Przepuklina przeponowa

definicja

W przypadku przepukliny przeponowej występuje stan, w którym części narządów jamy brzusznej są przemieszczane do jamy klatki piersiowej. Ogólnie rzecz biorąc, należy odróżnić tak zwane rzeczywiste przepukliny przeponowe od wady przepony. Różnica polega na tym, że w przypadku prawdziwej przepukliny przeponowej narządy jamy brzusznej są otoczone workiem przepuklinowym, podczas gdy w przypadku ubytku przepony tak nie jest.

Przepuklina przeponowa jest spowodowana słabym punktem przepony i może być zarówno wrodzona, jak i występować w trakcie życia (np. Po wypadku). Istnieje wiele typowych słabych punktów, w których przepukliny przeponowe są szczególnie częste. Na przykład często występują przepukliny, które przedostają się do jamy klatki piersiowej przez szczelinę z tyłu przepony. Ta luka jest również znana jako trójkąt Bochdalek.
Przepukliny na prawej przeponie często prowadzą przez tak zwany otwór Morgagniego, natomiast tak zwana szczelina Larreya stanowi punkt przejścia po lewej stronie przepony. Obie szczeliny zwykle służą jako przejście dla naczyń krwionośnych. Nawet tam, gdzie przełyk lub główna tętnica (aorta) przechodzą przez przeponę, części narządów jamy brzusznej mogą przejść przez przeponę i utworzyć przepuklinę.

Przyczyny pojawienia się przepuklin przeponowych

Przyczyny pojawienia się przepuklin przeponowych mogą być różne. Ogólnie rzecz biorąc, należy rozróżnić przepuklinę przeponową wrodzoną i nabytą.

Wrodzone przepukliny często występują z powodu zaburzeń rozwojowych przepony. Jeśli rozwój przepony dziecka jest zaburzony w czasie ciąży, narządy jamy brzusznej mogą znajdować się w jamie klatki piersiowej od urodzenia (przepona podniesiona). Dokładna przyczyna nieprawidłowego rozwoju przepony jest w większości przypadków niejasna. Można jednak było określić zwiększone prawdopodobieństwo wystąpienia przepuklin przeponowych w niektórych wadach genetycznych.

Nabyte przepukliny przeponowe mogą wystąpić z różnych przyczyn. Te przepukliny są szczególnie częste po poważnych wypadkach i urazach. W wielu przypadkach za rozwój przepukliny odpowiada indywidualne osłabienie przepony wraz z innymi czynnikami ryzyka. Na przykład przepukliny mogą powstawać, gdy wzrasta ciśnienie wewnętrzne w jamie brzusznej, na przykład gdy mięśnie brzucha są napięte, a jelita są mocno „uciskane”. Ciąża i duża nadwaga mogą również zwiększać ryzyko wystąpienia przepukliny przeponowej. Jeśli przepona zostanie zraniona w wyniku wypadku lub urazów, takich jak rany kłute lub postrzałowe, możliwa jest również przepuklina wynikająca z tego.

Przepuklina przeponowa u niemowlęcia

Nazywa się również przepuklinami przeponowymi, które występują u niemowląt wrodzone przepukliny przeponowe wyznaczony. Zwykle pojawiają się bez wytłumaczalnej przyczyny. Jednak wykazano, że przepukliny występują nieco częściej u dzieci z defektem genetycznym niż u dzieci bez wady genetycznej. Z reguły dzieci z wrodzoną przepukliną przeponową potrzebują po urodzeniu intensywna opieka medyczna i być operowanym jak najszybciej.

Rokowanie we wrodzonej przepuklinie przeponowej jest różne w zależności od upośledzenia rozwoju i funkcji płuc. Jednak operacja polegająca na repozycjonowaniu narządów poniżej przepony i naprawie wady jest często skuteczna u dzieci z odpowiednim rozwojem płuc.

Przepukliny przeponowe w ciąży

Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej u kobiet w ciąży może czasami być przyczyną przepukliny przeponowej. Trawienie zwykle cierpi z powodu braku miejsca w czasie ciąży. Jednak to, czy rozwinęła się przepuklina przeponowa, można zwykle ustalić dopiero po ciąży, gdy organizm powoli się normalizuje.

Ponieważ większość przepuklin przeponowych przebiega bezobjawowo, niektóre przepukliny przeponowe rozwijające się w czasie ciąży nigdy nie są diagnozowane. Jeśli jednak powoduje dyskomfort, przepuklina poporodowa jest traktowana tak samo jak każda inna.

Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej w czasie ciąży może powodować nie tylko przepuklinę przeponową, ale także przepuklinę pępkową. Więcej na ten temat przeczytasz w następnym artykule: Przepuklina pępkowa w ciąży

Lokalizacja przepukliny przeponowej

Przepukliny przeponowe mogą wystąpić w różnych częściach przepony. Zazwyczaj przepukliny rozwijają się w charakterystycznych słabych punktach przepony.
Najpowszechniejsza przepuklina na przeponie znajduje się w miejscu przejścia przełyku, który znajduje się nieco na lewo od przepony. Objawy tej przepukliny są również najczęściej odczuwalne po lewej stronie, ponieważ żołądek zwykle przeciąga się przez tę szczelinę i powoduje problemy po lewej stronie.

Po lewej stronie częściej występuje przepuklina, ponieważ wątroba znajduje się pod prawą przeponą i zapobiega przesuwaniu się do góry narządów jamy brzusznej. Również lewa przepona jest mniej chroniona przed zewnętrzną przemocą spowodowaną wypadkami lub skaleczeniami, przez co częściej powoduje przepuklinę po tej stronie.

Objawy przepukliny przeponowej

Wrodzona przepuklina przeponowa jest zwykle zauważana z wyprzedzeniem podczas badania USG i powinna być leczona bezpośrednio po porodzie. Dzieci urodzone z przepukliną przeponową są zwykle zauważalne, ponieważ oddychanie jest bardzo trudne. W niektórych przypadkach prawidłowe oddychanie jest całkowicie niemożliwe z powodu przepukliny przeponowej. Jeśli płuca nie mogły się prawidłowo rozwijać z powodu narządów w jamie klatki piersiowej, przeżycie dziecka po urodzeniu może być poważnie zagrożone lub niemożliwe.

Nabyta przepuklina przeponowa może mieć różne objawy. Zależy to przede wszystkim od rozległości przepukliny, a także towarzyszących jej chorób i dotkniętych nią narządów. Najczęściej żołądek przechodzi przez szczelinę w przeponie. Może to prowadzić do objawów refluksu (zgagi) ​​i bólu brzucha. Częścią tej przepukliny są również nieświeży oddech i wymioty. Mogą wystąpić objawy serca, trudności w oddychaniu i ból przepony, zwłaszcza po posiłkach.

Należy zauważyć, że w wielu przypadkach przepukliny przeponowe przebiegają niezauważalnie i bezobjawowo.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Objawy przepukliny przeponowej

Jaki ból powoduje przepuklina przeponowa?

Przepuklina przeponowa rzadziej powoduje bezpośredni ból. Jeśli tak, to pojawiają się w nadbrzuszu, obszarze między żołądkiem a sercem.

Częściej jednak występuje zgaga, która objawia się piekącym bólem za mostkiem. W skrajnym przypadku żołądka w klatce piersiowej, w którym żołądek wsuwa się prawie całkowicie do klatki piersiowej, przemieszczenie serca może również prowadzić do objawów bólowych przypominających zawał serca

Przeczytaj także artykuł: Objawy zgagi.

Diagnostyka przepuklin przeponowych

Wrodzona przepuklina przeponowa jest zwykle wykrywana podczas badań kontrolnych przed urodzeniem dziecka. Badanie ultrasonograficzne pozwala stosunkowo dokładnie określić, w jakim stopniu przepuklina wpływa na rozwój dziecka i jakie działania należy podjąć w pierwszej kolejności bezpośrednio po porodzie.

W przypadku nabytych przepuklin przeponowych na pierwszym miejscu w diagnostyce jest wywiad. Opisane objawy mogą uzasadniać podejrzenie przepukliny przeponowej i pomóc w ustaleniu kolejnych kroków diagnostycznych.
Aby jednak móc z całą pewnością zdiagnozować przepuklinę przeponową, zwykle przeprowadza się badanie obrazowe. Za pomocą USG, a zwłaszcza badania rentgenowskiego, często można wiarygodnie zdiagnozować przepuklinę przeponową. Podczas badania rentgenowskiego należy pobrać określony środek kontrastowy, aby wiarygodnie zobrazować najważniejsze obszary. Na zdjęciu rentgenowskim można wyraźnie zobaczyć odcinki jelita lub żołądka, które znajdują się powyżej przepony. Lokalizacja przepukliny jest również wyraźnie widoczna na zdjęciu rentgenowskim.
Odpowiednie są również badania za pomocą rezonansu magnetycznego, chociaż jest to zwykle stosowane tylko w przypadku specjalnych pytań ze względu na wysiłek i koszty.

Rozkład częstotliwości

Wrodzona przepuklina przeponowa występuje u około 1 na 2500 dzieci.
Nabyte przepukliny przeponowe zwykle występują po lewej stronie i często po poważnych wypadkach i urazach, przy czym każdego roku w całych Niemczech występuje około 10 000 przepuklin przeponowych.

Leczenie przepukliny przeponowej

operacja

Przepuklinę przeponową często leczy się operacyjnie. Dzieje się tak zwłaszcza w przypadku wrodzonych przepuklin przeponowych. Nabyte przepukliny występujące w trakcie życia są operowane, jeśli wystąpią objawy, których nie można leczyć metodami zachowawczymi.

W wielu przypadkach należy wykonać operację, aby zapobiec uwięzieniu jelita, co może prowadzić do poważnych powikłań. Jeżeli występują już powikłania i niedostateczne ukrwienie poszczególnych odcinków jelita jest możliwe lub zagrożone, operację należy wykonać jak najszybciej.

W zależności od lokalizacji i przyczyny przepukliny przeponowej należy zastosować różne techniki operacyjne. W większości przypadków jest to tzw. Przepuklina rozworu przełykowego, w której żołądek przechodzi przez przeponę. Podczas operacji jest on przywracany do optymalnej pozycji. Aby zapobiec ponownemu podnoszeniu się żołądka, szczelina przepony jest zmniejszana i stabilizowana specjalną techniką chirurgiczną. Aby zapobiec ponownemu przesuwaniu się żołądka, jest on przyszyty do spodniej strony przepony. Inną opcją jest owinięcie żołądka wokół przełyku poniżej przepony i przymocowanie go do siebie lub do przełyku. Technika ta jest najczęściej stosowana, gdy głównymi objawami są zgaga i refluks.

Wrodzone wady przepony można zamknąć siatką i zszyć szczelniej.

Planujesz operację i chcesz dowiedzieć się więcej na jej temat? Przeczytaj nasz następny artykuł poniżej: Ryzyko znieczulenia

Rokowanie przepukliny przeponowej

Rokowanie w przepuklinach przeponowych jest zwykle bardzo dobre, np. Wiele przepuklin, które nie powodują żadnych objawów, nie wymaga leczenia. Sukces operacji można ocenić jako bardzo dobry, przy większości pacjentów bezobjawowych po operacji.

Wrodzone przepukliny przeponowe mają mniej korzystne rokowanie. Rokowanie w przypadku tych przepuklin zależy przede wszystkim od upośledzenia czynności płuc. W przypadku dużej przepukliny i związanego z nią ciężkiego upośledzenia rozwoju płuc rokowanie jest złe. Dzieci dotknięte chorobą zwykle muszą przejść operację pediatryczną bezpośrednio po urodzeniu. Ponieważ jednak ograniczenie jest często ograniczone, operacja w wielu przypadkach kończy się sukcesem. Przeżywalność jest różna w zależności od kliniki i wynosi do 90% operowanych dzieci.

Jakie są szanse przeżycia z przepukliną przeponową u dziecka?

U niemowląt z wrodzoną przepukliną przeponową przeżywalność zależy w dużym stopniu od różnych czynników. Nasilenie przepukliny odgrywa jedną z najważniejszych ról, tj. Dokładną lokalizację, rozmiar oraz to, które narządy wśliznęły się do klatki piersiowej.

Im większa zawartość worka przepuklinowego, tym mniej miejsca muszą rozwinąć się płuca w macicy (tak zwana hipoplazja płuc). Kiedy dziecko się rodzi, niedorozwinięte płuca nie są w stanie dostarczyć organizmowi wystarczającej ilości tlenu, a noworodek ma duszność. Operacja jest zawsze konieczna, aby zamknąć ubytek.Dzieci wracają do zdrowia w 60-80% przypadków, w zależności od specjalizacji poradni dziecięcej.

Jakie mogą być długoterminowe konsekwencje przepukliny przeponowej?

Bez leczenia operacyjnego nabytej przepukliny przeponowej zmiażdżone narządy, zwłaszcza żołądek i serce, ulegają uszkodzeniu. Wyściółka żołądka jest trwale podrażniona przez skurcz, może to prowadzić do wrzodów. Serce cierpi również z powodu przemieszczania się przez żołądek, co może objawiać się przyspieszeniem akcji serca, zaburzeniami rytmu serca i objawami podobnymi do ataku serca (tak zwany zespół Roemhelda). Przełyk, który jest trwale zaatakowany przez kwas żołądkowy, może również ulec zapaleniu. W najgorszym przypadku zapalenie przełyku może nawet przerodzić się w raka przełyku.

Długofalowe konsekwencje po operacji są zwykle takie same, niezależnie od tego, czy są to przepukliny wrodzone, nabyte czy pourazowe. Zamknięcie przepukliny przeponowej, które zostało sztucznie przeprowadzone chirurgicznie, może się ponownie otworzyć i wymagać kolejnej operacji. Taki nawrót jest dość powszechny.
Kolejną klasyczną konsekwencją po operacyjnym leczeniu przepukliny przeponowej jest ucisk na styku przełyku z żołądkiem. Można to wyrazić uczuciem, że ugryzienie utknęło dosłownie w gardle (lub w klatce piersiowej, a mianowicie przed wejściem do żołądka). Kolejnym zjawiskiem nowego wąskiego gardła jest tak zwany zespół wzdęcia gazowego. Pacjenci nie są już w stanie odbijać się, aby pozbyć się nadmiaru gazu z żołądka. Wielu pacjentów uważa to za bardzo niewygodne, ponieważ gaz gromadzi się w żołądku.

Czy przepuklina przeponowa jest dziedziczna?

Nie, przepuklina przeponowa zwykle nie jest dziedziczna. Chociaż genetyczne przyczyny rozwoju wrodzonych przepuklin przeponowych można znaleźć u niemowląt, czynniki dziedziczne oznaczałyby, że w rodzinach dzieci jest więcej przepuklin przeponowych. Nie o to chodzi.

Nabyte przepukliny przeponowe, takie jak przepuklina rozworu przełykowego, w którym żołądek wsuwa się do klatki piersiowej, prawie nigdy nie są genetyczne, ale głównie z powodu niezdrowego trybu życia (nadwaga, dieta uboga w błonnik). W rzadkich przypadkach wyjątkiem mogą być choroby dziedziczne związane ze słabą tkanką łączną. Jednak w takich przypadkach na pierwszym planie znajdują się zwykle inne obrazy kliniczne.