zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa

Synonimy w szerszym znaczeniu

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (ZZSK), zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, spondyloartropatia
Reumatyzm, Reumatoidalne zapalenie stawów, Łuszczycowe zapalenie stawów, metotreksat

Język angielski: Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa

definicja

Choroba Bechterewa jest jedną z najczęstszych zapalnych chorób reumatycznych. Należy do grupy tzw. Spondyloartropatii, do których zalicza się m.in. obejmują także łuszczycowe zapalenie stawów, zapalenie stawów z chorobą zapalną jelit, zapalenie stawów z Lyme (boreliozę), gorączkę reumatoidalną i reaktywne post-paciorkowcowe zapalenie stawów.

Zmiany zapalne występują głównie w okolicy Kręgosłup i do Stawy krzyżowe i biodrowe (Złącze SI). U 20-50% pacjentów w miarę postępu choroby są inni Stawy (na przykład. staw biodrowy i staw kolanowy).

20% pacjentów cierpi również na stany zapalne spowodowane:

• Przyczepy ścięgien (entezopatia)
• oko
• Jelita
• serce
• nerka i
• płuco.

historia

Chorobę po raz pierwszy odkrył w 1884 r Adolf Strümpell z Lipska na podstawie dwóch pacjentów z całkowitym usztywnieniem kręgosłupa i stawów.
Więcej raportów pochodziło z Vladimir von Bechterew (1886-1927) z Petersburga i z Pierre Marie z Paryża.

pierwotna przyczyna

Przyczyna choroby Bechterewa nie jest znana. Znany jest związek choroby z cechami genetycznymi, w szczególności z ludzkim antygenem leukocytów HLA-B27. Ponad 90% osób dotkniętych chorobą jest HLA-B27 dodatnich. W Niemczech około 8% populacji jest HLA-B27-dodatnich, z czego 2-5% rozwija Mb. Bechterew, tj. ponad 90% osób HLA-B27 pozytywnych pozostaje zdrowych.
W przypadku chorych krewnych pierwszego stopnia ryzyko zachorowania na chorobę Bechterewa wynosi 20%, a bliźniąt jednojajowych 60%. W Niemczech jest około 800 000 pacjentów z chorobą Bechterewa.

Podobnie jak w przypadku innych zapalnych chorób reumatycznych, niektóre infekcje bakteryjne są omawiane jako wyzwalacze.

Na początku choroby średni wiek pacjentów wynosi 26 lat. Mężczyźni są dwa do trzech razy bardziej narażeni niż kobiety.

Objawy / skargi

U około 75% pacjentów pierwszym objawem jest głęboko osadzony ból krzyża. Początek jest zwykle stopniowy i ma miejsce przed 40 rokiem życia. Trwałe są charakterystyczne uskarżanie się powyżej trzech miesięcy wystąpienie dolegliwości zwłaszcza w okresie druga połowa nocy, rano i po dłuższej przerwie. Zwykle objawy ustępują podczas ćwiczeń i dobrze reagują na niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ). Oprócz kości krzyżowej i stawów biodrowych przejście z Odcinek piersiowy kręgosłupa do Kręgosłup lędźwiowy (Th8-L2).

W przebiegu choroby ruchliwość kręgosłupa jest coraz bardziej ograniczona, aż do całkowitego usztywnienia. W skrajnych przypadkach, w późnym stadium, pacjent nie może już podnosić linii wzroku ponad poziom, blokując kręgi piersiowe w pozycji zgiętej i rozciągając kręgosłup szyjny.

Przez Udział z Stawy żebrowo-kręgowe ruch oddechowy może być ograniczony. Ból w okolicy przedniej ściany klatki piersiowej może być spowodowany zmianami zapalnymi w stawach mostkowo-obojczykowych (stawy mostkowo-obojczykowe) Mostek (Synochondrosis manubrio-sternalis), jak również na chrząstce żebrowej (zapalenie przyczepów ścięgnistych).

U 20% pacjentów choroba pojawia się po raz pierwszy w postaci zapalenia stawów (artretyzmu) stawu obwodowego, najczęściej w jednym lub kilku stawach (mon- lub skąpostawowych) w okolicy nóg.

Zmiany zapalne prowadzą również do zmian w przyczepach ścięgien. Ze względu na szczególny stres i uwypuklenie u około 20% pacjentów pojawiają się one w postaci bólu pięt, czasem także w okolicy dużych pagórków (krętarza większego), na kulszach kulszowych lub kulszach Herb biodrowy.

Poza układem mięśniowo-szkieletowym choroba Bechterewa może również objawiać się zapaleniem oka (zapalenie tęczówki i oka). Pojawia się ostry ból w jednym oku, nadwrażliwość na światło i pogorszenie ostrości wzroku. Dalsze objawy mogą występować w okolicy serca i naczyń krwionośnych w postaci a Niedomykalność aorty i Zaburzenia rytmu serca i występują w okolicy jelita w postaci zapalenia jelita krętego lub okrężnicy. Zaangażowanie płuco (obustronne zwłóknienie płuc) i nerka (Nefropatia IgA).

Powikłaniem po długotrwałym przebiegu z dużą aktywnością zapalną może być tzw. Amyloidoza (Odkładanie się białek w narządach wewnętrznych z następczym zaburzeniem funkcji narządu). Innym powikłaniem w późniejszych stadiach choroby jest szczególnie zwiększone ryzyko złamań kości w okolicy kręgosłupa Usztywnienie może prowadzić do złamań nawet przy niewielkich urazach, ponieważ kość utraciła elastyczność.

diagnoza

Rozpoznanie ustala się na podstawie objawów i badania przedmiotowego w połączeniu z wynikami laboratoryjnymi i rentgenowskimi. Egzekwowane na arenie międzynarodowej za diagnozowanie Morbui. Bechterew mają zmodyfikowane Kryteria nowojorskie od 1984 r .:

1. diagnoza
   1. Kryteria kliniczne:

   • Głęboki ból w dolnej części pleców i sztywność przez ponad 3 miesiące. Popraw się podczas ćwiczeń, ale nie podczas odpoczynku.
   • Ograniczona ruchomość kręgosłupa lędźwiowego w płaszczyźnie strzałkowej i czołowej.
   • Ograniczony ruch oddechowy klatki piersiowej do <2,5 cm (skorygowany o wiek i płeć).
     

   2. Kryterium radiologiczne
   

   • Zmiany zapalne w okolicy kości krzyżowej i stawów biodrowych (zapalenie krzyżowo-biodrowe> 2 stopnia po obu stronach lub stopnia 3-4 po jednej stronie).

2. ukończenie szkoły
   1. Bezpieczne zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa:
   jeśli przynajmniej jedno kryterium kliniczne i radiologiczne są spełnione.
   2. Prawdopodobny Mb. Bechterew:
   

   • Gdy spełnione są trzy kryteria kliniczne.
   • Jeśli tylko kryterium radiologiczne bez kryteriów klinicznych jest spełnione.

Problem w tym, że pewne zmiany rentgenowskie pojawiają się średnio po 5-9 latach. Manifestacje poza stawami są częste i mogą być początkową manifestacją, dlatego często nie można rozpoznać wczesnych postaci zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.

Wartości laboratoryjne

Około. 90% pacjentów z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa ma ludzki antygen leukocytów B27 we krwi. Jednak oznaczenie HLA-B27 nie nadaje się jako test poszukiwawczy. Jeśli jednak na podstawie objawów, badania przedmiotowego i obrazu radiologicznego podejrzewa się zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, dodatni HLA-B27 zwiększa prawdopodobieństwo rozpoznania.

Zwiększone poziomy zapalenia we krwi, takie jak CRP (białko C-reaktywne) i przyspieszona sedymentacja (OB), korelują z aktywnością zapalną i dlatego mogą być wykorzystywane do monitorowania progresji. Jednak w przypadku łagodnych kursów mogą one również znajdować się w normalnym zakresie.

Przeczytaj więcej na ten temat: Poziomy zapalenia we krwi

W ramach diagnostyki choroby Bechterewa określa się również HLA. Aby uzyskać więcej informacji, przeczytaj następujący artykuł: HLA - ludzki antygen leukocytów

rentgen

Zmiany radiologiczne w okolicy kości krzyżowej i stawów biodrowych mają duże znaczenie w diagnostyce zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, ale nie nadają się do oceny przebiegu choroby Sacroiliitis (Zapalenie kości krzyżowej i stawu biodrowego) to zamazany kontur stawu ze stwardnieniem w okolicy stawu (ucisk kości) i nadżerki (rozpuszczenie kości) (tzw. Kolorowy obraz).

W okolicy kręgosłupa i stawów obwodowych zmiany radiologiczne są bardziej odpowiednie do oceny progresji. Są wynikiem zniszczenia zapalnego i głównie frustrujących procesów naprawczych.

Na zdjęciu rentgenowskim obserwuje się:

• Erozje
• Skleroterapia
• Zwężenie przestrzeni stawowej
• rozmyte kontury stawów
• Syndesmophytes (zwapnienie więzadeł kręgosłupa, tak że trzony kręgów są funkcjonalnie połączone) i
• Ostrogi kostne.

Na kręgosłupie dochodzi do zapalenia kręgozmyków, kręgów skrzynkowych, kręgozmyków, mostków kostnych i ostatecznie całkowitych fuzji stawów lub trzonów kręgowych (tzw. Pałeczki bambusowe).

Rezonans magnetyczny (MRI) miednicy i kręgosłupa

Dużo wcześniej niż w zdjęcie rentgenowskie to zmiany zapalne w kości krzyżowej i biodrowej (SIJ) oraz w kręgosłupie z Rezonans magnetyczny (MRI) reprezentować.
MRT może również służyć do stwierdzenia nasilenia stanu zapalnego, dzięki czemu metoda nadaje się również do oceny postępów i monitorowania powodzenia terapii.
Jednak nie jest możliwe przedstawienie wszystkich regionów dotkniętych zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa z taką samą jakością za pomocą MRI. Dlatego ISG mają dochód MRI miednicy albo LWS z ISG w pytaniu.
Jeśli chcesz mieć możliwość oceny całego kręgosłupa MRI kręgosłupa być prowadzonym.

Sonografia / USG

Ultrasonografia jest metodą opłacalną i pozbawioną skutków ubocznych do rejestrowania i monitorowania przebiegu zapalenia stawów obwodowych i przyczepów ścięgien. Można go również łatwo przeprowadzić jako badanie dynamiczne i porównawcze.

Ogólne informacje na ten temat można znaleźć pod adresem: Sonografia

Podsumowanie

Choroba Bechterewa jest jedna ogólnoustrojowa choroba zapalna nieznana przyczyna z grupy spondyloartropatii.
Głównymi miejscami manifestacji są kość krzyżowa i staw biodrowy (staw SI), przejście od Odcinek piersiowy kręgosłupa do Kręgosłup lędźwiowy oraz z zajęciem stawów obwodowych staw biodrowy i staw kolanowy. Często dochodzi również do zapalenia przyczepów ścięgien i zajęcia oka (zapalenie tęczówki i kręgosłupa).

Zwykle występują trwałe Ból i coraz większe ograniczenie ruchu.
Rozpoznanie ustala się klinicznie (badanie pacjenta) i radiologicznie (prześwietlenie, rezonans magnetyczny, tomografia komputerowa, Scyntygrafia Itp.).
Wartości laboratoryjne może być pozytywna HLA-B27 lub zwiększone wartości stanu zapalnego potwierdzają rozpoznanie. Aby powstrzymać proces zapalny i postępujące usztywnienie lub niszczenie stawów, należy jak najwcześniej rozpocząć terapię wymuszoną. Fizjoterapia / fizjoterapia i farmakoterapia. Jeśli środki leczenia zachowawczego zawiodą, stosuje się środki leczenia chirurgicznego.