Padaczka u dziecka

wprowadzenie

Podstawowa definicja padaczki u dzieci nie różni się od definicji u dorosłych. Padaczka to zaburzenie czynnościowe mózgu, w którym grupy komórek nerwowych synchronizują się przez krótki czas i bardzo szybko rozładowują, co z kolei prowadzi do napadu padaczkowego. Dokładny rodzaj napadu padaczkowego zależy od lokalizacji tej grupy komórek nerwowych i może dotyczyć całego mózgu (uogólniony) lub pozostać miejscowy (ogniskowy).

Z udziałem 0,5% epilepsja nie jest rzadką chorobą u dzieci, należy tu wspomnieć o wyraźnym rozgraniczeniu walk gorączkowych, które nie są automatycznie przypisywane do rodzaju padaczki. Padaczka, która zaczyna się w dzieciństwie, wiąże się z ryzykiem niepełnosprawności intelektualnej. Około 30% wszystkich dzieci dotkniętych chorobą będzie w ciągu swojego życia cierpieć na niepełnosprawność intelektualną. Wiadomo również, że niektóre zespoły epilepsji rozwijają się dopiero w dzieciństwie i ustępują do końca, jak np. Padaczka Rolando czy zespół Landau-Kleffnera.

Powody

Możliwe przyczyny epilepsji w dzieciństwie są bardzo zróżnicowane, aw niektórych przypadkach nie do końca poznane. Przyczyny dzielą się na trzy główne grupy: strukturalne, genetyczne, idiopatyczne.
Pojęcie przyczyny strukturalne obejmuje tutaj wszystkie organiczne zaburzenia mózgu, takie jak zmiany w anatomii, stan po urazowym uszkodzeniu mózgu, guzy, krwotoki mózgowe, ale także rzadkie choroby, takie jak stwardnienie guzowate (TSC).

Odsetek pacjentów z określonymi predyspozycjami genetycznymi w ostatnich latach ulega coraz większemu rozkładowi. Zidentyfikowano poszczególne geny, które w przypadku mutacji prowadzą do epilepsji lub zwiększają ryzyko wystąpienia epilepsji. Do grupy epilepsji idiopatycznych zalicza się wszystkie postacie, dla których nie udało się zidentyfikować dokładnej przyczyny. W zależności od rodzaju padaczki odsetek ten wynosi 70%.
W ciągu ostatnich kilku dziesięcioleci wzrastało zrozumienie, że rozwój epilepsji zwykle nie jest zdarzeniem, które można przypisać konkretnym okolicznościom, ale raczej, że wiele różnych sprzyjających czynników musi spotkać się, aby doprowadzić do rozwoju.

Dowiedz się wszystkiego na ten temat tutaj: Padaczka.

Symptomy

Głównym objawem epilepsji jest zawsze występowanie napadów padaczkowych. Są one wyraźnie różne pod względem nasilenia i wahają się od małych drgań do krótkich stanów zmierzchu, tak zwanych nieobecności, do napadów typu grand mal, które są związane z drżeniem i napięciem mięśni, a także utratą przytomności, dotykającą całego ciała. .
Dlatego rodzicom nie zawsze jest łatwo rozpoznać napady padaczkowe u ich dzieci jako takie. Dzieje się tak szczególnie w przypadku bardzo wczesnych postaci padaczki, takich jak zespół Westa. Towarzyszą temu tak zwane skurcze dziecięce, w których ramiona są złożone przed klatką piersiową, a głowa pochylona do przodu. Niewprawnemu oku niezwykle trudno jest odróżnić ten ruch od normalnych zdolności motorycznych.

Oprócz tych napadów motorycznych istnieją również tak zwane epilepsje nieobecne. Towarzyszy im krótki stan zmierzchu, którego dotknięci nie pamiętają. Warunki te są często zauważane w szkole, a dzieci są opisywane jako zawsze chaotyczne i rozkojarzone. Jednak zbyt wolne osiąganie etapów rozwoju lub nawet utrata tego, czego się już nauczyło, może wskazywać na pewne zespoły padaczkowe i należy je wyjaśnić w odniesieniu do tego zagadnienia.

Przeczytaj więcej na ten temat tutaj: Objawy epilepsji.

Czy u dzieci występuje padaczka podczas snu?

Istnieje wiele form padaczki u dzieci, które występują tylko lub często podczas snu. Jedna z najczęstszych form epilepsji u dzieci, tak zwana padaczka Rolando, charakteryzuje się skurczami i drżeniem mięśni gardła, języka i połowy twarzy, które mogą następnie rozprzestrzenić się na całe ciało.

Jednak inne formy, takie jak zespół Lennox-Gastaut, są również związane z różnymi typami napadów nocnych. Inne zespoły padaczki, które są związane z nocną kumulacją napadów, to CSWS lub zespół Ohtahara. Obecnie przyjmuje się, że kumulacja napadów w nocy wynika z silniejszej podstawowej synchronizacji komórek nerwowych, co może w ten sposób szybciej przejść do nadmiernej synchronizacji

Diagnoza

Rozpoznanie padaczki w zdecydowanej większości przypadków następuje po wystąpieniu zdarzenia w sensie napadu padaczkowego. Każda diagnoza padaczki rozpoczyna się od szczegółowego przeglądu historii choroby i dokładnego opisu napadów przez rodziców lub innych obserwatorów. Ponadto sprawdzana jest obecność rodzinnego skupienia, co wskazywałoby na przyczynę genetyczną.
W prawie wszystkich przypadkach przeprowadza się następnie elektroencefalografię lub w skrócie EEG, podczas którego rejestrowane są sygnały elektryczne z komórek nerwowych. Często odbywa się to w nocy lub przez kilka godzin. Pewne wzorce i częstotliwości sygnałów mogą dostarczyć dobrych informacji na temat podstawowej obecności padaczki, możliwej lokalizacji ogniska epilepsji (regionu wyzwalającego) i konkretnego przypisania zespołu padaczkowego.
W wielu przypadkach MRI wykonuje się w celu zidentyfikowania przyczyn strukturalnych, tj. Manifestowanych organicznie. W zależności od historii medycznej, EEG lub braku nieprawidłowości strukturalnych, poszukiwania są w niektórych przypadkach rozszerzone na przyczyny genetyczne.

Dowiedz się więcej na ten temat tutaj: Diagnoza padaczki.

Leczenie

Obecnie istnieje ponad 25 różnych leków stosowanych w leczeniu padaczki. To, które leki są odpowiednie dla dziecka, zależy w dużej mierze od rodzaju padaczki. Na przykład Sulitam jest zatwierdzony do stosowania tylko w leczeniu padaczki Rolando. Nie jest niczym niezwykłym, że pierwsza terapia farmakologiczna nie tłumi całkowicie wystąpienia napadów. Często dawkę najpierw zwiększa się lub stosuje się lek w połączeniu z innymi lekami przeciwpadaczkowymi. W rzadkich przypadkach powoduje to konieczność przyjmowania nawet trzech różnych leków przeciwpadaczkowych.
Większość terapii dotyczy leczenia długoterminowego, które trwa kilka lat. Ale istnieje również wiele leków na ostre ataki, takie jak midazolam, który większość rodziców zawsze nosi przy sobie jako lek ratunkowy.

W ostatnich latach do klasycznych leków przeciwpadaczkowych dodano inne formy terapii. Oprócz specjalnej formy diety (dieta ketogeniczna) obejmuje to terapię szokową sterydami. Stosuje się je w bardzo wysokich stężeniach przez kilka tygodni i przynoszą dobre efekty w niektórych postaciach padaczki. Podobnie jak wszystkie inne opcje terapii, ta sterydoterapia wiąże się ze znaczącymi skutkami ubocznymi, takimi jak zaburzenia snu, przyrost masy ciała i zmiany nastroju.
U niektórych pacjentów z przyczynami strukturalnymi interwencję chirurgiczną można również rozważyć jako możliwą opcję leczenia. W międzyczasie w Niemczech utworzono specjalne ośrodki zajmujące się tą specjalistyczną dziedziną, ponieważ czasami konieczne są bardzo drastyczne interwencje.

Aby uzyskać więcej informacji, przeczytaj również: Leki na padaczkę.

Czas trwania

Dokładny czas trwania epilepsji w dzieciństwie jest trudny do opisania, ponieważ zależy z jednej strony od dokładnej postaci padaczki, az drugiej strony może być bardzo różny w zależności od osoby. Jednak w przeciwieństwie do epilepsji w wieku dorosłym można stwierdzić, że wiele wczesnych postaci ogranicza się do dzieciństwa i okresu dojrzewania i ustępuje samoistnie.
Na przykład bardzo wczesny zespół padaczkowy, zespół Westa, zwykle rozpoczyna się w pierwszym roku życia i trwa tylko do trzeciego roku życia. Ale jest to również przykład tego, jak wczesne formy epilepsji mogą przekształcić się w inne formy, które mogą następnie utrzymywać się w wieku dorosłym.

Rokowanie - czy jest uleczalne?

Pojęcie leczenia w leczeniu padaczki wymaga najpierw dokładniejszego zdefiniowania. W tym kontekście uzdrowienie można rozumieć jako fundamentalną eliminację przyczyny, ale także jako uwolnienie od objawów w sensie skutecznego tłumienia napadów.
To pierwsze jest możliwe tylko w nielicznych przypadkach, a mianowicie, gdy możliwa jest interwencja chirurgiczna u dziecka i usunięto wyzwalającą grupę komórek nerwowych, zwaną ogniskiem padaczkowym. Może to jednak przybierać duże rozmiary, tak że w rzadkich przypadkach trzeba usunąć całą połowę mózgu. Uwolnienie od napadów zwykle można osiągnąć poprzez zastosowanie pojedynczych leków przeciwpadaczkowych lub ich kombinacji.

Jednak z definicji padaczkę uważa się również za wyleczoną, jeśli pacjent był wolny od napadów przez ponad 2 lata bez leczenia. Nie jest jednak jasne, w jakim stopniu prowadzona terapia lub inne zabiegi wpływają na ten rozwój. W przypadku epilepsji w dzieciństwie należy również wspomnieć, że, jak opisano powyżej, w wielu przypadkach ustępują samoistnie i ustępują pod koniec dzieciństwa i okresu dojrzewania. Po 2 latach również tutaj możemy mówić o wyleczeniu.

Dowiedz się wszystkiego na ten temat tutaj: Padaczka.

Jakie mogą być długoterminowe konsekwencje?

W wielu postaciach padaczki dziecięcej nie należy spodziewać się żadnych długoterminowych konsekwencji, jak ma to na przykład miejsce w przypadku padaczki Rolanda. Jednak opisano również kilka zespołów, które prowadzą do dużego odsetka dzieci z opóźnieniem rozwojowym. Może to przybrać niewielkie rozmiary i prowadzić tylko do nieco opóźnionego osiągnięcia etapów rozwoju, ale także do najbardziej masywnych ograniczeń inteligencji, które mogą utrzymywać się do końca życia.

Aby temu zapobiec, podejmuje się próby jak najwcześniejszej identyfikacji i leczenia tych form padaczki, nie jest jednak jasne, czy ma to silny wpływ na przebieg choroby.