Internal Medicine

Diagnoza raka pęcherzyka żółciowego

Diagnoza

Ze względu na niespecyficzne objawy, rak pęcherzyka żółciowego jest niekiedy rozpoznawany przypadkowo podczas rutynowego badania (np. USG jamy brzusznej) jamy brzusznej. W przypadku podejrzenia raka dróg żółciowych należy najpierw szczegółowo przesłuchać pacjenta (wywiad). Należy zwrócić szczególną uwagę na objawy świadczące o przekrwieniu dróg żółciowych. Następnie należy dokładnie zbadać pacjenta. Pierwszą rzeczą, która często występuje, jest zażółcenie skóry (Żółtaczka), aw niektórych przypadkach można wyczuć bezbolesny, wybrzuszony woreczek żółciowy w prawej górnej części brzucha (Symbol Courvoisiera).

W zaawansowanych przypadkach można nawet wyczuć rzeczywisty guz.
Podczas analizy krwi (laboratorium) niektóre wartości krwi mogą wskazywać na chorobę dróg żółciowych. Na przykład Transferaza gamma-glutamylowa (Gamma-GT), plik Fosfatazy alkalicznej (AP) i Billiruby zwiększony, co sugeruje gromadzenie się żółci, ale nie jest specyficzne dla raka pęcherzyka żółciowego. Te parametry krwi można również zwiększyć w przypadku innych przeszkód w drogach żółciowych, np. Kamicy żółciowej (kamica żółciowa).

Tak zwana Markery nowotworowe to substancje we krwi, które często występują w niektórych typach raka i dlatego mogą wskazywać na raka. Nie odgrywają istotnej roli we wstępnej diagnostyce raka pęcherzyka żółciowego, ponieważ nierzadko można uzyskać wyniki fałszywie dodatnie. Jeśli jednak przed operacją stwierdzisz, że pewna wartość markera nowotworowego wzrosła, która znika po operacji, to marker ten można szczególnie dobrze wykorzystać, aby zapobiec ponownemu wybuchowi guza (Nawrót guza) zdiagnozować za pomocą szybkiego badania krwi. Markery nowotworowe, które można zwiększyć w raku pęcherzyka żółciowego to: CA 72-4, CA 19-9, CEA.

Inscenizacja i klasyfikacja

Inscenizacja opisuje postępowanie diagnostyczne po rozpoznaniu nowotworu złośliwego. Oprócz badania tkanek (histologii) decydującą rolę w wyborze terapii i określaniu rokowania odgrywa ocena stopnia zaawansowania.

Stopniowanie ocenia rozprzestrzenianie się guza w organizmie.

W ramach inscenizacji tzw Cieniowanie. Komórki nowotworowe klasyfikuje się zgodnie z ich zróżnicowaniem. Różnicowanie w tym przypadku oznacza, w jakim stopniu komórki z otrzymanej biopsji pasują do oryginalnych komórek, z których pochodzą.

Sonografia
Z USG (Ultradźwiękowy) nie można ocenić narządów jamy brzusznej w sposób inwazyjny i bez ekspozycji na promieniowanie. Za pomocą USG jamy brzusznej (jamy brzusznej) można ocenić rozległość guza w łożysku pęcherzyka żółciowego, rozległość zwężenia przewodu żółciowego oraz wykryć chore węzły chłonne w jamie brzusznej. Ponieważ metoda jest łatwa w użyciu i nie obciąża pacjenta, badanie ultrasonograficzne można powtarzać tak często, jak jest to konieczne, i stosować je zwłaszcza w przypadku kontroli i opieki kontrolnej.

Tomografia komputerowa (CT) tworzy obrazy przekrojowe za pomocą promieni rentgenowskich i może dostarczyć informacji o rozległości guza, relacji przestrzennej z sąsiednimi narządami (naciek), zajęciu węzłów chłonnych, a także o odległych przerzutach. Często zdarza się, że konieczne jest badanie TK klatki piersiowej (klatki piersiowej) i brzucha (brzucha), aby móc ocenić wszystkie drogi przerzutów (wątroba i płuca). Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) i inne zapewniają podobne wyniki MRI wątroby.

Endoskopowa kolangiopankreatografia wsteczna (ERCP) W tej metodzie badania endoskop z optyką boczną (dwunastnicy) jest wprowadzany do dwunastnicy i sondowana jest brodawka główna dwunastnicy (brodawka Vatera). Jest to ujście wspólnego przewodu wątroby, pęcherzyka żółciowego (przewodzącego przewodu pokarmowego) i trzustki (przewód pancreaticus). Jeśli nie udaje się wepchnąć narzędzi do przewodu żółciowego, należy ostrożnie rozciąć otwór brodawkowaty, aby go poszerzyć. Ten środek nazywa się papilotomią lub sfinkterotomią.

W drugim etapie badania do tych kanałów wstrzykuje się środek kontrastowy wbrew kierunkowi przepływu soków trawiennych (wstecznie). Podczas wstrzyknięcia środka kontrastowego wykonuje się zdjęcie rentgenowskie górnej części brzucha. Środek kontrastowy sprawia, że zwężenia w przewodach (zwężenia), spowodowane na przykład kamieniami żółciowymi lub guzami, są widoczne, a zatem możliwe do oceny. Ponadto istnieje możliwość pobrania próbki tkanki z guza (biopsja) przez endoskop i zlecenie jej zbadania pod mikroskopem przez patologa (histologicznie).
Terapię można przeprowadzić na tej samej sesji podczas ERCP.

Na przykład włożony instrument może być użyty do usunięcia kamienia lub, w przypadku skurczów spowodowanych guzem lub zapaleniem, przez włożenie plastikowej lub metalowej rurki (stentu), żółć i / lub trzustka mogą ponownie odpłynąć.

Przezskórna cholangiografia przezwątrobowa (PTC) W przypadku niepowodzenia wizualizacji dróg żółciowych za pomocą ERCP można wykonać przezskórną cholangiografię przezwątrobową. W tej metodzie wątroba jest przekłuta (nakłuwana) przez skórę za pomocą wydrążonej igły i znajduje się przewód żółciowy. Podobnie jak w przypadku ERCP, również tutaj wstrzykuje się środek kontrastowy w celu wizualizacji dróg żółciowych za pomocą zdjęcia rentgenowskiego. W ten sposób można również umożliwić odprowadzanie żółci na zewnątrz poprzez tak zwany przezskórny drenaż przezwątrobowy (PTD) w celu usunięcia zalegania w drogach żółciowych. W szczególności w przypadku nieoperacyjnych guzów można to wykorzystać do złagodzenia ciężkiej żółtaczki.

Rentgen klatki piersiowej:
W celu uzyskania informacji o przerzutach w płucach wykonuje się ogólne zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej (prześwietlenie klatki piersiowej).

Przeczytaj więcej na ten temat: RTG klatki piersiowej (RTG klatki piersiowej)

Endosonografia (ultrasonografia endoluminalna)
W endoskopowym badaniu ultrasonograficznym, podobnie jak w gastroskopii (endoskopia przełyku, żołądka i dwunastnicy), najpierw wprowadza się rurkę do dwunastnicy (doudenum) w bezpośrednim sąsiedztwie guza. Jednak w tym badaniu zamiast aparatu znajduje się głowica USG na końcu węża. Metodą tą można uwidocznić głębokie rozprzestrzenianie się guza (naciekanie) poprzez umieszczenie głowicy na guzie oraz ocenę (regionalnych) węzłów chłonnych w okolicy pęcherzyka żółciowego.

Laparoskopia: W zaawansowanych stadiach nowotworu czasami konieczne jest wykonanie laparoskopii w celu prawidłowej oceny zasięgu regionalnego, zajęcia jamy brzusznej (rak otrzewnej) i przerzutów do wątroby. Podczas tego zabiegu, który jest przeprowadzany w znieczuleniu ogólnym, poprzez nacięcia w skórze brzucha można wprowadzić różne instrumenty i kamerę, a tym samym obserwować rozprzestrzenianie się guza.