Internal Medicine

Opuchnięta wątroba

wprowadzenie

W żargonie medycznym nazywa się obrzękiem wątroby Hepatomegalia wyznaczony. Właściwie bardziej słuszne jest mówienie o powiększonej wątrobie niż o jej obrzęku.

Takie powiększenie zwykle nie jest bolesne, więc w większości przypadków jest to przypadkowa diagnoza podczas badania fizykalnego lub USG jamy brzusznej.

Przyczyny obrzęku wątroby

Przyczyny powiększenia wątroby są liczne.
Stłuszczenie wątroby jest zwykle związane z powiększeniem narządu. Stłuszczeniu wątroby sprzyja między innymi przewlekłe spożywanie alkoholu, niezdrowe nadmierne spożycie pokarmów oraz źle kontrolowana cukrzyca.

Samo stłuszczenie wątroby rzadko powoduje objawy. W przebiegu choroby stłuszczenie wątroby może rozwinąć się od stanu zapalnego do marskości wątroby (przekształcenie struktury wątroby w pozbawioną funkcji tkankę łączną i blizny). Marskość wątroby może objawiać się na przykład przez brzuszek wodny. Jeśli występuje marskość wątroby, ryzyko zachorowania na raka wątroby jest znacznie zwiększone.

przeczytaj także: Etapy marskości wątroby

Inną przyczyną powiększenia wątroby jest nagromadzenie pewnych produktów przemiany materii. Mogą one wystąpić jako część zaburzenia metabolicznego lub choroby spichrzeniowej, w której różne substancje osadzają się w komórkach lub narządach. Przykłady obejmują chorobę Gauchera, amyloidozę lub hemosyderozę.

Obrzęk wątroby może być również spowodowany osłabieniem serca. Jeśli prawe serce jest zbyt słabe, aby pompować uzyskaną objętość krwi, krew cofa się do wątroby i pojawia się powiększona, tak zwana zastoinowa wątroba.

Dowiedz się więcej na: Zatkana wątroba

Choroby zakaźne, takie jak zapalenie wątroby, mogą również powodować obrzęk wątroby, zwłaszcza w ostrej fazie. W trakcie jej rozwoju marskości wątroby może czasami towarzyszyć powiększenie wątroby, ale w końcowych stadiach marskości wątroby wątroba jest zwykle mniejsza i ma garbowaną powierzchnię. Jeśli cysty lub ropnie rozwiną się w wątrobie w wyniku infekcji bakteryjnej, może to również prowadzić do powiększenia wątroby.

Powiększenie wątroby może również wskazywać na raka. W szczególności w przypadku niektórych rodzajów raka krwi (raka białej krwi) wątroba ulega znacznemu powiększeniu. Powód tego można wyjaśnić w następujący sposób: U zdrowych ludzi komórki krwi są wytwarzane w szpiku kostnym. W białaczce (raku krwi) rozwijają się klony komórek, które zawsze wytwarzają ten sam typ komórek, a tym samym wypierają inne komórki ze szpiku kostnego. Muszą one następnie zostać wyprodukowane w innych narządach; mówi się o pozaszpikowym tworzeniu się krwi, tj. Tworzeniu się krwi poza szpikiem kostnym.

Śledziona i / lub wątroba są zwykle używane jako alternatywa dla produkcji krwinek; zwiększona produkcja komórek powoduje obrzęk narządu.

Rak wątroby (rak wątroby, rak wątrobowokomórkowy) lub obecność przerzutów do wątroby spowodowanych rozprzestrzenianiem się innych rodzajów raka może również prowadzić do obrzęku narządu.

Wątroba opuchnięta z powodu gorączki gruczołowej

Gorączka gruczołowa Pfeiffera to zakażenie wirusem Epsteina-Barra. Zwykle przenosi się to z jednej osoby na drugą przez ślinę i prowadzi do bólu gardła i ciężkiego obrzęku węzłów chłonnych szyi. Obrzęk może również wpływać na inne narządy.

W kontekście gruczołowej gorączki Pfeiffera często występuje tzw Hepatosplenomegalia (hepar = wątroba, śledziona = śledziona, megalie = powiększenie). Powoduje to obrzęk wątroby i śledziony. Czasami dotyczy tylko śledziony. Dysfunkcja wątroby i pęknięcie śledziony (pęknięcie śledziony z powodu ciężkiego obrzęku) mogą wystąpić jako poważne powikłanie gorączki gruczołowej Pfeiffera.

Aby uzyskać więcej informacji, zobacz: Gruczołowa gorączka Pfeiffera

Opuchnięta wątroba od alkoholu?

Alkohol jest toksyczny dla wątroby powyżej pewnego poziomu. Ta miara jest nieco inna dla każdej osoby, ale można ją z grubsza uogólnić.
Jeden mówi

od 40 gramów alkoholu dziennie dla mężczyzn i
20 gramów alkoholu dziennie u kobiet

trującej ilości.

40 gramów alkoholu to około 400 ml wina lub około 800 ml piwa.

Jeśli ilość ta jest przekraczana w sposób chroniczny, tj. Wielokrotnie, istnieje duże prawdopodobieństwo, że wątroba zostanie uszkodzona. Przede wszystkim stłuszczenie wątroby rozwija się przy przewlekłym, nadmiernym spożyciu alkoholu.Można to zrobić za pomocą USG jamy brzusznej (Zobacz też: Ultradźwięk). Wątroba ma inną budowę i często jest nieco powiększona.

W dalszym przebiegu rozwija się stłuszczenie wątroby (stłuszczeniowe zapalenie wątroby), które w ciągu kilku lat może prowadzić do marskości wątroby. W końcowym stadium marskości wątroby wątroba zwykle nie jest już powiększona, ale raczej mniejsza niż zdrowa wątroba i ma grubszą strukturę.

Przeczytaj więcej na ten temat:

Konsekwencje spożycia alkoholu
Uzależnienie od alkoholu
Wpływ alkoholu na różne narządy

Obrzęk wątroby w raku

Powiększona wątroba może wskazywać na obecność raka. Szczególnie ważny jest tu rak wątroby i rak krwi.

W przypadku raka krwi śledziona jest często powiększona, ale dotyczy to tylko wątroby. W przypadku raka krwi często towarzyszą mu objawy, takie jak zmęczenie, osoby dotknięte chorobą częściej cierpią na infekcje i mogą cierpieć na siniaki nawet przy najmniejszym urazie. Jednak objawy są bardzo różne, w zależności od rodzaju raka krwi.

Przeczytaj również nasz temat: Objawy raka wątroby

Wątroba spuchnięta od jedzenia

Powiększenie wątroby po jedzeniu nie występuje. Obrzęk wątroby związany z przyjmowaniem pokarmu jest, jeśli w ogóle, procesem przewlekłym. W przypadku jednostronnego, niezdrowego i nadmiernego spożycia pokarmu może dojść do powiększenia i stłuszczenia wątroby.

Przeczytaj także: Tłusta wątroba

Diagnoza obrzęku wątroby

Powiększenie wątroby można zaobserwować w badaniu fizykalnym, ale zależy to od stopnia powiększenia. Często nie można wyczuć lekkiego powiększenia. Jeśli wątroba jest znacznie powiększona, krawędź wątroby, która normalnie leży pod prawym łukiem żebrowym, może być wyraźnie przesunięta w dół. Przy wyraźnym powiększeniu krawędź wątroby może sięgać do okolicy miednicy.

Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej jest zwykle łatwe do sprawdzenia, czy wątroba jest powiększona; tutaj można z grubsza zmierzyć rozmiar wątroby. Jednak to, jak dobrze to działa, zależy od tego, jak dobrze można usłyszeć daną osobę. W przypadku bardzo otyłych osób badanie ultrasonograficzne może nie dostarczyć wystarczających informacji. Następnie można przeprowadzić dalszą diagnostykę obrazową, na przykład za pomocą tomografii komputerowej (CT) lub rezonansu magnetycznego jamy brzusznej (MRT); w tych badaniach wątroba jest wyraźnie widoczna.

Przeczytaj więcej na ten temat:

Powiększona wątroba
USG jamy brzusznej

Jak możesz sam poczuć wątrobę?

Zdrowa, nie powiększona wątroba zwykle nie jest wyczuwalna przy normalnym oddychaniu. Aby nadal czuć zdrową wątrobę, lekarz prosi pacjenta o położenie się na plecach i głęboki wydech, a następnie głęboki wdech. Lekarz czuje teraz swoimi palcami tuż pod prawym łukiem żebrowym. Tutaj podczas wdechu można poczuć krawędź wątroby od dołu do góry.

W wielu przypadkach powiększoną wątrobę można wyczuć bez głębokiego wdechu. W zależności od tego, jak bardzo jest powiększony, dolna krawędź wątroby może w skrajnych przypadkach sięgać w głąb podbrzusza.

Powyższą technikę dotykania wątroby można zastosować na sobie, ale jest to łatwiejsze, jeśli robi to ktoś inny. Nie zawsze można poczuć zdrową wątrobę.

Jak zmieniają się wartości wątroby w obrzękniętej wątrobie?

Sam obrzęk wątroby niekoniecznie powoduje zmiany wartości wątroby. Jednak choroba wywołująca chorobę często prowadzi zarówno do obrzęku wątroby, jak i pogorszenia parametrów wątroby, które są uwzględniane w morfologii krwi.

Typowe wartości wątrobowe obejmują tak zwane transaminazy:

ALT (aminotransferaza alaninowa) i
AST (aminotransferaza asparaginianowa).

Wartości te mogą być podwyższone w przypadku wielu zaburzeń czynności wątroby, tak że zmianom tych wartości wątroby często towarzyszy obrzęk wątroby. Inne wartości laboratoryjne wskazujące na uszkodzenie wątroby to na przykład wartości krzepnięcia i żółci.

Przeczytaj poniżej: Wartości wątroby w morfologii krwi - czym są i co oznaczają?

Towarzyszące objawy obrzęku wątroby

Nie jest niczym niezwykłym, że powiększonej wątrobie towarzyszy powiększona śledziona. Wtedy mówi się o jednym Hepatosplenomegalia. W zależności od tego, co powoduje powiększenie wątroby, możliwe objawy towarzyszące są bardzo zróżnicowane.

W przypadku stłuszczenia wątroby zwykle na początku nie ma żadnych objawów. Jeśli infekcja, na przykład zapalenie wątroby, jest odpowiedzialna za powiększenie wątroby, mogą również wystąpić objawy przypominające infekcję grypopodobną. Występuje również długotrwałe zmęczenie, wyczerpanie i obniżona wydajność.

Jeśli wątroba puchnie z powodu osłabienia serca, mogą również wystąpić objawy, takie jak duszność, woda w nogach (obrzęk podudzi) lub zmniejszona wydajność.

W przypadku marskości wątroby może rozwinąć się wyraźnie wybrzuszony, napięty żołądek z powodu zatrzymywania wody w jamie brzusznej.

Jeśli wątroba powiększyła się z powodu raka krwi

zwiększona podatność na infekcje,
szybkie pojawienie się siniaków,
obfite nocne poty (Zobacz też: Nocne poty),
Utrata masy ciała,
Występuje obniżona wydajność i wiele innych towarzyszących objawów.

Ból spowodowany obrzękiem wątroby

Obrzęk wątroby początkowo nie powoduje bólu, ponieważ w samej wątrobie nie ma włókien nerwowych przewodzących ból. W rezultacie wątroba nie może przekazywać sygnału bólu do mózgu.

Objawy pojawiają się, gdy wątroba jest tak spuchnięta, że obrzęk wpływa na otaczające struktury. Jedną z możliwych przyczyn bólu spowodowanego obrzękiem wątroby jest ból związany z rozdęciem torebki. Wątroba jest otoczona torebką tkankową z włóknami nerwowymi, które przewodzą ból. Nadmierne rozciągnięcie tej kapsułki, powodując obrzęk wątroby, może powodować ból.

Jeśli rozmiar wątroby naciska na inne struktury w jamie brzusznej, przeponę lub żebra od wewnątrz, może to również powodować ból. Ból jest zwykle odczuwany w prawej górnej części brzucha, ale nie można go dokładnie zlokalizować w jednym miejscu.

Obrzęk wątroby i ból pleców

Obrzęk wątroby może czasami wiązać się z bólem pleców. Powodem tego jest zwykle to, że powiększona wątroba uciska struktury, które znajdują się z tyłu jamy brzusznej lub znajdują się w pobliżu tylnej części klatki piersiowej i / lub kręgosłupa.

Zazwyczaj ból pleców jest odczuwany po prawej stronie w dolnym łuku żebrowym lub tuż pod nim.

Przeczytaj także: Ból pleców - jaka może być przyczyna?

Obrzęk wątroby i powiększone węzły chłonne

Jeśli występuje powiększona wątroba w połączeniu z obrzękiem węzłów chłonnych, może to wskazywać na chorobę zakaźną, taką jak gorączka gruczołowa Pfeiffera. Ponadto osoby dotknięte chorobą często cierpią z powodu silnego zmęczenia i może również wystąpić gorączka.

Ale nawet w przypadku nowotworów, takich jak rak białej krwi, obrzęk węzłów chłonnych może wystąpić wraz z powiększeniem wątroby. Dlatego lekarz powinien wyjaśnić taką kombinację objawów przez dłuższy okres czasu. Mogą pobrać krew, wykonać badanie fizykalne i w razie potrzeby zamówić dalsze badania.

Obrzęk wątroby i śledziony

Powiększenie wątroby i śledziony, czyli powiększenie wątroby i śledziony, może mieć również wiele przyczyn.
Oba narządy puchną, zwłaszcza u starszych dzieci i młodzieży, po zakażeniu wirusem Epsteina-Barra. Często wiąże się ze zmęczeniem, wyczerpaniem i prawdopodobnie gorączką. Jest to mononukleoza, znana również jako gorączka gruczołowa Pfeiffera. Specjalna terapia zwykle nie jest konieczna.

Malaria może również powodować obrzęk śledziony i wątroby. Do postawienia diagnozy można użyć specjalnego badania krwi. Zaostrzenia są typowe dla większości form malarii.

Wymienione powyżej choroby metaboliczne lub spichrzeniowe, takie jak amyloidoza, mogą prowadzić do powiększenia wątroby i śledziony.
Jeśli obecny jest rak krwi, często prowadzi to do powiększenia wątroby i śledziony. Śledzionę, której nie można wyczuć u zdrowych ludzi, można wtedy znacznie powiększyć. Można to wyczuć lub zweryfikować za pomocą urządzenia ultradźwiękowego.

Co zrobić, jeśli wątroba jest spuchnięta

Powiększona wątroba zwykle nie jest zauważana przez osobę zainteresowaną, ponieważ rzadko powoduje ból. Jeśli dana osoba to zauważy, wskazana jest wizyta u lekarza, pod warunkiem, że nie są znane żadne czynniki ryzyka rozwoju powiększonej wątroby. Obejmujący

chroniczne spożywanie alkoholu,
niezdrowa i nadmierna dieta oraz
Cukrzyca.

Ale nawet jeśli występuje jeden z tych czynników ryzyka, znaczące powiększenie wątroby należy wyjaśnić za pomocą dalszej diagnostyki. Lekarz może pobrać krew, aby w miarę możliwości wykluczyć zapalenie wątroby lub raka krwi. Należy również wykonać badanie USG powiększonej wątroby. Tutaj widać obecność cyst lub ropnia.

W zależności od przyczyny powiększenia wątroby lekarz prowadzący podejmie dalsze działania. Z reguły musi nastąpić zmiana diety i odstawienie alkoholu. Ponadto należy obserwować zachowanie łagodne dla wątroby. Obejmuje to np. nie brać leków rozkładanych przez wątrobę. Ponadto, jeśli masz powiększoną wątrobę, powinieneś regularnie badać swoje wyniki krwi u lekarza rodzinnego.

Jak długo wątroba jest spuchnięta?

Jak długo trwa powiększenie wątroby, nie można ogólnie powiedzieć z powodu bardzo różnych przyczyn. Często obrzęk ustępuje dopiero po wyeliminowaniu lub leczeniu przyczyny wyzwalającej.