Rozpoznanie choroby tętnic obwodowych

Synonimy

Diagnostyka PAD, badanie zarostowej choroby tętnic obwodowych, test pozycjonowania Ratschowa

diagnoza

Lekarz pyta na początku Historia medyczna (Anamnese). Szczególnie ważny jest dystans, który można pokonać bez bólu. Ma to szczególne znaczenie dla inscenizacji PAOD (zobacz inscenizację według Fontaine-Ratschow).

Prowadzone będą również badania dotyczące czynników ryzyka, zwłaszcza palenia, Cukrzyca (Cukrzyca), Zaburzenia metabolizmu lipidów i inni.

A później badanie lekarskie. Rozpoczyna się oględzinami, czyli oceną chorej kończyny. Tutaj sprawdzany jest kolor skóry (blady w przypadku PAD), temperatura (zimno w przypadku PAD), utrata tkanek, czarne przebarwienia i owrzodzenia. Poszukujemy również innych objawów zaburzeń odżywiania (zaburzeń troficznych) kończyn, takich jak Zanik mięśni (atrofia), upośledzenie wzrostu lub stwardnienia paznokci (zwłóknienie).

Następnie lekarz spróbuje wyczuć różne pulsy (badanie palpacyjne), ponieważ pozwala to na zawężenie lokalizacji zwężenia. Są słabsze lub wcale nie wyczuwalne w dotkniętym obszarze. Dla noga oto 4 ważne:

• Puls w pachwinie (Tętnica udowa)

• Tętno w zagłębieniu kolana (tętnica podkolanowa)

• Tętno z tyłu stopy (A. dorsalis pedis)

• Puls za kostką przyśrodkową (tętnica piszczelowa tylna)

Nawet z tym stetoskop w dotkniętym obszarze można usłyszeć hałas przepływu, ponieważ krew musi przejść przez zwężenie przy zwiększonym ciśnieniu. (Słuchanie stetoskopem: osłuchiwanie).

Próbka do przechowywania według Ratschow

Ponieważ ból często pojawia się po uniesieniu nogi (zwiększone zapotrzebowanie na tlen w wyniku pracy mięśni), można również wykonać test pozycji Ratschow. Tutaj pacjent musi poruszać stopami z wyprostowanymi nogami, aż do wystąpienia objawów. Dotknięta noga staje się bledsza. Jeśli teraz pozwolimy nogom ponownie zwisać, po kilku sekundach pojawi się zaczerwienienie nogi z powodu zwiększonego przepływu krwi. Choroba zarostowa tętnic obwodowych (PAD) pojawia się dłużej.

Jako ostatnia procedura bez dodatkowych środków technicznych, ciśnienie krwi określa się zarówno na rękach, jak i nogach. Jeśli ciśnienie krwi w ramionach jest wyższe niż w nogach, oznacza to zwężenie w okolicy nóg.

Zwykle ciśnienie w nogach jest wyższe, ponieważ są one niższe, a zatem krew nad nimi również popycha w dół.

Kolejnym badaniem, które umożliwia obiektywne określenie zakresu, w jakim występuje upośledzenie, jest test chodzenia. Bieżnia służy do określenia, jak długi jest dystans bezbolesnego chodzenia (ważne przy podziale w etapie II, zobacz inscenizację według Fontaine-Ratschow).

Najważniejszą metodą badania jest ultrasonografia dopplerowska, czyli badanie ultrasonograficzne. Jest nieinwazyjny (bez ingerencji w organizm) i można go przeprowadzić szybko. Umożliwia to określenie prędkości przepływu krwi. Powyżej zwężenia jest to znacznie zwiększone, ponieważ ta sama objętość krwi musi tu przepływać przez mniejszą średnicę wewnętrzną (prześwit). Badanie to można również wykorzystać do wykrycia pewnych zmian za dotkniętym obszarem.

Przeczytaj więcej na ten temat: USG dopplerowskie

W celu uzyskania dokładniejszych informacji o lokalizacji, długości i zasięgu zwężenia można przeprowadzić badania radiologiczne. Są to m.in. (3D) angiografia MRI (badanie rezonansu magnetycznego), angiografia TK (tomografia komputerowa, specjalna procedura rentgenowska) lub angiografia cyfrowa (DSA, również specjalna procedura rentgenowska).
MRI nie jest możliwe u pacjentów z rozrusznikami serca lub metalowymi implantami.

Wszystkie te badania przeprowadza się za pomocą środków kontrastowych.

Ponieważ jednak zawsze istnieje pewne ryzyko całkowitego zamknięcia naczynia, badania te są zwykle przeprowadzane tylko wtedy, gdy istnieją powody do leczenia interwencyjnego. Albo w formie zabiegu cewnikowego lub operacji (patrz terapia PAD).

Ważne jest również przeprowadzenie dalszych badań w celu ustalenia, czy zajęte są tętnice zaopatrujące mózg, czy tętnice wieńcowe.