Róża

definicja

Róża to częsta ostra infekcja (stan zapalny) przestrzeni limfatycznych skóry. To zapalenie rozprzestrzenia się przez naczynia limfatyczne. Jest wywoływana przez bakterie (patrz poniżej). Punktem wejścia dla tych bakterii są urazy skóry. Patogeny mogą dopuścić do głębokich pęknięć (bruzd) lub innych urazów.

Przyczyny Erysipelas

Róża jest wywoływana przez bakterie. Te bakterie nazywane są paciorkowcami.
Najczęstszym patogenem jest Strepptococcus pyogenes. Gronkowce (Staphylococcus aureus = Staph. Aureus) również rzadko mogą być wyzwalaczem. Staph. aureus to zarazek, który fizjologicznie występuje na skórze. Występuje naturalnie iu każdego człowieka, na przykład pod pachą, w linii włosów na czole lub w przedsionku nosa.

Róża występuje częściej u pacjentów z obniżoną odpornością, zwłaszcza u osób starszych i chorych, a także u osób z niedoborami odporności (np. Zakażenie wirusem HIV).

Objawy róży

Przy bramie wjazdowej obrzęk jest czerwony i płonie. Zwykle ten obszar jest również przegrzany.

Te zmiany w skórze są zawsze ostro odgraniczone i może im towarzyszyć tworzenie się pęcherzy. Plik Skóra jest napięta i świeci. Oprócz miejscowego bólu swędzenie (Skóra swędzi) składać się.
W ciągu kilku godzin stan zapalny rozprzestrzenia się wzdłuż naczyń limfatycznych (płomienisty i nieregularny). Uzdrowienie zaczyna się od środka.
Zwykle ta choroba występuje Podudzie na. W przypadku zajęcia twarzy, gdzie tkanka łączna jest luźniejsza, można zidentyfikować raczej rozproszone zaczerwienienie i obrzęk. Brakuje ostrej krawędzi, jak na dolnej części nogi.

Wraz z pojawieniem się róży (róży rany) lub czasami przed wystąpieniem ogólnych objawów, takich jak Gorączka, dreszcze i nudności.

Niewielkie obrażenia, które mogły służyć jako brama, mogą być nadal widoczne.

Lokalizacja róży

Róże na twarzy

Oprócz najczęstszej lokalizacji róży na nogach, ta bakteryjna infekcja skóry często występuje również na twarzy i jest wtedy nazywana różą twarzy (UWAGA: ryzyko pomylenia z infekcją półpaśca na twarzy, która jest często nazywana różą twarzy).

Przyczyna i mechanizm powstawania róży na twarzy są takie same jak na nogach. W portalu wejściowym często występują drobne urazy w okolicy nosa lub ust (np. Drobne pęknięcia w okolicy nozdrzy lub kącików ust), drobne skaleczenia na skórze twarzy (np. W wyniku golenia) lub otwarte pryszcze.

Objawy (szkarłatny, ograniczony, łuszczący się obszar skóry, oznaki stanu zapalnego, gorączka, ból, możliwe pęcherze itp.) Są takie same jak w przypadku wszystkich innych różycy, zwykle znajdują się tutaj węzły chłonne, które mogą być dotknięte i obrzęknięte w róży na twarzy. w okolicy szyi, żuchwy lub ucha.

Natychmiastowe rozpoczęcie antybiotykoterapii jest jeszcze ważniejsze w przypadku róży na twarzy niż w innych dotkniętych chorobą częściach ciała, gdyż obawia się powikłań zagrażających życiu. Należą do nich na przykład zajęcie oczodołu i wynikające z tego ryzyko dla funkcji oka, zakrzep krwi w żyłach mózgowych (zakrzepica żył zatokowych) lub zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, a tym samym infekcja mózgu.

Erysipelas na uchu

W przypadku róży na uchu szczególnie dotknięta jest skóra i tkanka podskórna małżowiny usznej, a stan zapalny może również rozprzestrzeniać się na płatek ucha i skórę twarzy bezpośrednio przylegającą do ucha.

Przyczyną różycy jest również przenikanie bakterii (paciorkowców z grupy A) przez drobne wady skórne ucha, których głównymi objawami są silne zaczerwienienie, ocieplenie, bolesność i obrzęk małżowiny usznej z towarzyszącą gorączką, ewentualnie obrzękiem węzłów chłonnych w okolicy ucha oraz Mdłości.

W ramach diagnozy ważne jest zbadanie przewodu słuchowego zewnętrznego i ucha środkowego w celu ustalenia, czy stan zapalny rozprzestrzenił się w odpowiednim czasie.

Oprócz współistniejącej infekcji ucha środkowego i / lub wewnętrznego, różyczka ucha ma te same zagrażające życiu powikłania, co serycy twarzy (zapalenie opon mózgowych, zakrzepica żył mózgowych, zapalenie oczodołu). Dlatego też prawdą jest również tutaj, że konieczne jest natychmiastowe rozpoczęcie odpowiedniej antybiotykoterapii.

Powikłania róży

Jeśli choroba jest szczególnie ciężka, na dotkniętym obszarze mogą tworzyć się pęcherze.

Nazywa się to różą pęcherzową (bulla = pęcherz).
W przypadku krwawienia choroba nazywa się krwotoczną różą (hem = czerwony barwnik krwi).
Najcięższą postacią są zgorzel róży (gangrena = choroba wywoływana przez bakterie, która powoduje „gnicie” poszczególnych części ciała).

Kolejnym powikłaniem jest skłonność do nawrotów, tj. zawsze występują róży.
Nawroty często występują w tym samym miejscu. Wznowy mogą powodować sklejanie się dróg limfatycznych, powodując obrzęk limfatyczny.
Obrzęk limfatyczny to obrzęk spowodowany przenikaniem płynu limfatycznego do otaczającej tkanki.

Możesz być również zainteresowany tematem: Gangrena

diagnoza

Aby zdiagnozować Róża bierze się pod uwagę głównie objawy i wygląd choroby.

Typowe połączenie obrzęku, zaczerwienienia, ocieplenia i ostrego rozgraniczenia w opisanych powyżej miejscach upośledzenia (zwłaszcza kończyn dolnych) nie pozwala na inną diagnozę.
Również pewne Wartości laboratoryjne może być pomocna.
Większość z nich jest Leukocyty (białe krwinki) to zwiększa BSG (Szybkość sedymentacji) i tak dalej CRP (Białko C-reaktywne, Wartość CRP) rozszerzony.

Wszystkie trzy są oznakami zapalenia. Jednak wartości są również bardzo niespecyficzne. Nasilają się również w innych typach stanów zapalnych (np. Zapalenie wyrostka robaczkowego lub infekcje grypopodobne).

Jeśli podejrzewasz różycę, nie ignoruj ​​poszukiwań bramy wjazdowej.

Terapia i antybioza róży

Gdy pojawią się pierwsze objawy róży, należy jak najszybciej rozpocząć odpowiednią terapię, aby uniknąć poważnych powikłań (takich jak przekrwienie układu limfatycznego, zapalenie żył, zakażenie krwi, zapalenie nerek itp.).

Terapią, z której zwykle korzysta każdy lekarz prowadzący - tzw. Lek z wyboru - jest podawanie dużych dawek antybiotyków. Jest to antybiotyk z grupy penicylin lub cefalosporyn, który w zależności od ciężkości choroby podawany jest dożylnie (dożylnie, potem najczęściej w szpitalu) lub w postaci tabletki (doustnie; w ramach terapii ambulatoryjnej u lekarza rodzinnego) . Ponieważ w większości przypadków są to paciorkowce grupy A (Streptococcus pyogenes) i są one zwykle wrażliwe na penicylinę, jeśli ten antybiotyk zawiera i zwalcza różę. Jeżeli pacjent jest uczulony na penicyliny lub w wyjątkowych przypadkach bakterie powodujące problem wykazują oporność na penicylinę, wówczas stosuje się erytromycynę lub klindamycynę. Jeśli istnieje podejrzenie, że oprócz klasycznej bakterii różycy (infekcja mieszana, np. Staphylococcus aureus), w zakażeniu zaangażowane są inne patogeny, bardziej prawdopodobne jest zastosowanie cefalosporyny. Antybiotyk należy przyjmować przez około 10-14 dni lub podawać dożylnie, nawet jeśli objawy znacznie się poprawią już po kilku dniach.

Oprócz antybiotykoterapii można podawać leki przeciwbólowe i przeciwgorączkowe (takie jak ibuprofen, paracetamol) w celu złagodzenia towarzyszących objawów róży. Ponadto część ciała dotknięta różą powinna być poruszana jak najmniej, aby w większości przypadków zalecać nawet odpoczynek w łóżku. Założenie szyny i podniesienie jej może być również przydatne, jeśli róża występuje na ręce lub nodze. Dodatkowo chłodzenie chorego obszaru dodatkowo działa przeciwbólowo i zmniejsza obrzęk.

Ponieważ unieruchomienie lub leżenie w łóżku zwiększa ryzyko powstania zakrzepów krwi (zakrzepicy) w żyłach, od samego początku może być konieczna profilaktyka przeciwzakrzepowa (podanie leku rozrzedzającego krew, przeciwzakrzepowego). Zakładanie pończoch uciskowych lub bandaża uciskowego po pierwszym zmniejszeniu się dotkniętego obszaru ciała może również zapobiec gromadzeniu się płynu w tkankach i sprzyjać powrotowi krwi do żył. Oprócz leczenia doraźnego ważne jest również, aby znaleźć punkt wejścia dla patogenów róży (urazy skóry), które powinny być zagojone jak najszybciej.

kierunek

U osób ze wzmocnionym układem odpornościowym i odpowiednim leczeniem antybiotykami róża zwykle dobrze goi się.

Niemniej jednak, różyczki / róży rany należy zawsze traktować poważnie, ponieważ szybko mogą wystąpić powikłania. Istnieje wtedy ryzyko Zapalenie żyłylub nawet Zatrucie krwi (posocznica).

Jeśli bakterie rozprzestrzeniają się głęboko, może wystąpić zagrażająca życiu ropowica. Phlegmon to stan zapalny głębokich warstw skóry, który może rozprzestrzeniać się na mięśnie i ścięgna.

Czy Erysipelas jest zaraźliwa?

Ogólnie rzecz biorąc, istniejąca infekcja różą nie jest zaraźliwa dla innych osób o nieuszkodzonej skórze i dobrze funkcjonującym układzie odpornościowym. Bakterie sprawcze można znaleźć na skórze lub błonach śluzowych większości ludzi, nie powodując żadnych problemów.

Staje się niebezpieczny tylko wtedy, gdy bakterie mogą przedostać się do organizmu przez uszkodzenie skóry lub błony śluzowej i rzucić wyzwanie układowi odpornościowemu infekcją. Może się to zdarzyć w szczególności, gdy fizjologiczna bariera skórna (np. Z powodu pęknięć skóry, skaleczeń, chorób skóry itp.) Zostanie zniszczona i utworzy się wrota. Jeśli jednak tak jest, układ odpornościowy zdrowych ludzi jest zwykle nadal w stanie zwalczyć rozprzestrzenianie się patogenu, a tym samym infekcję. Jeśli jednak organizm ma osłabiony układ odpornościowy z różnych powodów, nie można już zapobiegać rozwojowi róży.

Róża może być zaraźliwa tylko wtedy, gdy dojdzie do przeniesienia bakterii z obszaru rany pacjenta na istniejące wady skóry u innej osoby z obniżoną odpornością.

Wytyczna w erysipelago

Zgodnie z wytycznymi Niemieckiego Towarzystwa Dermatologicznego (DDG) w zakresie paciorkowcowych zakażeń skóry i błon śluzowych, różyczka jest inwazyjną infekcją patogenną, która dotyka 100 na 100 000 mieszkańców i występuje głównie na nogach lub twarzy.

Rozpoznanie róży jest zwykle dokonywane klinicznie, zawsze należy szukać miejsca wejścia (wady skóry) i czynników ryzyka (osłabienie żył, cukrzyca itp.), A patogen należy określić za pomocą wymazu z dotkniętego obszaru, aby rozpocząć odpowiednią antybiotykoterapię. mogą.

Pierwszym wyborem dla czystej infekcji paciorkowcami jest podanie penicyliny G lub V, ale jeśli istnieje podejrzenie dodatkowej infekcji inną bakterią (zwykle Staphylococcus aureus), musi to być cefalosporyna 1 generacji lub antybiotyk beta-laktamowy z inhibitorami beta-laktamazy (amoksycylina + kwas klawulanowy). W przypadku alergii na penicylinę należy stosować erytromycynę lub klindamycynę. W przypadku ciężkiej początkowej infekcji antybiotykoterapię zwykle rozpoczyna się od podania antybiotyku przez żyłę, ale jeśli objawy ulegną poprawie, zwykle można ją zmienić na tabletki po 2-3 dniach.

Ogólnie rzecz biorąc, wytyczne dotyczące leczenia róży przewidują łącznie 10-14 dni podawania antybiotyku, co może być wsparte dalszą terapią objawową (odpoczynek w łóżku, uniesienie pozycji, chłodzenie, antykoagulacja itp.).

profilaktyka

Ważne jest, aby osoby zagrożone zarażeniem się różą dobrze się przed nią chroniły.
Szczególnie zagrożone są osoby z osłabionym układem odpornościowym. Są to osoby starsze, diabetycy, ale także pacjenci cierpiący na zaburzenia krążenia. Należy starannie pielęgnować skórę. Chroni to go przed urazami, takimi jak małe pęknięcia skóry.