoli do nosa wiąże się również z możliwymi działaniami niepożądanymi. Długotrwałe stosowanie kortyzonu atakuje błonę śluzową nosa i może wystąpić krwawienie z nosa.

Dzieci często opisują bóle głowy jako część terapii kortyzonem. Ponadto dzieci mogą mieć miejscowe infekcje grzybicze lub wrzody z powodu osłabienia układu odpornościowego. Możliwe są również zwiększone infekcje dróg oddechowych. W rzadkich przypadkach błona śluzowa nosa może zostać uszkodzona przez zmiany w postrzeganiu zapachu i smaku.

Rzadko występującym skutkiem ubocznym jest również zaćma z wadami wzroku, która może wystąpić częściej u dzieci, które już przeszły chorobę.

Aby uzyskać więcej informacji na ten temat, zobacz: Skutki uboczne kortyzonu

Dlaczego należy podawać kortyzon zgodnie z zaleceniami?

Terapia kortyzonem może być przydatna dla dzieci, które wielokrotnie cierpią na choroby zapalne. Jeśli pediatra zaleca terapię kortyzonem, nie należy jej przerywać samodzielnie, ale w przypadku wystąpienia działań niepożądanych należy skontaktować się z lekarzem. Szczególnie w przypadku terapii ogólnoustrojowej w przypadku ciężkich chorób, podawanie kortyzonu powinno dokładnie odpowiadać schematowi dawkowania pediatry.

W przypadku ostrego podania maści lub czopków można wcześniej uzgodnić z lekarzem plan, w jakich warunkach rodzice powinni lub mogą stosować kortyzon. Jeśli są jakieś obawy, należy się do nich otwarcie zająć, aby można było opracować wspólny plan terapii, który następnie mogą być wdrażane przez rodziców i dzieci.

Skąd się bierze niepokój związany z kortyzonem?

Pierwsze preparaty kortyzonowe, które pojawiły się na rynku do celów leczniczych, były bardzo dawkowane i miały znaczące skutki uboczne. Już pierwsze maści zawierały ilości, które działały na organizm u wielu pacjentów. Jednak dzisiejsze preparaty są znacznie mniejsze i dokładniej dozowane, a zatem mają mniej skutków ubocznych.

W szczególności stosowanie miejscowe ma obecnie prawie wyłącznie miejscowe skutki uboczne. Innym powodem do obaw przed kortyzonem jest skrajny obraz po długotrwałym stosowaniu. Rodzice obawiają się skutków ubocznych, takich jak otyłość tułowia i wysokie ciśnienie krwi, których należy się obawiać tylko przy długotrwałym stosowaniu w dużych dawkach.

Hiperkortyzolizm (nadmierny poziom kortyzolu w organizmie) prowadzi do tak zwanego zespołu Cushinga.

Ponieważ kortyzon jest hormonem endogennym, jego działanie jest również łatwiejsze do kontrolowania niż leki chemiczne, na które organizm często reaguje niespecyficznie. Oznacza to, że skutki uboczne opierają się na naturalnym działaniu kortyzonu i są dokładnie znane, podczas gdy inne leki mogą powodować bardziej nieoczekiwane skutki uboczne.

Ponadto, oprócz obawy przed kortyzonem, często brakuje informacji o preparatach. Rodzice nie powinni bać się zapytać pediatry prowadzącego leczenie, jeśli coś jest niejasne.

Co mogę zrobić, aby zmniejszyć skutki uboczne?

Najważniejszym sposobem zmniejszenia skutków ubocznych jest ścisłe monitorowanie i dostosowywanie dawki kortyzonu, gdy tylko wystąpią skutki uboczne. Ważny jest również czas spożycia, ponieważ w ten sposób można utrzymać odpowiedni poziom kortyzonu w organizmie. To zmienia się w koncentracji w zależności od pory dnia.

Podczas stosowania aerozoli do nosa zawierających kortyzon, dzieci powinny przepłukać usta po użyciu, aby zapobiec zakażeniom grzybiczym jamy ustnej. Maść kortyzonową należy nakładać cienko na dotknięte obszary skóry. Jeśli skóra jest otwarta, pomocna może być dodatkowa antybiotykoterapia, aby osłabiony układ odpornościowy nie został przytłoczony przez patogeny, które mogą zaatakować.

W przypadku długotrwałej terapii kortyzonem odstawianie powinno odbywać się powoli i stopniowo, tak aby organizm mógł dostosować własną produkcję kortyzonu. Cała terapia kortyzonem powinna być zawsze dokładnie monitorowana przez rodziców i pediatrę, nawet w przypadku nieco starszych dzieci.

Jakie są opcje, jeśli kortyzon nie pomaga?

Główne działanie kortyzonu polega na hamowaniu układu odpornościowego, a tym samym osłabianiu reakcji obronnych. Istnieje wiele różnych leków regulujących układ odpornościowy.

W przypadku przeszczepów narządów lub chorób autoimmunologicznych można stosować inhibitory kalcyneuryny, takie jak na przykład cyklosporyna, które zmniejszają tworzenie cytokin zapalnych.

Inną grupą leków są inhibitory mTor, które spowalniają rozwój komórek odpornościowych. Należą do nich leki sirolimus i ewerolimus.

Aby uzyskać więcej informacji na temat leków regulujących układ odpornościowy, patrz: Immunosupresanty

Cytostatyki są również znane z terapii raka, które zapobiegają wzrostowi i podziałowi komórek. Oprócz komórek nowotworowych działają one na wszystkie szybko dzielące się komórki, a tym samym na wiele komórek układu odpornościowego, co prowadzi do działania przeciwzapalnego.

Bardzo nową alternatywą terapeutyczną są przeciwciała monoklonalne, które mogą być stosowane bardzo specyficznie przeciwko typowi komórek i dlatego nadają się również do leczenia wielu chorób autoimmunologicznych.

Wszystkie te alternatywy mają bardzo silny wpływ na organizm i dają możliwość dalszej interwencji w przypadku ciężkich chorób autoimmunologicznych. Wymaga to bardzo dokładnego monitorowania przez pediatrów i innych specjalistów. Leki nie obejmują pełnego spektrum działania kortyzonu, ale zwykle są bardziej specyficzne dla niektórych chorób.