Znieczulenie

Definicja znieczulenia

Znieczulenie to sztucznie wywołany stan utraty przytomności. Znieczulenie jest wywoływane przez podanie leków i służy do tego terapeutyczny i lub diagnostyczny Wykonuj czynności bez powodowania bólu.

Procedura znieczulenia

Proces znieczulenia dzieli się na trzy etapy:

1. Przygotuj pacjenta do znieczulenia
2. Wykonywanie znieczulenia
3. Obudź się ze znieczulenia i kontynuuj.

Przygotowanie do znieczulenia (tzw. Znieczulenie ogólne) obejmuje również dyskusję, którą anestezjolog przeprowadza z pacjentem przed znieczuleniem. Ma to na celu ujawnienie możliwych zagrożeń związanych ze znieczuleniem. Mogą one np. wcześniejsze choroby serca lub choroby płuc. Różne wartości krwi, takie jak Krzepnięcie krwi i zdolność krwi do transportu tlenu (tzw. Poziom hemoglobiny) są sprawdzane przed znieczuleniem. Ważne jest, aby pacjent poinformował anestezjologa o istniejących alergiach. Szczególnie ważne są: reakcje alergiczne na niektóre leki (np. Penicylinę), alergie na produkty sojowe i alergie na plastry. Jeśli cofa się treść żołądka pacjenta (tzw. Refluks), np. w nocy też powinien o tym wspomnieć.

Może Cię również zainteresować: Znieczulenie ogólne do operacji zęba mądrości

Przed operacją

W celu zapewnienia spokojnego i odpowiedniego snu w nocy przed operacją / znieczuleniem można przepisać tabletkę nasenną. Zwykle jest to benzodiazepina, taka jak Tavor (Lorazepam). Kolejny lek można zażyć natychmiast (co najmniej pół godziny) przed operacją, aby się uspokoić. Jest to również benzodiazepina, zwykle Dormicum (Midazolam). Nawet jeśli przed operacją obowiązuje bezwzględny zakaz jedzenia, picia i palenia, tabletki można popić kilkoma łykami wody.

Jeśli istnieje nadmierny strach przed operacją, w razie potrzeby można z wyprzedzeniem przyjąć leki homeopatyczne złagodzić niepokój lub pozytywnie wpłynąć na ryzyko zakrzepicy.

Przeczytaj więcej na ten temat: Tavor Expedit

Przygotowanie do znieczulenia

Znieczulenie należy zaplanować indywidualnie. W tym celu rozmowa wstępna z anestezjologiem i pacjentem odbywa się zwykle w przeddzień operacji. Zostanie wyjaśnione, czy istnieją pewne alergie lub wcześniejsze choroby, a pacjent zostanie poinformowany o zagrożeniach. Następnie rozpoczyna się faktyczne planowanie operacji.

Anestezjolog decyduje o lekach i systemie wentylacji. Tuż przed znieczuleniem odbywa się rozmowa na temat bezpieczeństwa, podczas której ponownie zadaje się ważne informacje i upewnia się, że jest to właściwy pacjent i właściwa operacja.

Dopiero po tych dyskusjach rozpoczyna się wprowadzenie. Przygotowania do znieczulenia zwykle wykonuje pielęgniarka (często ze specjalistycznym przeszkoleniem z zakresu anestezjologii i intensywnej terapii). Głównym celem przygotowania przed znieczuleniem jest ciągłe monitorowanie parametrów życiowych:
EKG w sposób ciągły kieruje czynnością serca, mankiet do pomiaru ciśnienia krwi na ramieniu mierzy ciśnienie krwi, klips na palcu zapewnia ciągłą informację zwrotną na temat zawartości tlenu we krwi.
Aby móc wstrzykiwać leki i płyny bezpośrednio do krwiobiegu, należy najpierw nakłuć żyłę, aby uzyskać stały dostęp żylny. Dzieje się tak często na obu przedramionach

Indukcja znieczulenia

Wprowadzenie do znieczulenia to przygotowanie do znieczulenia i zapewnienie funkcji układu oddechowego i krążenia. Podczas operacji inicjacja ta odbywa się na sali przed salą operacyjną i jest wykonywana przez anestezjologa lub anestezjologa. W nagłych wypadkach może to jednak zrobić również na ulicy ratownictwo, ale wiąże się to z większym ryzykiem. Przede wszystkim pacjent otrzymuje dostęp żylny, aby można było podać leki i podłączyć monitory monitorujące.

Anestezjolog stopniowo podaje lek znieczulający. Pacjent zapada w stan zmierzchu i zasypia. Gdy tylko twój oddech ustanie, anestezjolog przejmuje wentylację i zabezpiecza drogi oddechowe rurką wentylacyjną w tchawicy. Wentylacja może być teraz kontynuowana przez respirator. Po zakończeniu przygotowań pacjent jest wpychany na salę operacyjną i dalej przygotowywany do operacji.

Wprowadzenie do znieczulenia rozpoczyna się od podania czystego tlenu, którym pacjent przez kilka minut oddycha przez maskę. Ponieważ płuca pacjenta nie wypełniają się tlenem przez krótki czas po zaśnięciu ze względu na środek znieczulający, to podanie czystego tlenu służy jako bufor.

Mówi się o preoksygenacji. Najpierw podczas znieczulenia przez kaniulę dożylną wstrzykuje się silny lek przeciwbólowy. Jest to opioid, często fentanyl lub sufentanyl. Efekt początkowo wyraża się pewną sennością i sennością, która jest ogólnie odbierana jako przyjemna. Następnie anestezjolog wstrzykuje właściwy środek znieczulający (tzw Hipnotyczny) - najpowszechniejszym środkiem znieczulającym jest propofol. Sen pojawia się w mniej niż minutę. Oddychanie przejmuje teraz anestezjolog lub pielęgniarka:

W tym celu powietrze jest pompowane do płuc za pomocą worka ciśnieniowego przez maskę ustno-nosową. Jeśli nie ma trudności z tą formą wentylacji, wstrzykuje się tak zwany środek zwiotczający mięśnie. Z jednej strony ułatwia to następującą po tym intubację, aw wielu przypadkach także operację, ponieważ mięśnie są mniej napięte. Aby móc zapewnić wentylację mechaniczną podczas znieczulenia na czas operacji, zasadniczo istnieją dwa sposoby pompowania powietrza do płuc.
Z jednej strony tak zwana maska ​​krtaniowa, która zamyka wejście do tchawicy nadmuchiwanym gumowym pierścieniem.
Z drugiej strony plastikowa rurka (tzw. Rura), który jest wprowadzany do tchawicy przez intubację. Chociaż maska ​​krtaniowa jest delikatniejsza dla części ustnej i gardła, wentylacja przez rurkę zapewnia lepszą ochronę przed przedostaniem się treści żołądkowej do płuc.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Rodzaje znieczuleń - jakie są? i znieczulenie intubacyjne

Podczas znieczulenia

Po udanym założeniu maski krtaniowej lub intubacji ważne jest, aby podczas operacji zachować sen (znieczulenie). W tym celu środek znieczulający jest podawany w sposób ciągły przez kaniulę dożylną (również głównie Propofol) lub w sposób ciągły podawany do płuc przez oddech. W pierwszym przypadku mówi się o TIVA (całkowite znieczulenie dożylne), w drugim przypadku znieczulenia wziewnego. Powszechnie stosowanymi anestetykami wziewnymi są Desflurane, Sewofluran i Izofluran. Uwolnienie od bólu gwarantuje powtarzane lub ciągłe podawanie opioidu przez kaniulę dożylną.
Przez cały okres znieczulenia anestezjolog monitoruje funkcje życiowe pacjenta:

• oddechowy
• Ciśnienie krwi i
• Czynność serca.

Jak głębokie jest znieczulenie, można określić kontrolując fale mózgowe. Tutaj elektrody na czole i skroni służą do wyprowadzenia fal mózgowych, a tym samym głębokości snu (tzw. Monitorowanie BIS).
Podczas odwracania znieczulenia pacjent ponownie zaczyna samodzielnie oddychać. W tym momencie rurka lub maska ​​krtaniowa jest wyciągnięta.
W godzinach po znieczuleniu lub operacji monitorowane jest ciśnienie krwi, poziom tlenu we krwi i czynność serca. W szpitalu dzieje się to na tak zwanej sali pooperacyjnej.

Odwrócenie znieczulenia

Odprowadzenie anestezjologiczne jest jednocześnie początkiem fazy wybudzania.W przypadku większości leków wystarczy poczekać i zatrzymać dalsze podawanie, aby odwrócić efekt. Anestezjolog zazwyczaj planuje to podczas obserwacji operacji, tak aby powrót do zdrowia trwał tylko krótko.

Niektóre leki można również wyłączyć za pomocą antidotum. Działa to z opioidami i niektórymi środkami zwiotczającymi mięśnie.

Kiedy środek znieczulający przestaje działać, organizm stopniowo zaczyna kontrolować swoje własne funkcje i rozpoczyna się własny oddech. Anestezjolog obserwuje to i rozmawia z pacjentem. Gdy tylko własne oddychanie jest wystarczające, wyciąga się wąż do wentylacji, co często ma miejsce na sali operacyjnej. W rzadkich przypadkach, jeśli oddychanie jest niewystarczające, należy założyć nowy wąż wentylacyjny.

Następnie pacjent trafia na salę wybudzeń, gdzie przeprowadza się dalszą kontrolę funkcji organizmu. Anestezjolog towarzyszy przez cały czas usuwania znieczulenia, dzięki czemu możliwa jest interwencja w przypadku powikłań. U niektórych pacjentów eliminacja trwa znacznie dłużej, ponieważ rozkład leków nie działa tak samo szybko dla wszystkich.

Przeczytaj wszystko na ten temat tutaj: Odprowadzanie znieczulenia - procedura, czas trwania i ryzyko

Czas się obudzić

Czas przebudzenia rozpoczyna się, gdy znieczulenie jest drenowane, a stężenie leku we krwi spada. Rozpoczyna się niezależny oddech i na życzenie można otworzyć oczy. Zaraz po usunięciu węża do wentylacji pacjent jest przenoszony na salę wybudzeń i nadal jest ściśle monitorowany. B.

Świadomość budzi się trochę już na sali operacyjnej, ale przebudzenie zajmuje kilka godzin. Skutki następcze, takie jak nudności i wymioty, można zareagować bezpośrednio na sali pooperacyjnej, a także można łatwo zidentyfikować poważniejsze powikłania.

Po znieczuleniu ogólnym często pojawia się splątanie, które służy również do określenia czasu przebudzenia. Kończy się, gdy dana osoba jest w pełni zorientowana. Oznacza to, że dana osoba musi znać swoje imię i nazwisko, być w stanie oszacować datę i wiedzieć, gdzie się znajduje. Tylko wtedy, gdy dana osoba będzie w stanie bezpiecznie odpowiedzieć na te pytania, zostaną one przeniesione na normalny oddział.

Wyjątek stanowią poważne operacje z następującą po nich sztuczną śpiączką, które często są przenoszone bezpośrednio na oddział intensywnej terapii i wyjmowane ze znieczulenia dopiero po ustabilizowaniu się stanu zdrowia.

Następstwa znieczulenia

Znieczulenie ogólne zawsze obciąża organizm i ma pewne następstwa. Leki znieczulające działają centralnie, a tym samym na mózg. Częstą konsekwencją znieczulenia jest lekkie splątanie po przebudzeniu. W większości przypadków zmniejsza się po kilku godzinach.

Jednak u niektórych osób dotkniętych chorobą, zwłaszcza starszych, może rozwinąć się długotrwałe majaczenie, które w skrajnych przypadkach może prowadzić do trwałej potrzeby opieki.

U dzieci zagubienie często objawia się krzykiem i bredzeniem, ponieważ nie potrafią ocenić sytuacji. Ponadto ludzie często skarżą się na nudności i wymioty po znieczuleniu, ponieważ organizm próbuje pozbyć się leków i toksyn, które normalnie dostają się do organizmu przez przewód pokarmowy.
Tutaj możesz dowiedzieć się więcej o: Znieczulenie ogólne dla dzieci

Bóle głowy są również stosunkowo częstym skutkiem znieczulenia. Ponadto wentylacja może prowadzić do bólu gardła i chrypki, ponieważ przewód wentylacyjny podrażnia błonę śluzową i struny głosowe. Niektórzy chorzy narzekają również na wypadanie włosów i zaburzenia snu, co można również przypisać silnym lekom. Większość następstw szybko ustąpi bez dalszej interwencji.

Przeczytaj więcej na ten temat tutaj: Następstwa znieczulenia ogólnego

Ryzyko i powikłania znieczulenia

Wiele wydarzyło się we współczesnej medycynie od czasu rozpoczęcia pierwszych operacji w znieczuleniu. Jednak nowe metody nie zmieniają niczego w tym, że znieczulenie w zasadzie nie jest nieszkodliwe. Ponieważ pomimo wszystkich środków ostrożności i rozwoju ostatnich dziesięcioleci znieczulenie pozostaje interwencją medyczną wysokiego ryzyka, w przypadku której nie można całkowicie wykluczyć ryzyka i powikłań. Na całym świecie w państwach członkowskich Światowej Organizacji Zdrowia w znieczuleniu ogólnym wykonuje się około 230 milionów operacji rocznie, a liczba ta rośnie. Przy ilości operacji komplikacje są nieuniknione.

W badaniach zbadano powikłania, które mogą być związane ze znieczuleniem. Europejskie badanie wykazało 0,69 na 100 000 zgonów, szczególnie związanych ze środkami anestezjologicznymi. Znieczulenie jest jednym z tych środków.

Przeczytaj więcej na ten temat: Strach przed znieczuleniem / znieczuleniem ogólnym

Efekty

Ogólnie śmiertelność, czyli odsetek osób, które umierają z powodu znieczulenia, jest stosunkowo niski. Odsetek osób, które umierają z powodu powikłań podczas operacji, które nie mieszczą się w zakresie pola anestezjologicznego, jest znacznie wyższy.
Badanie przeprowadzone w Stanach Zjednoczonych ujawnia procentowy rozkład przyczyn zgonów u pacjentów. Według tego badania 46,6% głównym powodem śmierci z powodu znieczulenia jest przedawkowanie środka znieczulającego. Zaraz za nimi 42,5% zgonów spowodowanych jest skutkami ubocznymi znieczulenia. Według badania, tylko 3,6% zgonów jest związanych z ciążą. Interpretując te liczby, należy mieć na uwadze, że jako przyczynę śmierci pacjenta wskazują one środki anestezjologiczne. Nawet u pacjentów w podeszłym wieku lub osób z istotnymi chorobami współistniejącymi w złym stanie, zgony mieszczą się w niskim zakresie (27/100 000 - 55/100 000).

Oprócz rzadkich zgonów istnieją inne powikłania, które mogą wystąpić przy znieczuleniu ogólnym.

Rzadkie powikłania znieczulenia to siniaki lub obfite krwawienia, które mogą wynikać z wstrzyknięcia środków znieczulających i które wymagają leczenia. Infekcje wywołane przez istniejący cewnik, które mogą być odpowiedzialne na przykład za wystąpienie posocznicy, są niezwykle rzadkie. To samo dotyczy uszkodzenia nerwów, które może stać się zauważalne po operacji w postaci drętwienia, bólu i niemożności poruszania się.

Bardziej powszechnym powikłaniem są uszkodzenia, które mogą być spowodowane pozycjonowaniem podczas operacji. Powikłania te zwykle objawiają się przejściowym porażeniem i niewielkimi uszkodzeniami skóry, które w większości przypadków ustępują po kilku dniach. Podobnie jak w przypadku większości leków, czasami występują reakcje alergiczne na środki znieczulające. Zwykle jednak występują tylko nieznaczne reakcje alergiczne, w rzadkich przypadkach wstrząs alergiczny, który wymaga intensywnego leczenia.

Chrypka, trudności w połykaniu i świadomość

Powszechnym powikłaniem po operacji jest chrypka i trudności w przełykaniu, które są spowodowane intubacją i które w większości przypadków ustępują samoistnie. Intubacja może również spowodować uszkodzenie zębów, a nawet ich utratę.

Powikłaniem, które jest głównym problemem wielu osób, które mają zostać poddane znieczuleniu, jest to, że mogą zauważyć operację pomimo znieczulenia (medyczna: świadomość). Ponieważ takie doświadczenie może mieć poważne konsekwencje psychologiczne w 10-30% przypadków, obawy nie są bezpodstawne. Jednak częstotliwość, z jaką występuje to zjawisko, wynosi około 0,1% do 0,15%, czyli jest bardzo niska.

Ogólnie rzecz biorąc, powikłania zagrażające życiu, które mogą być związane ze znieczuleniem, są satysfakcjonująco rzadkie. Jednak nawet przy najnowocześniejszych zabiegach anestezjologicznych nie można zapobiec powikłaniom, aw niektórych przypadkach nawet doprowadzić do śmierci pacjenta. Wynika to między innymi z faktu, że współcześnie wykonywane są operacje na pacjentach, których stan ogólny można określić jako zły z powodu ciężkich chorób towarzyszących. Jeśli masz obawy co do konieczności znieczulenia ogólnego przed operacją, należy to zgłosić podczas konsultacji anestezjologicznej przed operacją.

Przeczytaj więcej na tematy: Znieczulające skutki uboczne i powikłania związane ze znieczuleniem

Skutki uboczne znieczulenia

Skutki uboczne znieczulenia mogą objawiać się na wiele różnych sposobów i zależeć od wielu innych czynników. Jeśli powikłania wystąpią w trakcie lub po operacji, niekoniecznie jest to spowodowane znieczuleniem. Ryzyko powikłań podczas znieczulenia opiera się między innymi na z powodu wcześniejszych chorób pacjenta i nasila się wraz z wiekiem. Uszkodzenia po zabiegu czy śmiertelność spowodowana samym znieczuleniem ocenia się na bardzo niski procent.

Płuca i drogi oddechowe

Możliwe problemy, które mogą się pojawić, obejmują oddychanie. Początkowo wprowadzenie pustej sondy (Rura) do tchawicy, jeśli obrzęk lub krwawienie utrudniają widoczność struktur. Ponadto może wystąpić tak zwana aspiracja, czyli wnikanie do dróg oddechowych ciał obcych, takich jak zakrztuszone lub zwymiotowane cząsteczki pokarmu. W takim przypadku można je przenieść, co oznacza poważne ryzyko uduszenia pacjenta, a następnie wywołać zapalenie płuc. Jednak aspiracja rzadko kończy się śmiercią, ponieważ połknięte ciała obce są usuwane endoskopowo, a późniejszemu zapaleniu można zapobiec za pomocą antybiotykoterapii.

Możesz być także zainteresowany tym tematem: Maska znieczulająca

Jeśli znieczulenie nie jest dostatecznie głębokie lub gdy intubacja zbyt mocno podrażnia drogi oddechowe, może dojść do tzw. Skurczu oskrzeli. Mięśnie gładkie ścian tchawicy i oskrzeli instynktownie kurczą się, co zwęża drogi oddechowe. Pacjenci z rozpoznanymi chorobami płuc (np. Astma, POChP) stanowią grupę szczególnie często dotkniętą chorobą, a leki rozluźniające mięśnie lub rozszerzające oskrzela oraz zwiększone ciśnienie wentylacyjne przynoszą ulgę.
Do jednego Skurcz krtani dzieje się tak, gdy mięśnie krtani i głośnia są zamknięte. Oddychanie nie jest już możliwe, a konsekwencje braku tlenu są groźne. Powikłanie to jest bardziej prawdopodobne podczas zmiany kierunku znieczulenia, tj. Po wyjęciu rurki z tchawicy. Za pomocą wentylacji maską można podać tlen, usunąć wydzieliny blokujące wydzielanie, aw nagłych przypadkach zastosować środek zwiotczający mięśnie, który rozluźnia mięśnie krtani.

Układu sercowo-naczyniowego

Inne możliwe powikłania dotyczą układu sercowo-naczyniowego. Efekt znieczulenia powoduje między innymi naczynia krwionośne rozszerzają się, co może powodować spadek ciśnienia krwi, a serce bije wolniej. Chociaż ten fakt nie ma większego znaczenia dla zdrowego pacjenta, osłabiony pacjent z istniejącym wcześniej układem sercowo-naczyniowym może bardzo silnie na to zareagować. Gwałtowny spadek ciśnienia krwi leczy się płynami w celu zwiększenia objętości krwi i lekami zwężającymi naczynia krwionośne. Wszelkie występujące zaburzenia rytmu serca leczy się odpowiednimi substancjami (Leki antyarytmiczne) naprawiono ponownie. Indywidualne skurcze dodatkowe, tj. Dodatkowe bicie serca w normalnym rytmie, są czasami rejestrowane, ale nie są powodem do niepokoju. Zawały serca podczas zabiegu są bardziej prawdopodobne u pacjentów z chorobami serca. W najgorszym przypadku konsekwencja stresu chirurgicznego, braku krwi i niedostatecznego zaopatrzenia mięśnia sercowego może prowadzić do zatrzymania krążenia, które wymaga natychmiastowej resuscytacji. Aby ryzyko było jak najmniejsze, zaleca się wcześniejsze leczenie farmakologiczne pacjentów po urazach i regularne monitorowanie ciśnienia krwi.

problemy psychiczne

Stan, którego obawiają się niektórzy ludzie podczas operacji, to „czuwanie śródoperacyjne“ (Świadomość), w którym pacjent ma wspomnienia słów, zdań lub wrażeń, takich jak ból, panika lub strach. Częstość szacuje się na 0,1-0,2% iw większości przypadków istniejące wspomnienia nie są postrzegane jako stresujące. Poważne zaburzenia psychiczne w wyniku tego doświadczenia występują tylko sporadycznie. Ryzyko wystąpienia takiego stanu czuwania zwiększa się przy niższych dawkach środków znieczulających w stosunku do wcześniejszych schorzeń, rozszerzonej ochronie dróg oddechowych, podaniu środków zwiotczających mięśnie, wadzie technicznej odpowiedzialnej aparatury, ale także po wcześniejszym nadużywaniu alkoholu, narkotyków lub środków nasennych po stronie pacjenta. W celu wykluczenia ewentualnego czuwania stosowane są już systemy monitorowania czuwania, które rejestrują elektryczną aktywność mózgu i percepcyjną zdolność słuchu.

Reakcja alergiczna

Reakcje alergiczne są również uważane za możliwe powikłanie, ale rzadko odgrywają rolę. Najczęstszą przyczyną są środki zwiotczające mięśnie, ale środki znieczulające, antybiotyki lub rękawiczki lateksowe również mogą wywołać reakcję alergiczną. Może to objawiać się zwykłym zaczerwienieniem skóry, zwężeniem oskrzeli i wstrząsem anafilaktycznym, w wyniku którego dochodzi do zapaści układu krążenia. Pozostała część zabiegu ogranicza się do usunięcia wyzwalającego alergenu oraz podania płynów i leków stabilizujących stan pacjenta.

Nudności i wymioty

Przerażającym powikłaniem znieczulenia są nudności i wymioty po znieczuleniu, ponieważ istnieje ryzyko aspiracji (wdychania) wymiotów. W przypadku wdychania śliny lub wymiocin mogą łatwo rozwinąć się infekcje dróg oddechowych, a pacjentów należy monitorować i leczyć. Liczba incydentów zmniejszyła się w ostatnich latach dzięki nowym technikom i procedurom medycznym, ale nadal mogą wystąpić. Wskaźniki zachorowalności w ostatnich latach były około jednego przypadku aspiracji w 2000-3000 operacji, przy czym liczba kobiet w ciąży wynosząca 1/1000 jest nieco wyższa.

Złośliwa hipertermia

Bardzo rzadkim powikłaniem jest tzw. Hipertermia złośliwa. Jest to choroba dziedziczna, która pojawia się po raz pierwszy po podaniu środka znieczulającego i jest uważana za zagrażającą życiu. Dochodzi do nadmiernej aktywacji włókien mięśniowych, które zużywają energię w sposób niekontrolowany, co nieuchronnie prowadzi do wzrostu dwutlenku węgla, wzrostu temperatury i zakwaszenia organizmu. Odpowiadającymi objawami są sztywność mięśni, kołatanie serca oraz niewydolność metaboliczna i narządowa, która ostatecznie prowadzi do śmierci. Jeśli podejrzewa się taką predyspozycję, można wcześniej przeprowadzić testy lub zrezygnować z substancji wyzwalających. W nagłym wypadku, "Dantrolene„Używany, który bardzo drastycznie obniżył śmiertelność w ostatnich latach.

Ten ostry stan zagrażający życiu można wyleczyć jedynie poprzez natychmiastowe przerwanie znieczulenia lub wymianę leku wywołującego. Inne środki obejmują chłodzenie i ścisłe monitorowanie intensywnej terapii.

Przeczytaj więcej na tematy: Skutki uboczne znieczulenia i następstwa znieczulenia ogólnego

Rodzaje znieczuleń

Znieczulenie ogólne można przeprowadzić na różne sposoby. Różne rodzaje znieczulenia zwykle różnią się pod względem różnych stosowanych leków. Nie każdy lek jest odpowiedni dla każdego pacjenta i każdego zabiegu. Decyduje czas trwania i rodzaj zabiegu, gdyż istnieją leki krótko i długo działające.

Należy również wziąć pod uwagę ewentualne nietolerancje i alergie pacjenta. Na przykład w przypadku leków rozróżnia się znieczulenie gazowe i całkowite znieczulenie dożylne. Pierwszego nie można stosować z pewną zmianą genetyczną, ponieważ może to prowadzić do złośliwej hipertermii. Kolejnym rozróżnieniem jest rodzaj wentylacji. W przypadku krótkich zabiegów czasami wystarcza wentylacja za pomocą maski, natomiast w przypadku długich zabiegów konieczna jest rurka wentylacyjna. Dlatego znieczulenie ogólne można zmieniać za pomocą wielu dźwigni i należy je planować indywidualnie, co sprawia, że ​​dokładna klasyfikacja do typów jest prawie niemożliwa. To sprawia, że ​​znieczulenie awaryjne jest tak niebezpieczne, ponieważ nie można zaplanować.

Środki znieczulające

Znieczulenie składa się z trzech różnych rodzajów leków, ponieważ należy kontrolować trzy główne funkcje organizmu. Funkcje te to świadomość, odczuwanie bólu i funkcja mięśni.

Pierwsza grupa leków to tabletki nasenne lub uspokajające, które wyłączają przytomność. Należą do nich na przykład propofol, tiopental i etomidat.

Druga grupa to opioidy, które wyłączają odczuwanie bólu. Należą do nich fentanyl lub ketamina, które mają znacznie silniejsze działanie niż morfina.

Ostatnią grupą leków są środki zwiotczające mięśnie.Mają one na celu wyłączenie własnego wykorzystania mięśni, aby wentylacja i ruch mięśni z zewnątrz działały lepiej. Przykładami środków zwiotczających mięśnie są sukcynylocholina lub rokuronium.

Większość leków znieczulających jest podawanych bezpośrednio przez krew, ale można również stosować gazy znieczulające. Najbardziej znanymi gazami znieczulającymi są sewofluran lub izofluran.

Podczas znieczulenia anestezjolog może również kontrolować funkcje układu krążenia za pomocą leków. Nie każdy środek znieczulający jest odpowiedni dla każdego pacjenta i każdego zabiegu, dlatego anestezjolog musi indywidualnie zaplanować znieczulenie. Dlatego też znieczulenie awaryjne wiąże się ze znacznie większym ryzykiem niż planowane interwencje.

Znieczulenie propofolem

Propofol jest jednym z silnych środków nasennych i uspokajających i dlatego może być stosowany do wyłączania świadomości. Propofol działa wyłącznie nasennie i nie ma wpływu na odczuwanie bólu.

Efekt pojawia się bardzo szybko, a okres półtrwania we krwi jest krótki, co oznacza, że ​​znieczulenie jest możliwe do minuty. Poważne skutki uboczne są rzadkie. Ciąża lub alergia na soję są powodem wykluczenia ze stosowania propofolu. Szczególną ostrożność należy zachować w przypadku dzieci.

Przeczytaj więcej na ten temat: Krótkie znieczulenie propofolem

Znieczulenie CO2

Znieczulenie CO2 zwykle nie oznacza znieczulenia w klasycznym sensie, które jest inicjowane przez anestezjologa, ale głęboką utratę przytomności z powodu zbyt dużej ilości CO2 we krwi. Może to wynikać z procesów zachodzących w organizmie, jak również z wpływów zewnętrznych.

Znieczulenie CO2 przy użyciu własnego CO2 organizmu może wynikać z zatrucia lekami lub lekami, ale także z urazu klatki piersiowej lub dużej nadwagi. To, co łączy te trzy przyczyny, to spowolnienie oddychania, a tym samym nagromadzenie CO2 we krwi. Inną przyczyną jest źle kontrolowana sztuczna wentylacja. Może to być spowodowane różnymi mechanizmami regulacyjnymi w organizmie, które mają niepożądany wpływ na wentylację.

Zwłaszcza wysoki procent tlenu może wpływać na emisję CO2 przez organizm za pośrednictwem różnych systemów. Zewnętrzne zatrucie CO2 może nastąpić w wyniku wypadków. Przykładami tego są gromadzenie się CO2 w piwnicach fermentacyjnych lub silosach. Ukierunkowane znieczulenie CO2 nie jest stosowane w medycynie i znane jest tylko z uboju zwierząt.

Gaz znieczulający

Gazy znieczulające, znane w medycynie również jako wziewne środki znieczulające, są używane do wywoływania i podtrzymywania znieczulenia ogólnego. Celem tych leków jest wyłączenie świadomości, odczuwanie bólu, mechanizmy odruchowe i rozluźnienie mięśni. Innym efektem gazów znieczulających jest celowo utworzona luka w pamięci o wszystkim, co dzieje się podczas podawania gazów (amnezja).

W Niemczech jako gaz znieczulający stosuje się kilka różnych substancji. Można wyróżnić dwie grupy substancji, które różnią się stanem skupienia w temperaturze pokojowej. Ksenon i podtlenek azotu w temperaturze pokojowej są w stanie gazowym, natomiast tak zwane lotne środki znieczulające są w postaci płynnej i muszą być podawane przez waporyzator. Typowymi czynnikami z tej grupy substancji są izofluran, sewofluran i desfluran.

Działanie gazu anestetycznego może opierać się na wysokim stopniu wiązania substancji tłuszczowych (Lipofilowość). W ten sposób gazy mogą łatwo przedostawać się do krwi po inhalacji, a ich stężenie można kontrolować w kontrolowany sposób. Gazy gromadzą się głównie w tkankach tłuszczowych, takich jak mózg. Jest to zaleta, ponieważ stamtąd kontrolowane są świadome mechanizmy, które mają być kontrolowane, a gaz znieczulający działa szybko. Dokładny mechanizm działania gazu anestetycznego nie jest w pełni poznany. Jednak reakcje na ścianach komórkowych i kanałach jonowych są omawiane i podejrzewane.

We współczesnym znieczuleniu stosuje się zwykle różne środki znieczulające, aby zminimalizować skutki uboczne jednej substancji z innego leku.

Skutków ubocznych gazu anestetycznego nie można uogólniać, ponieważ różnią się one w zależności od substancji czynnej. Jednak wszystkie substancje mają wspólną cechę, że mogą powodować zagrażające życiu zaburzenia metaboliczne z towarzyszącym wzrostem temperatury ciała (złośliwa hipertermia) jako efekt uboczny. Pomimo rzadkości tego efektu ubocznego, jest to bardzo przerażające powikłanie każdego znieczulenia pod znieczuleniem wziewnym. Inne działania niepożądane to zależne od dawki uszkodzenie mięśnia sercowego, naczyń krwionośnych i dróg oddechowych. Uszkodzenie wątroby może być również spowodowane eliminacją w wątrobie.

Gaz znieczulający jest usuwany z organizmu poprzez wydychanie go po zakończeniu operacji i ponownym wybudzeniu pacjenta.

Znieczulenie u dentysty

Znieczulenie i znieczulenie również odgrywają ważną rolę w stomatologii. W przypadku większych interwencji, które mogą również wykraczać poza indywidualne zabiegi stomatologiczne, należy zastosować odpowiednie procedury, aby uniknąć bólu. Konieczność znieczulenia mogą zgłaszać również bardzo niespokojni pacjenci, którzy w pełni przytomni nie chcą poddawać się badaniu stomatologicznemu lub drobnym zabiegom. Istnieją różne rodzaje znieczuleń dentystycznych. O tym, który z nich zostanie zastosowany, decyduje zbliżająca się procedura i, jeśli to możliwe, prośba pacjenta. Istnieje szerokie rozróżnienie między znieczuleniem miejscowym, znieczuleniem powierzchniowym, sedacją i znieczuleniem ogólnym.

Znieczulenie miejscowe

Najczęstszym zastosowaniem u dentysty jest znieczulenie miejscowe. Jest to środek miejscowo znieczulający, który ma miejsce w okolicy zakończeń nerwowych i nie wpływa na świadomość. Środek znieczulający wstrzykuje się w wybrane miejsce za pomocą strzykawki. W znieczuleniu miejscowym rozróżnia się znieczulenie nasiękowe i przewodowe. Znieczulenie śródwięzadłowe i śródkostne jest podporządkowane.
W znieczuleniu nasiękowym roztwór wstrzykuje się w pobliże korzenia zęba lub pod błonę śluzową. W ten sposób poszczególne zęby, otaczająca kość i leżąca na niej skóra, np. Wyściółka ust lub skóra twarzy. Ten wariant jest szczególnie stosowany w górnej szczęce.

Znieczulenie przewodowe

Znieczulenie obwodowe jest popularnym wyborem w okolicy żuchwy. Środek miejscowo znieczulający umieszcza się blisko pnia nerwu, aby cały obszar zaopatrzenia tego nerwu był niewrażliwy na ból. W dolnej szczęce zwykle dotyczy to „Nerw zębodołowy dolnyr ”, luźno tłumaczone jako nerw zębów dolnej szczęki. Analogicznie do tego tzw. Nerw szczękowy (Nerw szczękowy) dotknięte.
Jeśli znieczulony jest tylko jeden ząb, można to zrobić za pomocą powyższego metoda intraligamentalna. W tym przypadku lek jest wprowadzany bezpośrednio do aparatu mocującego zęba u nasady i, że tak powiem, przedostaje się przez kość do wierzchołka korzenia. Oszczędza się otaczającą tkankę.
Śródkostne, tj. W kościach między dwoma korzeniami zębów obecnie rzadko podaje się znieczulenie miejscowe, ponieważ przemawia temu zwiększone ryzyko infekcji i dostępność lepszych alternatyw.

Znieczulenie powierzchniowe

Znieczulenie powierzchniowe jest mniej inwazyjne. W postaci roztworów do płukania, maści lub sprayów znieczulona jest tylko powierzchowna błona śluzowa jamy ustnej. Ta metoda może być przydatna w zmniejszaniu bólu nakłucia podczas ewentualnego kolejnego wstrzyknięcia, co jest szczególnie wskazane u dzieci, lub w przypadku drobnych zabiegów na dziąsłach.

Opanowanie

Inną alternatywą jest sedacja. Pacjent jest leczony środkami uspokajającymi (środek uspokajający) głównie w połączeniu z lekami przeciwbólowymi (Uspokojenie przeciwbólowe) zapada w półmrok, w którym nie odczuwa strachu ani bólu. Administracja (podanie) przebiega przez żyły do ​​krwiobiegu (dożylny). Jednak środki uspokajające mają działanie nawykowe i mogą powodować uzależnienie na dłuższą metę. Ponadto należy spodziewać się niezdolności do prowadzenia pojazdów po sedacji. Z kolei znieczulenie ogólne jest dużo bardziej złożone i niesie ze sobą większe ryzyko. Podczas zabiegu pacjent musi być sztucznie wentylowany i stale monitorowany. Faza powrotu do zdrowia po znieczuleniu ogólnym jest dłuższa, a działania niepożądane, takie jak nudności i wymioty, nie są rzadkie. Czas po zabiegu, w którym należy unikać jedzenia i picia, ostatecznie zależy od samego zabiegu i wybranej formy znieczulenia. Ten środek ostrożności ma na celu ochronę jamy ustnej przed urazami i zapobieganie połknięciu cząstek pokarmu lub płynów.

Przeczytaj więcej na ten temat: Znieczulenie miejscowe w stomatologii

Zęby mądrości

Podczas usuwania zębów mądrości nie jest konieczne znieczulenie ogólne. Chęć znieczulenia ogólnego jest zwykle spowodowana strachem, ale każdy środek znieczulający ogólny wiąże się z dużym ryzykiem, które jest nieproporcjonalne.

Oprócz normalnego ryzyka zwiększa się ryzyko ponownego krwawienia, ponieważ w przeciwieństwie do znieczulenia miejscowego nie można zastosować żadnego leku zwężającego naczynia krwionośne. Zaletą znieczulenia jest możliwość usunięcia wszystkich czterech zębów podczas jednej operacji. Ostateczną decyzję o rodzaju znieczulenia podejmują wspólnie anestezjolog i pacjent.

Więcej informacji na ten temat znajdziesz tutaj:

• Wyciągnij ząb mądrości w znieczuleniu ogólnym
• Znieczulenie u dentysty

Znieczulenie u dzieci

W Niemczech dzieci do 14 roku życia można znieczulić tylko za zgodą rodziców. Dzieci w wieku od 14 do 18 lat mogą samodzielnie decydować o tym, czy mają otrzymać środek znieczulający, o ile lekarz prowadzący nie ma wątpliwości co do dojrzałości dziecka. Ponieważ dzieci nie mogą być postrzegane jako „małe osoby dorosłe” z medycznego punktu widzenia, podczas stosowania znieczulenia należy wziąć pod uwagę szereg szczególnych cech. Ponadto wyróżnia się trzy podgrupy: wcześniaki, noworodki i niemowlęta, a także małe dzieci, dzieci w wieku szkolnym i młodzież. Anestezjolog musi dostosować swoje narzędzia i dawkę narkotyku do właściwości fizycznych. Na przykład mniejsze płuca i wąskie drogi oddechowe, niższa pojemność minutowa serca i dłuższy okres retencji leków w organizmie ze względu na gorszą czynność wątroby i nerek. W szczególności w przypadku niemowląt stosuje się również podkładki i kocyki rozgrzewające lub lampy grzewcze, które dość szybko schładzają się w temperaturze pokojowej.

Przeczytaj więcej na ten temat: Znieczulenie u dzieci

przygotowanie

Dzieci powinny również pościć przed znieczuleniem, tj. ostatnie spożycie pokarmu nie może nastąpić mniej niż 6 godzin temu, a ostatnie spożycie płynów nie mniej niż 2 godziny temu. Niemowlęta można karmić piersią do 4 godzin wcześniej. W przypadku, gdy trzeźwość nie jest zapewniona, istnieje „szybka indukcja sekwencji"(RSI). Procesy indukcji znieczulenia dożylnego są modyfikowane w celu przyspieszenia procesu, aby zminimalizować ryzyko uduszenia się treścią żołądkową. Jeśli to konieczne resztki można usunąć przez zgłębnik żołądkowy. U dzieci oprócz poprzedniego podania tlenu (Wstępne natlenianie) łagodna wentylacja pomiędzy rozluźnieniem mięśni za pomocą tzw. środków zwiotczających a późniejszym wprowadzeniem przewodu wentylacyjnego (Intubacja) jest zalecane, ponieważ dzieci mają niedobór tlenu wcześniej niż dorośli.

Indukcja znieczulenia

Indukcja inhalacyjna jest popularną formą dla małych dzieci. Dziecko oddycha środkiem znieczulającym (np. Sewofluran) przez maskę zasypia i tylko wtedy można bezboleśnie wprowadzić założoną na stałe kaniulę żylną. Ta metoda staje się ryzykowna, jeśli powikłania pojawiają się podczas fazy snu i nadal nie ma dostępu żylnego, przez który można szybko podać leki. Alternatywnie, dożylna indukcja (np Propofol), który jest zalecany dla dzieci od 7 roku życia lub o wadze 25 kg. Poprzez wcześniejsze odrętwienie miejsca nakłucia (Lidokaina / plaster zawierający prylokainę lub maść) wprowadzenie kaniuli powinno przebiegać płynnie. Indukcja doodbytnicza może być stosowana u bardzo małych i wyjątkowo niespokojnych dzieci. Lek (metoheksital) wprowadza się do odbytnicy dziecka. Gdy tylko dziecko zasypia, znieczulenie można kontynuować na inne sposoby. Istnieje również możliwość indukcji donosowej lub domięśniowej. W przypadku indukcji znieczulenia nosowego lek jest wprowadzany przez nos za pomocą strzykawek lub nebulizatorów, co obiecuje szybki i niezawodny efekt. W innym przypadku substancja czynna jest wstrzykiwana bezpośrednio do mięśnia. Obecnie metoda ta jest raczej wyjątkiem i jest stosowana głównie w medycynie ratunkowej.

Jeśli znieczulenie zostało pomyślnie zainicjowane, wstrzykuje się środek zwiotczający mięśnie analogicznie jak u dorosłych pacjentów, który rozluźnia mięśnie i zapobiega wyzwalaniu odruchów ochronnych, takich jak kaszel, krztuszenie i wymioty przy zabezpieczonych drogach oddechowych (Intubacja).

Znieczulenie podczas gastroskopii

Znieczulenie ogólne również nie jest absolutnie konieczne do gastroskopii. Ewentualnie można podać pacjentowi silny środek uspokajający i spryskać gardło. Dla osób, które są bardzo niespokojne lub które nie mogą prawidłowo pracować, na przykład dzieci, znieczulenie ogólne może być przydatne, a nawet konieczne. Tutaj również należy porównać ryzyko związane ze znieczuleniem ogólnym z korzyściami.

Znieczulenie i pigułka

Zasadniczo nie ma żadnych zagrożeń ze strony pigułki w znieczuleniu ogólnym, ale wiele leków ma wpływ na skuteczność pigułki. Ponieważ w znieczuleniu ogólnym stosuje się wiele różnych leków, na to pytanie nie można odpowiedzieć w sposób ogólny.

Ponieważ bezpieczna antykoncepcja może nie być zagwarantowana, w ciągu pierwszych kilku tygodni po znieczuleniu należy zastosować dodatkowe metody antykoncepcji. W celu wyjaśnienia indywidualnego przypadku należy skontaktować się z lekarzem prowadzącym.

Znieczulenie pomimo przeziębienia

Łagodne przeziębienie zwykle nie jest przeszkodą w znieczuleniu ogólnym, ale anestezjolog musi decydować indywidualnie. W przypadku kaszlu należy wyjaśnić, czy podczas znieczulenia można zapewnić wentylację. Należy zważyć, czy zwiększone ryzyko związane z wentylacją jest poważniejsze niż opóźnienie operacji.

Nieznaczny wzrost temperatury ciała nie jest automatycznie przeszkodą, ale należy szukać przyczyny wzrostu temperatury. Tutaj również należy zważyć, czy organizm wytrzyma dodatkowy stres znieczulenia ogólnego i czy ma sens odraczanie operacji.

Jeśli masz gorączkę, powinieneś wykonywać tylko operacje, których nie można odłożyć, ponieważ organizm jest już pod dużym stresem. W przypadku przeziębienia kwestia, czy należy je przełożyć, jest więc zawsze decyzją indywidualną.

Dowiedz się więcej na temat: Znieczulenie pomimo przeziębienia

ciąża

W czasie ciąży znieczulenie należy stosować tylko w przypadku absolutnie koniecznych i nieodwracalny Interwencje są kwestionowane. Odpowiedzialny anestezjolog musi zostać poinformowany o możliwej lub istniejącej ciąży w ramach każdego zabiegu anestezjologicznego oraz w pełni wyjaśnić pacjentce ryzyko i możliwe powikłania. Zasadniczo rozróżnia się potrzebę znieczulenia interwencje ginekologiczne, na przykład w Położnictwo, albo za operacje nieginekologiczne z powodu wcześniejszych chorób. Z wyjątkiem pierwszego 2-3 tygodnie ciąży (SSW) stosowanie środków znieczulających jest szczególnie krytyczne dla dziecka do 16 tygodnia ciąży.

Podczas znieczulenia kobiety w ciąży należy wziąć pod uwagę pewne zmiany fizyczne. Na przykład stosuje się kobieta w ciąży nigdy tak trzeźwy, dlatego wentylacja jest zapewniana tylko przez rurkę intubacyjną, a nie przez rurkę Maska wentylacyjna można zrobić, aby zapobiec połknięciu wymiotów (dążenie) aby zapobiec. Ponadto należy zwrócić uwagę, że leki znieczulające zaczynają działać wcześniej i szybciej słabną po drenowaniu znieczulenia. Ochrona dróg oddechowych może być trudniejsza, ponieważ błony śluzowe kobiet w ciąży są lepiej ukrwione, a drobne urazy powodują silniejsze krwawienie. ZA odpowiednie zaopatrzenie w tlen jest również niezbędny dla matki i dziecka, przy czym nadmierna podaż może również być szkodliwa, ponieważ utrudniona jest dostawa tlenu do dziecka.

Ponadto Krzepliwość krwi zwiększone ryzyko zakrzepica lub Zator podniesiony. Dziecko jest również narażone na działanie narkotyków w macicy, ponieważ przechodzą one przez łożysko a pępowina dostanie się do krwiobiegu płodu.Podobnie jak w przypadku znieczulenia ogólnego, istnieje ryzyko powikłań podczas ciąży Poronienia lub przedwczesne porody nieznacznie zwiększona podczas a PDA (Znieczulenie zewnątrzoponowe), który jest często stosowany do bezbolesnego porodu i zwykle jest dobrze tolerowany. Powikłania, które mogą wystąpić podczas znieczulenia zewnątrzoponowego, obejmują bardziej nagle Spadek ciśnienia krwi, gorączka lub ból głowy w następnych dniach przez podrażnienie opon mózgowo-rdzeniowych w kanale kręgowym. Spadkowi ciśnienia krwi można przeciwdziałać infuzjami, które zwiększają objętość krwi w krążeniu. O substancjach zwężających naczynia (Wazopresory) należy unikać, ponieważ zmniejszają one dopływ krwi do macicy, a tym samym mogą zaszkodzić dziecku.

Znieczulenie do zabawy jelitowej

Kolonoskopia (Kolonoskopia) jest najczęściej stosowany w specjalistycznych gabinetach lekarskich (Gastroenterolog) lub ambulatoryjnie w szpitalu. Podczas badania do odbytu wprowadza się ruchomy endoskop, a stamtąd przepychany jest wzdłuż jelita do przejścia do jelita cienkiego.

Procedura ta jest zwykle kojarzona z niewielkim bólem, ale przesuwanie instrumentu jest często niewygodne. Dlatego w razie potrzeby pacjentowi można podać środek uspokajający (np. Midazolam) często podawany w połączeniu z lekiem przeciwbólowym, takim jak tramadol, we wstrzyknięciu. To połączenie jest znane jako uspokojenie przeciwbólowe. Przejawia się to jako rodzaj snu o zmierzchu, podczas którego m. In. W przeciwieństwie do znieczulenia nie jest konieczna wentylacja zewnętrzna. Obecnie stosuje się również tzw. Krótkie znieczulenie propofolem.

Badanie jest ogólnie uważane za bezpieczne i nieszkodliwe. Warto jednak wspomnieć, że wybór sedacji lub znieczulenia przed kolonoskopią znacząco zwiększa ryzyko wystąpienia powikłań pomimo starannego monitorowania tzw. Parametrów życiowych (np. Puls, nasycenie tlenem, ciśnienie krwi) przez personel medyczny. Jeśli zastosowany lek jest źle tolerowany, ma to zwykle wpływ na układ sercowo-naczyniowy i płuca. Dlatego decyzja o zastosowaniu znieczulenia podczas kolonoskopii nie powinna być lekka i może być podjęta w trakcie badania.

Przeczytaj więcej na ten temat: Znieczulenie do kolonoskopii